首页 > 文献资料
-
Oddi括约肌失弛缓症2例报告
本文报告2例Oddi括约肌功能失调的病例,把它叫做Oddi括约肌失弛缓症,复习有关文献尝试作专题讨论。1 病例资料 例1,男性,70岁。因中上腹胀痛,食欲不振2个月伴黄疸1月余,全身皮肤瘙痒剧烈,影响睡眠。无畏寒发热,有高血压病史20余年。体检:一般情况良好,活动自如,T 36.8 ℃,P 80次/min,R 18次/min,Bp 253~319/159~172 mmHg。巩膜及全身皮肤重度黄染,广泛抓痕,腹稍膨隆,剑突下及右上腹有轻度压痛,无明显肌抵抗,右肋下可见隆起之胆囊,墨菲征(+)。腹部B超提示胆总管扩张达3 cm,左右肝管明显扩张,胆囊肿大约12 cm×4 cm,肝外胆管及胆囊内未见结石声影。PLT 187×109/L,RBC 4.62×1012/L,HGB 139/L,WBC 13.9×109/L,GR 0.73,WBC,LY 0.27,TBIL 664.4 μmol/L,DBIL 264.3 μmol/L,IBIL 400.1 μmol/L,ALT 123 U/L,AST 115 U/L,ALP 680 U/L,GGT 591 U/L,TP 74.2/L,ALB 40.9/L,GLOB 33/L,A/G 1.2,BUN 9.29 mmol/L。入院后行胆总管切开探查,T字管引流,胆总管直径大于3 cm,管壁厚,左右肝管直径分别为1 cm和0.8 cm,胆总管及左右肝管均未见结石,胆总管下端开口顺利通过6 mm Beke氏扩张器,十二指肠、胃窦部及胰头探查未发现异常。胆囊肿大约13 cm×4 cm,充血水肿,壁厚约0.4 cm,内无结石,无息肉,标本病理报告为急性化脓性胆囊炎。术后恢复顺利。前3 d胆汁每天30~50 ml,3 d后胆汁每天约150~200 ml,1周后每天胆汁在600~1 000 ml左右。复查血象WBC已恢复正常,肝功能各项指标除TB、DB仍在较高水平外已基本正常,皮肤瘙痒逐日减轻并在1周后完全消失,但巩膜及全身皮肤黄染还存在,又持续有2个月余,待黄疸消退,TB、DB正常后,3次试夹T字管,皆因患者诉心窝部胀满而重新开放。经T字管造影胆总管直径1.5 cm,左右肝管直径为0.5 cm、0.3 cm,胆总管下端不通畅,仅见少量造影剂进入十二指肠,整个肝外胆道无结石阴影,3个月后,复查TB、DB正常,经第2次经T字管造影,胆总管直径1.2 cm,左右肝管直径为0.4\,0.3 cm,未发现有结石阴影,胆总管下端通畅,造影剂顺利进入十二指肠,再次试夹T字管,1周后病人无自诉不适,无巩膜皮肤黄染,予以拔除T字管。随访1 a,没有发生腹胀腹痛和黄疸,自觉良好,健康状况比以前大为好转。 诊断分析:本病例术前临床表现及辅助检查,支持梗阻性黄疸伴肝外胆道炎症和肝功能损害。经胆囊切除,胆总管T字管引流,梗阻得以缓解,炎症迅速控制,肝脏瘀胆逐渐减轻,肝功能损害随之逆转,肝外胆管明显扩张其梗阻原因应在胆总管下端,经探查无结石,无异物,无肿瘤发现。是否假设胆总管下端原有结石嵌顿,在麻醉条件下自行排入或在探查中推入十二指肠的可能存在,那么,术后胆总管下端应该通畅,然而术后2个月夹住T字管又复出现术前上腹胀痛的同样症状,经T字管造影下端既无结石又不通畅,由此可见术前与术后夹管的上腹胀痛与结石无关,可以排除胆总管下端结石存在的可能性。在术中,Oddi括约肌可通6 mm探子,术后3个月经T字管造影胆总管下端通畅,证明Oddi括约肌无狭窄。所以本病为Oddi括约肌失弛缓症(功能性痉挛)致梗阻性黄疸继发肝外胆管炎的诊断成立。术后随访,手术治疗效果良好。
-
腹腔镜胆总管切开取石术的经验体会
我院2003年5月~2005年12月,开展腹腔镜胆总管切开取石术10例,效果满意,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:10例腹腔镜胆总管切开取石术患者中,男4例,女6例;年龄25~48岁;10例均合并慢性结石性胆囊炎;其中胆总管结石9例,肝内外胆管结石1例;术前B超示胆总管直径均≥15 mm.均为择期手术患者.全身情况较好.
