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安慰剂在泌尿外科病人术后疼痛镇痛中的应用研究
安慰剂效应 (placebo effect) 由 Henry Beecher 于1955 年提出 [1],是指病人虽然获得无效的治疗,但实际上症状却得到舒缓的现象,用于这种无效的治疗的药物,即为安慰剂.安慰剂本身没有实质性生理或药理作用,使用不同的安慰剂针对同一症状治疗,可能产生相同的效果,故安慰剂效应又被称为"非特定效应".在临床工作中,安慰剂通常用于临床药物实验的对照,同时在一些特定的情况下,也可用于治疗.术后疼痛是外科病人手术后常见的并发症,疼痛的程度受手术、切口以及病人主观感受等许多因素影响,临床上医生常根据自己的经验及对手术的理解,对一部分术后疼痛的病人应用安慰剂进行治疗,效果不一,甚至有可能产生"反安慰剂效应",令病人症状加重 [2].对于安慰剂在术后疼痛的应用,没有一个统一的规范,本研究立足于笔者工作的泌尿外科,根据病人疼痛评分,进行安慰剂应用的相关研究,旨在摸索安慰剂应用于术后疼痛治疗的条件和方法,从而进一步规范安慰剂在术后镇痛方面的应用,达到减少不必要的镇痛药物应用,使病人更大受益的目的.现将结果报告如下.
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镇痛用药史对阿片类药物术后镇痛疗效的影响
阿片类镇痛药在术后疼痛治疗中具有很好的疗效,已被临床广泛应用[1].但此类药物在药效学上具有很大的个体差异性,主要表现为镇痛疗效的不同.尽管影响其药效的因素很多,但从临床实践中我们感到镇痛药用药史对其疗效影响很大,常需为此特殊调整治疗方法.为此,本文结合我们的实践体会就此问题进行分析探讨.
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氯硝西泮注射液在疼痛治疗中的应用观察
氯硝西泮注射液具有抗焦虑、抗抑郁、催眠等作用,临床主要用于神经性疾病和癌痛的治疗.近年来其作为辅助用药,在疼痛临床中的应用也逐渐增加.本研究主要观察该药在疼痛治疗前、后的镇静和镇痛作用以及不良反应.
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臭氧在疼痛治疗中的应用
1.臭氧的理化性质臭氧(O3)是一种不稳定的蓝色气体,氧的同分异构体.它的比重为空气的16倍,在水中的溶解度比氧高10倍,比空气高25倍.臭氧在常温下可自行分解为氧.1%(重量)浓度的臭氧水溶液常温大气中半衰期约16分钟,3 ppm的臭氧在水中半衰期仅30分钟.
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生长抑素治疗关节炎的临床研究
生长抑素(SST)是中枢神经系统产生的一种14氨基酸多环肽,80年代开始广泛应用于上消化道出血、急性胰腺炎、胰瘘等疾病的治疗.近年来国外研究报道SST对关节炎具有良好的止痛、抗炎效果,它通过抑制P物质的生成和释放、减轻神经源性炎症、抑制细胞趋化性并调节免疫细胞的活性,从而减少关节积液、降低滑膜厚度、保护关节软骨.SST关节内注射疗法突破了关节炎的传统治疗方法,没有副作用,病人有较好的耐受性.
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儿童脊柱手术后镇痛的临床研究进展
脊柱侧弯矫正手术是骨科较为常见的手术,其特点为时间长、创伤大、术后疼痛剧烈.脊柱侧弯主要发生于儿童和青少年.为了加强对儿童术后疼痛的认识,提高儿童脊柱手术后镇痛的安全性,减少麻醉医师的顾虑,本文对近年来儿童脊柱侧弯手术后镇痛的方式和镇痛药物的研究进展予以综述.
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加巴喷丁药理学及其在神经痛治疗方面的研究
加巴喷丁(1-氨甲基环己烷乙酸)是一种新的抗癫痫药物,它首先作为γ-氨基丁酸(GABA)类似物用于治疗痉挛,后证实具有强大的抗癫痫效应.加巴喷丁开始只用于不完全性癫痫的治疗,但不久证实其在慢性疼痛综合征尤其是神经病理疼痛方面具有广阔的应用前景.本文对加巴喷丁药理学特性及其在神经性疼痛治疗方面的应用做一综述.
