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小儿直肠外阴瘘围术期护理
小儿直肠外阴瘘包括直肠前庭瘘、舟状窝瘘、阴道瘘、阴唇瘘、会阴瘘[1].孙琳[2]等认为肛门括约肌收缩所造成的直肠高压使肛周感染向肛周薄弱处(舟状窝)穿破而形成肛瘘.经肛修补直肠外阴瘘是本病目前较好的根治方法之一.而加强围手术期护理对确保手术成功很重要,现就我科1990~1999年收治113例患儿围术期护理报道如下.
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小儿肛肠疾病治疗现状
肛肠疾病是小儿外科具代表性的病种,主要包括先天性肛门直肠畸形、先天性巨结肠以及肛肠会阴杂病,如肛瘘和女孩的感染性直肠前庭瘘等.近年来随着对小儿控便机制和肛门直肠畸形病理基础及临床研究的深入、先进的检查手段的临床应用、腹腔镜手术器械的创新和改进,特别是随着相关治疗方法长期随访结果的逐步明确,对小儿肛肠外科疾病的治疗提出了一些新的观点,有了一些新的改进.现就治疗现状分别作一些回顾.
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应用脱细胞异体真皮基质补片治疗女性婴幼儿直肠前庭瘘19例报告
小儿肛瘘是小儿常见病之一,女婴直肠前壁发育薄弱,一旦发生肛周脓肿,脓肿易穿入会阴、前庭、大阴唇和阴道形成肛前瘘[1,2].如果治疗方法不正确,会引起肛门括约肌、阴唇后联合或会阴体断裂,肛门与外阴融合导致大便失禁.我科2008年4月~2009年12月使用一种新型生物材料--脱细胞异体真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)治疗女性婴幼儿直肠前庭瘘19例,取得满意的疗效,现报道如下.
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改良小儿直肠前庭瘘经肛修补术的应用
目的 介绍自制肛门环状拉钩在小儿后天性直肠前庭瘘经肛修补术的应用经验.方法 小儿直肠前庭瘘23例(其中直肠舟状窝瘘18例、直肠阴唇瘘4例、直肠阴道瘘1例),年龄6月~13岁,扩肛后肛门一周缝6~8根牵引线缝合固定于自制肛门环状拉钩上,可充分显露肛管及瘘内口,横梭形切开瘘口黏膜,切除瘘口内黏膜及瘢痕组织,缝闭瘘道,扇形游离瘘口近端黏膜与瘘口远端黏膜对位缝合.结果 一期治愈19例,1例术后复发,3例失访,平均出院时间为术后3.5d,随访无肛门狭窄、大便失禁,效果良好.结论 应用自制肛门环状拉钩可明显增加肛管、直肠显露,提高疗效.
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改良回流性洗肠在小儿先天性无肛直肠前庭瘘中的应用
目的:探讨回流性洗肠在小儿无肛直肠前庭瘘中的应用.方法:将先天性无肛直肠前庭瘘患儿126例,随机分为两组,术前一组采用经典的回流性洗肠,另一组采用改良的回流性洗肠,以洗肠时间、手术时间、出血量、术后切口感染数和远期肛门功能评分5个参数,评估改良回流洗肠的临床效果.结果:两组患者在洗肠时间、远期肛门功能评分方面无明显差异,改良组在另外3个评估参数方面明显优于经典组.结论:改良回流性洗肠操作简便,降低了手术操作难度,降低术后切口感染率方面有一定的效果,是一种比较好的回流性洗肠方法之一.
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经会阴瘘管切除术治疗小儿直肠前庭瘘(附41例报告)
目的 探讨小儿直肠前庭瘘的手术方法.方法 对41例直肠前庭瘘患儿经会阴切除瘘管,内口在无张力状态下荷包缝合,重建会阴体.结果 40例一期愈合,1例术后4d发生感染,经保守治疗2周痊愈,术后随访1-5年,无复发及大便失禁等并发症.结论 经会阴瘘管切除术具有手术视野好,易操作,手术创伤小,不损伤肛门括约肌,复发率低等优点,是治疗直肠前庭瘘较为理想的术式.
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Currarino综合征六例临床分析
1981年Currarino提出Currarino综合征,指骶骨发育畸形、肛直肠畸形、骶前肿块.肛直肠畸形包括直肠狭窄、直肠会阴瘘、直肠尿道瘘、直肠前庭瘘.骶前肿块有脊膜膨出、畸胎瘤、皮样囊肿、直肠重复畸形或其他肿瘤.随着临床对Currarino综合征的认识增加,B超、CT、MRI检查条件改善,了解如有上述畸形之一存在,必须继续研究其是否伴有其他畸形的存在,方能发现Currarino综合征.
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经直肠内修补女婴直肠前庭瘘
女婴直肠前庭瘘是较常见的肛门直肠疾患,1995年2月~2004年2月我们经直肠内手术修补女婴直肠前庭瘘24例,效果满意,现总结如下.
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女性会阴缺损伴瘘和大便失禁的手术方法探讨
目的:探讨女性会阴缺损伴瘘和大便失禁的手术方法.方法:对27例患者的临床资料进行回顾分析.其中产后会阴撕裂伤14例;有肛直肠前庭瘘10例,8例经会阴手术修补感染,2例曾行挂线术.括约肌功能长度、肛管大收缩压、直肠感觉阈值等均较正常对照组有明显差异(P<0.001)根据患者会阴缺损及瘘的具体情况采用经前庭或经会阴入路手术.结果:27例中20例1次手术成功,3例2次手术成功;27例中有效随访16例,时间6~36月,13例感觉满意.术后测压10例,上述指标较术前明显改善.结论:女性会阴缺损伴瘘和大便失禁多由产伤及直肠前庭瘘处理不当造成,关键在预防,经前庭或经会阴入路手术疗效满意.
