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下咽癌累及颈段食管误诊为食管异物1例
1临床资料 患者男,52岁,主诉右侧咽喉部疼痛,吞咽不适4月余.起病时患者感咽喉部疼痛不适并因此而就诊于市内某医院,追问有误咽鱼刺史,食管吞钡摄片检查回报为食管上段异物,于是行食管镜检查,未发现异物,唯见右侧梨状窝变浅,1月后再次至该院就诊,诉症状无缓解且略有加重,再次行食管镜检查,检查结果与第1次食管镜检查相同,嘱出院随访.
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中段食管憩室合并气管食管瘘2例
例1男,55岁.因反复发烧,咯痰带血,X线片示左肺下叶炎症,在内科抗炎治疗1.5个月不见好转,拟手术治疗,转到外科.经追问病史,患者15年前曾发现中段食管憩室,行食管吞钡拍片,诊断为食管气管瘘伴左肺下叶炎症.
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食管扩张术中Savary-Gilliard扩张器的使用体会
1994年9月~2000年10月,本院应用内镜引导下的Savary-Gilliard扩张器治疗食管和贲门处狭窄42例,取得了良好的疗效,现报道如下.1 临床资料①一般资料:本组42例,男30例,女12例,年龄19~73岁.食管癌术后吻合口狭窄26例,食管癌放射治疗后瘢痕性狭窄3例,贲门癌术后吻合口狭窄10例,贲门失弛缓症2例,腐蚀性食管炎1例.42例患者均以吞咽困难为主诉,按Stooler分级,Ⅱ级10例,Ⅲ级24例,Ⅳ级8例.病程长9年,短20 d,平均3~10个月.本组病例均经食管吞钡X光片和内镜检查确诊.狭窄口直径2~7 mm,狭窄口长度0.5~20 cm.②方法:仪器采用日本奥林巴斯XQ-30纤维胃镜、Savary-Gilliard锥形硅胶扩张器.术前30 min肌注阿托品0.5 mg和安定10 mg,粘膜麻醉下先行内镜检查,了解狭窄程度.由内镜活检管道放入带弹簧头的导丝,插入狭窄入口至狭窄处远端10~20 cm处.
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食管癌多发转移放、化疗后并发亚急性重型乙型肝炎治愈1例
患者,男性,54岁,已婚。因“食管癌放疗后3个月,末次化疗后3周”于2015年5月25日第5次入院。2014年12月18日因进食受阻及声音嘶哑半年,在上海第六人民医院食管吞钡摄片示:食管上段6 cm 充盈缺损,胃镜下活检病理示:鳞状上皮高级别上皮内瘤变,原位鳞状细胞癌,2014年12月25日在上海解放军第四五五医院行 PET-CT 示:食管上段 T2-3水平管壁增厚僵硬,FDG 摄取增高,考虑食管癌并右颈根部、右锁骨上窝、上纵膈、主动脉窗多发淋巴结转移,两肺多发转移。2014年12月31日,2015年1月24日、3月19日、4月17日先后四次住我院放疗1疗程,多西他赛、顺铂联合化疗三次,其间每次查 HBV 血清标记物均阴性,肝功能均正常。除深静脉留置针外,无输血及血制品史,无手术史。2015年5月25日第5次住院查肝功能 TBil 11.2μmol/L,ALT 19.8 U/L,AST 18 U/L, PT 10.2 s,HBsAg 阳性;B 超:肝脏体积正常,表面光整,回声均匀,左肝血管瘤,胆囊壁3 mm,毛糙,脾体积正常;5月29日乙型肝炎两对半定量 HBsAg 10140 IU/mL,HBcAb 98.1 INH%,抗-HBc IgM 阳性;5月30日 HBV DNA 2.79×108 IU/mL;2015年6月5日 TBil 20.6μmol/L,ALT 532.9 U/L,AST 345 U/L,ALP 137 U/L,GGT 150.3 U/L,Alb 42.9 g/L,Glb 18.5 g/L;经恩替卡韦、异甘草酸镁治疗,2015年6月7日起乏力、纳差、尿黄加重伴低热,复查肝功能 TBil 23.2μmol/L,ALT 403.4 U/L,AST 213 U/L,ALP 203 U/L,GGT 245.8 U/L,Alb 40.9 g/L,Glb 19 G/L,TBA 49.2μmol/L;6月12日 TBil 120.6μmol/L,ALT 628.6 U/L,AST 869 U/L,ALP 255 U/L, GGT 286.4 U/L,Alb 38.4 g/L,Glb 17.8 G/L,LDH 292 U/L, TBA 175.2μmol/L,经我科第三次会诊,考虑亚急性重型乙型肝炎早期,转入我科。
