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肠镜下结肠多发溃疡的艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染一例
患者男,41岁,于4月26日出现腹痛,以剑突、脐周胀痛为主,呈阵发性,偶咳嗽,伴发热,无咳痰、呕吐。4月29日行胃镜示“真菌性食管炎(图1),慢性非萎缩性胃炎伴糜烂,十二指肠球部糜烂性炎”。6月5日行肠镜示“结肠多发溃疡,降结肠肿物,回肠末端多发息肉(图2)”,行乙状结肠、降结肠组织病理活检考虑马尔尼菲青霉病(PSM),抗HIV抗体待查。门诊以“AIDS(?),肠道PSM”收入院。起病以来精神食欲差,无盗汗,小便正常,大便较稀,无黏液脓血便,体重减轻5 kg。患者平素健康,否认肝炎及结核病史,无输血史。出生、生长于原籍,近期未到过流行疫区,长期大量吸烟饮酒,无吸毒史及食生鱼史,有冶游史。
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胃多发溃疡合并早期胃癌一例
患者男,74岁,因冠状动脉支架置入术后2年入院行常规检查.患者2年前因心肌梗死行经皮冠状动脉介入术及冠状动脉内支架置入术,术后口服氯吡格雷(75 mg/d)、阿司匹林(100 mg/d),氯吡格雷服用1年8个月后停用,一直服用阿司匹林.患者近期无明显腹痛,无反酸、烧心,无腹泻,体质量无明显变化.入院查体未见明显阳性体征.化验血常规正常,CEA、CA-199、CA125正常.
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以便血为首发症状的巨细胞病毒肠炎一例
巨细胞病毒(CMV)感染是免疫功能低下人群易获得的机会性感染,临床可引起脑、肺、肝、视网膜、消化道等多器官损害,但首发便血者少见.我院收治1例以便血为主要表现的艾滋病(AIDS)并发巨细胞病毒肠炎患者,报道如下.患者男,27岁,主诉反复便血1月余.发病初大便每日十余次,呈黄色混有鲜血或仅为血便,无发热、里急后重,偶有腹部隐痛,入我市某医院,肛镜检查见直肠多发溃疡,疑诊AIDS.后查出HIV-1抗体阳性,确诊AIDS,对症处理好转出院.
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第1例反复脓血便、发热-结肠多发溃疡-消化道出血、穿孔(Ⅱ)
讨论与分析本例以粘液脓血便、腹痛、发热为主要表现.早期为粘液脓血便伴痉挛性腹痛,强的松和柳氮磺胺吡啶(SASP)治疗是有效的.但以后病情反复,内镜下见多发的深大溃疡.病变范围从横结肠扩展到回肠末段,后期并发消化道大出血和肠穿孔.探查术中见回盲部粘连成团,盲肠及回肠末段明显增厚并有大量脓苔覆盖,回肠末段两处小穿孔,直径约0.5 cm,腹、盆腔内有约200 ml脓液,回肠末段20 cm每隔6~8 cm有灶性肠壁增厚、扩张,余回肠也有类似病变,明显较轻,上段小肠基本正常(图5);升结肠和小肠系膜有10余个肿大淋巴结.切除末段回肠约30 cm及盲肠、部分升结肠,并行回肠造瘘术.术后病人恢复可,出院时口服强的松 35 mg/d和柳SASP 4 g/d,体温正常,血白细胞10.9×109/L.
