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颈外静脉穿刺置管在临床的应用探讨
我院普外科自1998年以来对各种大手术后恢复期及癌症晚期进针困难需静脉全能营养支持的患者采用颈外静脉置管的方法,共治疗126例,其中男82例,女44例,平均年龄58.6岁;胃肠手术后恢复期占79.4%,癌症晚期患者占20.6%.
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颈外静脉穿刺置管的临床应用进展
经颈外静脉穿刺置管人上腔静脉这一治疗方法,自70年代开始在我国临床应用,80年代广泛应用于临床.颈外静脉穿刺置管,优于锁骨下静脉和颈内静脉穿刺置管,与后两者相比颈外静脉具有管径粗(颈外静脉充盈血管外颈大可达0.8~1.0cm)[1],体表投影明显,操作简便易行,对操作者无特殊要求,可在直视下进行的特点,且颈外静脉无重要组织伴行,并发症少,无损伤动脉、神经、胸膜的可能[2,3].由于穿刺的方法容易掌握,穿刺成功率较高,减轻了患者因反复穿刺而致的痛苦,为临床抢救、治疗赢得时间,提供了佳途径,也减轻了医护人员重复劳动,受到了医务人员和患者的认可.
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PICC置管的护理
PICC是指经外周静脉穿刺置管的中心静脉导管,导管由肘前部的外周静脉穿刺置入,沿血管走行终到达上腔静脉.利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉(首选贵要静脉[1],其次是肘正中静脉、头静脉),避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害,减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,保证了治疗顺利进行.PICC在体内长可以留置1年,由于留置PICC管的并发症较多,如果护理不当,必然给患者带来痛苦,同时也增加其经济负担.2009年8月~2010年8月我院使用PICC置管患者122例,经精心护理,无严重并发症发生,现将护理方法报道如下.
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老年肿瘤手术患者颈内静脉置管的护理问题及对策
自颈内静脉穿刺置管入上腔静脉,是临床上测量中心静脉压,快速扩容,进行胃肠外营养等治疗的有效途径[1].然而在应用过程中也易出现各种护理问题而影响治疗及护理,我科自2008年1~7月,收治210例老年肿瘤外科手术患者,均行颈内静脉留置,现将护理问题及对策报道如下.
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颈外静脉穿刺置管在高龄上消化道肿瘤患者化疗中的应用
颈外静脉是颈部大的浅静脉,其上段表浅,直径粗(0.6±0.2)cm[1],暴露明显,直视下可以穿刺置管,且操作简便易行,近年来被广泛应用于临床.
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超声引导非人类灵长类动物门静脉穿刺置管模型的建立
猪异种胰岛移植是目前解决Ⅰ型糖尿病胰岛移植物极度短缺的有可能的途径[1],应用于临床前需要经过非人类灵长类动物实验的检验.恒河猴足非人类灵长类动物实验的良好研究对象.国际上动物实验门静脉移植胰岛的主要方式是剖腹经肠系膜上静脉属支灌注胰岛[2],此法主要缺陷是对实验动物创伤大,不利于动物术后护理及恢复.本研究尝试采用经皮经肝门静脉微创穿刺法建立门静脉置管模型.恒河猴体态娇小,其肝由六叶完全相对分离的肝叶组成[3].鉴于恒河猴肝解剖的特殊性,本研究探讨了经直肠超声探头自由式超声引导法在恒河猴门静脉穿刺置管中的应用.
