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急救气管插管过程中常见并发症及配合
气管插管是保证呼吸通畅有效、确切的急救操作,是心肺复苏时抢救危重症患者的一项重要手段,被广泛应用于各种原因所致的气道阻塞、窒息以及呼吸/循环衰竭的急救[1].笔者通过多年临床实践,对急救气管插管过程中易出现的并发症进行分析,总结经验,以提高抢救成功率.
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脑出血患者的观察护理
脑出血是指自发性的脑实质内出血,多数发生在大脑半球,少数发生在脑干和小脑,是死亡率高的疾病之一[1],其预后有出血部位、出血量、全身情况及其是否有并发症决定,脑出血患者护理的好坏,直接影响日后康复的程度.现对117例脑出血患者采取良好、细致的护理措施,如密切观察病情变化,保护呼吸通畅,颅内血肿碎吸术后护理,积极防治感染,早期进行康复功能训练等,可明显减少患者并发症的发生,降低死亡率,为患者返回家庭、社会奠定了良好的基础.现总结报告如下.
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秋来常练摩鼻功润肺除燥益健康
鼻为肺之窍,故有"肺开窍于鼻"之说.中医认为,鼻的通气和嗅觉功能,主要由肺气所主.肺气和,则呼吸通畅,嗅觉才灵敏.正如((灵枢·脉度>篇所说:"肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣."由于鼻是呼吸气出入的主要通道,外邪侵犯人体,往往从口鼻而入.所以鼻又成为邪气侵犯肺脏的入口.鼻窍的变化与肺直接相关,如外邪犯肺,肺气失宣,可见鼻塞、流涕、嗅觉失灵等,肺热较盛者,可见鼻孔干燥,或可见鼻血,甚则喘促而鼻翼搧动等.
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失嗅案
患者,女,54岁,已婚,于2009年4月19日就诊.主诉:鼻不知香臭38天.病史:患者自诉38天前在某院行宫内节育取环术时,经药物麻醉后即意识丧失.当醒来时发现口鼻内有大量黄浓涕,随后即感不闻香臭.1月来,先后在多家医院就诊,经嗅瓶试验、呼吸阻力测定、鼻内镜检查等嗅功能检查,诊断为嗅觉完全性丧失.先后予以各种鼻喷雾剂、中药汤剂等治疗,因疗效不佳遂来就诊.刻下症:神清,面容憔悴,患者诉呼吸通畅、口鼻无异常分泌物,无嗅觉,睡眠欠佳,二便可,舌淡、苔薄白,脉弦滑;查体未见异常.
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可调式钳形肩枕用于小儿手术
氯氨酮等复合麻醉下的手术患儿,仰卧体位通常需抬高背部、头后仰,以使患儿口、咽、喉三轴线重叠,保障呼吸通畅.为此,我们制作了可调式钳形垫肩枕应用于临床50余例,效果满意.现介绍如下.
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糖尿病患者突发心脑血管疾病如何应对
急救应该这样做突发心血管疾病要紧的是要做好急救工作,患者如果能在第一时间得到有效的抢救,可以大大增加生存的可能性.避免因救治错误或救治不及时造成不良后果.糖尿病患者突发心血管疾病急救需要注意下列事项:1.不要慌乱,让患者就地卧倒,头部后仰,下颌上抬,保持呼吸通畅,保持安静.如果病人倒在厕所、浴池等狭小场所,要尽快设法移到宽敞的地方,原则是尽量不要震动头部,保持头部水平位搬运,以免堵住呼吸道.2.打开口腔,若有异物,将病人头部偏向一侧,用手指挖出,有义齿松动也应取出.3.伴高热时,可在头部、颈部、腋窝、腹股沟及肘窝等处放置冰袋或冷水湿敷等物理降温方法来降低脑代谢率和耗氧量,增加脑缺氧耐受力以降低颅内压.
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巨大会厌表皮样囊肿1例
患者,男,46岁.因咽部异物感3个月,呼吸困难4天入院.3 月前,患者无明显诱因出现咽部异物感,吞咽时明显.4天前出现呼吸困难,发音含糊不清,不能平卧.以会厌囊肿收入我科.体检:会厌舌面-淡黄色肿物,光滑,约4cm×4cm×3cm,基底未见,仰卧时有轻度呼吸困难.诊断:①会厌囊肿,②喉梗阻Ⅱ度.准备于支撑喉镜下行会厌囊肿摘除术.术中考虑囊肿巨大,且有轻度呼吸困难,拟先行囊肿穿刺探查,患者突然出现窒息,紧急气管切开,窒息症状缓解.喉镜下见囊肿基底位于会厌舌面近左侧会厌谷,广基,表现见扩张血管.完整摘除囊肿(附图见附2页),基底电凝止血,无残留.术中出血约50ml.切除肿物病理诊断:会厌表皮样囊肿.5天后拔除气管套管,呼吸通畅,治愈出院.