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食管中上段巨大神经鞘瘤一例
患者女,49岁,因间断吞咽梗阻感2年入院.患者2年前无明显诱因于进干食时出现梗阻感,流质及半流质饮食时症状不明显,无恶心呕吐.近半年感吞咽困难进行性加重,自觉体重下降,且有间断胸骨后疼痛.体检:一般情况可,浅表淋巴结未触及,心肺正常,腹平软,无压痛,肝脾未触及.血、尿、粪常规和肝肾功能均正常.胸片:双肺清晰,纵隔影增宽约7 cm.食管吞钡试验:食管中上段约平胸2~7椎体水平示形状不规则,大小不一,多个充盈缺损影,钡剂通过受阻,其上段食管扩张,食管向右前偏移并见长弧形压迹,纵隔内肿块影,考虑为"巨大食管平滑肌瘤".
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食管异物取出术中发现食管癌一例
我科曾收治1例以食管异物就诊,手术中发现食管癌的病例,现报道如下:患者男,54岁.因误咽鸡骨,致胸部疼痛,不能进食1天而就诊.咽部检查未见异常,食管吞钡透视见食管中段有钡剂潴留,并可见有一不规则致密影.门诊以食管异物收治住院.在表面麻醉下行食管镜检术,于食管中段取出骨性异物一块.再次复查时未发现异物残留,但见食管中段粘膜表面粗糙,取组织病理检查.报告为"食管鳞状细胞癌".
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喉咽癌误诊1例
患者,男,55岁.因咽异物感1年余,喉痛伴吞咽困难3月余,咯血、声嘶1月余而入院.1年多前患者因异物感多次求治,均诊断为"慢性咽炎、咽喉神经官能症".经对症处理后,咽异物感无好转.3个多月前患者又出现吞咽困难、喉痛,以左侧为主.再次就医时曾做胃镜检查,诊断为慢性浅表性胃炎,食管吞钡透视,未见异常.1个月前患者出现咯血、声嘶来我院求治.间接喉镜检查,见左侧梨状窝粘膜明显充血,较右侧饱满,左侧声带固定,活动受限.
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吞咽诱发心房颤动1例
患者男性,40岁.主诉进食时反复感觉心悸、心慌不适.事后12导联心电图检查未见异常(图略).查体:血压128/75mmHg,心律齐,未闻及杂音,甲状腺不大,心脏X线胸片、超声心动图、食管吞钡x线检查等各项检查提示患者无器质性食管或心脏性疾病.
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P波形态呈反面镜向时左房速1例
患者女,24岁.10年前开始有游走性关节痛,曾患风湿性全心炎.1年前因慢性风湿性心瓣膜病,二尖瓣狭窄合并关闭不全、心力衰竭入院.体检:二尖瓣狭窄合并关闭不全、心力衰竭入院.体检:二尖瓣面容,口唇轻度紫绀,心尖搏动于左六肋间锁骨中线外5cm处,可触及舒张期震颤,心浊音界明显扩大,HR 82次/min,律齐,P2>A2,心尖部闻及双期杂音,肝大.x线胸片见左房、右室、左室增大、食管吞钡见左房段明显压迹.心电图(ECG)(图A)示:窦性心律,82次/min,P-R间期0.20s,P波时限0.13s,电轴+58°,PI、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF、v3.6直立,呈双峰,后峰明显高于前峰;PaVR倒置,Pv1、v2、v3R正负双相,Pffv1=-0.05mm@s;V1呈RS型,R/S<1,R波见明显切迹,V5呈qRS型,SI、aVL、V4-6较宽.