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星状神经节阻滞技术的临床应用
作为疼痛治疗的一项基本技能,星状神经节阻滞技术以其广泛的适应症越来越普遍的应用于临床.然而这种看似简单的临床诊疗技术,实则背后蕴藏很多机理和风险.近年来,随着国内外对星状神经节阻滞技术的深入研究,特在此与大家一起梳理并展望,使其更精准和安全的应用于临床.
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鞘内吗啡联合氯胺酮在疼痛治疗中的研究进展
吗啡作为一种阿片类镇痛药物在长期慢性疼痛治疗中已被广泛地应用于临床.在慢性难治性疼痛的治疗中,鞘内给予小剂量吗啡即可产生显著的镇痛效果,但是耐受和毒副作用极大地限制了吗啡在临床上的使用.
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双极水冷射频治疗腰椎间盘突出症
目的:观察双极水冷射频治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法:腰椎间盘突出症患者30例,DSA引导下行双极水冷射频治疗.应用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价治疗效果.结果:治疗前VAS评分平均值为7.3±1.4.术后1周、3个月、6个月、12个月VAS评分分别为3.5±1.8、1.9±0.8、1.7±0.7和1.1±0.6.与治疗前相比,治疗后各时段VAS评分均降低(P<0.05).结论:双极水冷射频是一种治疗腰椎间盘突出症的安全有效方法.
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创建癌痛规范化治疗示范病房
在疼痛治疗认识不足及阿片类止痛药物使用过度受管制的年代,许多癌症疼痛患者是在长期忍受癌症疼痛折磨的痛苦中走过他们的后人生.上世纪80年代,中国的吗啡医用消耗量仅占全球医用吗啡消耗量的0.25%,而中国的人口却占全球人口的20%.从我国过去阿片类药物医疗消耗量极低的状况,不难看出当年我国癌症疼痛治疗严重不足的痛苦现象.1990年我国卫生部与世界卫生组织专家合作,开始推行WHO癌症三阶梯止痛疗法.20余年来,中国已在癌症疼痛规范化治疗(Good pain management,GPM)方面取得不少进步.
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肩部疼痛的诊疗思考
肩部疼痛病因较多,按病因学分类主要包括:骨与关节源性、肌肉软组织源性、神经源性等.而随着社会老龄化发展趋势,骨与关节源性肩部疼痛日益增多,因而对此类疾病基础与临床诊疗进行全面及深入探讨成为必然.肩部疼痛是疼痛科常见疾病,患者对疼痛治疗寄予较高的期望,随着疼痛诊疗技术的不断完善,特别是安全、有效的微创技术和手段的不断完善,使其治疗更加目标确切、分类对待,充分体现综合治疗的疼痛诊疗理念.
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射频在疼痛治疗中的应用
射频应用于疼痛治疗已有八十多年的历史,早在上个世纪三十年代Kirschner等人使用产生350 mA直流电的透热装置,以热凝固半月神经节方法治疗三叉神经痛,取得了一定的疗效.
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跨学科慢性疼痛治疗的国际现状
在慢性疼痛的多种治疗方式中,跨学科治疗拥有疗效好、花费少、医源性并发症低等方面的优势.在20世纪40年代,塔科马总医院的John Bonica 等人意识到,慢性疼痛由于其复杂性,需要生物、心理、社会多学科的综合治疗方法,随后,慢性疼痛的跨学科疗法在世界各地发展起来.尽管跨学科疗法的组成部分有所不同,但Okifuji等人认为,典型的跨学科治疗方案包括以下三者:(1)药物治疗,(2)分级物理锻炼,(3)疼痛和心理的综合治疗.重要的是我们要认识到慢性疼痛是一种复杂的病痛,传统的生物医学模式不能充分解决其相关的问题.