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第 1例反复脓血便、发热-结肠多发溃疡-消化道出血、穿孔 (Ⅰ )
病历摘要 患者男性,22岁,学生.因反复发热、腹泻 1年,于 2001年 4月 30日入院.患者于 2000年 4月 17日无诱因出现畏寒、发热,多于午后体温升高,高 38. 3℃.大便呈黄色稀糊状,6~ 7次 /日,每次 200~ 300 ml. 外院查大便常规示 " 大量脓液 ",予氧氟沙星、甲硝唑静脉点滴无效.1月后渐出现腹痛、粘液脓血便和里急后重,便后腹痛可缓解.2000年 6月 5日我院结肠镜示 : 横结肠以下粘膜充血水肿,散在出血点及片状糜烂,脾曲以下粘膜弥漫充血,呈颗粒状、片状糜烂,浅溃疡,表面有脓性分泌物,见图 1. 病理 : ( 乙状结肠 ) 组织炎性渗出及结肠粘膜急、慢性炎症,未见隐窝脓肿.诊断 " 溃疡性结肠炎 ( 中度、左半结肠型、初发型 ) ".6月 6日起予柳氮磺胺吡啶 4 g/d, 6月 16日加用泼尼松 30 mg/d, 大便次数逐渐减少为 1次 /日,便常规转正常.6月 25日起泼尼松逐渐减量,大便 1~ 2次 /日,多次复查便常规均正常.2001年 1月 9日泼尼松减量至 7.5 mg/d维持.2001年 2月 22日受凉后再次出现畏寒、发热、腹泻,粘液便 3~ 4次 /日.当地医院查便潜血 ( + ),未予特殊治疗.2001年 3月 30日解暗红色血便,总量约 800 ml, 伴发热、腹痛、里急后重.在我院急诊予补液、止血治疗后,肉眼血便消失,仍有粘液便、腹痛和不规则发热.2001年 4月 27日结肠镜示 : 左半结肠散在多个溃疡,直径 l~ 2 cm, 深浅不等,表覆少许白苔,周围粘膜稍增生,病变以乙状结肠为重 ; 直肠少数溃疡,见图 2. 提示淋巴瘤可能性大.病理 : 结肠粘膜显急、慢性炎症,部分腺体增生及淋巴组织增生.为明确诊治收入我院.入院前 3个月内体重下降 9 kg.
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消化性溃疡出血并桥脑梗死2例报告
1 病例1.1 例1 男,79岁.因上腹痛1周,黑便1天于1998年7月3日入院.1周前出现上腹隐痛,伴返酸、嗳气,入院前1天出现黑便,量约300g,感头晕、心悸、出冷汗.有高血压病史27年.查体:BP 20/10.7 kPa,贫血貌,心肺(-),剑下压痛.周围血RBC 2.4×1012/L、HB 76 g/L、HCT 0.22 L/L,大便潜血(++),胃镜示:胃多发溃疡(活动期),幽门螺旋杆菌(HP)检测(+).临床诊断:(1)胃多发溃疡并出血;(2)失血性贫血;(3)原发性高血压病(Ⅱ期).入院后给予洛赛克、抗血纤、止血敏静点及去甲肾上腺素冰盐水口服,治疗5天出血停止.入院第7天,患者突然出现左侧肢体活动不灵,查体:右侧周围性面瘫,左侧肢体肌张力高,左侧上下肢肌力Ⅳ级,左膝腱反射增强,病理征(-).头颅MRI:桥脑基底部右侧可见约1×0.8 cm2片状梗死灶,边界清.诊断为桥脑梗死,给予脉络宁、灯盏花素针静点,入院3周时面部及肢体活动正常出院,随访4个月正常.
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六神丸治疗口腔溃疡34例
2005-09~2008-04笔者用六神丸治疗口腔溃疡34例.男24例,女10例.单发溃疡型30例(88.2%),多发溃疡型4例(11.8%).六神丸(山上海雷允上药业有限公司生产),单发性溃疡取5粒,多发溃疡取10粒,将其碾成细粉未,涂于溃疡面,嘱患者尽量保持,勿喝水或咽唾液.
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认识治疗溃疡病的药物
溃疡病也称消化性溃疡,根据溃疡在胃肠道的位置而各具其名:食管溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、空肠溃疡……一个部位有两个以上溃疡的叫多发溃疡,在两处不同部位有溃疡的称复合溃疡.国内调查显示:成年人群中约7%~10%患有溃疡病,城市比农村多;相比而言,南方比北方略多,南方女士们患溃疡病的比北方多,有医生推测可能与吃陈大米有关.