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维拉帕米预防拔管期应激反应的效果观察
全身麻醉术毕时吸痰、拔管等刺激予常致血压升高、心率加快、心肌耗氧量增加,甚至脑血管意外[1].本研究拟观察维拉帕米对拔管期间心血管反应的影响,评价其减轻应激反应的效果.资料与方法选择ASAⅠ~Ⅱ级择期腹部手术病人60例.其中男25例,女35例,年龄18~60岁,无高血压及心脏病史.术前口服安定片5mg.入室后开放静脉,于局麻下,足背动脉穿刺,置肝素化导管,抽血备用.以咪唑定定0.05mg/kg、异丙酚2mg/kg、芬术尼2μg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg静脉注射,麻醉诱导行气管插管,麻醉维持:吸入异氟醚及N2O,颈内静脉穿刺置管,监测中心静脉压.关腹后静注新斯的明0.04mg/kg阿托品0.02mg/kg拮抗肌松药残余作用.
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心脏手术中心静脉穿刺异常一例
中心静脉穿刺置管是心脏手术等大手术和重症监测的重要操作,通过它监测中心静脉压,麻醉医师可以获取有关患者心脏前负荷、心功能等的信息,而且它是快速补液及给药的重要通路.
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心脏直视手术患者颈内静脉穿刺致血管损伤性出血四例
体外循环心脏直视手术因颈内静脉穿刺置管失败造成血管损伤导致术中、术后活动性出血4例,其中1例关胸前颈部另做切口止血,2例二次开胸止血,1例保守治疗,4例均治愈出院,报告如下.
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健康志愿者不同路径和头位颈内静脉穿刺条件的比较
颈内静脉穿刺置管在临床上已广泛应用,但穿刺路径选择不当易损伤颈动脉形成血肿,以及造成气胸、血胸等并发症;而头位选择不当时难以定位颈内静脉,导致穿刺失败.研究表明超声引导下定位颈内静脉穿刺路径的方法优于采用表面解剖标志定位的方法[1].
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锁骨下静脉置管在神经外科的临床应用
锁骨下静脉穿刺置管是长期输液治疗、中心静脉测压和深静脉营养的重要手段之一,与其他静脉置管比较,有容易固定、不影响活动、不易形成血栓、保留时间长、感染率低等优点[1].神经外科患者病情危重、长期昏迷者较多,平均治疗时间较长.且药物中多包括甘露醇、甘油等高渗性液体,对浅静脉破坏作用大,因此,锁骨下静脉置管在神经外科应用尤为必要.自2007年来,我科逐渐以锁骨下静脉置管代替股静脉置管,获得了许多有益的经验体会,报告如下.
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布-加氏综合征术中并发室颤及心脏骤停抢救成功1例
患者,男,50岁,69kg.下肢静脉曲张10年,色素沉着7年,腹壁静脉怒张伴腹胀5年.肝肋下2 cm,剑突下3 cm,脾未触及.血管造影示下腔静脉入右心房段狭窄,伴血栓形成,拟行下腔静脉-右心房搭桥术.麻醉方法及监测:入室测血压130/80 mm Hg,心率112次/min.麻醉采用咪唑安定、依托咪酯、芬太尼及维库溴铵快速静脉诱导,静吸复合全麻维持.桡动脉穿刺置管监测平均动脉压,颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压,连续监测心电图、血氧饱和度、尿量及动脉血气.
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PICC置管患者静脉炎的防护
PICC是经外周静脉穿刺置管,其导管头端送达上腔静脉的下1/3、近右心房入口处。因操作简单安全,避免患者反复穿刺以减少痛苦,且不限制患者臂部活动,留置时间长,在临床上尤其被化疗患者所接受,但导管在留置过程中常出现并发症,多见的是静脉炎,且以机械性静脉炎发生率高,其他的有细菌性静脉炎、化学性静脉炎。
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颈内静脉穿刺置管在梗阻性黄疸患者中的应用及护理
梗阻性黄疸患者由于长期黄疸对全身的严重影响,可导致营养不良、低蛋白血症、免疫功能低下、脏器功能改变、重度的体质消耗等,故术前需要长时间输液,现总结我科于2013年2月-2014年4月对35例梗阻性黄疸患者实施颈内静脉穿刺置管的护理体会,报告如下。
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经锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺置管的临床应用
目的:对比分析锁静脉骨上入路和下入路静脉穿刺置管的临床应用效果.方法:选取我院自2014年8月—2015年8月间收治的食管癌(Esophagus cancer,EC)患者70例作为观察对象,随机将其分成两组,A组35例行锁骨上入路静脉穿刺置管,B组35例行锁骨下入路静脉穿刺置管,对比两组患者置管穿刺成功率、并发症发生率情况.结果:A组一次性穿刺成功率为91.43%,总穿刺成功率为100.0%,分别高于B组的71.43%、85.71%;A组并发症发生率为5.71%,低于B组的22.86%;数据对比差异均有统计学意义(P<0.05).结论:在食管癌患者治疗中经锁骨上入路静脉穿刺置管成功率高、安全性高,因此值得推广使用.
