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彩色多普勒在肝移植术后临床应用的初探
目的:研究彩色多普勒在肝移植手术前后应用的临床意义.方法:观察术前受体原肝脏的一般状况及肝内管情况,连续观察术后肝脏回声及肝内血流速度和RI值.结果:肝静脉三相波消失,以锯齿负向波为主;门静脉以进肝为主的双向血流,排斥反应时血流速略减低;肝动脉血流RI值偏高,排斥反应时血流速略减低.结论:彩色多普勒是肝移植术后监测的首选方法.
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超声诊断儿童先天性肝纤维化一例
患儿男,9岁.因纳差2年来院就诊.既往无肝肾病史.查体:体质瘦弱,营养不良,身高明显低于同龄儿童,全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,肝未触及,于左肋弓下可触及脾脏约3 cm,质中等.超声检查(图1):肝脏右叶斜径11 cm,左肝长径8 cm,肝实质回声增粗增高,呈弥漫性改变,肝内管腔显示清晰,肝门静脉内径1.2 cm,大血流速度13 m/s;胆囊大小正常,胆囊壁略毛糙,胆总管内径0.3 cm;脾脏被膜光滑,实质回声均匀,长径12 cm、厚径4.3 cm,脾门静脉内径1.0 cm.
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气管切开术后并发全身皮下气肿1例
患者,男,52岁.因车祸致脑干损伤、脑挫裂伤而入院.入院后第四天并发肺部感染、下呼吸道分泌物堵塞,遂在局麻下常规气管切开,手术后予以常规护理、吸痰,伤口每日无菌纱布换药,冲洗气管套管内管.
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巧用一次性医用吸引头内管代替玻璃接头应用于膀胱冲洗
膀胱冲洗是指通过留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管,将药液输注膀胱内,然后再经导管排出体外,其目的是使尿管引流通畅,前列腺及膀胱手术后预防血块形成,清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物,预防膀胱感染,治疗某些膀胱疾病.临床上膀胱冲洗时使用玻璃接头存在诸多弊端,笔者通过临床试验,用一次性医用吸引头内管代替玻璃接头,效果良好.现介绍如下.
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巧用一次性医用吸引头内管代替氧气湿化瓶通气管
氧气湿化瓶中的通气管在使用过程中,需要定时清洁、消毒.由于通气管为塑料制品,反复拆装、浸泡或长期闲置后容易出现老化、变形、损坏,给护理工作带来不便.我科采用一次性医用吸引头内管代替氧气湿化瓶中的通气管,经临床应用,效果满意.现介绍如下.
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气管套管外管断裂致气管异物一例
患者男,38岁.因车祸外伤后致严重喉狭窄,气管切开后不能拔管,长期戴套管已6年.4个月前因内管管腔破裂不能放入外管内,因经济困难未更换新套管,仅戴外管.某日晨起床下地干活,突感呼吸不畅,阵发性刺激性咳嗽,低头时,突感气管套管底板离开了气管切开造口处,下方无套管,随即来我院急诊.X线胸片示气管隆凸平面右侧主气管内有一管状异物,随咳嗽而移动.紧急于表面麻醉下,于气管切开口处放入金属气管镜,将气管套管与气管镜同时取出,更换10 mm×80 mm金属套管后,患者呼吸通畅.
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鼻贴在三腔引流管内管固定的应用
腹部大手术或腹腔感染手术后行三腔引流管持续冲洗、引流是外科常用的治疗技术之一.三腔引流管由1根较粗的外套管和2根较细的内套管组成;内套管的1根接冲洗液,1根接负压吸引器以持续吸引.传统内套管的同定是采用胶布或缝线固定,但存在固定不牢,固定方法复杂,更换时操作繁琐等不足.
