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肘关节后外侧旋转不稳定一例及文献回顾
肘关节后外侧旋转不稳定(posterolateral rotatory instability,PLRI)是指肘关节在承受外翻、外旋及轴向应力时,肱尺关节半脱位、肱桡关节脱位,由于上尺桡关节完整性未受损伤,前臂尺、桡骨作为一个整体相对于肱骨远端向后外侧旋转脱位的病理状态。其广泛存在于急、慢性肘关节不稳,肘关节骨折脱位及医源性损伤,急性肘关节不稳治疗不当,后期可发展为慢性肘关节 PLRI ,是肘关节不稳中常见的一种。但临床对此认识较晚,直到1991年由 O′Driscoll等[1]首次提出肘关节 PLRI 的概念,临床上对此疾病的认识逐步加深,越来越多的文献加以报道[2-3]。
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关节镜下经皮空心钉治疗股骨髁间骨折
股骨髁间骨折是严重的关节内骨折,治疗不当会影响关节功能,可以导致创伤性关节炎.传统方法一般是切开复位,内固定治疗,但创伤较大,容易出现关节粘连,导致膝关节功能障碍.我院2003年4月~2009年7月采用关节镜下辅助复位经皮空心钉治疗股骨髁问骨折25例,效果满意,现报道如下.
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手术联合介入治疗急性下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的发病率近年来呈逐渐上升的趋势.急性期血栓易脱落,可导致致命性肺栓塞.如治疗不当,血栓进展可引起肢体重度肿胀,甚至坏死.慢性期常因静脉的不完全再通及瓣膜损伤遗留血栓后综合征,严重影响患者的工作和生活质量.因此,急性期选择合适的治疗方式是取得良好效果的关键.我院2003年6月至2008年4月共收治急性下肢DVT患者73例,治疗效果满意,现报告如下.
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寰枢椎微创手术进展
寰枢椎病变的治疗一直是外科领域的治疗难题,由于其解剖部位深在,解剖结构复杂,因而治疗不当时死亡率和致残率较高.脊柱外科的微创手术是近年来的研究热点,由于微创手术具有创伤小、出血少、术后功能恢复快等优点,因而较以往的常规开放手术具有更大的优势.当前,寰枢椎的微创手术主要有经皮手术和内窥镜辅助手术.
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肌瓣、皮肌瓣填塞术治疗慢性脓胸的研究进展
慢性脓胸的常见原因包括急性脓胸治疗不及时或治疗不当,如早期应用抗生素不当或急性脓胸引流不彻底;特异性的病原体感染如结核性脓胸、霉菌性脓胸;手术后脓胸如并发支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘和放疗后的支气管胸膜瘘、食管支气管瘘以及慢性肺部感染性疾病合并支气管胸膜瘘等.慢性脓胸简单的治疗手段,如肋床引流、开放引流或胸廓开窗,可以控制感染,清洁脓腔,但是多数患者都无法消灭脓腔,根治脓胸.常用的消灭脓腔方法有3种:(1)胸膜纤维板剥脱术和脓胸切除术,手术成功的关键在于肺充分复张,充填整个空腔,所以只有一部分患者适用;(2)胸廓改形术,这种手术损伤大,导致严重的胸廓畸形,并发症高,近来开展越来越少;(3)组织瓣填塞术,组织瓣通常包括大网膜、肌瓣、皮肌瓣.
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足舟骨骨折的治疗
足舟骨骨折的发生率不高,Richter等[1]报道其创伤中心25年仪收治50例,目前国内外尚无明确的发生率报道.但作为足内侧柱的支点,足舟骨在维持中足稳定性及控制后足活动中具有重要作用,若骨折治疗不当可对整个足踝的功能产生严重影响.现就足舟骨骨折的研究进展综述如下.