-
基层医院MRCP对胆道探查指导作用的评估
我们研究通过回顾性分析,比较磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)应用前后胆道探查的结石阳性率,尤其是胆总管直径≤1.0 cm探查的结石阳性率,胆道探查后的残余结石方面的差异,以探讨术前MRCP在基层医院对胆道探查手术的应用价值.
-
术中胆总管穿刺致术后胆漏1例
1 病历报告患者,男,40岁,因反复发作性右上腹痛4年于1999年12月10日入院。查体:腹平坦、腹肌软、右上腹压痛、无反跳痛、莫菲征阳性、肝脾未触及、无移动性浊音、肠鸣音正常。B超检查:胆囊结石,肝内胆管无明显扩张,胆总管直径1.2cm。临床诊断:①胆囊结石;②慢性胆囊炎急性发作。剖腹探查:肝脏大小形态正常,胆囊约9cm×4cm大小,内有约2.5cm×1.5cm结石1枚。胆总管扩张直径约1.2cm。胆总管内未触及明显结石及肿瘤,常规切除胆囊,用7号针头行胆总管穿刺,由于未见脓性胆汁、血性胆汁及胆汁内无泥沙样胆色素颗粒,故未行胆总管切开T型管引流。放置腹腔引流管后常规关腹。术后第1d,腹腔引流管引流出黄绿色液体300ml,患者出现高热、腹痛、腹肌紧张、全腹压痛反跳痛明显,肠鸣音减弱,腹穿抽出黄绿色液体。经分析考虑为胆漏,遂行剖腹探查术。腹腔内吸出黄绿色胆汁800ml,胆囊床及胆囊管缝合严密、无胆汁渗出。
-
B超诊断胆囊及胆总管活蛔虫1例
1病例报告患者,男,55岁,因1天前饮不洁水出现阵发性腹痛,渐重来诊.查体:腹平坦,上腹部宫肌略紧张,右上腹及胃区压痛(+),反跳痛(一),莫菲氏征(+),肝脾肋下未及.首次B超所见:胆囊略大,形态饱满,壁毛糙,胆汁透声较差,胆总管略宽,直径1.0cm,于胆总管内可见宽约0.3cm双线状平行光带回声,未见明显蠕动,中间呈无回声区.B超诊断:胆总管蛔虫并胆囊炎.患者入院后经给予驱蛔药,腹痛稍缓解,次日右上腹突发性剧痛,呈刀割样.急查B超,可见胆囊大小同前,直径4.0cm,纵径9.1cm,壁厚0.5cm腔内可见长约4.1cm弯曲状平行光带,时有蠕动,胆总管略宽,直径1.2cm,内仍见长约3.5cm的双线状回声反射,B超诊断胆系活蠕虫,继续缓急止痛,安蛔驱蛔治疗,2天后病人腹痛症状基本消失,自述粪便中发现活蛔虫1条,复查B超可见胆道及胆囊内双线状回声消失,胆总管直径0.8cm,胆囊呈炎性改变,结论胆囊炎,胆系活蛔虫退出胆道.
-
华支睾吸虫合并胆囊炎胆囊结石及胆总管末端狭窄1例
患者,男,71岁.因间断右上腹部及剑突下疼痛2年入院.体检:神清、痛苦面容、全身皮肤黄染,无出血点及紫癜.右上腹压痛,无反跳痛及腹肌紧张.墨非氏征阳性,肝脏及胆囊未触及.血清总胆红素56 μmol/L,直接胆红素44 μmol/L.B超:胆囊多发结石,多发息肉,胆总管直径1.0 cm.CT:慢性胆囊炎,胆总管低位梗阻.以急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊多发息肉、肝外胆管扩张收入院,于2002年7月行囊切除.胆总管探查,T管引流术,术中见胆总管末端狭窄.行胆总管括约肌成形术.术后解剖胆囊腔内为多发泥沙性结石及息肉.术后第3天自T型管引流出的胆汁中有数只活的寄生虫,成虫淡红色10 mm×3 mm,以后每日均自T型管引流出的胆汁有3~4只活体成虫.经天津医科大学寄生虫教学研究室诊断为华支睾吸虫.
