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通过触觉不能准确判断气管插管套囊内压力
加强医疗病房(ICU)的患者约有40%应用机械通气[1],人工气道对于机械通气的实施至关重要.高容量低压套囊能够有效防止气体的泄漏和患者的误吸.但是,一旦套囊压力超过气管黏膜及黏膜下层的灌注压力(35 cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa),则可能造成黏膜纤毛萎缩、溃疡、出血、气管狭窄和气管食管漏.临床普遍应用高容量低压套囊后,上述并发症的发生率虽然有所下降,但气管狭窄仍常常见诸于报道[2,3].很多ICU医生和护士常常通过触摸气管插管的近端气囊张力,间接判断套囊压力.因此,我们进行了一项前瞻性研究,以验证我们的假设,即通过触觉并不能准确判断气管插管套囊压力.
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第49例--颈7～胸1椎体前椭圆形肿块
患者女性,农民,62岁,因咳嗽3个月余、声音嘶哑一个月,发热2 d于2001年4月22日入院.患者今年初起咳嗽,干咳为主,偶有痰带血,不发热,无胸痛胸闷,故未重视.近1个月来声音嘶哑,活动可引起气促、喘鸣、休息后渐缓解,有时进食也使症状加重,曾做胃镜检查无特殊发现.入院前2天出现发热,咳嗽加重.患者既往无慢性呼吸系病史,不吸烟.体检:体温38.8℃,呼吸28次/min,唇无紫绀,口咽未见异常,气管无移位,浅表淋巴结无肿大,两肺呼吸音粗,右侧闻及干音,无湿音,心率116次/min,律齐,无杂音,肝脾未及,下肢无浮肿,无杵状指.辅助检查:血白细胞9.3×109/L,中性粒细胞0.77,血红蛋白150g/L.胸部正位片示:未见异常,胸部CT平扫示:颈段气管后方见一约5cm×4 cm异常密度影,边缘分叶不明显,其内密度欠均匀,中央区有一圆形类似骨样密度影,肿物向前突入气管腔致气管狭窄(图1.2),两肺及胸膜未见异常密度影.
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喉罩通气全身麻醉下经可弯曲气管镜介入治疗窒息性气管狭窄三例
近年来,随着介入技术的发展,很多以往需要手术治疗或无法治疗的气道腔内病变可采用介入治疗获得治愈[1].不同原因导致的气管重度阻塞伴有极度缺氧的患者可出现缺氧性心脏骤停并死亡,这种严重的气管狭窄临床上称为窒息性气管狭窄,需要紧急通畅气道,快速纠正缺氧,防止猝死.由于此类患者病情危急,选择合适的介入治疗工具及方法十分重要,周内外多采用硬质气管镜(简称硬镜)直视下治疗[2-7],现报道3例采用喉罩通气在全身麻醉下经可弯曲气管镜介入治疗窒息性气管狭窄的患者,总结临床经验.
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暂时性气管金属支架置入治疗插管后气管重度狭窄一例
气管插管和(或)气管切开术后10％～22％的患者可并发气管狭窄,是目前国外报道良性气管狭窄中常见的病因,患者早期无明显自觉症状,仅1％～2％患者合并气管重度狭窄才出现相应的症状如活动后呼吸困难、喘鸣等,无特异性,就诊时如未结合病史易误诊为"支气管哮喘"等疾病,得不到有效治疗,易并发呼吸衰竭危及生命.现对上海长海医院呼吸内科收治的一例插管后气管重度狭窄患者的治疗及随访情况进行分析,并结合相关文献进行回顾性复习.
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窒息性气管狭窄四例救治体会
因病变导致气管接近完全堵塞而处于极度缺氧状态,患者可能出现缺氧性心脏骤停并死亡,这种严重的气管狭窄临床上称为窒息性气管狭窄,需要紧急处理.能否快速调整氧合状态、防止缺氧性心脏骤停是抢救成败的关键,既往多采用外科手术治疗[1-2].现将4例典型的结核所致窒息性气管狭窄患者采用体外循环下球囊扩张及气管插管扩张的诊治经验报道如下.
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气管支架置入术在老年重症气管恶性狭窄患者治疗中的应用
目的 探讨应用气管支架置入术治疗老年重症气管恶性狭窄患者的疗效. 方法 回顾性分析20例重症气管狭窄的老年患者,其中男性13例,女性7例,年龄60～80岁,平均(68.5±1.7)岁.按照气管狭窄原因分为肺癌9例、食管癌6例、纵隔肿瘤2例、气管肿瘤2例、甲状腺肿瘤1例.所有患者均在气管局麻和数字减影血管造影机透视下置人气管支架. 结果 共置入气管支架20枚,其中Z型支架3枚,镍钛记忆合金支架17枚(其中Y型支架1枚),技术成功率100％.术后患者呼吸困难即刻缓解,气促评级由Ⅲ～Ⅳ级降至0～Ⅰ级;血氧饱和度由高流量吸氧时(71.4±2.8)％(范围70％～80％)改善为自然状态下(范围93.2±2.8)％(范围90％～～95％).随访3个月至1年,所有患者在随访期内无再发呼吸困难. 结论 对于重症气管狭窄的老年患者,气管支架置人术是一种迅速、有效的急救措施,有良好的缓解症状、改善生活质量的作用.
