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七氟醚吸入麻醉用于肩关节复位的临床观察
目前门诊肩关节复位术的麻醉常采用臂丛神经阻滞或丙泊酚麻醉.七氟醚是一种新型的吸入麻醉药,具有无刺激性气味、对呼吸循环抑制轻以及诱导快、苏醒迅速完全和麻醉深度易掌握等特点[1].
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吸入麻醉药对术后认知功能障碍的影响及相关机制研究进展
术后认知功能障碍(POCD)是手术后出现的中枢神经系统(CNS)并发症,多发生于老年人,具体表现为记忆力减退、语言功能受损、执行能力下降及注意力与定向力减弱等.目前POCD的发生机制仍不十分清楚,其相关危险因素包括术前疾病状态、脑功能状态、手术大小、手术类型、麻醉药物及术后镇痛等.POCD概念的提出早可追溯到1955年,Bedford对251例高龄患者进行了回顾性研究,发现麻醉对老年人的脑功能有不利影响.目前的研究显示,吸入麻醉药可能是导致POCD的危险因素之一,本文将复习相关文献并对吸入麻醉药与POCD之间的关系进行综述.
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内质网应激与吸入麻醉药引起的认知功能障碍的研究进展
内质网(ER)广泛存在于真核细胞中,其内环境的稳定是实现ER功能的基本条件,ER内未折叠或错折叠蛋白积聚和钙平衡失调均可导致内质网应激(ERS),而长期、严重的ERS则会诱导细胞凋亡及死亡.ERS在神经退行性疾病病理机制中的作用已成为近年来的热点,国内外关于ERS与临床疾病的相关研究报道已有很多.吸入麻醉药是一类低分子量气体,具有很快通过胎盘的能力.大量相关动物实验研究表明该类气体能够造成新生大鼠海马神经元膜蛋白的异常,影响突触形成及发育,引起神经元退行性变,从而改变成年鼠的学习记忆功能.
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经喉罩全凭七氟烷吸入麻醉在儿科病人中的应用
相对成人而言,小儿对麻醉药物起效需要的剂量相对较大,而药物代谢的速度慢、作用时间长.需要全麻的短小手术,要在短时间内拔管并安全回病房,是比较困难的.七氟烷是新型吸入麻醉药,具有较低的血气分配系数,诱导与排除迅速[1],而喉罩作为一种新型的通气方式,在浅麻醉状态下也能耐受,耐受喉罩比气管内导管所需的麻醉药量少.本次研究拟通过观察儿童在喉罩通气七氟烷吸入麻醉方法 下进行手术的血液动力学及术毕拔管时间等情况以确定该方法 在临床应用的可行性.现报道如下.
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七氟醚复合瑞芬太尼全身麻醉对乳突根治术患者苏醒期的影响
现代麻醉要求苏醒快速、血流动力学稳定并尽量减少术后并发症,七氟醚作为一种新型吸入麻醉药,因为血气分配系数低、对呼吸道刺激小等特点在临床中的应用越来越多,本研究拟以丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉为对照,评价七氟醚复合瑞芬太尼全身麻醉对乳突根治术患者苏醒期的影响,以期为临床合理应用提供可行性依据.
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脑电双频指数指导腹腔镜手术七氟烷吸入麻醉的临床观察
脑电双频指数(BIS)可反映镇静催眠程度,指导麻醉用药[1].七氟烷是新型吸入麻醉药,具有诱导迅速、患者苏醒快、对循环抑制轻等优点.本文观察了腹腔镜手术中用BIS指导七氟烷吸入麻醉后患者的恢复情况,以期为临床使用七氟烷提供参考.
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不同氧流量对安氟醚排出的影响
吸入麻醉药自体内排出受到血/气分配系数、组织/血分配系数、肺泡通气量、心输出量等诸多因素的影响[1].当这些因素相对稳定时,氧流量的不同将明显影响药物自体内排出的过程.本文就不同氧流量对安氟醚排出的影响作一探讨.
