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胆囊部分切除术26例疗效分析
我院于1989-2003年共施行胆囊部分切除术26例,疗效满意,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组患者26例,男15例,女11例,年龄45~75岁.均有胆囊结石,慢性胆囊炎病史.经B超及CT检查化脓性胆囊炎,胆囊颈部结石嵌顿8例,胆囊多发结石,萎缩性胆囊炎18例.术中发现萎缩的胆囊内包裹着结石11例,萎缩的胆囊与周围广泛粘连成团9例,胆囊壁浆膜点状坏死4例,胆囊三角区(calot三角)严重粘连,纤维化2例,胆囊部分埋入肝实质内2例.
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腹腔镜下中段胆管癌骨骼化切除1例
1 病历简介病人女性,68岁.因腹胀18d,黄疸11d入院.经B超、CT和MRI检查发现肝总管及肝内胆管扩张,肝总管与胆总管交界处有1.5cm×1.0cm占位病变,胆囊多发结石(图1).化验AFP、CEA、CA 19-9均为阴性.诊断为肝门部肝总管与胆总管交界处胆管癌及胆囊结石.
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大剂量异甘草酸镁联合熊去氧胆酸、泼尼松治疗胆汁淤积性肝炎1例
患者,女,52岁,已婚,因乏力、纳差、尿黄80余天,于2013年10年15日入院。既往高血压病史半年,口服利血平;查体:神志清,精神可,面晦,双侧巩膜轻度黄染,腹平软,全腹无明显压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,未触及包块,肝区叩击痛阳性,肾区无叩击痛,肠鸣音正常,移动性浊音阴性,下肢无水肿,神经系统未见明显异常;2013年7月29日苏州市立医院肝功TBil 298μmol/L ,DBil 233μmol/L ,ALT 298 U/L ,AST 233 U/L ,GGT 888 U/L ;2013年7月30日住泅阳县中医院,查抗HEV ±,诊断:急性戊型肝炎,住院25日,因效果不满意,于2013年8月23日转淮安市第四人民院,当时血常规:WBC 5.56×109/L ,RBC 4.73×1012/L ,PLT 183×109/L ;肝功 TBil 136.3μmol/L ,DBil 111.5μmol/L ,ALT 134 U/L ,AST 88 U/L ,GGT 412 U/L ,ALB 29.8 g/L ,TCh 2.71 mmol/L ;AFP 475.696 ng/mL ;乙型肝炎血清标记物示:HbsAg 0.004 IU/mL ,HbeAb 0 CI ,HbcAb 0.647CI ,HbsAb 0 mIU/mL ,HbeAg 0 CI;HAV、HEV、HCV、HIV均阴性;B超:肝实质回声增粗,胆囊多发结石,脾未见异常;心电图正常;诊断1、病毒性肝炎,戊型,急性黄疸型2、高血压3、胆囊多发结石4、慢性阻塞性肺病;给予异甘草酸镁等综合治疗,2013年9月16日肝功能示TBil 64.9μmol/L ,DBil 40.5μmol/L ,ALT 20 U/L ,AST 22 U/L ,GGT 201 U/L ,Alb 40.6 g/L ,抗HEV阴性,2013年9月30日因受凉合并肺部感染,查血常规:WBC 8.07×109/L ,N 74.3%,RBC 3.95×1012/L ,PLT 191×109/L ;肝功 TBil 84.7μmol/L ,DBIL 48.2μmol/L ,ALT 152 U/L ,AST 285 U/L , GG T 192 U/L ;经抗菌素,止喘等综合治疗,2013年10月14日肝功 TBil 86.1μmol/L ,DBil 72.3μmol/L ,ALT 65 U/L , AST 99 U/L ,GGT 468 U/L。
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Dubin-Johnson综合征一例
患者女,42岁,因"再发黄疸,皮肤瘙痒,伴乏力、纳差1个月"于2007年4月8日入院.患者因劳累诱发,初期皮肤瘙痒,黄染进行性加深.纳差、恶心、呕吐明显,不能进食.外院腹部多普勒超声:胆囊多发结石;头部CT(-).予保肝护肝及对症治疗,后因病情加重转入我院.