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喉外伤后期喉狭窄行“T”形管喉扩张疗效分析
本文所述喉外伤均为外界暴力所致,如发生外伤时早期处理不当,可能会影响日后生理功能的恢复。我们分析20例喉外伤后期喉狭窄患者,行“T”形扩张治疗喉狭窄,结果报告于后。1 临床资料和治疗结果我们对近10年因喉外伤出现喉狭窄住院的20例患者,进行喉狭窄的治疗,大部分喉内瘢痕增生,将瘢痕切除,并置入“T”形硅胶管行喉扩张,痊愈病人均随访3年以上,讲话清晰,呼吸通畅,但均有一定程度声音嘶哑。其临床资料和治疗结果见附表。
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酒醉后颅脑外伤的救治体会
我科近三年共收治酒醉后颅脑外伤患者68例,现报告如下:1、临床资料男56例,女12例:年龄18-62岁。本组病人均进行头颅C T并开颅探查证实:脑内血肿并脑挫裂伤18例,硬膜下血肿11例,硬膜外血肿12例,脑挫裂伤15例,蛛网膜下腔出血12例。以上病例确诊后均收入院规范治疗。手术治疗46例,占本组病例总数的67.6%,行血肿清除止血减压手术。气管切开18例,呼吸机维持呼吸4例。在门诊清除呼吸道分泌物,保持呼吸通畅。病人躁动不安可给予安定或氯丙嗪针剂。对酒精中毒严查者,无瞳孔散大及偏瘫者,给予50%葡萄糖和B族维生素,纳洛酮催醒。有手术适应症者,争分夺秒争取时间,及早手术治疗。
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正确使用消毒药/肺心病人要保持呼吸通畅/肺心病的氧气治疗
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慢性鼻炎的中医治疗
中医认为鼻炎多由风邪客于上焦,肺卫不固,肺阴不足.肺气宣发,顺气道上行布散于鼻,肺中阴津上注于鼻,鼻得津液则濡养,不燥不萎.肺气充盛则呼吸通畅,嗅觉灵敏;肺气虚弱,易受风寒,鼻息不畅,嗅觉失灵.脾属土,肺属金,脾为肺之母,脾为娇脏,具升清降浊之功能,脾气健旺,肺之精气充盈,鼻窍得清气则保持通畅.
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复方甘草甜素致过敏反应二例
例1女性,23岁.主因"使用化妆品后面部出现斑疹,瘙痒1周"于2005年1月22日来我院就诊.患者既往无药物过敏史.经诊断为接触性皮肤炎.给予复方甘草甜素(compound glycyrrhizic acid,商品名:美能,日本米诺发源制药株式会社,批号为00444)40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml[阿拉宾度同领(大同)药业有限公司,批号为041202]中静脉滴注,用药约30 min后,患者出现头痛、头胀、呼吸困难、面色苍白.查体:血压70/50 mm Hg,脉细弱.立即停药,给予静脉注射地塞米松5 mg、肌肉注射肾上腺素1 mg、静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液250 ml,30 min后症状逐渐缓解,面色转红,呼吸通畅,自觉症状好转.查体:血压90/60 mm Hg,脉搏70次/min,呼吸18次/min,约3 h后患者基本恢复正常.
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气管套管外管断裂致气管异物一例
患者男,38岁.因车祸外伤后致严重喉狭窄,气管切开后不能拔管,长期戴套管已6年.4个月前因内管管腔破裂不能放入外管内,因经济困难未更换新套管,仅戴外管.某日晨起床下地干活,突感呼吸不畅,阵发性刺激性咳嗽,低头时,突感气管套管底板离开了气管切开造口处,下方无套管,随即来我院急诊.X线胸片示气管隆凸平面右侧主气管内有一管状异物,随咳嗽而移动.紧急于表面麻醉下,于气管切开口处放入金属气管镜,将气管套管与气管镜同时取出,更换10 mm×80 mm金属套管后,患者呼吸通畅.
