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规范的疼痛治疗机构的建立
随着医学科技的不断进步,人们对疼痛以及疼痛所带来的问题有了进一步深入认识,国内许多医院建立了疼痛治疗部门.但人们也渐渐认识到慢性疼痛发病机制极为复杂,并不是一个学科或一个部门能够覆盖和解决得了的.国际疼痛研究协会(IASP)制定了有关建立不同层次的疼痛治疗机构的标准和要求,现编译如下,希望能为我国各级医院的疼痛治疗机构的建立提供一些借鉴.
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慢性疼痛的诊治现状
目前在我国虽然有部分医疗机构设立了疼痛科或疼痛诊疗中心,但是与发达国家相比,无论是数量还是规模以及诊治的范围和所产生的经济及社会效益来比都是无法相提并论的.美国早在1951年,DR.BONICA就倡导由麻醉医师发挥其特长--精确的解剖知识和娴熟的神经阻滞及镇痛技术与外科和内科医师共同开设疼痛诊疗中心.根据BONICA的疼痛诊疗模式应是多学科协作且应遵循"5C"原则,即联系、协作、协调、合作、谦虚.麻醉医师的局部麻醉技术及其对于神经解剖的认识使其成为出色的疼痛治疗医师.
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糖皮质激素在慢性疼痛治疗中的应用
疼痛是机体对损伤和潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情绪体验.如果疼痛持续存在,程度为中到重度,在特定的情况下不能缓解,可能伴有抑郁、焦虑等改变,则成为慢性疼痛.
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慢性疼痛的治疗模式
疼痛诊治是现代麻醉学的三大组成部分之一,是现代临床医学和社会医学的重要课题之一,疼痛诊疗应以神经阻滞为基础,结合微创疗法、无痛疗法等为疼痛患者解除痛苦.1 疼痛治疗的现状疼痛作为临床常见的症状之一,性质常难以描述,没有特异性指标,主要依靠患者的主诉,尚无明确客观的诊断标准,疼痛治疗多种多样、五花八门.首先,疼痛是一种复杂的生理心理活动,是临床上常见的症状之一.它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉,以及机体对伤害性刺激的痛反应:躯体运动性反应和(或)内脏植物性反应,常伴随有强烈的情绪色彩.痛觉可作为机体受到伤害的一种警告,引起机体一系列防御性保护反应.
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人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征性疼痛的精神病学(上)--流行病学和临床表现
有文献记载疼痛是艾滋病患者的一个严重的临床问题,并与其精神心理和功能障碍有着密切的关系[1~3].从事与人类免疫缺陷病毒感染病人相关工作的健康照护职业者务必清醒地意识到疼痛对疾病初期和其后的精神心理痛苦有潜在的作用.此外,临床医务人员必须警惕艾滋病患者的疼痛和精神心理因素的相互交叉作用、精神性和药物滥用性状态;以及必须认识到在疼痛治疗过程早期需要精神病专家和药物滥用专家的支持.本文提出了艾滋病患者疼痛的精神病学方面相关治疗的主要方案,包括药物滥用的艾滋病患者的疼痛治疗的指南和原则.
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X线引导下颈椎间孔注射治疗颈椎病98例疗效观察
目的 探讨X线引导下颈椎间孔注射治疗颈椎病的疗效.方法 98例颈肩部、上肢及头部疼痛患者明确诊断后,分别选择不同颈椎节段进行X线引导下的颈椎间孔注射治疗,疗程分别为2~4次不等.结果 98例患者经治疗后,69例疼痛症状完全消失,15例症状明显好转,10例症状减轻,4例无效.优良率85.71%,总有效率95.92%.结论 X线引导下颈椎间孔注射治疗在颈椎病治疗中效果良好,值得推广.
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脑卒中后中枢性疼痛的综合治疗
疼痛是脑卒中患者的常见症状之一.近年来,随着脑卒中治疗水平的提高,脑卒中死亡概率有所下降,但脑卒中后遗留的各种痛痛入头痛、肩疼、丘脑痛等症状的患者却很多,疼痛的存在常常影响病人整体功能的康复.影响着患者的生存质量,因此,脑卒中后各种疼痛治疗是临床医务工作者面临的又一重要任务之一.
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1例直肠癌术后疼痛治疗随访体会
癌痛如得不到恰当止痛治疗,患者将长期忍受癌症疼痛的折磨,给病人及家属的生活质量,造成严重影响,现将1例直肠癌术后疼痛治疗随访报告如下.
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疼痛的药物治疗进展
疼痛是人类原始、普遍存在的一种痛苦.急性疼痛通过治疗原发疾病大部分患者的疼痛能够缓解,而慢性疼痛远非如此简单,2002年7月完成的我国六城市慢性疼痛调查结果显示,在短短1个月内,六城市中到医院就诊的慢性疼痛患者多达13.6万人,大多数疼痛患者均经过一个以上专科的诊断或治疗后仍不能有效地减轻疼痛.因此,对于慢性疼痛患者需要疼痛专科医生对其做出专业诊断和治疗,药物治疗是疼痛治疗中非常重要的部分.
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如何改变儿童疼痛管理的现状
疼痛作为一种不愉快的经历与情感上的感受,已越来越多地引起人们的关注.然而,儿童的疼痛问题却仍未被充分认识,对小儿疼痛的了解只是参考成人的研究.治疗和缓解疼痛作为一项基本人权应该是不分年龄大小的,小儿的疼痛管理,与成人存有诸多区别,甚至可能更具有挑战性:小儿是随年龄增长而不断发育的个体,各器官的功能尚在完善、成熟过程之中;他们对疼痛的反应与情绪一直在变化,疼痛评估的难度相对较大;小儿疼痛治疗独具特征,甚至还应考虑包括对家长的宣教并取得他们的理解与配合.
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疼痛诊疗需要专科化和规范化
记者(以下简称"记"):我们对疼痛很熟悉,但对于专业性的疼痛治疗却知之甚少.请介绍一下疼痛诊疗专科的源起和发展.
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老年癌痛的治疗(一)
老年肿瘤患者在被确诊时多已处于晚期,基础疾病多,各脏器功能下降,对抗癌治疗顺应性差,使得许多治疗手段无法实施,因而姑息治疗对老年肿瘤患者显得尤为重要,其中关键的就是疼痛治疗.
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慢性癌痛规范化处理中的药物治疗(下)
癌痛的缓解不是一劳永逸的,大部分病人的疼痛可以被很好地控制,但当疾病进展时,先前的疼痛又可出现,或产生新的疼痛.还有些疼痛会在活动或负重时突然加剧.有效的疼痛治疗为综合治疗,常用治疗癌痛的方法有心理治疗、躯体治疗和药物治疗,其中药物治疗是癌痛治疗的主要方法.
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脊髓电刺激的镇痛机制及其临床应用
应用脊髓刺激法(spinal cord stimulation,SCS)治疗慢性疼痛,初由C.Norman Shealy等于1967年提出,并首次将刺激电极植入脊髓背柱进行疼痛治疗,获得成功.当初该技术仅应用在某些不适宜手术的慢性顽固性疼痛患者.从上世纪70年代起,SCS技术迅速发展,而硬膜外永久性埋植脊髓刺激系统的出现,使硬膜外脊髓电刺激在疼痛临床中受到广泛重视.近30多年来,人们对SCS技术的病理生理、适应证、预期疗效及可能出现的并发症进行了大量深入的研究,使SCS成为当今临床疼痛治疗领域里的一项重要镇痛技术.在全球范围,目前每年有5万以上脊髓电刺激治疗的病例,总有效率约80%.
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疼痛治疗的新进展(下)
2.2 神经阻滞神经阻滞是疼痛治疗中常用的方法之一,目前一些新的局麻药的使用不仅延长了神经阻滞的作用时间,而且大大降低了副作用,增加了神经阻滞的安全性.左旋布比卡因是布比卡因的S异构体,较布比卡因使用安全.常与芬太尼、吗啡或可乐定联合应用于持续硬膜外镇痛治疗.而罗哌卡因作为一类长效布比卡因S旋光体,较布比卡因较少引起心肌抑制和心律失常,在用于局部麻醉阻滞时,对感觉和运动神经的阻滞程度完全不同.硬膜外小剂量只引起痛觉阻滞,而不能阻滞运动神经,从而减少了疼痛治疗中的副作用的发生.
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疼痛治疗的新手段——硬膜外腔镜
硬膜外腔镜作为一种新的技术是在20世纪末期发展起来的.早在1930年,Michael和Burman第一次通过内镜对椎管内进行了检查,但由于硬膜外腔是一个潜在的腔隙且容积过小,从传统的脊椎的后入路进入硬膜外腔后,若想进入前间隙需要内镜能成角度,因此,硬膜外腔镜的发展一直受到限制,直至1995年美国的Saberski和Kitahata成功的通过骶管入路观察了腰骶的硬膜外腔,并成功的在临床上使用,此后,硬膜外腔镜在临床上得到了广泛的应用.
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疼痛治疗的新进展(上)
近20年疼痛作为一门新兴的学科,取得了令人瞩目的进展.各种各样的疼痛诊疗机构在世界各地蓬勃发展,越来越多的不同学科的专家学者走到一起,共同对付各种疼痛.同时,各种各样的药物及新技术被广泛应用于疼痛治疗,在减轻疼痛病人的痛苦方面起到了积极的作用.
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椎旁阻滞在疼痛治疗中的适应症与并发症
椎旁阻滞是将药物注射到椎旁间隙,达到阻滞相应脊神经根的作用,可适用于颈,胸和腰不同部位的多种疼痛治疗,本文就椎旁阻滞的适应证、合并症作一论证.
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老年性膝关节病疼痛治疗及临床研究
老年人全身任何关节都能发生退行性病变,由于膝关节或/ 和髋关节经常承受体重、负重的负荷,所以膝关节退行性病变为常见病.本病又称"退变膝",所谓"退变膝"即是退变性关节炎(变形性关节炎),它是由于膝关节软骨退变,滑膜炎症改变,半月板退变性磨损及撕裂,以及软骨下骨质密度改变等一系列综合因素引起的膝关节综合征.本病中医学属于"痹症"范围,又称"痛风"、"历节风",包括风湿性关节炎及骨关节炎等疾病.
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不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流术的临床观察
近年来,无痛人流术在临床广泛应用,其要求麻醉起效迅速,镇痛完善,及时苏醒。目前,临床多以舒芬太尼复合丙泊酚来完成手术。舒芬太尼镇痛效强,作用时间长,适用于疼痛治疗。丙泊酚起效快,短效,通常从麻醉中复苏迅速,但镇痛效果差,剂量大可致呼吸抑制,苏醒延迟。本研究探讨舒芬太尼复合丙泊酚行无痛人流术,观察镇痛效果、不良反应,选择舒芬太尼的佳剂量。