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放疗后致腹茧症合并十二指肠淤滞症一例
患者男,50岁,因“上腹部饱胀不适近1年,加重10余天”入院。既往史:6年前因“左侧睾丸癌”行手术治疗,术后放疗。患者近1年无明显原因出现食欲下降,上腹部饱胀不适,尤以下午及夜间加重,伴恶心呕吐,曾于当地医院治疗,病情无好转,呕吐约每日1次,以晚上为著,呕吐宿食和胆汁,呕吐后可缓解,于10余天前患者症状加重,呕吐频繁,3~4次/d,遂来院就诊,查体:体型消瘦,心肺未见异常,腹部平坦,左腹股沟区见约5 cm陈旧手术瘢痕,左下腹可见肠型,腹肌软,左下腹部触诊韧硬,无压痛及反跳痛,可触及管状肿块,肛诊未见异常,胃镜检查未见明显异常,X线胃肠造影示:胃呈钩型,胃黏膜增粗,扭曲,张力中等,排空缓慢,十二指肠球部及降部水平部显示良好,于空肠起始部交界处肠腔狭窄,造影剂呈线型通过,通过困难,三组小肠扩张,可见多个液气平影,造影剂排空缓慢(图1)。
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彩色多普勒超声诊断胎儿致死型成骨不全一例
孕妇26岁,孕1产0,停经22+3周.因外院产科常规超声检查提示胎儿四肢短小,来解放军第175医院进一步检查.既往史:孕妇双方家族中无遗传病史、先天性疾病史及近亲结婚史,否认接触有害、有毒及放射性物质,其丈夫体健.
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肾癌伴下腔静脉癌栓手术治疗一例
患者女,48岁,因"间断左腰痛3年,加重半月,CT发现左肾占位15 d"于2007年9月17日人院.患者间断左腰痛3年,近15 d加重,于外院行CT检查示"左肾占位伴下腔静脉转移".患者无发热、血尿等症状.近期体重下降约5 kg.既往史:3年前行子宫肌瘤切除术.家族中无类似病史.
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Lafora病一例
患者女,23岁,未婚。主诉“发作性抽搐7年”。2000年初,患者出现右手不自主抖动,持笔时掉笔,每日发作1~3次。同年9月前往北京某医院就诊,诊断癫痫,给予德巴金0.25 g、氯硝西泮1 mg,每日均2次,此后无发作,生活学习情况正常,后自行停德巴金。2001年5月,强直-阵挛发作一次,将德巴金加至早0.5 g,晚0.25 g口服,发作次数减少。渐出现学习成绩下降,有时不认识家门,生活能自理。曾改用中药治疗致发作频繁。2001年10月在北京某医院,诊断“肌阵挛癫痫,慢病毒感染可能性大”,给予托吡酯25 mg、丙戊酸钠0.4 g、氯硝西泮2 mg,每日2次。住院30 d,病情缓解。一年后智能进一步下降,休学在家。于2006年10月出现走路不稳,右侧肢体频繁电击样抽动,每日20~30次,且易激惹,有恐惧感等症状,为进一步诊治,于2006年12月住我科。既往史和个人史无特殊。家族中一叔叔有全面性癫痫病史已治愈。
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呼气末二氧化碳监测提示肺叶切除术中肺动脉误扎一例
患者女,62岁,体重51 kg,身高155 cm,因咳嗽伴胸痛1个月入院,入院诊断:右肺上叶肿瘤.既往史无特殊,术前检查未见异常.拟行胸腔镜下右肺上叶切除术.入室后常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度(SpO2),局麻下行左桡动脉置管监测有创动脉压.静脉注射咪达唑仑3 mg、芬太尼0.2 mg、异丙酚70 mg、罗库溴铵50 mg行麻醉诱导,经口插入F35左侧双腔气管导管,接麻醉机行机械通气.
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肝脏浆膜下结核性脓肿一例
患者男,18 岁.发现右上腹包块1 d 入院.患者于1 d 前无意中发现右上腹包块,伴呃逆,余无特殊症状.外院腹部超声提示肝囊肿,今为进一步诊治来院,门诊以肝脏占位(肝囊肿)收入院.患者病后体力下降,余正常.既往史:既往有结核性胸膜炎病史1 年,上腹部包块切除术3 个月(术后未病检).