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疼痛治疗的五项挑战
当今的疼痛治疗面对五项巨大的挑战:(1)提供给患者的绝大多数治疗都缺乏疗效证据;(2)基层医生的疼痛诊疗知识相关不足;(3)针对于阿片类药物治疗慢性非癌痛的价值,了解不多;(4)疼痛科医生的专项资助基金缺乏;(5)多学科治疗路径不畅.相比较其他国家,美国面对的上述挑战更加巨大.
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临床疼痛治疗病人报告正性转归测量方法的开发——来自IMMPACT的推荐
1.介绍临床上评价疼痛治疗效果经常会碰到两个难题:正性转归的定义及如何好地评测疗效.正性转归的定义可以反映出评价方的评议流程和评议标准.
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疼痛伤害了什么?
Daniel B.Carr是<疼痛临床动态>刊物的创办人和主编.创刊至今15年来,他目睹了疼痛研究领域的巨大进步,并深刻体会到作为一名疼痛治疗医生所肩负的使命的长期性和艰巨性.本期疼痛临床动态我们将与Daniel B.Carr共同回顾这一历程.
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“种瓜得豆,事与愿违”--吗啡通过激活NLRP3炎症小体延长大鼠的神经病理性疼痛
阿片类药物使用日益广泛,但对于阿片类药物导致原发性疼痛的病理生理进程的研究还很少有报道。本研究通过大鼠慢性压迫性损伤神经(chronic constriction injury, CCI)损伤后10天,连续给予吗啡处理5天,出乎意料地发现吗啡显著延长了CCI诱发的痛觉超敏持续时间,甚至在停用吗啡后仍然持续了几个月。通过药理学和基因学手段的研究发现,吗啡通过一个全新、未知的机制——即激活脊髓的NLRP3炎症小体及白细胞介素-1β(IL-1β)释放来诱发神经病理性疼痛的产生及维持。NLRP3炎症小体相关通路主要由脊髓背角小胶质细胞表达。通过药物遗传学的技术(Designer Receptor Exclusively Activated by Designer Drugs, DREADD)对小胶质细胞进行选择性抑制,研究发现:抑制小胶质细胞可以预防或逆转吗啡诱导的痛觉敏化作用。本研究阐明了小胶质细胞在吗啡诱发痛觉敏化中的重要作用;揭示了吗啡给药是继神经损伤之后的对中枢小胶质细胞的“二次打击”;证明了在慢性疼痛治疗中阿片类药物滥用反而会延长疼痛时间。
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美国疼痛医学专科医师培训
概述在过去的30年间,疼痛医学逐渐成为活跃的一个领域.近一份来自医学院的报告称,在美国受疼痛困扰的人数高达1亿,尽管每年医疗费用约为5600-6350亿美元,但患者仍然得不到很好的治疗.已知的一个原因就是疼痛医学并未被官方承认,也未发展为一项医学专科,而只是被当作一系列零散的亚专科,因而患者得不到整体的治疗.被美国医学专科学会(ABMS)认证为疼痛医学,将是开展这个新学科的重要因素,并且很大程度上可以增加在业界同仁和大众心中的声望.目前的培训系统首先包括由三个现存的基础学会认证的一个亚科目,然后是在一个核心专科常规的住院医师培训后接受一年的专业从业人员培训.这个安排有一些缺点,包括缺乏其它专科对于处理疼痛治疗的培训;缺少一个规范化疼痛治疗和培训的专业组织的领导;延长了培训时间但极少接触疼痛医学,这些使得这个方案花费和浪费极大.即使将专业从业人员培训时间延长为2年也无法解决上述问题.
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急性疼痛治疗体系的规范化建设
国际疼痛研究协会(IASP)对急性疼痛的定义为近期产生且持续时间较短的疼痛.急性疼痛是影响患者康复的一个重要因素,同时也是许多疾病的主诉之一,通常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关.病人自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)是急性疼痛治疗中的重要手段之一,临床应用种类较多,治疗范围较广,方法符合药代动力学给药原则,迎合了患者的心理.当前,急性疼痛治疗没有得到足够的重视是一个普遍存在的现象,并且在治疗中采用多模式和规范化管理仍是阻碍有效镇痛开展的一个关键因素,因此,必须高度重视急性疼痛治疗,需不断加强急性疼痛治疗体系的规范化建设.