-
胆总管结石自发排石逆行进入胰管1例
患者女,31岁,因腹痛1个月于2000-09-27入院.1周来腹痛加剧,尿色深黄,无发热.既往无胰腺炎病史.体检:无黄染,腹软,右上腹压痛(+),肝区叩痛(+).丙氨酸转氨酶215U/L,天门冬氨酸转氨酶96U/L,碱性磷酸酶249U/L,γ-谷氨酰转肽酶264U/L,总胆红素26.7μmol/L,淀粉酶360U/L.CT:肝内外胆管扩张,胆囊增大,胆总管内见结石影.9月29日行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP):十二指肠降部多量深绿色胆汁;肝内胆管扩张,胆总管直径15mm,内无结石影,下端呈锥形,其下方为扩张的胰头部胰管(7mm),并见7mm×10mm椭圆形充盈缺损,体尾部胰管正常;胰胆管共同开口,共同管长9mm.10月2日患者腹痛加重,伴黑便,巩膜黄染,粪潜血(+).
-
急诊床旁直插法鼻胆管引流术治疗急性重症胆管炎
既往多采用开腹胆道引流的方式进行抢救急性重症胆管炎,仍然有着较高的死亡率.我们自1998年9月始对16例急性重症胆管炎患者,包括数例80岁以上高龄患者采用无X线监视下的急诊床旁直插法鼻胆管引流术(emergency bedside endoscopic nasobiliary drainage, EBENBD)实施治疗,取得了满意效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料本组16例,男7例,女9例,年龄42~83岁,5例患者为80岁以上高龄.符合急性重症胆管炎诊断标准.B超检查均提示为胆管扩张、胆道梗阻,胆总管直径大2.8 cm.8例有二次以上开腹胆道手术史;3例患者曾有EST治疗史;4例伴有胆汁性肝硬化及门脉高压;6例有循环系统或呼吸系统慢性疾患;7例有糖尿病病史.
-
急性胰腺炎并发Wernicke脑病延误诊治一例
患者男,22岁,因上腹部疼痛伴恶心、呕吐20 d入院.体检:神志清,痛苦面容,皮肤巩膜未见黄染,心肺无殊,腹平软,中上腹轻压痛,无肌卫、反跳痛,肠鸣音减弱.查血淀粉酶2100 U/L、尿淀粉酶31 500 U/L,血白细胞7.3×109/L,中性0.75,淋巴细胞0.25,血清谷丙转氨酶74 U/L,谷氨酰转肽酶105 U/L,空腹血糖7.6 mmol/L,血钙2.30 mmol/L.B超提示急性胰腺炎,胆总管直径0.7 cm.上腹部CT检查发现胰腺体尾部肿大,肾前筋膜增厚.入院诊断:急性胰腺炎.予禁食、胃肠减压、抗感染、抑酶等治疗.3 d后腹痛开始缓解,但血尿淀粉酶居高不下,开放流汁饮食后出现恶心、呕吐.
-
急性胰腺炎并发Wernicke脑病一例
患者男,61岁.因上腹部疼痛伴呕吐2 h于1999年5月7日入院.1992年因胆囊炎胆石症行胆囊切除胆总管探查T管引流术.体检:神志清,精神差,痛苦面容,巩膜无黄染,心肺(-),腹平软,左中上腹压痛明显,无肌卫及反跳痛,肠鸣音减少.血淀粉酶1 720U/L,尿淀粉酶4 287U/L,WBC 8.6×109/L,N 0.76,L 0.24,ALT 66 U/L,ALP 94U/L,血糖10.9 mmol/L,血Ca2+1.95 mmol/L.B超提示:急性胰腺炎,胆总管直径10 mm.
-
腹腔镜下胆总管切开探查治疗胆总管结石(附180例临床分析)
我院自1995年6月至2001年4月实施腹腔镜下胆总管切开探查(LCDE)取石180例,疗效满意,现报告如下.临床资料1.一般资料本组男56例,女124例,年龄13~85岁,中位年龄52.5岁.术前诊断原发性胆总管结石31例,胆囊结石伴继发性胆总管结石120例,胆囊结石并胆源性胰腺炎经保守治疗后择期手术15例,急性胆管炎急诊术中胆道造影证实14例.其中有黄疸史67例,胆总管直径>1.0cm者138例.择期病人术前主要经B超、CT、MRCP明确诊断.
