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肛瘘挂线术结合浮线引流瘘道旷置术治疗高位复杂性肛瘘21例临床分析
高位复杂性肛瘘是一种难治性疾病,手术主要为切开治疗,包括瘘管切开术和肛瘘切除术、经肛直肠黏膜瓣前徙修补、瘘管旷置术和分期瘘管切开术等。以上术式均对病灶处理相对彻底,且复发率较低,但因损伤过多肛门括约肌易引起肛门功能障碍。2012年1月至2013年1月,我们采用“肛瘘挂线术”结合“浮线引流瘘道旷置术”治疗高位复杂性肛瘘21例,疗效较好,现报道如下。
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甲状舌管囊肿及瘘管与舌骨的关系
甲状舌管囊肿及瘘管是颈部先天性疾病,应手术切除治疗,但是若不能正确处理舌骨或手术方式不当,可导致复发[1,2].本文分析1988~1998年我科收治的51例行常规手术的甲状舌管囊肿及瘘管的临床资料,探讨甲状舌管囊肿及瘘管与舌骨的关系,旨在进一步提高对二者关系的认识,减少术后复发.
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角膜异物致角膜前房瘘管1例
患者,因"右眼痛,畏光流泪5月余"就诊,门诊以"角膜异物(右)"行角膜异物取出术(术前专科检查为铁屑异物),术中即见房水呈水柱样喷出,前房随之几乎消失,遂以"角膜穿通伤(右)"收住院.入院查体VOD:0.05结膜混合充血,角膜上皮轻度水肿,角膜中央偏鼻侧--角膜中央区域(C区[1]),可见一约1.0 mm×1.0 mm的类圆形全层缺损区(瘘管),瘘管周边水肿混浊,虹膜组织堵塞瘘管内口.前房浅,瞳孔径约2 mm欠圆,光反射难见,晶体未见明显混浊,眼底难窥,指测眼压T-1.
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对穿引流加挂线术治疗肛门直肠周围脓肿40例
肛门直肠周围脓肿的一期手术治疗,能低减少术后肛瘘的发生,已为人们所接受[1].但如何运用和掌握一次性的手术方法,认识脓肿与肛瘘的因果关系,手术中正确寻找瘘管内口的方向和部位,直接影响根治效果.1996~2000年我们运用Goodsall规律,对穿引流加挂线术一次性治疗肛门直肠周围脓肿40例,取得满意效果.
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阑尾周围脓肿合并肠瘘的临床治疗体会
自2001至2010年,我院共收治阑尾脓肿15例合并肠瘘6例,经手术及非手术治疗,均痊愈出院,治疗效果满意,现报道如下.临床资料一本组男12例,女3例,年龄小10岁,大68岁,平均发病年龄30岁.本组长病史6月,短1月,均有阑尾脓肿病史及右下腹壁瘘管存在经久不愈的瘘口病史.
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血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的原因及治疗措施
动静脉内瘘血栓临床表现为瘘管杂音消失,动静脉吻合口血管震颤减弱,血液透析中血流量降低,达不到有效透析血流量标准.其形成原因多,需及时处理方可溶栓成功.近年来本院通过尿激酶溶栓治疗进行临床观察,共28例,现报告如下.
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高位阑尾脓肿肠瘘一例分析
患者,男,42岁,反复发作转移性右下腹疼痛10余年,症状发作伴发热两天入院.体征:右下腹压痛,血象高.诊断为慢性阑尾炎急性发作.在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中发现,升结肠缺如,回结肠在肝下呈团块状,寻找阑尾困难,顺回肠内侧向结肠后分离,有粪臭味脓液溢出,诊断为阑尾脓肿.脓肿周围组织粘连、水肿,进一步手术组织损伤大、风险大.用甲硝唑冲洗脓腔后放橡胶引流管一根,关腹.术后6天时,引流管皮肤处有粪便样物污染敷料,肠瘘形成.经充分引流6个月,瘘管不愈合.行再手术治疗,术中见盲肠壁有瘘管.行右半结肠切除,将切除组织送病理检查,未发现阑尾组织.
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自制肾盂输尿管支架造瘘管的临床应用
在52例开放性手术中,采用国产输尿管导管和肾蕈形造瘘管按病情需要组合置于肾盂输尿管内,起引流、冲洗、支架等作用.术后残余小结石掉入肾盂输尿管交界处2处,继发性出血1例,未出现管腔堵塞、继发感染、吻合口狭窄及伤口漏尿等其他并发症.自制肾盂输尿管支架造瘘管制作简单,使用简便,应用效果良好.