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急性肾损伤一例
1 临床资料 患者女,63岁,因"恶心、呕吐、纳差1个月余,血清肌酐水平进行性升高7d"于2012年5月12日入院.患者曾于2012年4月上旬去深圳旅游3d,返回上海后出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡样液体,伴食欲减退、纳差、乏力,但无返酸、嗳气,无腹痛、腹泻,无咽痛、咳嗽、咳痰,无发热、皮疹、口腔溃疡、关节痛.症状可忍,未就诊.4月中旬出现午后低热,遂至社区卫生服务中心就诊.血常规检查示:白细胞计数9.4×109/L,中性粒细胞0.72,血红蛋白120 g/L.尿常规检查示:白细胞(+),红细胞(-),蛋白(-).B超检查示:胆囊多发结石,胆囊壁毛糙.
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腹腔镜与内镜联合应用治疗胆总管结石
我院自1992年1月至1999年1月共行腹腔镜胆囊切除术(LC)3 125例,术后发生胆总管残留结石12例,占0.38%。在LC后行内镜乳头括约肌切开术(EST)及EST后取石,成功9例,失败3例。另有4例LC术中发现胆总管结石者,行腹腔镜下胆总管切开探查、纤维胆道镜取石全部成功,现报告如下。 临床资料:12例患者中男4例,女8例,年龄48~54岁。术前均无黄疸,B超胆总管亦无异常,肝功能正常。术后胆道造影发现有胆总管继发结石。2例患者术中见胆囊多发结石,胆道造影提示胆总管下端分别有直径0.5cm、0.7cm大小结石,LC后一周ERCP确认结石未排出而行EST。用Olympus JF230型十二指肠镜行EST于括约肌10~12点切开括约肌1~1.5cm(选择混合电流,凝切指数为3.5~4.5),同时用网篮、气囊、碎石器取出结石,2例均获成功,重复造影无残留,随访半年无异常。余10例均为术后2~7个月,有发作性右上腹绞痛,ERCP示胆总管有0.3~0.6cm大小结石(数量1~3枚),胆总管直径0.5~1.1cm,术后有黄疸者6例。该10例患者亦行EST,成功者7例,3例未找到十二指肠乳头或未取出结石而失败。
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肢带型肌营养不良患者腹腔镜下胆囊切除术麻醉一例
患者,男,61岁,体重48 kg,因"反复右上腹疼痛9月余,加重10 d"入院.B超示胆囊多发结石并胆囊炎,拟于腹腔镜下行胆囊切除术.既往因双下肢无力,查血清磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶显著增高,肌电图呈肌源性损害而诊断为"肢带型肌营养不良",病史41年,呈进行性加重.2000年丧失独自行动能力,行走需要搀扶.2002年意外摔伤右腿后卧床至今.一般情况可,呼吸、咳嗽、大小便等均正常.体查:体温37.4℃,HR 72次/分,呼吸20次/分,BP 118/78mmHg,营养欠佳,被动体位,心肺无明显异常.四肢肌肉萎缩,以近端肌肉萎缩为甚,双上臂双大腿肌力1级,双前臂双小腿肌力3级,胸背肌亦有萎缩.实验室检查:总蛋白58.5g/L,总胆红素25.4 μmol/L,直接胆红素7.6 μmol/L,尿素氮7.12 μmol/L,余无特殊;入院胸片示双下肺感染,经抗炎治疗术前复查基本好转,ECG正常,彩超未发现下肢静脉血栓,余无特殊.诊断:(1)慢性胆囊炎急性发作;(2)胆囊多发结石;(3)肌营养不良症.
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腹腔镜胆囊切除术致气胸一例
患者女,61岁,体重51 kg, 因患胆囊多发结石,拟全麻下行腹腔镜胆囊摘除术(LC).既往有肺结核病史,现已痊愈,近3年患高血压.患者一般状况佳,实验室检查、心电图均正常,胸片提示:右上肺结核硬结纤维化;B超提示:胆囊多发结石.术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g.入室后建立静脉通路,接监护仪监测BP、SpO2及ECG.