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以结肠多发溃疡为表现的肠病型T细胞淋巴瘤1例报道
肠病型T细胞淋巴瘤(enteropathy associated T-cell lymphoma,EATL)是一种原发于肠道的可能来源于肠道上皮内T淋巴细胞的结外T细胞淋巴瘤,临床少见,在欧美和亚洲的报道中均仅占全部非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL)的不足1%.临床上该病诊断较为困难,内镜下表现与肠结核、克罗恩病、肠型白塞病、结肠癌等病变难以区分,临床上具有较高的误诊、误治率.近期收治1例EATL患者,通过对该病例诊治过程的分析讨论,以期提高医务工作者对该病的重视及认识,避免临床误诊、误治.
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37例胃内多发溃疡的内镜检查与临床分析
我院于1998年1月~2001年1月的胃镜检查中共检出消化性溃疡764例,其中胃内多发溃疡者37例,占消化性溃疡4.8%,现就其内镜下及临床特点分析如下:
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云南白药治疗口腔溃疡26例
笔者自1995年以来,采用云南白药外敷治疗口腔溃疡26例,取得了较满意的疗效,现将此法介绍如下:1 一般资料 本组26例,男17例(65.4%),女9例(34.6%);年龄5~70岁;病程6 d~10 a;其中口腔单发溃疡16例(61.5%),多发溃疡10例(38.5%);溃疡面积大者1.1 cm×1.0 cm,小者0.2 cm×0.3 cm。
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十二指肠球部多发溃疡与复合性溃疡临床分析
我院2006年6月~2010年12月共收治消化性溃疡706例,其中十二指肠球部多发溃疡55例,占7.79%,复合性溃疡95例,占13.45%,所有病例均经内镜确诊并给以HP检测,HP阳性率达70.6%.
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8岁男童多发性胃溃疡1例
1 病例资料患儿×××,男,8岁(1994年4月生),因上腹痛伴呕血、黑便6d于2002年6月7日入儿科住院.发病前无口服非甾体类抗炎药(NSAID)史.经静滴立复丁(法莫替丁)及口服凝血酶等药物治疗,未再呕血,但腹痛、黑便无明显缓解.
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胶囊内镜发现小肠间质瘤l例
一、病例摘要患者,男,72岁,因"间断排黑便1年余"于2010提12月3日入院.患者于2009年4月开始无明显诱因出现解黑便,无其他不适,在外院行胃镜检查提示"胃窦多发溃疡",经治疗后仍反复解黑便,再次行胃肠镜检查无异常,外院行胶囊内镜检查提"糜烂性胃炎,空肠糜烂",予治疗后仍有反复黑便.
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洛赛克致肝功能异常1例
1 病例报告患者何XX,女性,35岁,因"反复呕吐1年余,加重3个月"于2008年9月10日住院,2008年7月曾行胃镜检查,提示胃窦多发溃疡,并幽门不全梗阻,9月8日有使用抑酸药物史,但具体药物不详.
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类风湿因子影响乙肝表面抗原测定结果1例
患者,女,17岁,因系统件红斑狼疮复发于2009年6月2日收住我院.患者出现发热、颜面部红斑,伴全身肌肉、关节酸痛不适.入院体格检查:T38.6℃,P 100次/min,BP 100/85mmHg,颜面部皮肤散在红斑,指、趾末端甲周红斑,咽部充血,口腔多发溃疡,心律齐,各瓣膜听诊区末闻及病理性杂音,腹部无压痛及反跳痛,双手指问关节肿胀、红、痛,双下肢未见浮肿.