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胸腔镜治疗先天性食管气管瘘1例
小儿单纯性食管气管瘘(H — type tracheoesophageal fistu-la)少见,早期诊断困难。对于可疑婴儿食管气管瘘可以行消化道造影和支气管镜检。手术是关闭瘘管的唯一方法。瘘管修补手术大部分选择经颈部入路,瘘管位于 T2以下适合选择胸腔入路修补瘘管。
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经会阴肛门成形与直肠内瘘修补术治疗肛门直肠畸形
先天性肛门直肠畸形(anorectal malformation, ARM)发病率约1∶4000~5000,占消化道畸形的首位,男性发病率高于女性,瘘管的发生率约70%~95%,根据新 Krickenbeck 国际分类法,可分为9种常见类型。手术方式多样,基本目的是肛门成形并关闭瘘管,同时需保证术后拥有良好的肛门排便功能。研究表明肛门横纹肌复合体(SMC)对术后排便控制功能起着关键作用,由此术中需保证不过多损伤 SMC,直肠盲袋通过或部分通过 SMC 肌环的某些类型 ARM,经会阴肛门成形术可以达到上述要求并获得良好的术后肛门排便功能,但对于某些类型的 ARM,如女婴的肛门直肠前庭瘘、男婴的无肛直肠尿道瘘,在完成肛门成形的同时,还需解决直肠瘘的问题,给术者直接行经会阴肛门成形带来一些困难。目前国内大部分医疗机构采取的手术方法:pena 术、球拍式瘘管剥除术、瘘后移肛门成形术等。
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先天性食管闭锁手术
先天性食管闭锁是新生儿时期常见的一种消化道发育畸形,以Ⅲ型发病率高,其近端为盲端,而远端有瘘管与气管相通,本文介绍先天性食管闭锁Ⅲ b型的手术要点.
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内镜辅助梨状窝瘘切除术
梨状窝瘘是一种少见的颈部鳃源性疾病,主要表现为反复发作的颈部感染或类似化脓性甲状腺炎表现,临床及易误诊.治疗的关键是彻底切除瘘管,但由于局部反复感染,瘘管及其周围组织致密粘连,术中瘘管难以寻找,或切除不完全,术后易复发.采用内镜辅助寻找瘘管能有效提高手术成功率.
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肝门部囊性肿物
病例摘要
患儿,女性,2岁。主因发现皮肤巩膜黄染、肝脏肿大40余天住院。病史:患儿40 d 前不明原因出现皮肤巩膜进行性黄染伴皮肤瘙痒、纳差,大便亦逐渐变白呈陶土样,无发热、腹痛症状。体查:T:36.5℃,皮肤、巩膜重度黄染,消瘦;上腹稍膨隆,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张;腹软,肝肋下3 cm,边缘稍钝,质韧,无压痛,脾肋下未扪及,腹内未扪及明显肿物。肝功能检查提示:TBIL 221.8μmol /L,DBIL 200.2μmol /L,ALB 33.7 g/L,ALT 133.0 U /L,AST 126.0 U /L,ALP 890.0 U /L,GGT 642.0 U /L。腹部 B 超提示肝肿大,肝内实质回声增强;肝门部囊性包块6.3 cm ×4.9 cm ×3.7 cm;胆囊稍大5.2 cm ×2.7 cm ×2.3 cm,壁厚水肿。初步诊断为先天性胆总管囊肿、胆汁性肝硬变。经查房讨论,考虑患儿胆汁淤滞,肝脏损伤较重,难以耐受一期腹腔镜胆总管囊肿根治切除、肝管空肠吻合术,拟先行胆囊造瘘术以缓解胆汁淤滞,待肝脏功能好转后再行腹腔镜根治手术。遂于住院后第3天,在全麻下经右肋缘下2 cm 切口入腹,见肝脏明显淤胆呈褐绿色,伸入食指触及肝门囊性肿物,张力较高,牵出胆囊底部切开可见粘稠稍黄色胆汁排出,混有多量黑色絮状物,置入 Foley 管固定行胆囊造瘘术。术后胆囊造瘘管引流液逐渐呈淡黄色,且引流量亦减少,术后第5天复查肝功能,血清胆红素仍持续升高,TBIL 281.4μmol /L,DBIL 257.7μmol /L,ALB 32.0 g/L,ALT 125.1 U /L,AST 98.2 U /L,ALP 783.8 U /L,GGT 554.3 U /L。经造瘘管行胆道造影示胆囊充盈良好,肝内胆管及胆总管囊肿轮廓显示不清,可见造影剂顺利进入十二指肠,胆总管呈充盈缺损(图Ⅰ),进一步行强化 CT 检查提示肝门区多发囊状病变,内呈分隔及条索状强化密度影,伴肝内外胆管扩张(见图ⅡA、B、C)。 -
先天性无肛畸形与Townes-Brocks综合征(附4例报告)
Townes-Brocks综合征(TBS)是1972年由Townes和Brocks率先报道的一组先天畸形征候群,包括无肛畸形、拇指多指、拇指纵裂、耳发育畸形(耳前皮赘、窦道、瘘管、耳廓畸形等,常合并神经性耳聋)、肾发育不良、尿道下裂、隐睾等多种畸形[1].据报道TBS是一种常染色体显性基因突变引起的先天畸形,但也可发生于散发病例.
