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腹腔镜胆囊切除手术前后胆总管直径变化的临床意义
目的 观察腹腔镜胆囊切除手术(laparoscopic cholecystectomy,LC)前、后胆总管直径变化的临床意义.方法 选择72例择期行LC胆囊切除术患者作为观察对象,并在术前、术后15~30d、31~90d、91~180d、181~360d共6个时段使用超声测量并记录患者胆总管直径的大小,比较LC前、后不同时段胆总管的直径大小.结果 本组72例患者LC前的胆总管直径均在5.1~5.4 mm之间,平均(5.25±0.6)mm;术后15~30d患者的胆总管直径为(5.3±0.9)mm,术后31~90d为(6.5士1.5)mm,与术前相比有明显增大,差异有显著性(P<0.05);术后91~180d患者的胆总管直径则出现明显的缩小,直径为(6.2±1.3)mm;术后181~360d患者的胆总管直径为(5.9士0.8)mm,与术前比较差异无显著性(P>0.05).结论 LC前、后胆总管直径大小的改变是一个动态过程,在术后31~90d左右胆总管直径代偿性的增加达到大值,之后又逐渐缩小,在术后180~360d左右胆总管直径大小恢复至术前,而且在这个动态变化过程中胆总管直径始终在正常值范围内.若在术后360天左右胆总管直径未恢复至正常,则需行进一步检查,以此来排除是否存在胆道其它疾病而引起胆管扩张现象.
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LC时钛夹致胆囊动脉破裂出血一例
患者,男,60岁,因反复右上腹疼痛4月于1998年8月25日入院.查体:体温37℃,血压17/12kPa,腹软,无压痛、反跳痛,胆囊未扪及,莫氏征(-).血常规:WBC 6.2×109/L,N0.74,B超示胆囊内多发结石,静脉胆道造影胆总管直径0.6cm,无负性结石影,胆囊未显影.、血脂:总胆固醇6.56 mmol/L,HDL 1.61 mmol/L,甘油三脂1.04mmol/L,肝、肾功能,血糖及血Na*、K*、Cl-、Ca2+正常. 于1998年8月28日在全麻下行LC,术中见胆囊约8 cm×3 cm,与周围网膜粘连,经分离粘连及解剖胆囊三角后,分离出胆总管及胆囊动脉(动脉周围无组织呈裸露状),用钛夹夹闭胆囊动脉时出血致术野不清,无法止血中转开腹手术,证实系钛夹夹闭胆囊动脉的近端处破裂引起出血.
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左右肝管同肝总管畸形交叉1例
1 患者,女,54岁,农民,因纳差、乏力及持续性右上腹隐痛,加重5天,伴右侧肩胛部放射性痛.以慢性胆囊炎、胆石症、胆总管扩张收住入院.患者自诉3月前始有反复右上腹痛且伴低热,恶心、呕吐.无黄疸史,无肝功能损害.查体:神清,呈急性病容,慢性消耗性体质,皮肤、巩膜无黄染,心肺(-).腹软,肝脾未触及,胆囊区压痛(+),未触及胆囊底,墨菲征阳性,未见包块.化验:WBC 10×109/L,N 0.7.肝功:TTT 4u,Zn 6U,SGDT 39U,ABV-M阴性,HBsAg阴性,心电图及腹部平片均未见异常.手术所见:行胆囊切除术,胆总管探查术.术中见胆囊被大网膜所粘连包裹而成块状,仔细分离后,发现胆囊7cm×4cm×3cm,内有1.5cm×1.5cm结石一枚,绿豆大小结石7枚,均为混合性结石.胆总管直径1.3cm,内有0.4cm×0.4cm大小结石8枚,肝总管近肝门处探查不顺利,反复用
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以慢性输入段梗阻为表现的残胃癌误诊胰腺炎1例报告
临床资料:病人男性57岁,以毕Ⅱ式胃大部切除术后30年,上腹痛反复发作2月为主诉于2013-10-06入院.病人30年前因急性胃穿孔行毕Ⅱ式胃大部切除术,2月来反复发作上腹疼痛,诊断为“急性胰腺炎”,经保守治疗后疼痛缓解.无黑便,体重减15kg.入院后检查:尿淀粉酶1525.7U/L,血淀粉酶83.3U/L,脂肪酶1008U/L.上腹CT:肝内外胆管轻度扩张,胆总管直径约1.2cm,胰腺未见异常,十二指肠积液扩张,胃空肠吻合处胃肠壁增厚建议进一步胃镜检查除外胃癌(图1-3).MRI:胆管、十二指肠扩张(图4)胃镜:残胃粘膜充血水肿,小弯侧可见一处溃疡性肿物,累及至吻合口,范围约1.5cm×1.5cm,底不平,覆白苔,周围粘膜充血水肿,取材3块,质脆易出血.