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食管胃重复癌食管支架治疗一例
患者男,91岁.因进行性吞咽困难1周入院.查体:营养一般,轻度贫血貌,浅表淋巴结无肿大,心肺、腹部查体未见异常.辅助检查:血红蛋白81g/L,总蛋白、白蛋白略低,肝肾功正常.心电图:左前分支传导阻滞,不完全右束枝传导阻滞.B超:肝胆胰未见异常.胸部X线未见异常.食管吞钡:"食管中段癌"(图1).
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具有双重黏膜肌层的Barrett食管腺癌一例
患者男,59岁.因进食梗阻感2个月余伴腹痛8 d入院.10年前曾因十二指肠球部溃疡穿孔行修补术.食管吞钡X线检查示:食管下段黏膜呈颗粒状微细改变,形态表现类似胃小区.内镜检查示:距门齿35 cm处食管下段黏膜呈桔红色,桔红色的黏膜累及食管全周,与胃黏膜无明显界限并呈全周性地向食管侧延伸,齿状线上移.部分区域黏膜略隆起,表面呈粗糙颗粒状,伴有浅糜烂.内镜诊断:Barrett食管,癌变待排.取活检提示为:食管腺癌(考虑为Barrett食管癌变).遂行食管下段、贲门及部分胃底切除术.术中见:食管下段贲门上方约3~5 em处黏膜增厚,色泽红润,与色泽略苍白的食管黏膜分界清晰可见,局部黏膜隆起,似有结节感.
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胃镜检查中误入Zenker憩室一例
患者女,53岁,上腹部隐痛7年余,饭后加重2个月,无明显诱因,经常恶心、呕吐,吐出清水样物质,无酸臭味,否认有吞咽困难史.查体:除上腹部剑突下压痛外,余无特殊体征.内镜检查:单人插镜(Pentax EG 2901),常规进镜至15 cm处,调整弯曲度继续推进达1.5~2.0 cm感前方有阻力,并有囊性感,未敢贸然进镜,嘱患者做吞咽动作,未见腔道,然后退镜.让患者吞服3 ml润滑止痛胶后,再次由单人插镜,直视下缓慢进镜,15 cm处调节弯曲度再次滑入囊中未见腔道,稍退镜,少量注气观察,见食管口下约1.5 cm后壁处见一底小口大囊状憩室,其囊壁光整,无充血、水肿,无残留食物.再次调整镜头可见憩室口与食管腔间有一嵴突样间隔.憩室口周围肌张力增加,蠕动减弱,在直视下缓慢进镜达胃、十二指肠,顺利完成检查.诊断:Zenker憩室.1周后食管吞钡,右前斜位片见钡剂流经食管上段时,前壁可见约3.0 cm×3.5 cm大小的囊状阴影,凸向腔外.
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儿童梨状窝瘘三例分析
临床上梨状窝瘘较少见,其以颈深部感染为主要表现,常被误漏诊.笔者总结1999年在北京儿童医院进修时收治的2例及本院的1例梨状窝瘘,报告如下.
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国产吻合器在食管胃吻合中并发症的预防
本院从1995年1月至2003年1月共施行食管、贲门癌手术562例,其中使用WGW系列吻合器(常州新能源医疗器械厂生产)在食管癌及贲门癌切除时行食管胃吻合527例,取得良好的手术效果,吻合口瘘和狭窄的发生率较低.本文就食管胃机械吻合中如何预防并发症的操作要点注意事项报道如下.1 资料和方法1.1 一般资料本组中男439例,女88例,男女比例4.99∶1,年龄43~84岁,平均年龄57.4岁.术前经食管吞钡摄片及纤维胃镜检查明确诊断,食管癌369例,贲门癌158例,其中4例曾有胃大部切除手术史.
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反流性食管炎漏诊误诊3例分析
1 病例介绍例1,女,53岁.既往有哮喘发作史,近5年来频繁发作,起初静脉推注氨茶碱症状能迅速缓解.近半月来,按同样药物并加用抗生素也不能缓解哮喘.入院当晚上腹部不适伴恶心,排出黑色大便约300 ml,急来本院诊治.体检:T 37℃,BP 100/62 mmHg.面色苍白,两肺可闻及哮鸣音,心(-),腹平软,腹壁静脉不怒张,无压痛及反跳痛,肝脾不肿大.给予输血、静注西咪替丁,气喘逐渐减轻,肺部哮鸣音逐渐消失.食管吞钡X线检查:钡剂进入胃腔后反流入食管.内窥镜检查提示为:①食管炎;②胃溃疡.诊断为①反流性食管炎;②胃溃疡;③支气管哮喘.症状缓解,大便隐血阴性后出院.出院后口服雷尼替丁、阿莫西林、丽珠得乐2个疗程,未用平喘药.随诊2年,哮喘由原来频繁发作控制在1年中有1次发作.