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七氟醚复合瑞芬太尼在颅脑外科手术中控制性降压的效果及对内脏灌注的影响
控制性降压,其目的在于减少患者术中出血量,保持手术视野的清晰,目前在外科手术中广泛应用。但控制性降压会导致其他器官及组织灌注压下降,从而对氧合反应及组织灌注产生不良影响[1]。不同控制性降压的方式对患者内脏产生的灌注影响也不同,传统方法多选用硝酸甘油、硝普钠等药物,而七氟醚是一种安全有效的吸入麻醉药,目前被认为是一种较好的控制性降压药物[2]。笔者于2010-01-2012-11对本院神经外科手术患者应用七氟醚复合瑞芬太尼进行控制性降压,并与传统方法进行比较,现将结果报道如下。
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右美托咪定对全凭静脉麻醉单肺通气时氧合指数的影响
右美托咪定是一种新型的肾上腺素能α2受体激动剂,与α2受体的结合能力是可乐定的8倍,具有镇静、催眠和镇痛等作用且不影响呼吸,因此目前广泛应用于重症监护室和围手术期。单肺通气是许多胸外科手术中必不可少的环节,单肺通气时,非通气肺有血流而无通气即出现从右到左的肺内分流,导致动脉PaO2显著下降,有5%~10%的患者会出现低氧血症[1],目前已知有许多因素可影响 PaO2,包括缺氧性肺血管收缩(HPV)、手术体位、双腔管位置以及通气策略。单肺通气期间出现低氧血症,主要原因是HPV效应减弱引起肺内分流量过大[2]。右美托咪定对单肺通气时的氧合指数的影响尚不明确,由于吸入麻醉药会减弱HPV效应,笔者通过探讨全凭静脉麻醉下右美托咪定对单肺通气的氧合指数影响,旨在为临床应用提供参考,现报道如下。
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地氟醚对全麻患者血小板功能的影响
地氟醚在血液及组织中的溶解度较低,用于全麻维持易于调控,从体内排出也较快,被认为是目前比较理想的吸入麻醉药[1],但其对人体血小板功能的影响尚未见文献报道.
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不同时程七氟烷吸入全麻在肝癌根治术后苏醒期的观察和护理
我国肝癌发生率较高,全麻肝癌根治术后恢复期的管理和护理对整个围术期尤为重要。七氟烷是临床上常用的吸入麻醉药,常复合静脉麻醉药短程或全程吸入。有研究报道七氟烷能减轻肝脏缺血再灌注损伤[1-3],其在肝癌根治术中的应用也将越来越广泛。我们观察本院90例行全麻下肝癌根治术患者,分别行七氟烷缺血预处理或后处理或全程吸入,术后带管进入恢复室,观察不同时程七氟烷吸入后苏醒情况和并发症的发生率,并采取针对性护理策略,以防治并发症,减少或避免不良事件的发生。
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吸入麻醉药对中枢神经系统功能的影响
现今临床常用的吸入麻醉药如氧化亚氮、恩氟烷、异氟烷、七氟烷和地氟烷等在吸入麻醉过程中,皆会对患者的中枢神经系统和/或脑功能产生一定程度的影响.不同的药物,不同的吸入浓度和持续时间,对脑电活动抑制程度不同.吸入麻醉药与不同的静脉麻醉药联合应用,其脑功能受影响的特点也有所差异.此外,正常或疾病状态下的中枢神经系统和/或脑组织、脑电活动和血管功能,对各种吸入麻醉药的反应也不相互一致.详细了解临床常用的各种吸入麻醉药对脑功能影响的特点,掌握正确的使用方法,对颅脑和中枢神经系统疾病患者手术和麻醉安全尤为重要.本文结合近期国外相关文献,针对吸入麻醉药对脑电生理活动、脑血管自动调节功能、脑组织代谢功能和颅内压影响等手术和麻醉医生关心的热点问题,进行全面阐述,对临床工作有重要指导意义.
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士的宁敏感的甘氨酸受体对吸入麻醉药催眠和镇痛作用的影响
目的 探讨士的宁(strychnine,Stry)敏感的甘氨酸受体(strychnine-sensitive glycine receptor,GlyR)与吸入麻醉药异氟烷、恩氟烷、七氟烷和乙醚催眠、镇痛作用的关系.方法 建立小鼠腹腔注射吸入麻醉药催眠、镇痛模型,在催醒和热板实验中分别观察侧脑室(intracerebroventricular,icv)或鞘内(intrathecal,it)注射不同剂量士的宁对小鼠睡眠时间(sleeping time,ST)和热板疼痛指数(pain index in hot-plate test,HPPI)的影响.结果 催醒实验中,士的宁1、2、4 μg icv对上述4种吸入麻醉药的ST均无影响(P>0.05);热板实验中,士的宁0.1、0.2、0.4 μg it能够剂量依赖性地减少吸入麻醉药恩氟烷、七氟烷和乙醚镇痛小鼠的HPPI(P<0.05,P<0.01);士的宁0.1 μg it对异氟烷镇痛小鼠的HPPI没有影响(P>0.05),0.2、0.4 μg it可减少异氟烷镇痛小鼠的HPPI(P<0.05,P<0.01).结论 士的宁敏感的甘氨酸受体是吸入麻醉药异氟烷、恩氟烷、七氟烷和乙醚镇痛作用的重要靶位,但与其催眠作用关系不大.