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钬激光治疗气管内狭窄九例
气管套管口肉芽组织增生导致气管狭窄是长期带管患者的常见并发症.我院采用经纤维喉镜钬激光治疗气管套管口肉芽,效果明显.
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体外高频超声在良性颈段气管狭窄治疗随访分析
目的 探讨体外高频超声在良性颈段气管狭窄治疗随访观察中的临床价值.方法 应用体外高频超声随访观察65例良性颈段气管狭窄患者,其中复发性多软骨炎呼吸道受累者6例( 9.2%)及颈段气管增生性或瘢痕性狭窄者59例(90.8%),后者包括经口气管插管者30例(46.2%)、颈段气管切开者28例(43.1%)、颈段气管支架嵌顿变形者1例(1.5%).治疗后及1、3、6个月进行体外高频超声复查,观察气管狭窄处气管内横径、气管软骨厚度、气管壁软组织厚度及再狭窄等情况并测量,以治疗前与治疗后6个月超声测值统计学配对t检验比较判断其疗效.结果 复发性多软骨炎呼吸道受累者超声表现为软骨环增厚具特征性,经药物联合治疗后超声随诊,气管软骨厚度由治疗前(4.8±2.73)mm减低至治疗后(2.5±1.71)mm;气管内横径由治疗前(8.96±0.95)mm增加至治疗后(15.10±0.94)mm;患者半年随访过程中病情稳定无复发.颈段气管增生性或瘢痕性狭窄者经介入治疗后,狭窄段气管内横径由治疗前(6.52±2.36)mm增加至治疗后(10.30±2.76)mm;气管壁软组织厚度由治疗前(3.40±2.78) mm减少至治疗后(2.12±1.40)mm.治疗后1、3、6个月气管狭窄复发率为33.9%、 1.7%、 1.7%,复发者超声表现为狭窄段气管软组织不均匀增厚向腔内突出,致管腔狭窄.结论 体外高频超声检查可以在良性气管狭窄治疗后为疗效评估提供参考价值.
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数字减影血管造影术联合气管镜支架置入治疗恶性气道狭窄临床应用
气道金属支架置入是治疗恶性肿瘤引起的中央气道狭窄的有效方法,支架置入后呼吸困难可立即显著改善,支架再次置入对治疗支架置入后再狭窄所致呼吸困难仍然有效[1]。患者因气道狭窄、病情危重,在支架置入时操作困难。我科采用数字减影血管造影术( digital subtraction angiography, DSA)透视下联合支气管镜引导下气管镍钛合金支架置入治疗10例恶性重度气道狭窄患者取得良好疗效,现报道如下。
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化疗联合支气管镜介入技术治疗重度恶性气管狭窄一例
中心气道指肺段以上支气管、气管.中心气道狭窄严重影响患者通气,临床表现为咳嗽、呼吸困难,以肺癌为常见,约占56.5％,常侵犯气管,隆突,主支气管,严重者出现呼吸衰竭,如抢救不及时,将迅速引起窒息死亡.肺癌是目前发病率高的一种恶性肿瘤,常常累及中心气道,影响患者通气,导致患者出现刺激性干咳及进行性加重的呼吸困难,严重影响患者生活质量及总生存期.我科采用化疗结合支气管镜下介入治疗手段,改善患者通气,改善生活质量,客观上起到减轻瘤负荷,延缓病程发展的作用[1].现将我科诊断治疗的一例患者报道如下.
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256排螺旋CT在儿童血管环畸形合并气管狭窄诊断中的价值
目的 探讨256排CT对儿童血管环畸形合并气管狭窄的诊断价值.方法 选取我院2014年7月~2016年12月经CTA检查的血管环畸形患儿10例影像学资料,使用大密度投影(MIP)、小密度投影(MinIP)及多平面重组(MPR)等,观察发育畸形的血管及气管狭窄的情况.结果 血管环畸形患儿10例中,肺动脉吊带5例,双主动脉弓2例,右弓、迷走左锁骨下动脉2例,左弓、右降1例,主气管及左、右主支气管合并不同程度的狭窄.结论 256排CT既能清晰显示大血管发育畸形,也可以评价合并气管狭窄的程度,对临床手术提供帮助.