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介入下置管术治疗食管癌术后吻合口狭窄 1例报告
笔者近期对 1例食管癌术后吻合口重度狭窄的病人在小 C臂数字减影 X光机监视下行吻合口扩张及支架置入术,取得良好效果。现报告如下: 1 临床资料和治疗方法 1. 1 临床资料患者男, 62岁。因吞咽困难三月,诊断为食管中段癌于 2000年 10月上旬在外科行食管癌姑息性切除术。术后吻合口重度狭窄,半流质饮食均无法通过,一直靠静脉输液维持生命。于 2000年 11月 23日来我科行食管吞钡透视检查,见钡剂至食管支气管间段处受阻,上段明显扩张,大量钡剂返流入气管支气管内,受阻食管狭窄段宽约 1 mm,长约 1. 5 cm,呈细线状间断性流入胸腔胃中。诊断为食管中段癌术后吻合口瘢疤狭窄
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食管原发二重癌1例
患者,男,46岁,因进行性吞咽困难1月余入院.入院前胃镜检查示:距门齿约23~27 cm后壁见一肿物隆起,表面溃烂,局部充血水肿,质僵硬,易出血;距门齿约32~36 cm前壁见一溃疡,周围粘膜呈环堤样隆起,表面覆大量白色絮状物,与粘膜不易分离.上消化道造影:食管吞钡示食管上段(相当于T4~5椎体水平)的右侧壁可见长约4 cm的充盈缺损,局部对侧粘膜光滑,连续活动度好,食管下段(相当于T9~10椎体水平)可见左侧管壁僵硬,活动度差,局部粘膜中断、破坏,余未见充盈缺损或狭窄,未见钡剂分流,钡剂通过贲门正常.
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通关口服液治疗放射性食管炎36例疗效观察
2002年9月至2004年8月,我们应用自制通关口服液治疗放射性食管炎36例,效果显著.现报告如下.资料与方法:36例患者均经胃镜和食管吞钡摄片及病理证实为食管癌.其中男21例,女15例;年龄在36~67岁,中位年龄为51.5岁.放疗后2~5周出现明显的下咽痛和胸骨后疼痛.均口服通关口服液(生理盐水100ml+利多卡因1000mg+庆大霉素80万U+地塞米松50mg)每次20ml,每天6~8次,连服3~7天.
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先天性食管狭窄至严重营养不良、电解质紊乱救治一例
患儿,男,3岁零5个月.自幼反复进食后呕吐,加重3个月入院,入院体重5.5 kg.检查:一般情况差,营养差,发育差,只能坐起:实验室检查:HGB85 g/L,HCT 28.6%,血钾1.07 mmol/L,钠128.5mmol/L,氯60.8 mmol/L,钙1.78mmol/L,镁0.45 mmol/L,剩余碱25.9 mmol/L,外院食管吞钡摄片示食管下段约4 cm狭窄.诊断为:先天性食管狭窄,食管肌层肥厚.
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迷走右锁骨下动脉一例
迷走右锁骨下动脉是主动脉及其分支畸形中常见的一种,但报道很少,现就我院收治1例报告如下。患者男,60岁。因胸痛、吞咽困难并灼热感来我院检查,无阳性体征,血、尿、便常规正常。食管吞钡点片后前位发现主动脉弓上方食管上段受压,左后斜位食管后壁弧形受压,弧度较正位片为深并向前移位,食管压迹与正常食管的交角为光滑钝角(图1),钡剂通过顺利,管壁光整、柔软,粘膜皱襞规则,无破坏及中断现象。螺旋CT增强扫描轴位片见主动脉弓下缘一粗大血管由左向右从食管后方越过中线(图2),经三维曲面重建,发现主动脉弓上方右无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉依次显示,而近主动脉弓下缘见一多余的第4支,似象鼻样(图3、4),由左下向右越过中线向上延伸,诊断为迷走右锁骨下动脉。