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MA与DA方案诱导缓解急性单核细胞白血病的疗效比较
急性单核细胞白血病(以下简称M5)是急性髓系白血病中缓解率低、容易复发、预后较差的一种亚型[1].50%的M5有髓外病变,10%~30%伴高白细胞血症[2].我们总结并比较了中国人民解放军总医院血液科自1997-2007年以来用米托蒽醌联合阿糖胞苷(MA)、柔红霉素联合阿糖胞苷(DA)方案诱导治疗的50例初治急性单核细胞白血病的临床疗效及不良反应.
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初治急性早幼粒细胞白血病合并弥散性血管内凝血经验性治疗分析
本研究旨在探索初治急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia,APL)合并弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)的临床特点及佳治疗方法,以便指导临床治疗.对APL合并DIC的治疗方法及疗效进行回顾性分析.2008年1月-2013年3月收治的初治APL患者25例,给予全反式维甲酸20mg,每日2次口服;三氧化二砷10 mg,每日1次静脉滴注,诱导分化治疗.待早幼粒细胞脱颗粒后加用化疗.在患者治疗同时给予血小板补充、新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、冷沉淀、凝血酶原复合物,适当应用氨甲苯酸、低分子肝素联合治疗DIC.根据血常规、凝血功能及纤溶指标,调整用药.应用多因素分析初诊时白细胞数,血小板数,凝血酶原时间(PT),血浆化部分凝血酶原时间(APTT),纤维蛋白原水平,年龄等因素与出血严重性的关系.结果表明,在25例APL患者中(低危组5例,中危组13例,高危组7例)合并DIC 22例,DIC发生率为88%. 22例合并DIC患者中经系统治疗后,DIC得到纠正21例(95.5%),死亡1例(4.5%).第1疗程获得完全缓解(CR)23例(92%),平均CR时间为31.8±7.2d.诱导至完全缓解期平均输注血小板7.68±5.88 U,红细胞8.90±5.69U;发生DIC患者中平均输注新鲜冰冻血浆21.92±19.32 U,血小板数恢复时间29.3±9.3d,PT恢复时间12.7±9.5d,APTT恢复时间为11.6±8.6d,FDP恢复时间16.0±9.3d,纤维蛋白原恢复时间12.3±8.3d.多因素分析显示,发病时白细胞数>10×109/L及APTT延长为严重出血的主要影响因素.结论:初治APL易发生DIC,因此早期积极输注血制品,积极应用抗凝血及抗纤溶的药物及肝素,尽快使凝血功能恢复正常水平,达到早期纠正DIC,可明显降低早期APL因DIC造成的死亡,高白细胞血症及APTT延长为严重出血的主要影响因素.
关键词: 急性早幼粒细胞白血病 弥散性血管内凝血 高白细胞血症 -
维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病中的高白细胞血症及治疗对策
为了解用全反式维甲酸(ATRA)治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)过程中高白细胞血症发生情况并探讨白细胞数的高低对ATRA治疗效果的影响,本研究根据患者外周血白细胞数量的多少,将其分为白细胞数<30×109/L单用ATRA诱导治疗组、白细胞>30×109/L单用ATRA治疗组及白细胞>30×109/L用ATRA和化疗相结合治疗组,以观察疗效.结果表明:39例APL病人在用ATRA治疗过程中23例出现高白细胞血症,高白细胞血症发生率为58.97%.单用ATRA及ATRA+化疗的总缓解率为91.3%.其中外周血白细胞数<30×109/L而单用ATRA治疗组缓解率为100%,血白细胞数>30×109/L而单用ATRA治疗组缓解率为87.5%,血白细胞数>30×100/L而用ATRA+化疗组的组缓解率为90.9%.结论:ATRA与化疗相结合,可有效控制ATRA治疗期间出现的高白细胞血症,降低早期病死率.
关键词: 维甲酸 急性早幼粒细胞性白血病 高白细胞血症 -
三氧化二砷持续缓慢静脉输注法的疗效分析
三氧化二砷(As2O3)已经被证实对急性早幼粒细胞白血病(APL)有着显著的疗效.应用As2O3诱导治疗或联合治疗,能够降低APL患者的复发率,并能改善APL患者尤其是高危患者的生存质量[1-3],同时给不能耐受蒽环类化疗方案的患者提供了一个替代治疗的选择[4],然而,临床研究中发现,常规静脉给药时,部分患者在治疗早期出现类维甲酸综合征样的高白细胞血症,并发生致命的颅内出血、弥散性血管内凝血(DIC)和白血病中枢神经系统浸润,导致患者早期死亡,我们以往的研究显示,As2O3持续缓慢静脉输注法能明显减轻As2O3治疗中的这些副作用[5].