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慢性肺源性心脏病合并肺栓塞6例
慢性肺源性心脏病是我国呼吸系统常见病，其原发病以慢性阻塞性肺疾病（ COPD）为多见，约占80～90％［1］，由于支气管痉弯或支气管狭窄及粘液、渗出物阻塞而引起喘息，导致患者缺氧及二氧化碳潴留，反复发作导致肺血管收缩及肺血管结构重建，再加上患者植物神经功能紊乱多汗，高血红蛋白血症，致绝大多数患者血液呈高凝或血栓前状态，易形成细小动脉血栓发生伴肺动脉高压，继而发生右心结构和功能的改变。肺栓塞是指嵌塞物质原进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理状态。常见的栓子是血栓。 COPD合并慢性肺源性心脏病急性加重期与慢性肺源性心脏病相似，易造成漏诊、误诊。现将我们诊治的慢性肺源性心脏病合并肺栓塞6例报告如下。
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小儿呼吸道异物取出术中配合
小儿呼吸道吸道异物是耳鼻咽喉科常见的危急症之一,多发生于4岁以内的儿童,男性多于女性[1].由于小儿气管狭窄,尤其是1岁～2岁的儿童气管仅长7cm,内径约0.6cm[2].异物误吸后刺激气管黏膜引起炎症反应,特别是植物性异物会有游离脂肪酸,对黏膜刺激大,极易引起弥漫性炎症反应,使黏膜充血肿胀分泌物增多,导致呼吸道阻塞而危及生命.
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微创体外循环在成人气管肿瘤外科手术中的应用
目的 总结气管外科手术中应用微创体外循环的经验.方法 2008年1月至2009年12月,使用常规体外循环器材自行组装微创体外循环管路,按照闭式常温中流量股动静脉体外循环对5例气管肿瘤导致严重气管狭窄患者进行呼吸支持.结果 5例患者提前建立体外循环后,安全度过了由于严重气管狭窄所致麻醉诱导和手术难关,未有明显血流动力学波动和凝血功能障碍.结论 充分理解微创体外循环理念,使用现有常规体外循环器材建立微创体外循环,适应气管外科麻醉和手术需要,具有创伤小、支持充分、性能价格比较高的特点.
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喉罩应用于瑞芬太尼静脉麻醉下气管狭窄的介入手术
目的：观察瑞芬太尼维持麻醉下喉罩在支气管镜下气管狭窄介入手术的应用情况。方法选择限期或急诊行气管狭窄介入手术患者29例，瑞芬太尼和异丙酚麻醉下置入喉罩，观察整个麻醉和手术过程中的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、气道压变化、清醒时间和拔管时间，以及是否存在通气不良、缺氧、呛咳、体动及咽痛等其他不良反应。结果插管前后平均动脉压明显降低，分别为（85．8±21．6）mmHg 和（78．0±20．3）mmHg，P ＜0．05；心率无明显变化，分别为（89．9±25．4）次／min和（92．1±21．7）次／min。拔管期间均未见平均动脉压和心率明显变化，治疗前后气道压明显降低，分别为（22．5±03．81）cmH2 O 和（19．90±3．00）cmH2 O，清醒时间和拔管时间平均在（13．40±4．39）min。1例因患者气道压过高，超过喉罩的漏气压发生漏气，12人拔管后感觉咽痛。结论瑞芬太尼维持麻醉下喉罩应用于气管狭窄介入手术心血管刺激小、通气效果良好，适合高风险的患者，但仍有漏气的风险及咽痛的不适。
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小儿先天性心脏病伴气管狭窄的外科处理
目的 探讨先天性心脏病伴气管狭窄患者的手术治疗方法及处理原则.方法 2006年1月至2013年6月共手术治疗先天性心脏病伴气管狭窄48例,男性36例,女性12例;手术时年龄3～72个月,平均(23 ±27)个月;体重3.4～46.0 kg,平均(12 ±8)kg.先天性心脏病类型包括:肺动脉吊带33例,双主动脉弓3例,法洛四联症6例,室间隔缺损4例,右心室双出口1例,肺动脉闭锁1例.气管狭窄类型:短段狭窄15例,长段狭窄25例,气管桥8例.手术方法包括:自体气管组织修复6例,狭窄段切除端端吻合11例,Slide方法31例,术后气管内肉芽生长,再次手术自体肋骨修补2例.术后分别在1、3、6、12个月进行随访,如有症状做气管镜检查.术后12个月复查CT.结果 48例先天性心脏病伴气管狭窄一期进行手术纠治,死亡7例,病死率14.6％.其中2例死亡与气管狭窄无关;余5例均为长段气管狭窄术后气管内肉芽形成所致.41例患者随访2个月至6年,气管狭窄症状消失,CT复查效果满意,无再次手术患者.结论 先天性心脏病伴气管狭窄一期手术纠治效果良好.长段气管狭窄采用Slide方法,疗效满意.术后气道内肉芽生长是患者死亡的主要原因.