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腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合应用治疗胆总管结石
自1992年1月开展腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,我们已成功实施LC 3125例, LC后发生胆总管残留结石12例,占0.38%。对此12例术前未发现胆总管有继发结石而在术中或术后胆道造影中发现有结石者,LC后1~2周行ERCP检查,确认结石未排出者行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)。同时用网篮、气囊、碎石器取石成功9例,失败3例。1998年3月以来,又成功应用腹腔镜、纤维胆道镜行术中胆总管切开取石、T管引流术(LCTD)治疗胆总管结石4例,现报告如下。对象与方法 12例LC术中、术后胆道造影发现有胆总管继发性结石的病例术前均无黄疸,B超胆总管亦无异常,肝功能正常,其中男4例,女8例,年龄38~54岁。2例病人术中见胆囊多发结石,术中造影示胆总管下端分别有直径0.5cm、0.7cm大小结石(当时未掌握L C TD技术),LC后排石治疗1周ERCP确诊结石未排而行EST。用Oiympus JF230型十二指肠镜于括约肌10~12点角度切开括约肌1~1.5cm(选择混合电流,凝切指数为3.5~4.5),同时用网篮、气囊、碎石器取出结石,2例均获成功,重复造影无残留,随访半年无异常。余10例均为术后2~7个月病人,有发作性中上腹绞痛,ERCP示胆总管0.4~0.6cm大小结石1~3枚,胆总管直径0.5~1. 1cm大小,术后有黄疸者6例。该10例病人亦行EST,成功者7例,3例未找至十二指肠乳头或未取出结石而失败。
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胆囊鳞癌伴胆囊血吸虫病一例
患者男性,72岁,上海松江人,因反复右上腹绞痛一月入院.疼痛向右肩背部放射,与进食油腻食物有关,无发热,无黄疸,一般情况可.查体:皮肤巩膜无黄染,腹部平软,右上腹轻压痛,无肌紧张,未扪及包块.B超检查:慢性肝病,胆囊炎,胆囊多发结石,胆囊壁增厚,胆囊癌待排.入院后10天行手术治疗,术中见胆囊12cm×5cm×5cm,质硬,与周围粘连严重.术毕,剖开胆囊见内含白胆汁,有2.0cm×1.5cm×1.5cm 结石四枚,胆囊壁增厚,部分粘膜坏死 .病理检查:胆囊高分化鳞癌,粘膜下陈旧性血吸卵沉积.
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类脂质肺炎1例
病历摘要 男,84岁.既往有十二指肠球部溃疡及前列腺增生病史.此次主因发热伴咳嗽、咯痰2天入院.患者2011-3无诱因出现发热,体温高达37.8℃,并伴咳嗽、咯痰,痰为白粘痰,就诊我院门诊,查血常规:白细胞总数正常,但中性分类增高;胸部CT示:右肺下叶多发高密度影,部分肺组织不张或(并)炎症可能(图1).以"右肺阴影待查"收入院.查体:T 38.3℃,P 88次/分,R 18次/分,BP 130/80 mmHg,右肺呼吸音稍低,未闻及干湿啰音.心腹查体均未见异常.入院后查:尿便常规,肝功、肾功、血糖、血脂、术前四项、电解质均未见异常;血常规示:血红蛋白为99 g/l,稍低于正常;血沉58 mm/h,稍高于正常;结核抗体阴性;PPD皮试(-);多次查痰抗酸染色均为阴性;痰病理亦未找到肿瘤细胞;腹部B超示:肝多发囊肿、胆囊多发结石、胰、脾及双肾未见明显异常.
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左肝外叶异位胆囊行腹腔镜术1例
病人,女,30岁.反复右上腹疼痛1年入院.病程中无寒战、高热及黄疸,多次B超检查提示"胆囊多发结石,慢性胆囊炎声像".于2003年3月6日入院,经行相关检查无禁忌证,于2003年3月9日在全麻不插管下行腹腔镜(LC).以带鞘穿刺锥穿刺建立气腹,四孔操作.术中见胆囊位于肝镰状韧带左侧左肝外叶,其周围无炎症粘连,胆囊大小7 cm×3 cm×3 cm,胆囊床较宽,胆囊底部接近正中位置,无内脏反位.遂解剖三角区,见胆囊动脉沿胆总管前方自肝固有动脉发出进入胆囊,可吸收生物夹夹闭后离断,解剖出胆囊管,暂以生物夹夹闭不剪断,自胆囊底部解离胆囊床至胆囊管与肝总管汇合部,认清三管关系,再予剪断胆囊管,切下胆囊.手术费时45 min,术后恢复顺利,第4 d出院,无并发症.病理报告为慢性胆囊炎,胆囊结石.