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完全型原发性肥厚性骨关节病一例
患者男,25岁,汉族,农民,未婚.患者4岁起病,出现四肢杵状指(趾),但无任何不适,约19岁时开始出现慢性间断性骨痛伴乏力、多汗、皮肤增厚及皮疹,杵状指(趾)越发明显,指(趾)关节肿胀,踝、腕关节逐渐肥大,面部皮肤皱纹加深,皮肤粗糙,自觉容貌明显"衰老",皮疹出现顺序为手臂→胸部→大腿→面部,无痛痒.近5年反复出现上腹痛,在当地医院诊断为"溃疡病",口服奥美拉唑或"中药"(不详)可好转,但症状反复.近1个月来出现左上腹隐痛,放射至右胸部,偶有反酸、嗳气,无呕吐、呕血、黑便等.整个病程中无发热、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、发绀、心悸等伴随症状.既往史:出生1个月曾患肺炎.
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便血、便频,反复腹痛及排便困难
病历摘要患者女,29 岁,因间断腹痛、便血、便频6 个月余,腹痛加重及排便困难1 周入院.6 个月前无明显诱因出现间断性腹痛, 于排便、排气后可缓解,并伴有便血、便频及里急后重感.近1 周腹痛加重,腹痛频率及持续时间均增加,排便排气困难,并有腹胀.外院肠镜:入肛12 cm 肠腔环周肿物,溃疡型,质脆易出血,腔窄镜不能入.外院病理:直肠黏液腺癌.既往史:3 个月前产下一女婴.家族史:患者为独生女,父母健在,无恶性肿瘤家族史.入院时间为2009 年7 月30 日.
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高强度聚焦超声治疗输卵管妊娠三例
例1患者女,40岁,已生育,因停经40d,右下腹胀痛1 d伴阴道少量出血就诊.既往史:患者5年前曾因左侧输卵管妊娠,药物治疗无效行左侧输卵管切除术.查体:一般情况尚好.妇科检查:子宫稍大,右侧附件区压痛,宫颈举痛(-).实验室检查:血常规在正常范围内,β血清绒毛膜促性腺激素(β-hCG)739 U/L.超声检查示:子宫稍大,宫腔内未探及孕囊,右侧输卵管见一直径1.8 cm包块(图1),盆腔无积液.本次临床诊断:右侧输卵管妊娠.
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右卵巢无性细胞瘤超声、CT表现与手术病理对照一例
患者女,33岁,已婚。因运动时突感下腹部疼痛,超声及CT检查发现盆腔肿物2 d收入院。患者平素月经规则,既往史无特殊。6个月前常规阴道超声检查未见异常。妇科检查:外阴已婚式,宫颈光滑,宫体前位、居中,正常大小,活动尚可,压痛(-),右侧附件区可触及大小7.0 cm×6.0 cm质硬肿物,表面光滑,无压痛,活动度欠佳,左侧附件区未触及异常。实验室检查:甲胎蛋白、癌胚抗原、CA125、CA199、血常规、尿便常规、肝肾功能检查无异常。入院前先后行二维、三维超声、经阴道彩色多普勒超声和CT检查。
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发热、白细胞增高、肝大、巨脾
病历摘要患者男,13岁,主因"发烧、腹痛10余天"于2007年8月入住河北医科大学第二医院.既往史:患者于2004年5月因腹部膨隆半年入院检查,肝脾大,WBC 148.9×109/L,PLT 1135×109/L.外周血涂片原始粒细胞、幼稚粒细胞稍多,嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞多见.
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反复发热 皮肤红斑伴原始血细胞逐渐升高
病历摘要患者男,48岁.反复发热咳嗽7个月,脸部皮肤红肿3周入院治疗.既往史:患者2004年10月14日起无明显诱因出现持续发热,高40℃,伴寒战、发冷、咳嗽、痰中带血.
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病例33:18岁男性频发室早
18岁男性献血时发现心律不齐,ECG检查发现室早(PVBs).既往史,数年前有流感,无其他疾病,无风湿热.其母亲说此青年出生时正常,小儿时无心脏杂音,病人不知道自己有早搏.
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慢性乙型肝炎300例的生命质量评价
目的:通过对300例慢性乙型肝炎患者生命质量(QOL)的统计分析,探讨影响慢性乙型肝炎患者QOL的各种影响因素,提供改善慢性乙型肝炎患者QOL的依据;探讨QOL作为疗效评价的可行性,针对以往QOL研究中存在的统计问题进行探讨.方法:通过对300例慢性乙型肝炎患者生命质量进行临床流行病学调查,SIP量表包括一般资料和生存质量表两部分.对于观察因素从定量和定性两大类进行统计分析,数据处理用SPSS统计软件包进行统计分析.结果:慢性乙型肝炎患者生命质量水平下降表现为社会关系(SI)、娱乐与消遣(RP)、睡眠与休息(SR)、警觉行为(AB)、家务管理(HM)、灵活性(M)、饮食(E)、情感行为(EB)等功能障碍较为明显.影响慢性乙型肝炎患者QOL主要因素按其重要性依次为身高、性别、婚姻、吸烟史和既往史.结论:用SIP量表进行生命质量测定能较全面地评价慢性乙型肝炎患者的疗效,具有可行性.