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再次冠状动脉旁路移植术的临床应用近况
冠状动脉旁路移植术(CABG)是目前治疗冠心病心肌缺血有效的手段之一,但由于冠状动脉粥样硬化病变的自然进展以及旁路移植血管随着时间的推移发生不同程度的阻塞性病变,接受了CABG手术的冠心病病人会于若干年后重新发生心肌缺血的症状,因此再次冠状动脉旁路移植术(Re-CABG)已成为目前临床所面临的主要问题之一。我们就目前Re-CABG的临床应用现状综述如下。CABG后冠状动脉及旁路再狭窄的原因及机制 Re-CABG的原因主要有:(1)冠状动脉病变的自然进展;(2)旁路材料的再狭窄;(3)CABG适应证选择不当,或目标血管病变弥漫(run off,不好)及搭桥部位选择错误;(4)外科吻合技术不精细;(5)术后抗血栓治疗不当。其中(3)、(4)是早期狭窄的重要原因。由于上述原因,使得接受了CABG的病人术后若干年重新发生心肌缺血症状。 Cosgrove等〔1〕的统计结果表明,首次CABG术后5年再手术率3%,10年为11%,12年达到17%。Frank等〔2〕报道,再次手术率为8%~15%。对Re-CABG的临床研究〔3,4〕表明,约80%~90%的病人是由于前次旁路的阻塞或同时合并新的自身血管病变,单纯自身血管的病变需再次手术者仅占10%~20%。 对Re-CABG病人病理生理研究表明,首次静脉旁路的早期阻塞通常是由于血栓形成所致,进行性动脉粥样硬化则被认为是CABG术后1年静脉旁路血管阻塞的主要因素,而晚期阻塞通常是由于内膜增生和再次血栓形成所致〔5〕。Brener等〔6〕报告,静脉旁路在术后1年发生阻塞的比率为10%,以后每年递增3%~5%,10年通畅率在50%左右。乳内动脉(IMA)旁路1年通畅率达95.7%,10年通畅率在90%以上〔7,8〕。对首次CABG到Re-CABG的时间间隔报道差异较大,早年间隔为3年〔4〕,后来资料显示平均间隔6~8年〔9,10〕,近年Newyork Hospital的临床统计资料表明,平均为9年〔4〕。由此可见,随着手术技术的提高以及围手术期积极的抗血栓治疗,Re-CABG的时间间隔明显延长。 Foster等〔3〕对9?369例CABG术后283例Re-CABG的病人的分析结果认为,病人年轻,尤其是女性、首次CABG所做旁路的数目较少(1~2根)、且未用IMA、心功能(NYHA分级)3~4级等因素与Re-CABG有关。
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婴幼儿化脓性纵隔炎的外科治疗
急性化脓性纵隔炎临床少见,特别是婴幼儿,症状凶险,进展迅速,如延误诊断或治疗不当,可危及生命。1995年1月至2002年6月,我们共收治10例急性化脓性纵隔炎病儿,现报道如下。
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眶颧骨折继发畸形的治疗进展
颧骨位于面中1/3关键解剖部位,决定着面部轮廓的三维立体结构,即面部水平宽度、前突度和中面部垂直高度[1].因其位置突出,因而是头面部创伤中易发生骨折的部位之一.颧骨与邻近骨的解剖毗邻关系密切,颧骨骨折,特别是由高速直接暴力所致,势必导致邻近骨的骨折.眶骨及上颌骨与颧骨的解剖关系为紧密,因而也常受累.基于上述情况,有不同表达此类骨折的名词,包括:颧骨复合体骨折、眶颧上颌骨折、颧上颌复合体骨折、颧-外侧眶复合体骨折、眶颧骨折等[1-5].目前文献多采用眶颧骨折.眶颧骨折因各种原因早期未得到及时复位固定或治疗不当,当肿胀消退后,由于骨折段的畸形愈合、吸收、瘢痕挛缩牵拉,造成后期眶颧骨以及邻近器官和软组织结构的畸形,称为眶颧骨折继发畸形,严重影响面部外形及功能.
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产科快速反应团队在重症孕产妇管理中的作用
从全球来看,产科重大疾病( severe maternal morbidity)和严重并发症的发生率在逐年递增,包括产后出血、子痫、重度子痫前期、血管栓塞,羊水栓塞、输血、入住重症监护病房( intensive care unit , ICU)和紧急子宫切除等[1],如果护理观察不及时或治疗不当,容易使病情加重,甚至危及母婴生命安全,而造成孕产妇和围产儿死亡的原因除了疾病本身以外,还有一个重要原因是缺乏团队的合作和沟通[2],这一问题在产科界已受到普遍认识和重视。建立产科快速反应团队(rapid respond team,RRT),能够在患者出现病情恶化征兆时早期迅速启动预警系统来抢救患者,从而提高患者生存率和减少入住ICU比率,为产科住院患者提供早期干预和降低孕产妇及围生儿死亡率发挥积极作用[3]。
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正确认识和处理慢性宫颈炎
慢性宫颈炎是妇科常见的疾病之一,是由于急性宫颈炎未治疗或治疗不当或非特异性化脓性细菌等病原体长期潜伏于宫颈黏膜所致.多见于分娩、流产或宫颈手术后,也可见于淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播疾病急性感染之后.但上述各种病原体,特别是沙眼衣原体、淋病奈瑟菌可能并不引起急性感染症状,而直接表现为慢性宫颈炎症状.