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女孩先天性无肛前庭瘘的术前及术后护理
1985年4月至2000年12月我院小儿外科收治女孩先天性无肛前庭瘘17例,其中直肠前庭瘘(Rectovestibular Fistula;RVF)8例,肛门前庭瘘(Anovestibular Fistula;AVF)9例,均作了肛门直肠成形术,13例获得随访,报告如下,并对手术前、手术后护理进行讨论.
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儿童会阴Ⅲ度损伤的手术治疗
由于一些非儿外科专业的医生对后天性直肠前庭瘘的病理特点认识不清,常误把此病与成人的肛瘘相等同,简单地采取"挂线"或手术切开等方法处理,造成会阴完全裂开,对女性儿童会阴形态严重破坏,而且切断了部分肛门括约肌,影响肛门功能.2004年至今我们收治因后天性直肠前庭瘘行屡管切开或挂线手术造成会阴Ⅲ度损伤的患儿21例,患儿均行前会阴入路会阴体肛门整形手术治疗,并且术后统一方案进行肛门功能的康复训练,效果满意,报道如下.
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前矢状入路保留瘘管肛门成形治疗肛门闭锁直肠前庭瘘
目的:总结前矢状入路保留瘘管肛门成形治疗无肛直肠前庭瘘的手术方法及效果。
方法:回顾性分析2008年8月至2012年3月,采用前矢状入路保留瘘管肛门成形方法治疗31例肛门闭锁直肠前庭瘘的临床资料。
结果:本组31例10月龄患儿均通过前矢状入路保留瘘管肛门成形术治愈。术后29例一期愈合,2例肛门感染,均经过外敷碘仿及肛门理疗治愈。术后6个月时,31例肛门外观好,无肛门狭窄及肛瘘复发。肛门功能评价31例均为优。
结论:前矢状入路保留瘘管肛门成形治疗无肛直肠前庭瘘,保留了瘘管中的内括约肌,恢复了正常解剖和功能,操作简便,效果良好。 -
一例先天性无阴道综合征并发直肠前庭瘘患者的手术护理
目的 探讨先天性无阴道(MRKH)综合征并发前庭瘘患者的围手术期护理要点.方法 对1例MRKH综合征并发前庭瘘患者进行个性化心理支持、术前肠道准备、2种手术的护理衔接、阴道模具护理等.结果 患者临床症状缓解后出院,经过6个月的随访,性生活满意,未发生其他并发症.结论 围手术期多部门的协作与配合,严密观察病情并采取有效的护理是提高手术成功的关键.
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经直肠途径修补直肠前庭瘘12例
我科自1994年以来,经直肠途径修补直肠前庭瘘12例,收到满意效果.现报告如下.
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直肠前庭瘘9例临床分析
我院自1994年1月至2002年12月共收治直肠前庭瘘病例9例,均经手术治疗,术后均得到满意疗效现报告如下.
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经会阴后天性直肠前庭瘘修补术4例
后天性直肠前庭瘘是女孩肛瘘的特殊类型.临床上经常见到误把此病当成普通肛瘘处理,行挂线术造成会阴Ⅲ度裂伤,大便失禁,患儿痛苦异常.我们采用经会阴后天性直肠前庭瘘修补术治疗4例患儿,均为Ⅰ期愈合,无复发,会阴外观满意,报告如下.
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前矢状入路肛门成形术护理体会
2003年1月~2005年12月,我们对12例先天性无肛直肠前庭瘘患者施以前矢状入路肛门成形术,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.
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成人先天性无肛前庭瘘肛门成形术2例护理体会
近5年来,我们共对2例成人先天性无肛前庭瘘患者行肛门成形术,效果满意.现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料1.1.1 病历1 患者女,18岁,未婚.出生后发现肛门闭锁,粪便由阴道口流出.既往便秘引起腹胀,通便后即恢复正常.查体:腹胀,腹部正中可扪及肿块,质硬,叩诊呈实音;会阴部肛门缺如,于阴道前庭后壁见一瘘口,直径约1.8cm,指诊仅插入4cm,触及硬性粪便.钡灌肠检查:直肠明显扩张,直径约18cm.诊断:先天性肛门闭锁直肠前庭瘘.于硬膜外麻醉下行瘘口游离肛门成形术,术后肛门无狭窄,经对症处理后便秘症状改善.
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女婴直肠前庭瘘围手术期护理
小儿直肠前庭瘘是女婴常见的一种肛肠疾病,临床表现为部分大便从阴道前庭处溢出,且前庭处皮肤红肿甚至破溃.因肛门发育相对正常,一般无肠梗阻表现.我院2000年至2005年共收治此类患儿40例,并给予相应的手术治疗和专科护理,现将其围手术期护理要点总结如下.
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微创、分次肛门成形术治疗肛门闭锁并直肠前庭瘘12例分析
2001~2005年,我们对收治的12例先天性肛门闭锁并直肠前庭瘘患儿,采用微创、分次手术的治疗方法,效果满意.现报告如下.