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食管黏膜桥1例
1病例报告男性,56岁.因上腹部不适30d于2001-01月来我院门诊,无反酸、胸痛、吞咽困难等症状.既往史无特殊.查体:一般情况好,巩膜无黄染,心肺未见异常,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/min.胃镜检查示食管距门齿33cm处右后壁见一食管黏膜桥,长1.
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肝细胞癌肝动脉化疗栓塞后PCNA和nm23-H1/NDPK的研究
目的:研究肝细胞癌肝动脉化疗栓塞(TACE)对肝肿瘤增生与转移的影响.方法:1992-07/2000-07不能手术切除的大肝癌经TACE治疗后,肿瘤缩小,而后二期手术切除,本组共施使这类手术72例,根据性别、年龄、既往史、肿瘤大小共计10项指标,与同期未经TACE治疗,直接手术切除的肝癌487例进行配对,有32对进入本课题研究.运用免疫组化技术,对比研究了肝癌细胞中的细胞增生核抗原(PCNA),和nm23-H1基因的表达.结果:肝癌经TACE治疗后PCNA的标记指数升高,PCNA标记指数≤25%、26-50%、51-75%、>75%的对照组分别为75%、14.3%、10.7%、0%,TACE治疗组分别为35.7%、21.4%、28.6%、14.3%,(P<0.01,n=28).nm23-H1基因表达肝癌细胞与细胞核中均存在,但治疗组与对照组无显著差异.结论:肝癌经TACE治疗后残留癌的反应性增生使PCNA标计指数升高,导致TACE治疗肝癌远期疗效不理想,所以肝癌TACE后二期手术很有必要.
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门冬胰岛素50一天两针,血糖全面达标
患者男性,43岁主诉血糖升高1个月.现病史患者1个月前因开车时突然出现左侧肢体无力,行动轻度受限入院治疗.入院后经头颅MRI检查示脑桥右侧小面积脑梗死;查空腹血糖13.8mmol/L,糖化血红蛋白10.2%,诊断2型糖尿病.既往史高血压病病史1年,血压高达148/102mmHg,目前服用氨氯地平5mgQd,血压控制在130 ~ 140/80~ 90mmHg.
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胰岛素治疗从一针开始
患者男性,54岁主诉乏力、烦渴多饮伴血糖升高8个月现病史患者8个月前出现乏力,于外院被诊断为2型糖尿病,初诊时空腹血糖8.6mmol/L,糖化血红蛋白8.4%.当地医院给予二甲双胍和格列本脲治疗,当前用量为二甲双胍500mgTid,格列本脲5mg Bid.患者自测空腹血糖波动在7.0~7.5mmol/L,为求改善血糖控制,来本院就诊.既往史否认其他疾病病史.家族史母亲及一个舅舅患有2型糖尿病.个人史从不吸烟,偶尔饮酒,每次饮白酒不超过100m1.
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餐时+基础胰岛素强化治疗出院后转预混胰岛素2针方案
患者男性,50岁主诉口渴、多饮、多尿、体重减轻2个月现病史患者2个月前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿,2个月内体重减轻4kg,两周前来院就诊,收入院进行胰岛素强化治疗.门诊查空腹血糖13.6mmol/L,糖化血红蛋白9.2%.既往史8年前体检发现血糖高,诊断为2型糖尿病,不规律口服药治疗,未监测血糖.高血压病史3年,现服用赖诺普利20mg Qd,血压控制在120~ 130/70~ 80mmHg;高脂血症病史1年,现服用阿托伐他汀10mg Qd,血脂四项控制达标.
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胰岛素起始治疗的另一种选择
患者男性,55岁主诉口渴、多饮、乏力6个月现病史患者6个月前无明显诱因出现口渴多饮和乏力,于当地医院检查空腹血糖1 1.4mmol/L,被诊断为2型糖尿病.给予二甲双胍和格列齐特缓释片治疗,用量逐渐加至二甲双胍500mg Tid和格列齐特缓释片120mg Qd,但空腹血糖仍波动在7.8~ 8.6mmol/L.为求进一步控制血糖,患者来本院就诊.既往史否认其他疾病病史.家族史母亲及大哥患有2型糖尿病.