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重危新生患儿低钠血症分析
在诸多危重新生儿病症中,由于抗利尿激素的异常分泌,肾脏调节功能减退及治疗不当等因素,低钠血症较为多见,致使原发病加重或扰乱病程。其临床表现往往被原发病所掩盖,故常常被忽视,致使原发病恶化,甚至导致死亡。是引起新生儿期死亡率增高的原因之一。现将我院1997年至2000年本症发生情况做以下分析。1 资料与方法1.1 临床资料 近3年危重病人114人,低钠血症者53例。男性36例,女性17例。日龄:<7 d 37例,>7 d 16例。足月儿37例、早产儿16例。青紫窒息13例,苍白窒息9例,其中羊水Ⅲ度混浊9例、Ⅱ度混浊8例。本组体重:<2 500 g 18例、2 500~4 000 g 33例,>4 000 g 2例。喂养方式:母乳喂养29例、人工喂养23例、混合喂养1例。原发病:肺部疾患(吸入性肺炎、胎粪吸入综合征、感染性肺炎)17例,缺氧缺血性脑病、颅内出血16例,颅内感染2例,硬肿症(中度以上)8例,败血症5例,肠炎5例。
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小儿睾丸畸胎瘤诊断治疗14例分析
小儿睾丸畸胎瘤临床上比较少见,手术前明确其性质有一定困难.治疗不当将会给患儿带来生理和心理方面的影响.本研究总结近7年来收治的小儿睾丸畸胎瘤14例,探讨本病的诊断、治疗,为小儿畸胎瘤微创、安全、可靠的外科治疗提供经验.
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为自己擦亮双眼
医疗广告涉及到人的生命健康,涉及到人的就医、诊病,如果是虚假的,可能导致患者在医疗过程当中延误病情,甚至是加重病情,还有可能因为它治疗不当,而产生新的身体健康的损害,也就是说这种虚假广告比普通的虚假广告对人身体健康,对整个社会的安全都会产生非常严重的影响.
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在妇科恶性肿瘤治疗中避免过度治疗
妇科肿瘤的诊断与治疗近年来有不少变化,过去的有些经典的或常规的治疗原则现已不适用,近年在恶性肿瘤治疗上除了以往强调提高生存率与生存期以外,还强调尽可能保存生理功能、提高治疗后的生活质量。笔者在多年的临床实践中发现,我国在妇科肿瘤治疗上较普通地存在治疗不当,特别是过度治疗的问题。现就以下几个问题阐述一些个人观点。……
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幼儿鼻疖并发眼眶蜂窝组织炎1例
眼眶蜂窝组织炎为眼眶脂肪结缔组织炎症,是所有眼眶软组织病中严重的一种,如治疗不当可引起严重的颅内并发症.多为单侧性,偶有累及双眼者.主要由鼻窦炎所引起,鼻疖并发者较少见,我们曾遇1例,报告如下.患儿男,6岁.因鼻疖挤压后头痛,发热,左眼球突出,活动受限,视力下降11天于1992年7月18日入院.
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甲状腺良性病变的临床特点及手术治疗原则
甲状腺可发生多种良性疾病,主要包括甲状腺炎、发育异常、甲状腺腺瘤、囊肿和甲状腺功能亢进(甲亢)等,其中需要手术者占一定比例.多年以来,人们始终把规范手术治疗的注意力更多地倾注在甲状腺癌的手术治疗上,而忽略了甲状腺良性病变的外科处理原则和策略.国内对甲状腺良性病变的手术治疗还存在着明显的不规范和治疗不当的情况.外科手术治疗甲状腺良性病变所采用的术式及病例选择,至今国内外仍存在一些不同见解.本文将对甲状腺良性病变的临床特点和外科治疗现状和原则进行重点论述,以期为促进甲状腺良性病变手术治疗的规范化提供理论依据和指导.
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挫伤性前房积血的治疗体会
挫伤性前房积血在眼外伤中较为常见,一般预后良好,但和病情较重或治疗不当,则常导致继发青光眼和角膜血染等并发症,而使视功能严重受损.作者将1997~2001年诊治眼挫伤性前房积血67例,取得满意效果,回顾分析总结如下:
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外伤性前房积血36例治疗体会
外伤性前房积血为眼科常见病,表现为眼痛和视力下降.如治疗不当,可出现严重并发症;如治疗恰当,则视力可完全恢复.现将我们1998年9月~2000年7月治疗的36例创伤性前房积血情况报告如下:
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自血与维生素C治疗眼碱烧伤23例疗效观察
眼碱烧伤多为工农业生产过程中的意外事故,治疗不当,易引起并发症,是致盲的重要因素之一.我们从1986~1998年,利用自血与维生素C治疗眼碱烧伤23例35眼,取得较好的效果,现报告如下: