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超声引导隐神经阻滞用于下肢手术的进展
隐神经是股神经后支唯一一支皮神经,为纯感觉神经。隐神经自股三角从股神经分出,伴随股动脉在缝匠肌下方穿行,经股三角尖端进入收肌管下行。隐神经广泛分布于膝、小腿及足踝内侧[1,2]。隐神经阻滞( saphenous nerve block,SNB)是一种新型的可应用于简单下肢手术的麻醉、术后镇痛及慢性疼痛治疗的技术。本文主要综述其神经定位技术、单次及连续隐神经阻滞、与股神经阻滞( femoral nerve block,FNB)的比较、临床应用,探究SNB未来发展和临床研究的方向。
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二十一世纪初期我国麻醉学发展概况
近年来,我国麻醉学的发展极为迅速,就专业涉猎范围而言,麻醉已不仅仅局限于手术室内.由于麻醉科医生具备呼吸管理经验,处理心血管意外的能力以及各种神经阻滞的技巧,麻醉学已经发展延伸出几个分支专业,即急救复苏、重症监护病房(ICU)、围手术期生理调控和疼痛治疗.特别是进入21世纪以来,随着循证医学(evidence-based medicine,EBM)的观念越来越引起临床麻醉医生的重视,麻醉学专业无论在临床麻醉和基础研究方面都取得了长足的进步,麻醉学科的整体水平得到全面提高,与国际上发达国家的麻醉学发展水平之间的差距越来越小,主要表现在下列几个方面:
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子宫内膜异位症疼痛治疗的临床研究进展
子宫内膜异位症是一种慢性、复发性疾病,以子宫内膜腺体和间质出现在子宫腔外的身体其他部位,并且继续生长和浸润为特点.经血倒流为子宫内膜异位症的主要发病原因.90%妇女可见此现象,大多数却未发生子宫内膜异位症.因此,尚有其他因素促使异位内膜病变的种植和生长[1].子宫内膜异位症在育龄期妇女中发病率高达8%~10%[2],60%~80%伴有慢性疼痛症状[3],疼痛不仅给患者带来精神和躯体上的痛苦,也降低其生育能力,严重影响其生活质量.经证实,手术治疗和药物治疗都不能改善该病患者的生育率,目前治疗子宫内膜异位症的主要目的是减缓疼痛[4].全面考虑患者的年龄、症状、病变部位和范围及对生育要求等情况,制定个体化治疗方案,可提高患者生活质量[5].本文对有关子宫内膜异位症疼痛治疗的国内外临床研究新进展综述如下.
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帮您缓解疼痛的七条建议
近年来癌症疼痛治疗逐渐规范化,但是临床中发现,在规范治疗的前提下,仍然有很多病人的疼痛得不到有效缓解.作为一名肿瘤科护士,近几年来我和数百名疼痛病人进行了深入细致的交流,深知他们的痛苦,同时也发现了一些问题,导致疼痛控制不良.在此就临床中用止痛药方面常存在的问题作一分析,并提出正确的建议,希望能帮助您走出误区,正确用药,进一步促进疼痛的有效缓解.
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陈锐深教授带你认识“癌症疼痛”
陈锐深是广州中医药大学教授,主任医师,博士研究生导师,肿瘤科专家,岭南名医,享受国务院政府特殊津贴专家。陈教授从事中医肿瘤临床工作4O余年,具有丰富的临床经验。我有幸师从陈教授,他对晚期癌症疼痛治疗有独到的经验,他常说:“癌痛并不可怕,控制不住的癌痛才可怕,不了解癌痛更可怕。”我将他对癌痛患者的谆谆告诫收集整理,希望能给更多患者带来启发。
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68例晚期肝癌患者的疼痛控制和临终关怀护理
肝癌化疗引起的恶心呕吐和肿瘤转移引发的剧烈疼痛,给患者的身心带来较大痛苦[1].因此,探寻更好的控制肝癌晚期患者疼痛程度以及对其进行临终关怀的护理措施与方法,降低患者的痛苦,是肿瘤科医护人员面临的难题.我们对收治的68例晚期肝癌患者采用综合疼痛控制措施和身心整体临终关怀护理,效果较好,现报告如下.
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酮咯酸氨丁三醇复合芬太尼用于颅脑术后镇痛的临床观察
近几年来,术后疼痛治疗日益成为研究的热点.术后镇痛的方法从开始的肌肉注射哌替啶到后来的患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)[1],再到现在的多模式镇痛,反映了对疼痛机制的不断认识和术后疼痛治疗实践的发展过程.但是,在神经外科术后疼痛仍未得到充分的处理,这可能源于许多医师对颅内操作后痛觉程度的认识存在偏差.非甾体类抗炎药是多模式镇痛的常用药物,而酮咯酸氨丁三醇是第一个可供注射的非甾体类抗炎药.本研究将酮咯酸氨丁三醇复合芬太尼用于颅脑手术术后镇痛,对其镇痛效果进行观察,以期为临床应用提供依据.
