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灾难医学急救的组织与实施
灾难是在瞬间发生的,导致多人伤亡的突发事件.对此类突发事件的医疗救护处理是否及时和得当,对降低死亡率和伤残率、维护社会的稳定有重要作用.作为从事急诊医学的各个部门和单位都应该在灾难发生前有各种针对灾难的医疗救治措施准备,在灾难发生时能在第一时间内做出反应,在灾难发生后以快的速度、高效的工作,大限度地挽救生命.如何做到这一点,是每一个从事急诊急救工作的人员应该思考的问题.
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多器官功能障碍综合征的救治
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是机体在遭受严重创伤、烧伤、休克、感染、中毒、大手术和心肺复苏等急性应激性损害24 h后,同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能障碍甚至衰竭的临床综合征.尽管救治手段的不断改进,MODS病死率仍高居不下,累及四个以上脏器时高达50%~80%,目前主要救治措施是,针对MODS的不同发病机制,包括炎症反应失控、凝血与抗凝失衡、微循环障碍、组织氧供不足和脏器细胞受损等方面,采取综合救治措施,来降低MODS患者病死率.
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院前急救病历书写的基本要求及特点
院前急救病历书写的基本要求,也应按照<病历书写基本规范(试行)>的规定."应当客观、真实、准确、及时、完整".严谨、细致地合法书写,客观、真实地记录院前急救医疗活动.文字描述要精炼,语言要准确.病史,现场情况,体检,诊断和治疗要一致,不能自相矛盾.不要记录没有依据的病史和现场情况.院前急救工作涉及多学科的急危重症,紧急处理以维持伤病员生命的急救基本技术和对症治疗为主,因此,病历记录中应突出生命体征、各专科情况和现场救治措施等记录.书写病历的责任人是出诊的医师或救护人员,所有病历均应在当班完成.与医院内病历书写不同,院前急救病历的时间记录必须记录到分钟.详细的时间记录和完整的病历书写,体现了院前急救工作的严谨,也反映了急救服务的质量,救治病人的水平和急救人员对工作尽力尽责.
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2001-2005年上海市区院前-院内心肺复苏状况分析
本研究就2001至2005年上海市区心肺复苏资料进行分析,以反映急诊医学三大环节(院前、急诊、ICU)的心肺复苏水平,寻找提高急救能力的重点与其体的救治措施.
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1例心室缺损并肺动脉瓣闭锁、主动脉骑跨、冠状动脉瘘的术后监护
先天性心室缺损合并肺动脉瓣闭锁是临床罕见的先天性畸形,合并冠状动脉瘘、主动脉骑跨就更为罕见,本病在心血管外科疾病治疗中因病情复杂,手术难度大,手术时间长,死亡率极高,故加强手术后临床监护,及时进行有效的救治措施是降低死亡率,提高手术效果的重要保证.
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云南鲁甸地震三例老年患者的救治
在鲁甸地震期间云南省昭通市第一人民医院急诊科收治了三位老年患者,三人均被埋在废墟中,患低血容量性休克、贫血等疾病.立即给予补液(使用生理盐水和Ringer氏液),抗感染治疗等.三人均痊愈出院.即刻抢救是必需的,补液应当适量.
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极低出生体质量儿54例临床分析
目的 探讨极低出生体质量儿VLBW的救治措施,降低其病死率.方法 对2002年至2007年在本院54例VLBW病例进行回顾性分析.结果 在54例VLBW中,都存在一种或多种并发症,死亡15例,死亡率27.7%.结论 在VLBW的管理上,应加强呼吸管理,感染控制及营养支持,及早发现治疗并发症,可降低VLBW死亡率.
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重视ICU患者家属的沟通与护理
护患沟通是指在对患者进行医疗护理过程中,护士与患者及患者家属之间交流相关病情信息、护理信息、患者思想情感的过程.ICU是收治急危重症患者的特殊护理单元,由于患者病情危重且变化难以预料,许多危及生命的救治措施需要家属在短时间内做出决定并承担一定的医疗风险,使患者家属所感受到的压力比患者本身更为强烈[1].ICU特殊的医疗环境及封闭式管理,容易引发护患纠纷[2].
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大肠癌术中意外出血的原因及救治措施分析
目的 分析大肠癌手术中意外出血的原因及救治措施.方法 选取我院2003年10月进行大肠癌手术意外出血的患者78例,进行出血原因分析并根据不同的出血原因给予相应的治疗措施.结果 78例患者的出血原因,其中由于骶前静脉无静脉瓣而造成出血的(38.46%)明显高于因肿瘤的局限性而造成分离不当或病情复杂而造成出血的(25.64%)、手术过程中服用抗血小板制剂而造成出血的(21.79%)、未松解结肠脾曲造成出血的11例(14.1%),有统计学意义(P<0.05);在手术中因为及时应用恰当的救治措施使止血的68例(87.17%)远远高于死亡率10例(12.28%),均具有统计学意义(P<0.05).结论 大肠癌手术中意外出血的原因有很多,在进行手术的过程中医护人员要仔细观察患者的病况变化,并提前做好预测处理.
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急诊内科昏迷患者的发病原因及救治措施研究
目的 对急诊内科昏迷患者发病原因以及主要救治方法进行分析探讨.方法 对2015年11月-2017年3月因昏迷而在我院急诊内科接受治疗的126例患者的临床资料进行回顾性分析,对所有患者发病原因及主要救治措施进行归类分析,观察分析救治手段的治疗效果.结果 对急诊内科昏迷患者发病原因进行分析后发现,引起患者发病的主要原因有一氧化碳中毒、脑梗死、脑出血、肝性脑病、低血糖性昏迷、有机磷农药中毒、急性酒精中毒以及其他,例数分别为8例(6.3%)、21例(16.7%)、19例(15.1%)、5例(4.0%)、23例(18.3%)、9例(7.1%)、32例(25.4%)和9例(7.1%);对所有患者实施抢救后,115例患者得到成功救治,11例患者死亡,救治成功率高达91.2%.结论 脑梗死、脑出血、低血糖性昏迷和急性酒精中毒为急诊内科昏迷患者发病的常见原因,对患者病因进行及早诊断并采取及时治疗有助于提高治疗有效率.
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82例老年大面积脑梗死患者临床表现及诊治的分析
大面积脑梗死是因颅脑大血管特别是大脑中动脉血管阻塞而引发,以意识障碍和颅内高压症状为突出表现[1],进展快,症状体征重,病死率高,存活者致残率高.为探讨大面积脑梗死的临床表现特点、CT演变、危险因素,死亡原因和有效救治措施,现将我院收治的82例大面积脑梗死患者进行回顾性分析.
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胆碱酯酶抑制剂和神经性毒剂致犬循环衰竭时血流动力学特征
胆碱酯酶抑制剂(ChEI)类有机磷类农药和神经性毒剂沙林、梭曼、塔崩和维埃克斯(VX)等中毒一直是民用医学和军事医学中普遍关注的问题.目前在中毒的救治上,通过合理应用抗M胆碱能药物阿托品、酶重活化剂氯磷定等药物,积极采用人工呼吸机等措施,已能成功救治85%以上的中毒患者.在救治失败的患者中,循环衰竭为主要死亡原因之一[1].目前对其研究较少,其特征和发生机制尚不清楚,而且目前尚无理想的救治措施.本研究采用ChEI类神经性毒剂肌肉注射所致的犬循环衰竭模型,观察染毒前及休克后动物血流动力学各参数的变化规律,为寻求更好的中毒救治方案提供实验依据.
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关注镇痛和镇静治疗与重症患者创伤后应激障碍
我国重症患者镇痛、镇静治疗经过近十余年的探索与实践,已形成了较完整的理论体系和实践规范。2001 -2010年是镇痛、镇静治疗进入逐步建立理论与实践体系的过程,国内镇静指南的颁布及各种相关规范的建立,使镇痛、镇静治疗进入到“系统镇静”的时代,医师的镇静观念、临床镇静实践与理论的建立均获得巨大进步;进入21世纪20年代,镇痛、镇静治疗已不再是ICU内其他救治措施的补充或辅助,除对循环、呼吸、神经系统等重要脏器可能带来直接的生理影响外,镇痛、镇静治疗对ICU内的患者可能罹患的心理疾患[即创伤后应激障碍(PTSD)]的影响,也正引起ICU医生的关注。
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心脏介入性治疗中并发急性心脏压塞的临床分析
心脏介入性诊断与治疗过程中,急性心脏压塞是一种少见但严重的并发症之一,其预后与能否早期发现、及时处理密切相关.本文针对我院因心脏介入性治疗所致的3例急性心脏压塞,分析可能原因、救治措施及其预后.