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AMPA对吸入麻醉药催眠、镇痛作用的影响
目的 探讨AMPA(α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepropionic acid,AMPA)对吸入麻醉药恩氟烷、异氟烷、七氟烷催眠、镇痛作用的影响.方法 建立小鼠腹腔注射吸入麻醉药催眠、镇痛模型,在催眠和热板法实验中分别观察侧脑室(intracerebroventricular,icv)或鞘内(intrathecal,it)注射不同剂量的AMPA对小鼠睡眠时间(sleep time,ST)和热板法痛阈值(pain threshold in hot-plate test,HPPT)的影响.结果 催眠实验中,AMPA 50、75、100 ng组的ST与aCSF组相比,差异无统计学意义(P>0.05).镇痛实验中, aCSF及AMPA 0.25、0.5、1.0 ng it对正常对照组小鼠的HPPT均无影响(P>0.05). AMPA 0.25、0.5、1.0ng it剂量依赖性地降低吸入麻醉药镇痛小鼠的HPPT(P<0.05或P<0.01).结论 脑内的AMPA受体与吸入麻醉药恩氟烷、异氟烷、七氟烷催眠作用的关系不大,脊髓的AMPA受体参与了吸入麻醉药恩氟烷、异氟烷、七氟烷的镇痛作用.
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鞘内注射NMDA拮抗吸入麻醉药的镇痛作用
目的探讨脊髓NMDA受体与吸入麻醉药安氟醚、异氟醚、七氟醚镇痛作用的关系.方法建立小鼠注射吸入麻醉药镇痛模型,用热板法和扭体法实验分别观察鞘内注射(it)不同剂量的NMDA对其痛阈的影响.结果 NMDA 2.5、5、10 ng it对清醒小鼠热板法痛阈(Pain threshold in hot-plate test,HPPT)和扭体次数无明显影响(P>0.05);NMDA 2.5、5、10 ng it可剂量依赖性地减少安氟醚、异氟醚、七氟醚镇痛小鼠的HPPT(P<0.05)和增加扭体反应的次数(P<0.05).结论脊髓的NMDA受体是吸入麻醉药安氟醚、异氟醚、七氟醚镇痛作用的重要靶位.
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吸入麻醉药镇痛、催眠作用与GABAA受体的关系
目的分析吸入麻醉药安氟醚、异氟醚和七氟醚催眠、镇痛作用与GABAA受体的关系.方法建立小鼠催眠、镇痛模型后,在小鼠催醒、热板、扭体实验中,分别观察用药后小鼠翻正反射消失持续时间、痛阈或扭体次数的变化.结果一叶秋碱和荷包牡丹碱对上述3种吸入麻醉药的催眠、镇痛作用的影响均无显著性(P>0.05).结论 GABAA受体并非安氟醚、异氟醚和七氟醚催眠、镇痛作用的主要靶位.
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瑞芬太尼用于静吸复合麻醉的临床观察
瑞芬太尼是一超短效新型镇痛药,可被组织中的非特异性酶迅速水解,不受输注时间长短的影响,可安全有效地持续输注[1].此药能降低吸入麻醉药的低肺泡有效浓度(minimum alveolar concentration,MAC),病人术后苏醒快,苏醒质量高.本文观察瑞芬太尼在静吸复合麻醉中对异氟醚MAC的影响,以及麻醉恢复情况.
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七氟烷吸入麻醉对老年腹腔镜手术患者血流动力学和术后认知功能的影响
近年来研究发现吸入麻醉药应用后会对患者,特别是老年患者产生术后认知功能障碍,从而影响患者的康复[1].七氟烷是一种血气分配系数低、麻醉诱导迅速、苏醒快、对血流动力学影响较小的吸入麻醉药,近年来在临床上应用日趋广泛[2].本研究观察七氟烷和异氟烷吸入麻醉对老年患者血流动力学和术后认知功能的影响,现报告如下.
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七氟醚吸入麻醉对腹腔镜手术患者血流动力学和血浆一氧化氮/内皮素-1的影响
腹腔镜手术在临床上应用广泛,但术中CO2气腹会对患者的血流动力学产生一定的干扰,对麻醉的要求也日益提高[1-2].七氟醚是一种诱导快、苏醒快、血气分配系数低(0.63)、对循环抑制作用小的新型吸入麻醉药,近年来在临床上应用日趋广泛[3-6].本研究观察七氟醚和异氟醚吸入麻醉对腹腔镜胆囊切除手术(LC)患者血流动力学和血浆一氧化氮(NO)/内皮素-1(ET-1)的影响.
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丙泊酚-恩氟醚复合控制性降压在脑外手术中的应用
控制性降压技术在神经外科手术中应用较广.恩氟醚控制性降压因易于控制,无反跳性血压升高等副作用而日益受到重视,但单纯采用恩氟醚降压仍有些不足.为此,我们同时采用一些起效快、作用时间短的新型血管扩张性麻醉药以增强降压效果,减少吸入麻醉药的用量和副作用.