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颞下颌关节及相关肌肉慢性疼痛的外周机制
近年来相关的基础和临床研究有了长足的进展,产生了许多新的疼痛理论和有效的临床诊治新技术.尤其是对慢性疼痛的认识,已明确在疼痛的病因、末梢及中枢的感受和传导机制、病理生理、疼痛表现以及治疗手段等方面,急性痛与慢性痛之间存在很大差异[1].这一认识改变了过去临床上用急性疼痛的诊断和治疗方法对待慢性疼痛,以致疼痛治疗效果不佳,易引起医源性疾病的状况.颞下颌关节疼痛及颌面疼痛的内容涉及到解剖、生理、病理生理、口腔、耳鼻咽喉和神经内科等诸多学科.由颞下颌关节紊乱病(TMD)引起的口面部慢性疼痛也日益受到重视,成为口腔医学界的研究热点.对其发生疼痛的神经末梢机制也有新的认识,现综述如下.
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第九届全军麻醉与复苏学术会议论文综述
第九届全军麻醉学术会议于2001年5月24~27日在广州召开.会议以战创伤为主题,内容涉及基础研究、临床麻醉、急救和危重病医学、疼痛治疗等各个领域.会议共收到论文380篇,其中专题报告40篇,创伤麻醉22篇,基础研究67篇,全身麻醉99篇,硬膜外麻醉37篇,疼痛诊疗43篇,ICU及危重病医学等67篇,全面反映了第八届全军麻醉与复苏学术会议以来,军队麻醉与复苏研究的新成果.
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医药信息
新药研究与开发
FDA批准羟考酮和对乙酰氨基酚复方缓释制剂用于急性疼痛治疗 FDA批准Mallinckrodt公司的羟考酮和对乙酰氨基酚复方缓释制剂(Xartemis XR)用于急性疼痛患者,疼痛严重程度为需要阿片类药物或替代药物无法充分控制。盐酸羟考酮是一种阿片样促效剂,对μ受体相对特异,较高剂量时可与其他阿片受体相互作用,羟考酮的主要治疗作用是镇痛;对乙酰氨基酚是一种非阿片类、非水杨酸的解热镇痛药物,其止痛机制尚未确定,其解热作用可通过抑制下丘脑热调节中心内源性致热原作用来实现。 -
艾本合并化疗治疗骨转移癌疼痛的临床疗效
目的 观察艾本(伊班膦酸钠)联合化疗治疗骨转移癌疼痛的临床疗效.方法 70例骨转移癌的患者,随机分为对照组即单纯化疗组34例和化疗艾本综合治疗组36例,两组病例的临床资料具有可比性.以对照组化疗方案为参考,治疗组在化疗结束后3~5天内给予艾本3~4 mg,溶于生理盐水500ml中,缓慢静脉滴注(至少4h),每4周重复1次,连续用4次后评价疗效.按WHO规定评价疗效及不良反应.结果 局部疼痛控制情况:治疗组总有效率为77.8%,对照组为29.4%,两组比较有统计学差异(P<0.05);治疗后活动功能改善情况:治疗组总有效率为71.4%,对照组为16.7%,两组比较有统计学差异(P<0.05);骨转移灶控制情况:治疗组总有效率为63.9%,对照组为20.6%,两组比较有统计学差异(P<0.05);不良反应为一过性全骨疼痛及类感冒症状.结论 艾本联合化疗治疗骨转移癌疼痛,止痛效果确切,而且骨转移灶明显缓解,提高活动能力,不良反应小,值得临床推广.
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羟考酮与左旋布比卡因治疗外周动脉阻塞性疾病疼痛的效果对比
目的:比较羟考酮与左旋布比卡因治疗外周动脉阻塞性疾病(PAOD)患者中度/重度疼痛的效果.方法:40例PAOD患者随机分为羟考酮组(OX组)和左旋布比卡因组(LRA组).两组患者均在术后7d或未手术出院前进行疼痛治疗,OX组口服缓释羟考酮10~20 mg,bid;LRA组每6h硬膜外注射4 mL0.25%左布比卡因.采用静息(VASs)和运动(VASd)视觉模拟评分测定镇痛效果;记录生命体征、治疗的不良反应及患者满意度c结果:两组疼痛控制满意,VAS评分中位数分别是VASs<3和VASd<4;但是动态情况下,LRA组疼痛控制较OX组更好(P<0.05).除了少数和短暂的不良反应,大多数患者(n=38)对疼痛治疗满意度是好或优秀.结论:硬膜外给予左旋布比卡能有效控制PAOD患者的疼痛;对于硬膜外禁忌或未行手术和门诊的患者,口服缓释羟考酮可作为替代治疗方法.
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阿片耐受的分子药理机制
在使用阿片类药物进行疼痛治疗的过程中,机体会对药物产生生理耐受现象,即随着用药时间的延长,各种药理作用(包括止痛作用)的剂量-效力曲线发生右移,从而导致要维持相同的药效,必须不断加大用药剂量.过去数十年的研究表明,其分子机制极为复杂.1阿片受体以及阿片类激动剂作用于受体后的效应阿片受体按照其与不同高度选择性配体的特异结合力以及它们激动后产生的不同生理效应划分为μδ、κ 3种,每种又分为数个亚型.其中μ受体对吗啡和其它临床使用的阿片镇痛药的亲和力明显高于δ和κ受体.