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腰穿时机和三氧化二砷给药方法对中枢神经系统白血病发生率的影响
急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)的中枢神经系统白血病(CNSL)以M4和M5型的发生率较高,约为8%~24%,M3型的CNSL发生率低于M4和M5.国内一组报道M3型的CNSL 5年发生率为33.5%[1,2],两组数据差异显著.我们发现,国内以三氧化二砷(As2O3)治疗为主,部分患者在外周血白血病细胞负荷期进行了诊断性腰穿.为弄清CNSL的发生与腰穿时机的关系,对白血病患者腰穿时机进行了调研,比较了高白细胞血症(高白)与非高白对CNSL发生率的影响,又分别对接受两种As2O3给药方法治疗的CNSL患者的血、脑脊液砷浓度进行了同步动态监测.
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三氧化二砷持续缓慢静脉输注治疗高白细胞血症的疗效观察
三氧化二砷(As2O3)对急性早幼粒细胞白血病(APL)治疗中易发生高白细胞血症(高白)严重影响患者早期生存率和生活质量,高白引发脑血管事件致死和中枢浸润屡见报道[1].
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全反式维甲酸诱导分化治疗急性早幼粒细胞性白血病中药物的应用
全反式维甲酸(ATRA)诱导治疗急性早幼粒细胞性白血病(APL)安全高效,完全缓解率达64%~96%,但ATRA能导致高白细胞血症,发生率为7.7%~40%.同时予化疗能降低白血病细胞负荷,现将我科6例APL治疗体会报道如下.
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高白细胞性急性白血病临床治疗分析
①目的探讨高白细胞性急性白血病(HAL)的临床特点、疗效及其预后;②方法对19例HAL的临床资料进行回顾性分析.③结果 HAL占同期AL的11.2%,HAL以ANLL多见,FAB分型以M5多;多并发髓外浸润,CR率为31.5%;早期病死率达21.1%,颅内出血为主要的早期死亡原因. ④结论 HAL预后差,早期病死率高,缓解率低,要重视其早期处理,及时给予降白处理,足量、规律的联合化疗,争取完全缓解.
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MA与DA方案诱导缓解急性单核细胞白血病的疗效比较
急性单核细胞白血病(以下简称M5)是急性髓系白血病中缓解率低、容易复发、预后较差的一种亚型[1].50%的M5有髓外病变,10%~30%伴高白细胞血症[2].我们总结并比较了中国人民解放军总医院血液科自1997-2007年以来用米托蒽醌联合阿糖胞苷(MA)、柔红霉素联合阿糖胞苷(DA)方案诱导治疗的50例初治急性单核细胞白血病的临床疗效及不良反应.
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白血病治疗的高效低毒新方案--亚砷酸持续缓慢静脉输注法
亚砷酸注射液(主要成分为As2O3)是治疗急性非淋巴细胞白血病M3型的首选药物,但该药物在治疗过程中容易加重高白细胞血症,危害患者的安全,亟待探索有效的解决方法.哈尔滨医科大学附属第一医院周晋教授创立了亚砷酸持续缓慢静脉输注法,在很大程度上解决了上述医学难题.
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急性白血病合并自发性颅内出血死亡37例临床分析
目的:分析急性白血病(AL) 发生自发性颅内出血的临床特点,以探讨AL 颅内出血的危险因素及预防措施.方法:回顾性分析笔者所在医院血液科2006 年2 月-2011 年1 月期间住院的37 例AL 合并颅内出血死亡病例,分析颅内出血的危险因素及与AL 分型、病情的关系.结果:AL合并颅内出血死亡占同期AL 死亡人数的46.84%,占ALL 死亡人数的36.84%,占ANLL 死亡人数的50%,两组相比差异无统计学意义(P>0.05) ;M3 是AML 中易发生颅内出血的亚型;颅内出血的发生还与病情控制有关;高白细胞血症、严重血小板减少、DIC 和感染是颅内出血的主要原因.结论:颅内出血是AL 死亡的主要原因,病死率高,及时行白细胞单采术、预防性血小板输注、防治感染和DIC 均有助于预防颅内出血的发生.
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全反式维甲酸诱导分化治疗急性早幼粒细胞性白血病中化疗药的应用
全反式维甲酸(ATRA)诱导治疗急性早幼粒细胞性白血病(APL)安全高效,完全缓解率达64%~96%[1].但ATRA能导致高白细胞血症,发生率为7.7%~40%[2,3],如同时予化疗能降低白血病细胞负荷[4,5].现将我院12例APL治疗体会报道如下.
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高白细胞型急性白血病治疗回顾
起病时表现为高白细胞血症(>100.0×109/L)的急性白血病(AL)恶性程度高,进展极快.若不及时治疗,短期内可发生大量原始白血病细胞在毛细血管内广泛淤积,从而严重影响肺、脑、肾等重要脏器的功能;但此刻冒然进行大剂量化疗,短时间内大量白血病细胞破坏可诱发急性肿瘤溶解综合征和弥漫性血管内凝血(DIC)等严重并发症,同样危及生命.为解决这一治疗上的矛盾,防止血液淤滞;并为后继化疗创造一个安全平稳的体内环境,提高急性白血病疗效和生存期,本文就应用白细胞单采去除术与单用药物预处理治疗高危性AL做一回顾性分析.