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先天性血管环的外科治疗
目的 讨论先天性血管环的诊断和手术治疗及影响预后的因素.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月收治的42例先天性血管环患儿(占同期手术患儿的1.04％)的病例资料.其中男性26例,女性16例;手术年龄24d至6岁,平均10.7个月.包括肺动脉吊带26例,双主动脉弓10例,右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉3例,肺动脉吊带合并右位主动脉弓并迷走左锁骨下动脉2例,肺动脉吊带合并左位主动脉弓并迷走右锁骨下动脉1例.38例患儿合并其他的心血管畸形.36例患儿行螺旋CT检查气道重建,23例患儿行纤维支气管镜检查,除2例气道未见异常外其余患儿均存在不同部位不同程度的气管狭窄或软化.所有患儿均行手术矫治先天性血管环,根据情况同期行心内畸形矫治手术;1例同期行气管狭窄切除并Slide成形术,1例在术后行气管内支架植入术.结果 3例患儿院内死亡(7.1％),死亡原因均为术后反复发生气管内肉芽肿形成;其余39例均顺利出院.存活患儿总体术后呼吸机辅助时间14 h(22 h)[M(QR)],心脏ICU停留时间5d(8 d),住院时间19 d(9 d).肺动脉吊带患儿呼吸机辅助时间、心脏ICU术后停留时间均长于双主动脉弓患儿[23 h(123 h)比9 h(9 h),7 d(13 d)比4 d(2 d)],但差异无统计学意义(P＞0.05);住院时间明显长于双主动脉弓患儿[23 d(9 d)比16 d(6 d)],差异有统计学意义(x2=10.157,P=0.006).结论 先天性血管环早期手术治疗是安全、有效的,近期效果良好.合并的气管软化和狭窄的程度和范围是影响患儿预后的关键.
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复杂局部晚期甲状腺癌多科联合手术一例
患者男性,50岁;18年前因左侧甲状腺肿瘤于外院行左侧甲状腺腺叶切除,病理诊断为左侧甲状腺低分化癌,具体病理类型末确定.术中因气管狭窄行气管切开,术后左侧声带麻痹2年前随访发现右侧颈前区肿块且逐渐增大.1年前曾于外院治疗,考虑手术难度和风险较大,予口服索拉菲尼,肿瘤仍继续增大,并出现血便症状.2011年5月23日我院以“甲状腺癌术后复发”收住人院.体格检查:颈软,气管末见明显偏移;右侧颈外侧见一肿块(图1),表面稍不平,约15 cm×16 cm,肿块周围皮肤未见侵犯,质较硬,移动度差,已覆盖同侧锁骨.入院检查:肝肾功能正常;游离三碘甲状腺原氨酸6 93 pmol/L,游离四碘甲状腺原氨酸12.95pmol/L,超敏促甲状腺素11.16 mU/L.电子喉镜:左侧声带麻痹.胸部X线片:两肺末见明显转移,右侧颈根部软组织肿块,右侧锁骨骨质破坏.
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肺移植术后支气管狭窄的诊治
支气管狭窄是肺移植术后常见的一个问题,本研究结合我院肺移植体会,探讨肺移植术后支气管狭窄的诊治.
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婴幼儿先天性心脏病伴气管狭窄的一期矫治
目的 回顾总结一期纠治婴幼儿先天性心脏病(先心病)伴气管狭窄的体会.方法 2001年8月至2005年11月,6例先心病伴气管狭窄的婴幼儿行一期手术矫治.手术年龄24 d～3岁;体重4.2～10.0 kg,平均(7.98±2.03) kg.其中法洛四联症3例,1例伴肺动脉闭锁;室间隔缺损2例,1例伴主动脉缩窄;肺动脉吊带1例.所有病儿均在低温体外循环下行先心病纠治术,同时处理气管狭窄.结果 术后早期1例左、右支气管均匀性狭窄,不能脱离呼吸机死亡.1例肺动脉吊带者术后顺利出院,3个月后出现气管内肉芽增生,家属放弃治疗.余4例术后恢复良好,随访6个月至4年,临床上无气促表现.超声复查心功能良好,其中3例经CT复查,显示气管吻合口通畅,无明显狭窄.结论 先心病伴先天性气管狭窄,以一期手术治疗为好,不但术中在体外循环下纠治气管狭窄较安全,而且同时纠治先心病有利于手术后病儿康复.