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CT血管成像中的静脉留置针置管方法的改进
目的 探讨多层螺旋CT血管成像中的静脉留置针置管方法改进,以提高穿刺置管的成功率及血管成像扫描的成功率,确保图像质量,为进一步治疗提供方便.方法 选择血管成像患者256例,随机分成观察组和对照组各128例.对照组采用静脉留置针传统的置管操作方法;观察组在传统操作方法的基础上,采用左手大母指固定皮肤、食指和中指固定Y型软管座右手退出针芯,右手再送套管单手方法.根据血管条件决定送管长度,进行静脉穿刺置管操作.结果 观察组穿刺置管成功率100%,患者疼痛也明显减小.对照组为98.4%、患者疼痛明显,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 对血管成像患者血管条件不佳的,采用改进方法送管并根据血管条件决定送管长度的方法置管,提高穿刺成功率,确保图像质量,减轻疼痛,为进一步治疗提供方便,提高工作效率.
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经颈外静脉行中心静脉置管20例体会
监测中心静脉压(CVP)可了解血容量情况,判断心功能,反映上下腔静脉的引流情况(体外循环时),并可通过导管进行输液、给药,使用日渐增多.常用CVP穿刺置管方法有颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、股静脉穿刺,几年来,笔者在行使上述穿刺方法的同时,采用经颈外静脉行中心静脉置管,并得到一点体会,即经颈外静脉行中心静脉置管穿刺法不失为一种中心静脉穿刺置管的辅助方法.
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颈内静脉穿刺置管固定方法及优点
颈内静脉穿刺由于保留时间长、操作简便、血管弹性好,适用于需要长期输液、周围静脉不宜穿刺者终末期姑息治疗及周围循环衰竭需测量中心静脉压者.它不仅能经颈内静脉导管输入高价营养液,进行完全胃肠外营养(TPN),还可减少病人因输液、化疗而发生的静脉炎.在颈内静脉穿刺护理中应妥善固定导管,防止因固定不当而引起的意外滑脱和其他并发症.现将我科室的固定方法介绍如下.
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经颞浅静脉置入中心静脉导管在极低出生体重儿中的应用
随着围产医学的发展和新生儿重症监护技术的提高,极低出生体重儿(VLBW)的存活率逐渐增加.但由于其消化系统发育不成熟,喂养不耐受以及各种严重并发症,需要较长时间输入高渗透压的静脉营养液和对血管刺激性大的药物,经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)已被广泛应用于临床,其安全、耐高渗、留置时间长的特点,保证了极低出生体重儿的静脉营养和给药[1].PICC置入首选肘部静脉[2],但临床上发现部分患儿肘部静脉不易置管,而颞浅静脉却清晰可见.经颞浅静脉穿刺置管,取得了良好效果.现报告如下.
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1例颈部PICC发生金黄色葡萄球菌感染的原因分析及护理
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是从外周静脉穿刺置管,其导管头端位于上腔静脉中下端的静脉穿刺置管技术.因其能减轻病人痛苦、提高医护人员工作效率、具有较长留置时间等优点在临床上被广泛应用,但病人因置管发生感染的危险性也会增加[1].