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急诊内科患者昏迷原因分析和救治措施
目的 分析总结急诊内科昏迷患者的发病原因和治疗方法,为更好的救治患者提供治疗依据.方法 回顾分析我院2005年2月~2016年1月急诊内科昏迷患者120例资料总结分析病因和治疗方法.结果 患者发病原因有脑血管疾病(脑梗死、脑出血等)、中毒(急性酒精中毒、急性有机磷中毒、急性一氧化碳中毒等)、心源性性休克、糖尿病昏迷,脑血管管疾病和中毒昏迷发病率高,昏迷患者有效救治后,12例死亡,存活108例.结论 急诊内科患者昏迷原因复杂多样,发病急骤,病情危重,救治不及时发生死亡,临床工作中迅速进行救治,找出原因积极救治,挽救患者生命.
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特重度颅脑损伤救治措施的探讨
目的:探讨特重度颅脑损伤救治措施。方法选取在我院接受治疗的120例患者特重度颅脑损伤,对其资料进行回顾性分析,对于患者采取急救处理并且做好护理措施,比较治疗前后的意识状况、生命体征、瞳孔变化。神经系统体征变化、躁动情况进行对比。结果特重度颅脑损伤的病情非常危急,变化较快,死亡率较高。结论对待特重度颅脑损伤,在救治时要对患者的辨清变化做到密切的观察,保证呼吸的正常,做到降低致残率和死亡率。
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下咽癌术后颈动脉破裂大出血救治体会
目的:探究提高头颈恶性肿瘤术后颈动脉破裂救治成功率的方法. 方法:回顾性分析颈动脉破裂发生原因,救治过程. 结果:颈动脉破裂2次,均成功救治,术后意识清,无肌力下降,无偏瘫. 结论:(1)有效压迫并保持呼吸道通畅是抢救成功关键;(2)密切的多学科配合、维持稳定的有效循环是成功的基础;(3)正确识别动脉破裂出血先兆可为成功救治赢得宝贵时间;(4)去除颈动脉破裂的诱发因素,可一定程度降低动脉破裂发生机率,是护理工作重点.
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儿童急性肺损伤和呼吸窘迫综合征的非机械通气治疗
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是各种原因导致肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿导致的急性低氧性呼吸功能不全或呼吸衰竭.儿童ALI/ARDS的发生率为2.2~6/10万[1],在PICU住院患儿中ARDS的发生率为8.5~16/1000[2].国内有报道ARDS的住院病死率为44.8%[3].合适的呼吸末正压与合适的小潮气量通气治疗是目前公认的可以降低病死率的治疗方法.近年来,国内儿科及重症医学工作者通过全国儿科脓毒症的调查和2009至2010年甲型H1N1流感救治工作的开展,强化了对ALVARDS诊断和治疗的认识.除机械通气外,其他救治措施中依然有很多问题没有解决,现就ALVARDS非机械通气治疗热点问题进行讨论.
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儿童手足口病重症病例的临床早期识别
手足口病是由肠道病毒引起,主要经粪-口和呼吸道途径传播的儿童常见急性传染病.多数患儿临床症状轻微,以发热和手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或疱疹为主要临床表现,少数重症患儿则可累及神经系统并出现心肺症状,甚至导致死亡[1].手足口病多发生于5岁以下儿童,重症病例多见于3岁以下婴幼儿[2-4].中国台湾地区[5]以及中国大陆手足口病诊疗指南(2010年版)和卫生部手足口病临床专家组[6-7]对手足口病进行了临床分期,将手足口病有神经系统受累表现者定义为重症病例.由于重症病例早期临床表现不典型,而重症患儿病情进展凶猛,一旦出现肺水肿、肺出血等心肺功能衰竭,患儿可短时间内死亡.因此,临床实践中如何早期、及时地识别出重症病例并迅速做出判断,采取相应的救治措施,从而减少重症手足口病的病死率和后遗症显得尤为重要.
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地震中颅脑创伤伤员的救治
汶川强烈地震造成大量伤员,如颅脑创伤、胸腹损伤、脊柱和四肢损伤等,造成伤亡的原因多为坠物砸伤或挤压伤,其中颅脑创伤是地震伤亡中死亡率高的损伤类型之一,因此,早期的正确救治对挽救伤员的生命至关重要,及早采取有效的救治措施和恰当的康复手段可有效预防相关并发症,大限度恢复伤员的功能,减少残疾.