-
胆囊切除术后胆道动力障碍辨证分型与胆总管直径相关性初步研究
目的:探讨胆囊切除术后胆道动力障碍(PCBD)的中医辨证分型与胆总管直径的相关性.方法:采用B超观察112例PCBD患者胆总管直径.结果:脾胃虚弱型胆总管直径均明显高于其他证型,其次为肝胃不和型和肝胆湿热型.结论:在PCBD辨证时,结合胆总管直径检测结果有利于提高辨证的准确性.
-
ERCP术后并发腹膜后穿孔二例
例1 患者男,37岁.因反复上腹部疼痛伴畏寒发热收治入院,入院后一般情况平稳,血常规和生化未见明显异常,B超示胆总管直径约1.5 cm,内有多枚大小不等结石.入院后第3天作ERCP检查,见乳头较小,插管尚顺利,造影证实胆总管扩张伴有3枚直径1 cm的结石.直接用弓弦式切开刀作乳头切开,由于切开时调整方向有一定难度,切开方向稍向左侧10点偏移,切割终点达乳头与肠交界边缘,切开后分次取出结石,术后未放置鼻胆引流管,取石2 h后患者出现腹痛并逐渐加重.
-
胆道T管引流术后胆液骤增4例
例1患者男,72岁.于半个月前因胆囊炎、胆囊结石在当地医院行胆囊切除加胆总管T管引流术.术后第10天引流管引流胆液达3 000 ml/d,色淡黄、澄清.3 d后患者因口渴、心悸、头晕,诊断不明转来我科.查体:重度脱水貌、血清K+3.0 mmol/L,Na+120 mmol/L.T管造影示胆总管直径约1.5~2.0 cm,无造影剂排入十二指肠腔,胰管显影,胰头部主胰管直径1 cm,壶腹部见一枚1.2 cm×1.2 cm结石影,内镜下可见结石嵌顿于开口上方.入院后经补液、纠正水电解质紊乱,同时将十二指肠引流管插至十二指肠降部,再将T管与十二指肠管相连接,引流液便转流至十二指肠腔.入院第5天,行ERCP示乳头显著肿大、水肿、糜烂.由于结石嵌顿于壶腹开口处,导管无法插入,立即行乳头开窗术,嵌顿结石被取出.临床诊断为壶腹部结石嵌顿致胰液反流入胆管.
-
十二指肠镜下诊治活体胆道蛔虫一例
患者女,53岁。因“发作性上腹痛伴发热2 d”入院。患者平素喜好生冷蔬菜、瓜果等饮食,2个月前自诉有大便排出蛔虫史。入院后患者上腹痛基本缓解,仅感上腹不适。腹部 B 超提示:左肝管、肝总管及胆总管上段腔内扭曲的条索状偏高回声,考虑胆道蛔虫;磁共振胆管造影诊断:胆总管、肝总管及左肝管内异常信号,考虑蛔虫可能,肝左内叶及右叶异常信号,考虑感染,肝内胆管扩张(图1)。经讨论诊断“胆道蛔虫症”明确,有 ERCP 治疗适应证,于当日下午行急诊 ERCP。ERCP 诊治过程:十二指肠降部找见主乳头,主乳头位于憩室内,开口绒毛状,乳头开口红肿,切开刀+导丝胆管插管顺利。胆管造影显示:胆总管显影清晰,肝总管及胆总管内见一长条状透亮影,胆总管直径10 cm,肝内胆管扩张。行 EST 小切开(切开直径06 cm),循导丝用取石球囊于肝总管上端向下拖拉,拉至胆总管下端时见蛔虫体露出主乳头外,用鼠齿钳轻轻夹住露出乳头外的蛔虫,缓缓将整个蛔虫拖出胆总管至十二指肠腔,用鼠齿钳于肠腔内将蛔虫夹住,随镜一起退出,取出的蛔虫为活体蛔虫,测量长径为22 cm(图2~4)。取出蛔虫后置入鼻胆管引流,胆汁引流通畅。术后加强抗感染治疗,并给予驱蛔虫治疗,留置鼻胆管引流5 d,患者住院1周痊愈出院。术后1个月随访未见异常。
-
主副胰管异常汇合于主乳头一例
患者女,66岁.因反复上腹痛2年前来就治.患者近2年来反复出现上腹痛,呈隐痛、阵发性加剧,无放射痛,无发热及其它不适.外院B超检查示:胰头18 mm,胰体10 mm,包膜光滑,实质回声稍增粗,欠均匀,胰管扩张,内径大为5 mm;胆总管直径9 mm,其内未见异常回声,肝右后叶一串强回声,大10 mm×5 mm.