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非甾体抗炎药致老年人结肠溃疡并出血
非甾体抗炎药(NSAIDs)在临床应用较广泛,胃、十二指肠粘膜损伤为其常见的副作用,易引起临床医生注意,但导致结肠损伤的报道甚少。现将NSAIDs引起老年人结肠溃疡并出血2例报告如下。1 临床资料 例1 男,62岁,因便血1 d于1999年4月2日就诊。患者5 d前因肩周炎口服双氯芬酸钠(75 mg/d),1 d前排鲜血便2次,具体量不详,无腹痛及腹泻。患者既往健康。体检:一般状态良好,无贫血外观,心、肺、腹部查体未见异常。结肠镜检查降结肠近脾曲处可见数条环绕肠腔的充血粘膜,其上伴有散在不规则的浅溃疡,直径0.3~0.5 cm,底覆薄白苔,诊为结肠多发溃疡。停用上述药物,给予止血及对症治疗,未再便血。20 d后复查肠镜病变处粘膜恢复正常。 例2 男,67岁,因间断便血1周于2000年3月8日入院。1个月前患者因坐骨神经痛服用消炎痛(150 mg/d),1周前排暗红色血便,每日3~5次,量约800 ml,伴腹胀,无腹痛。在当地医院经止血、对症治疗及间断输血1 600 ml,治疗1周后,因疗效不佳而转入我院。既往曾患高血压病。体检:血压16.0/8.0 kPa,轻度贫血外观,浅表淋巴结未触及,心肺查体未见异常,腹平软,无压痛,肝脾未触及,无包块,肠鸣音活跃,双下肢无浮肿。结肠镜检查可见升结肠腔内中等量新鲜出血,散在多处类圆形溃疡,直径0.3~0.8 cm,溃疡间粘膜正常,诊为结肠多发溃疡。立即停服消炎痛,给予止血及对症治疗,3 d后患者便血停止。1个月后复查肠镜,升结肠处溃疡消失,粘膜恢复正常。
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肝脏原发神经内分泌癌CT、MR诊断(附2例报告)
病例1 患者,男,32岁,因发现肝脏占位2年入院.患者有水样腹泻及胃酸过多症状数年,2年前因呕血在当地医院就诊时发现肝右叶实性占位,考虑为血管瘤未予以特殊处理.近日,患者来本院复查,发现肝脏病变增大.查体:腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩痛(-).AFP 4.18 ng/ml,CA199 14.74 IU/ml,CEA 5.94 ng/ml,ALT 16.70 IU/L,AST 16.40 IU/L,ALP 121 IU/L,乙肝5项除HbsAb外均阴性,抗HCV阴性.胃镜:十二指肠多发溃疡.BUS:肝回声较均匀,肝右叶内强回声结节.外院CT:肝右叶实性占位,考虑肝癌可能性大.
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中药治疗小儿口腔溃疡69例
口腔溃疡是儿科常见病、多发病,常给患儿带来较大的痛苦.从1996年至今,我们采用中药合剂辨证治疗69例,取得良好疗效,总结如下. 1一般资料共69例患儿,其中男性42例,女性27例;发病年龄小1岁,大12岁.病程短2天,长11天,平均4.3天.单发溃疡面者31例,两处溃疡面者23例,多处溃疡者15例.2疗效判定痊愈标准:用药1周内溃疡全部愈合的为痊愈;用药1周后,溃疡面积缩小或多发溃疡未全部愈合为好转;用药1周溃疡面无减小或呈扩大趋势为无效.
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奥美拉唑、西米替丁治疗十二指肠球部溃疡疗效观察
奥美拉唑是H+-K+-ATP霉抑制剂.经2000年3月~2001年12月期间对奥美拉唑、西米替丁治疗十二指肠球部溃疡疗效与临床对比,现总结报告如下.资料和方法一、一般资料:60例患者经胃镜确诊为十二指肠球部溃疡随机分成A组(奥美拉唑)B组(西米替丁).A组40例,男性,30例,女性,10例,年龄20~60岁,溃汤面积0.2~2.5cm;西米替丁组20例,男性,15例,年龄19~60岁,见于多发溃疡30%,单发性占70%.