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胆囊癌并胆囊结石的超声诊断价值
近年来胆囊癌的发病率有逐年增高的趋势,早期诊断并行手术切除是治疗成功的关键.但由于其往往合并胆道系统的反复炎症,尤其是形成胆囊多发结石时,容易掩盖胆囊癌的症状与体征,导致病情延误而失去手术治疗机会.为了提高胆囊癌合并胆囊结石的超声诊断率,笔者对手术病理证实的12例胆囊癌合并胆囊多发结石声像图进行了分析,现报告如下.
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胆结石必须切吗
编辑同志:我今年36岁,2012年体检时发现多发胆囊息肉,大为0.4厘米.3年来一直无症状,今年开始偶尔出现右肋下胀痛,进食油腻食物后疼痛加重,因此,再次做彩超检查,发现胆囊多发息肉,大为0.6厘米,同时伴有胆囊多发结石,大的直径1.2厘米.当时医生建议我做手术切除胆囊,但是我一直担心胆囊切除后会影响消化功能,另外听说有保胆取石手术.请问:我应该怎么选?
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腹部无疤痕腹腔镜胆囊切除术1例报告
患者,女,52岁.反复右上腹部疼痛不适半年余,外院诊断为胆囊多发结石、胆囊炎,10d前症状复发,经解痉止痛、抗炎等对症处理疼痛缓解,入院时查体:体胖,巩膜无黄染,右上腹压痛,无明显肌紧张、反跳痛,墨非氏征阳性,B超示胆囊71mm×25mm大,透声欠佳,壁厚4mm,毛糙,胆囊内可见多个强光团伴声影,大约11mm×9mm,胆总管内径5mm.
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腹腔镜胆囊切除术致十二指肠穿孔的教训与处理经验
患者女,42岁,2005年10月11日,因反复发作右上腹隐痛,疼痛向同侧肩背部放射5年,B超示胆囊多发结石.门诊以慢性胆囊炎、胆囊多发结石收入肝胆外科.既往有十二指肠球部溃疡史,经药物治疗好转,近期胃镜检查无异常发现.
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美蓝胆道造影在胆道探查术中的应用
我科对胆道探查病人采用了美蓝胆道造影术,取得良好效果.1 资料与方法本组25例,男11例,女14例,年龄25~76岁.其中胆囊多发结石伴急性胆囊炎13例,胆总管结石7例,胆囊多发结石合并胆总管结石5例.
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胰十二指肠切除术后并发血糖增高1例报告
患者男,61岁.因皮肤、巩膜进行性黄染伴食欲减退1个月,以壶腹部占位入院.否认有胰腺炎及糖尿病史.彩色多谱勒示肝内外胆管扩张,胆囊多发结石,胆囊壁厚,胰管扩张.CT示肝内外胆管扩张,壶腹部占位.
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腹腔镜胆囊切除术中膈肌损伤1例报告
患者女,57岁,因右上腹不适、厌油3 a余入院.查体示心肺无异常,腹平软,未触及包块,肝脾不大,胆囊未触及,Murphy征(+).上腹部CT示胆囊多发结石,胆囊壁厚,胆囊萎缩.诊断为胆囊结石,慢性胆囊炎.
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腹腔镜胆囊切除术后腹壁窦道结石残留并感染累及肝脏一例报道
病人:女性,49岁.半年前因"胆囊多发结石,胆囊炎"在外院行腹腔镜胆囊切除术(LC),手术顺利,各戳孔愈合可,术后2周剑突下戳孔处出现一水泡并伴有上腹胀痛,随后水泡破裂,从戳孔处流出黄色脓液,至当地医院就诊.切开探查戳孔,取出黑色泥沙样物质并拆除戳孔内缝线,放置引流,未能愈合.