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谷氨酸转运体和吗啡耐受及依赖
吗啡通过μ阿片受体产生镇痛作用,可用于急慢性疼痛治疗,但吗啡耐受及依赖使其应用受到限制.吗啡耐受及依赖的机制非常复杂,关联到许多调控因素,其中谷氨酸能神经递质系统发挥了重要作用[1].大量的实验证明吗啡耐受及依赖后谷氨酸失衡.利用微透析技术,研究者发现清醒的吗啡依赖大鼠细胞外谷氨酸与对照组相比无明显差异,但利用纳洛酮等药物催促戒断症状后,蓝斑、导水管周围灰质等的胞外谷氨酸浓度显著增加[2].与此相似,吗啡耐受后,细胞外谷氨酸水平较对照组无明显改变,但给予单次吗啡刺激后,胞外谷氨酸的水平也明显升高[3].
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神经阻滞疗法治疗急慢性疼痛的经验总结
目的:探讨疼痛门诊应用局麻药及镇痛药副作用的预防方法.方法:临床总结近万例患者应用神经阻滞疗法及麻醉性镇痛药治疗急慢性疼痛的经验和安全措施.结果:通过控制局麻药浓度和剂量,麻醉性镇痛药伍用适当剂量的拮抗剂可以达到预防并发症的目的.结论:我院治疗慢性疼痛的方法安全可靠.
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曲马多(奇曼丁)治疗肌肉骨骼系统慢性疼痛的临床疗效评价
目的:评价盐酸曲马多缓释片(奇曼丁)治疗中度以上肌肉骨骼系统慢性持续性疼痛的临床疗效与耐受性.方法:在骨科门诊选择中度以上慢性非癌症性疼痛,应用NASIDs疼痛缓解不满意的成人病例共40例,服用奇曼丁,根据疼痛控制程度和副反应调整剂量.总观察时间为4周,受试者记录疼痛治疗手册,每周门诊随访1次,医师检查后填写临床观察表.结果:全部病例均完成试验,无失访和因不能耐受而退出者.服药前VSA值平均为(6.8±1.84)分,服药后VSA值平均为(1.0±1.46)分,两者经t检验,差异有显著性意义(P<0.001).平均疼痛缓解度为(85.5±5.35)%,其中完全缓解和明显缓解占77.5%.不良反应9例,总发生率为22.5%,结论:奇曼丁作为盐酸曲马多的缓释片,是一种长效中枢性镇痛剂,使用方便.在治疗肌肉骨骼系统的慢性疼痛方面具有优良的镇痛效果,副反应程度轻,有良好的耐受性,为骨科慢性疼痛的药物治疗提供了一种新的选择.
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飞行人员颈肩腰腿痛的综合防治
目的:探讨综合防治措施对飞行人员颈肩腰腿痛的防治效果。方法2009年1月-2013年1月因颈肩腰腿疼痛相关疾病在我院治疗的患者463例,其中飞行人员228例为综合防治组,采用中药与矿物质元素局部热疗法热敷患处,配合颈肩腰腿痛预防保健操及健康教育相结合的综合防治法预防、治疗相关疾病引起的颈肩腰腿痛。对照组为同期因颈肩腰腿疼痛在我院就诊的地方患者,采用超短波治疗。应用疼痛视觉模拟评分(visual analogus scale,VAS)评价治疗前后疼痛程度,参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》于治疗后1个月、6个月进行疗效判定。结果两组患者治疗前年龄、病程、相关疾病分布情况及VAS评分经假设检验差异无统计学意义。治疗后VAS评分均有下降,综合防治组VAS评分低于对照组,两组间比较差异有统计学意义。短期疗效评价(1个月):综合防治法治疗颈肩腰腿痛总有效率92.54%,与对照组(73.19%)比较,差异具有统计学意义(χ2=30.32,P﹤0.001);长期疗效评价(6个月):综合防治组总有效率97.81%,高于对照组(88.09%),差异具有统计学意义(χ2=16.52,P﹤0.001),无停飞病例。结论综合防治法对飞行人员相关疾病引起的颈肩腰腿痛效果显著,降低了复发率,达到防治结合的效果。
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术后疼痛的治疗进展
术后疼痛的发生率极高,有75%以上的术后患者报告承受着中至重度的疼痛.同样,儿科患者也有明显的术后疼痛[1].经不同途径应用镇痛药或使用非药物疗法可有效控制疼痛.近年来,术后疼痛治疗的方法有了一些变革和发展.但对所有疼痛患者来说,镇痛方法均取决于以下几个因素:疼痛的类型与程度;患者对疼痛的感知(理解);患者所处的医疗、社会及环境条件等.对于所有的医疗服务人员而言,提供理想的术后镇痛治疗至关重要[2].