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巧接双套管负压吸引装置
双套管负压引流管,常用于外科ICU腹部损伤术后腹腔的持续负压引流。其结构是在普通引流管内置一多侧孔内管,内管与外管间有间隙,保证空气进入,内管长与外管,并在体外接持续负压吸引。ICU患者常需留置左、右2根双套管负压引流管,而通常这样的2根管就需占用2个中心负压接口,当仅有一个中心负压接口时,则无法实现两处同时吸引。我科根据此情况利用三接口"Y"型管达到"一负压两吸引"的良好效果,现介绍如下。
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自制双套管冲洗引流技术临床应用体会
1996年8月至2000年3月间,我们采用自制的双套管冲洗引流治疗腹腔及其脏器脓肿,疗效满意.报告如下.1临床资料本组21例,男13例,女8例.年龄13~76岁,平均年龄47岁.膈下脓肿5例,盆腔脓肿5例,肝脓肿8例,阑尾切除术后形成腹膜后脓肿1例,急性附睾炎引起膀胱前间隙脓肿1例,腹腔镜胆囊切除术后包裹性胆瘘1例.2材料及方法外管采用带有套针的穿刺引流管,内径一般为0.6~0.8cm,拔去套针后端头呈伞状张开.内管选用输血器近端的细塑胶管,剪去针头后有15cm.内、外管的脓腔端各剪1~3个侧孔.留输血器的16号针头备用,内管一般刚好能穿过16号针头不留间隙.备深静脉穿刺用的金属导丝一根.
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急性出血坏死性胰腺炎术后经双腔T管行肠内营养护理体会
我院自1999~2003年收治急性出血性坏死性胰腺炎6例,均行手术治疗,术中放置了双腔T管,并增加内管长度,将其放入空肠上段,术后行肠内营养,效果良好,现介绍如下.
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气管套管内管消毒时间间隔的临床研究
目的探讨合理的气管套管内管消毒间隔时间.方法随机选择2002年1月至2004年6月因喉咽疾病而行气管切开术后带气管套管的住院患者共119例,双月住院患者为观察组共67例,消毒内管1次/8 h;单月住院患者为对照组共52例,消毒内管1次/6 h.结果观察组患者满意度高达86%,睡眠时间和质量明显提高,与对照组相比有统计学意义(P<0.01).结论内管消毒时间间隔8 h符合患者的临床需要,值得推广应用.
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钻孔抽吸尿激酶冲洗治疗高血压性脑出血
我院自1996年1月~1999年6月采用简易立体定向钻孔抽吸,术后双腔管尿激酶冲洗引流治疗高血压性脑出血18例,获得满意效果,现介绍如下. 临床资料 男16例,女2例,年龄50岁以下2例,50~60岁6例,60岁以上10例.全部病例均有高血压病史.出血量和部位:血肿量30ml以下2例,30~50ml 16例.出血部位基底节13例,皮质下4例,丘脑1例.临床表现:神志清者10例,模糊者5例,浅昏迷者2例,中度昏迷者1例.偏瘫13例,脑疝1例.钻孔距发病时间:24小时内1例,48小时内6例,72小时至14天11例.操作方法:根据CT片选择血肿大层面的中央为靶点.钻孔后用脑针置入血肿腔内,针芯内有暗红色液体流出,或用针筒抽出部分积血,即置入自制双腔套管,术毕从内管注入尿激酶5000~10000U,夹闭,2小时后接引流袋.双腔套管的制作方法:外管为输液管或者硅胶管.内管为硬膜外麻醉导管,穿出末端少许能冲出液体即可.外管末端烧闭,剪侧孔,由侧孔插和脑针芯沿血肿腔方向穿入,内管注入生理盐水,外管抽出积血.结果:本组18例无手术死亡.
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自制套管清洁器在气管切开病人护理中的应用价值
气管切开术是临床上抢救和治疗重危病人的重要措施,作为有创人工气道,保持呼吸道通畅,减少或避免感染是护理的重点.近年来,一次性气管套管因管腔大,无内管,操作及护理简单而被广泛采用.