-
内镜治疗胆总管结石伴全内脏异位一例
患者女,46岁.左上腹间歇性痛4个月,伴发热、黄疸1周.体检:体温38.5℃,血压120/80 mmHg,皮肤及巩膜明显黄染,左上腹压痛、肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未扪及.实验室检查:WBC 1.52×109/L,中性粒细胞88%;总胆红素131.7 μmol/L,直接胆红素100.9μmol/L,丙氨酸转氨酶157u/L,天冬氨酸转氨酶213 u/L;血淀粉酶、血脂肪酶在正常值范围.胸片及腹部超声检查发现该患者同时合并全内脏异位.腹部B超发现肝内外胆管扩张,胆总管直径1.5 cm,胆总管内有一1.6 cm×1.2 cm×1.0 cm结石,胆囊正常.诊断:胆总管结石伴急性胆管炎.
-
腹腔镜与内镜联合应用治疗胆总管结石
我院自1992年1月至1999年1月共行腹腔镜胆囊切除术(LC)3 125例,术后发生胆总管残留结石12例,占0.38%。在LC后行内镜乳头括约肌切开术(EST)及EST后取石,成功9例,失败3例。另有4例LC术中发现胆总管结石者,行腹腔镜下胆总管切开探查、纤维胆道镜取石全部成功,现报告如下。 临床资料:12例患者中男4例,女8例,年龄48~54岁。术前均无黄疸,B超胆总管亦无异常,肝功能正常。术后胆道造影发现有胆总管继发结石。2例患者术中见胆囊多发结石,胆道造影提示胆总管下端分别有直径0.5cm、0.7cm大小结石,LC后一周ERCP确认结石未排出而行EST。用Olympus JF230型十二指肠镜行EST于括约肌10~12点切开括约肌1~1.5cm(选择混合电流,凝切指数为3.5~4.5),同时用网篮、气囊、碎石器取出结石,2例均获成功,重复造影无残留,随访半年无异常。余10例均为术后2~7个月,有发作性右上腹绞痛,ERCP示胆总管有0.3~0.6cm大小结石(数量1~3枚),胆总管直径0.5~1.1cm,术后有黄疸者6例。该10例患者亦行EST,成功者7例,3例未找到十二指肠乳头或未取出结石而失败。
-
腹腔镜胆囊切除术后胆总管狭窄伴钛夹游走一例
患者女,42岁,因右上腹间歇性胀痛反复发作2月、B超提示胆囊结石而收治入院.经术前检查与准备后行腹腔镜胆囊切除术,术中见胆囊6cm×3cm,内为多发性小结石,胆总管直径6mm,胆囊管及胆囊动脉近端各置2枚钛夹,切除胆囊,手术顺利,治愈出院.出院后患者偶有右上腹不适,16个月后突发中上腹痛伴发热、黄疸来院就诊.体检:T39.3℃,皮肤巩膜黄染,腹平软,中上腹压痛,无肌卫反跳痛,肠鸣音正常.
-
经脐单孔针式腹腔镜胆囊切除术65例临床观察
腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗胆囊良性疾病的成熟方法,随着腹腔镜技术和器械的不断改进,腹腔镜外科向更加微创和美容方向发展.2010年2月至2010年6月我院对65例胆囊良性疾病患者行经脐单孔针式LC,取得良好临床效果.一、资料与方法1.临床资料:本组65例患者,男性18例,女性47例;年龄20~ 65岁,平均39.3岁.B超诊断胆囊息肉16例,胆囊结石49例,其中胆囊颈部嵌顿结石12例;胆囊壁厚≤4 mm;胆总管直径≤8 mm.本组患者术前肝功能正常,合并高血压6例,3例有剖腹产手术史.