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急性早幼粒细胞白血病患者亚砷酸治疗前血清巯基水平与高白细胞血症的关系
目的 探讨急性早幼粒细胞白血病患者应用亚砷酸治疗前血清巯基水平与高白细胞血症的关系.方法 初治急性早幼粒细胞白血病患者20例,均给予亚砷酸一线治疗,每28 d为1个疗程,至出现无法耐受的不良反应停药.采用DTNB法检测治疗前血清巯基水平,并依据巯基中位数分为高巯基组和低巯基组各10例.比较2组高白细胞血症发生时间、白细胞计数高值出现时间及白细胞计数高值.结果 高、低巯基组分别有9、10例发生高白细胞血症;高巯基组治疗前血清巯基[178.93(82.11,180.16)μmol/L]水平高于低巯基组[42.15(26.78,69.81)μmol/L] (P<0.05);低巯基组高白细胞血症发生时间[(7.0±5.5)d]、白细胞计数高值出现时间[(10.8±5.9)d]均较高巯基组[(14.6±8.5)、(19.3±5.5)d]早(P<0.05),白细胞计数高值[(24.04±15.05)×109/L]较高巯基组[(42.95±25.57)×109/L]低(P<0.05).结论 急性早幼粒细胞白血病患者应用亚砷酸治疗前低巯基水平可使高白细胞血症发生时间提前,但白细胞计数高值较低.
关键词: 急性早幼粒细胞白血病 高白细胞血症 巯基 亚砷酸 -
急性白血病高白细胞血症11例
高白细胞血症(HAL)是儿童急性白血病(AL)的一种特殊症候群,我院1993年6月~2001年12月收治HAL 11例,占同期AL 7.91%(11/141),低于同期报道[1],报告如下.
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三氧化二砷联合小剂量高三尖杉酯碱治疗急性早幼粒细胞白血病疗效观察
我院应用三氧化二砷(ATO)、ATO加小剂量高三尖杉酯碱(H)诱导方案治疗39例急性早幼粒细胞白血病(APL)患者取得较满意疗效,现将结果报告如下.
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儿童白血病高白细胞血症临床诊治研究
目的探讨儿童急性白血病高白细胞血症的临床特征及诊治措施.方法对7例儿童急性白血病高白细胞血症临床特征、染色体改变、治疗、预后进行回顾性分析,并与同期儿童急性白血病非高白细胞血症进行对比.结果高白细胞血症临床特征为起病急、进展快、贫血、皮肤粘膜及多脏器出血重,髓外浸润广泛,其中腹腔淋巴结、肾脏受累与对照组比较差异均有显著性意义(确切概率P分别为0.047,0.042).骨髓象以增生极度活跃为主,多伴有染色体异常.其早期死亡率高,诱导缓解率低,死亡主要原因为白细胞淤滞综合征,较对照组差异有显著性意义(P=0.01).治疗措施:早期迅速降低外周血中的白细胞是关键;辅以VP或CTX化疗;碱化尿液,水化治疗;纠正低氧血症;预防高尿酸血症;改善凝血障碍和疏通微循环;积极预防肿瘤溶解综合征.结论综合防治措施,可望降低儿童急性白血病高白细胞血症的早期死亡率,争取化疗机会,改善预后.
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白血病细胞去除及血浆置换在小儿高白细胞白血病治疗中的应用
白血病是小儿时期常见的恶性肿瘤.15岁以下儿童白血病约占该时期恶性肿瘤的35%[1].急性淋巴细胞白血病(ALL)是儿童白血病的常见类型,其中T细胞系ALL(T-ALL)常表现为高白细胞血症,多数T-ALL患儿白细胞计数>100×109/L,并易侵犯器官、内脏,20%~25%的T-ALL患儿遭遇治疗失败[2].我们用COBE Spectra血细胞分离机对10例高白细胞白血病患儿进行白血病细胞去除,并同时进行血浆置换,取得良好疗效.报道如下.
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白细胞去除术联合化疗治疗高白细胞血症的疗效观察
目的 观察白细胞去除术联合化疗治疗高白细胞血症的临床效果.方法 选取本院自2010年1月至2015年4月收治的42例高白细胞血症患者作为研究对象,按就诊顺序编号,随机分为对照组与观察组各21例,对照组单用采用化疗干预,观察组则采用血细胞分离机作白细胞去除术后进行诱导缓解化疗,比较两组患者治疗效果.结果 观察组总有效率为71.43%,显著高于对照组的38.10%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组血小板、血红蛋白水平无明显变化,但其白细胞计数明显降低,为(105.21±64.33)×109/L,明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在高白细胞血症患者的临床治疗中,采用白细胞去除术联合化疗方案,可快速降低患者白细胞计数水平,整体疗效好,且不会增加患者出血风险.
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急性淋巴细胞白血病合并急性左下肢静脉血栓1例
白血病患者周围血象中白细胞计数超过100×109/L时称为高白细胞白血病,发生率约占白血病的10﹪-20﹪.HLL属高危型白血病,病理生理基础是白细胞瘀滞,临床可发生出血、急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血等严重危及生命的并发症,早期病死率高达30﹪-54﹪治疗上需迅速降低白细胞数目,减少并发症的发生,以进一步行正规化疗.