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口咽通气管给氧的临床应用
在抢救危重患者时,开放气道常用的方式有放置口咽管与气管插管,口咽通气管与气管内插管比较,易于掌握,不需要特殊器械即可实施.口咽通气管是一种非气管导管性通气管,口咽通气管给氧通过持续开放的气道直接给氧,使患者获得有效通气,迅速提高了血氧饱和度,有效缓解患者缺氧症状,是一种在数秒钟内迅速获得有效通气的方法,争取了抢救时间,我科对所收治的30例不同病种的危重抢救患者使用了口咽通气管,在提高血氧饱和度、保持呼吸通畅等方面取得良好效果.
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重型颅脑损伤病员的急救护理
重型颅脑损伤是指格拉斯哥氏≤8分的颅脑损伤.随着现代化交通事业的飞速发展,近年来发病率逐年增高,现就我院1998年收治的64例,分析其入院前后护理措施:提出转运,观察生命体征、保持呼吸通畅及纠正休克等方面的注意事项.
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牙垫的新用途
临床上,牙垫通常是用于气管插管患者支撑牙咬牙合面,防止患者咬扁气管插管以确保患者呼吸通畅.笔者在多年ICU的护理工作中,发现牙垫除了上述功能外,还有以下作用,并因一次性使用,杜绝了交叉感染.
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1例头孢哌酮双硫仑样反应的护理
1 病历摘要患者梁某,男性,43岁.因肺炎于2009年4月3日在我院门诊作抗炎治疗.遵医嘱给患者作头孢哌酮皮试,经二名护士判定结果一致阴性.30分钟后,0.9%生理盐水250ml加头孢哌酮3.0g静滴.静滴过程顺利,患者无不良反应.随后的两天静滴过程都很顺利,肺炎症状也明显改善.第四日晚21∶05分患者被送到本场医院急诊抢救.据家属反应,患者同朋友饮酒20分钟后就出现头痛、胸闷、心慌.患者面色潮红、头晕、恶心、大汗淋漓、呼吸困难、极度烦燥、心率115次/分、血压8.0Kpa/12.0Kpa、诊断为头孢双硫仑样反应,立即给予抢救.患者半卧位、解开衣领、保持呼吸通畅,中浓度、中流量、吸氧,地西泮5mg肌注,25%葡萄糖20ml加利多卡因100ml静注,25%葡萄糖20ml加速尿20mg静注、5%葡萄糖250ml加氨茶喊0.25g静滴、5%葡萄糖250ml加纳洛酮0.4mg静滴.40分钟后患者症状得到明显改善,次日清晨基本恢复正常.
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氩气刀治疗儿童声门和声门下新生物3例
1 病例资料例1 女,18个月.在外院诊断发现声门下新生物,要求手术.4月龄时出现呼吸困难,喉喘鸣,在外院检查发现声门下有新生物,阻塞1/2的气管直径,导致呼吸困难(图1A).因月龄小,建议1岁后行手术治疗,当地医院仅行气管切开术,保持呼吸通畅.入上海交通大学医学院附属儿童医学中心(我院)后,全麻下,患儿平卧位,麻醉监护仪监测各项生命体征.将橡皮电极板置于下肢与皮肤接触.
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高压氧对缺氧缺血性脑病新生儿神经元特异性烯醇化酶含量的影响
新生儿缺氧缺血性脑病是围产期缺氧所致的严重并发症,病情重、病死率高.该病患儿一般进行急性抢救如呼吸通畅、吸氧、止血、降低颅压等治疗后6~8 d进入恢复期,恢复期患儿常给予脑神经生长素1个疗程继续治疗,但是否辅以高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗一直存在争论,有人认为,HBO治疗可能通过增加氧自由基的大量释放和脑血管的强烈收缩,加重脑组织的损害.我们曾研究证明神经元特异性烯醇化酶是反映患儿恢复期继续治疗的敏感指标之一,可作为判断疗效的合适指标[1].本研究通过检测患儿HBO治疗前后血清特异性烯醇化酶含量,对评估此病恢复期HBO治疗的疗效和预后提供依据.
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食管异物导致气管软化气道梗阻的麻醉处理一例
患儿男,7岁,体重22kg.半年前误吞一枚游戏机硬币,因惧怕家长责备及未出现明显进食困难而未就医.近2周来咳嗽行X线检查时,发现食管上段有一直径2.0 cm圆形高密度异物阴影,而行急诊全麻下食管异物取出术.患儿既往体健,无哮喘及呼吸道疾病史,术前查体双肺呼吸音正常,呼吸通畅.