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CT引导下盘内外注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症132例
在CT引导下,对132例椎间盘突出症患者采用经侧隐窝椎间盘内高浓度,小容积分层注射,侧隐窝内管输液泵盘外缓注胶原酶,经8-20个月随访,优58例,良62例,优良率91%.无一例神经脊髓损伤,穿刺失败及椎管内感染.报道如下:
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双腔T管在胆管外科的应用
1 适应证双腔T管技术能为临床提供一种安全、方便、有效的胆管冲洗途径和空肠内营养途径,本技术创造性的把传统T管的引流作用与内管的冲洗作用和进行肠内营养液灌注的作用有机结合起来. 其应用范围与传统T管相似,但功能更多,具有引流胆汁、冲洗清洁胆管、促进胆管结石的排除、降低胆汁浓度、减少肠内容物向胆管反流、可通过内管进行胆管造影、采集肝内胆汁标本、进行术后早期肠内营养、进行胆汁回输等作用. 双腔T管技术在腹部外科尤其是胆管外科中的应用较广,其适应证具体有:①急性胆管炎和急性重症胆管炎的胆管冲洗引流.②胆总管泥沙样结石取石术后的胆管冲洗引流. ③区域型或弥漫型肝内胆管结石取石术后的胆管冲洗引流. ④再次或多次胆管结石术后的胆管冲洗引流. ⑤肝胆管结石术后的经双腔T管早期肠内营养. ⑥胆管癌术后的经双腔 T 管早期肠内营养.⑦胰腺癌术后的经双腔T管早期肠内营养. ⑧壶腹部癌术后的经双腔T管早期肠内营养. ⑨先天性胆管扩张症术后的经双腔T 管早期肠内营养.⑩其他需要术后胆管冲洗或术后经双腔T管早期肠内营养的疾病.
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胃癌患者术后早期肠内营养的护理
胃癌患者由于消化道受累,以致营养物质摄入减少,加上肿瘤本身消耗,术前多有不同程度的营养不良,术后因手术创伤和应激使机体处于高分解代谢状态,进一步加重了蛋白质的分解,能量消耗,必须给予营养支持.早期空肠内管饲,符合正常生理需要,能促进胃肠功能早日恢复,降低并发症的发生,提高治愈率[1].
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班氏(Bain)呼吸装置在小儿麻醉的应用
班氏呼吸装置系内管为吸入气流,外管为呼出气流的塑料螺纹同轴双管,距气管插管在50cm以外,可远离手术野操作.用于自主、扶助或控制呼吸,没有呼吸活瓣阻力,便于呼吸管理.外管末端连接呼吸囊,将废气排出室外,不需钠石灰吸收器.特别适用于头颈部手术.作者报道采用班氏呼吸装置应用于新生儿至12岁患儿共100例.
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芒硝在CVC常见并发症液体外渗后患者护理中的应用
中心静脉导管(Central Venous Catheter,CVC)属于血管内管的一种,放置于大静脉中,其常见并发症有液体渗出和外渗.当患者的中心静脉导管尖端脱出血管外引起液体渗出和外渗时,患者局部皮肤肿胀、发红、疼痛.为解决这一问题,现将芒硝消肿方法介绍如下.
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机械通气患者肠内营养的应用及护理
临床营养支持按其供给途径分为肠外营养(parenteral nutritron,PN)与肠内营养(enteral nutrition,EN)两种,是临床危重病治疗不可缺少的措施.肠内营养分口服和肠内管饲(enteral tube feeding,ETF)两种途径,后者包括鼻胃管、双腔胃-空肠管,鼻-十二指肠管、鼻空肠管及各种造痿管.对于需要气管插管的患者以通过鼻胃管、鼻空肠管或胃(肠)造口途径的EN支持为宜[1].如何预防EN的并发症是护理工作的重点.本文总结30例机械通气患者行EN期间的护理经验,报告如下.
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吉西他滨治疗RRM1阴性晚期难治非小细胞肺癌患者1例
目前吉西他滨/铂类方案是晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的标准治疗方法之一.Anderson等[1]报告吉西他滨单药治疗NSCLC客观缓解率(objective response rate,ORR)为20%;国内管忠震等[2]报道吉西他滨联合顺铂方案的疾病控制率为56.1%,部分缓解率为43.9%,中位缓解时间(174±18.5)天.