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百多邦在耳前瘘管感染切开引流后创面应用的临床观察
先天性耳前瘘管系由形成耳廓的第一、二鳃弓的小丘样结节融合不良或第一鳃裂封闭不全所致[1].耳前瘘管继发感染的主要症状为局部红肿、疼痛,严重者可形成脓肿,破溃后则形成脓瘘,瘘管口很小易反复感染,甚至引起皮肤溃烂、流脓,治疗不当会造成临床久治不愈.我科对收治的30例耳前瘘管感染并发脓肿患者,在脓肿切开引流、系统换药的基础上,将百多邦经瘘管口注射至创面,效果良好,报道如下.
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感染期耳前瘘管显微切除
目前耳前瘘管感染期手术是否可行已不再有争议.我科自2000年2月~2003年6月在显微镜下行感染期耳前瘘管切除36例,疗效令人满意,现介绍如下.
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显微镜下手术治疗耳前瘘管并感染的疗效分析
目的 探讨复发性与初发感染性耳前瘘管显微镜下整块切除的临床疗效.方法 45例(52耳)耳前瘘管并感染患者在全麻或局麻下进行手术,术前先探查瘘管的位置与方向,在莱卡F40显微镜下充分显示病变组织与瘘管并整块切除.结果 显微镜下手术治愈率98.1%,有效率100%.未见不良反应及并发症.结论 显微镜下手术治疗各种瘘管的效果满意,创伤小,有利于患者快速恢复.
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颈部异物1例报告
病人,女,39岁,因右颈部肿块3个月入院.3个月前病人无意中发现右侧颈部一肿块,不红不痛,未引起注意,近1个月来肿块逐渐增大.入院检查:颈前正中偏右平舌骨水平有一约3.5 cm×3 cm×3 cm大小肿块,质中,固定,边界欠清,皮肤未见瘘管,咽部黏膜光滑,未见膨隆.
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鼻背中线皮样囊肿及瘘管1例报告
患儿,男,10岁,因鼻尖反复溃烂、溢脓6年入院.发病前患儿有鼻部外伤史,曾于1999年12月和2002年12月两次在当地医院手术治疗,具体手术不详,术后症状反复发作10次,2003年11月17日来我院就诊,体检:鼻尖处见一约0.4 cm×0.4 cm的肿物,局部溃破,触之质韧,双侧鼻腔通畅,未见新生物及脓性分泌物,中隔居中.鼻尖薄层CT平扫示:鼻尖软组织增厚,其内尚见一斑点状较高密度影,以鼻尖脓肿伴异物残留、鼻背中线皮样瘘管、鼻尖部畸胎瘤收入院.
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第2,3鳃裂联合瘘管1例
患者男,17岁.出生后即发现颈前左下方有一逐渐增大的包块,1岁时在当地医院手术切除,后经反复换药抗炎治疗,切口一直不愈合,间断溢脓,进流汁时有液体渗出,但无食物残渣.1995年7月患者就诊我院外科以“颈段食道皮肤瘘”收入院,请我科行食道镜检查食道内未见瘘口,X线碘油吞服造影见碘油从左侧梨状窝流入颈部软组织内.瘘管口注射碘油造影见:瘘管向颈上内方深部走行,而转入我科.查体:一般情况好,颈软、甲状腺及气管未见异常.左侧锁骨上窝锁骨中点上方有一瘘口,周围皮肤糜烂,瘢痕增生,可挤出少许脓性分泌物.