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86例婴幼儿气管狭窄伴先天性心脏病的手术治疗
目的 探讨婴幼儿气管狭窄伴先天性心脏病(先心病)的手术方法及效果.方法 回顾2001年8月至2015年4月,86例经手术治疗的气管狭窄伴先心病患儿的临床资料.男48例,女38例;手术年龄2~ 102个月,平均(20.49±18.06)个月.体质量3.5~36.5 kg,平均(10.22 ±4.51) kg.气管狭窄类型:短段狭窄35例,长段狭窄51例.术前气管直径为1~~3 mm,平均(2.31 ±0.55) mm.均在手术纠治气管狭窄同时在低温体外循环下行先心病纠治术.其中自体气管补片修复术11例,狭窄段切除端端吻合术17例,Slide气管成形术58例.术后定期随访,复查CT并测量气管直径.结果 手术死亡7例,占8.14%,死因为心脏衰竭2例,术后肉芽组织形成致气管梗阻呼吸衰竭5例.术后58例随访6~167个月,随访率67.44%;失访21例,失访率24.42%.术后患儿恢复良好,气管狭窄症状消失,CT复查效果满意,气管直径3~7 mm,平均(4.80 ±0.95) mm.结论 手术治疗是纠治气管狭窄伴先心病的主要方法,端端吻合术主要适用于短段狭窄;对于长段狭窄、气管桥和一侧支气管开口狭窄,Slide气管成形术是主要手术方式,效果理想.
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肺动脉吊索的诊断和治疗
目的探讨肺动脉吊索的诊治方法.方法分析1999年5月至2005年1月间收治的8例肺动脉吊索病儿的临床表现、诊断和手术方法.结果手术治疗7例,无死亡.术后随访3个月至5年,心功能良好,左肺动脉开口无狭窄,2例气管狭窄补片扩大病儿无喘鸣和呼吸道感染.结论肺动脉吊索诊断不困难,一经诊断即应手术以防吊索压迫气管,治疗核心为左肺动脉重建及狭窄气管整形.
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54例婴儿先天性血管环的临床特征和治疗
目的 总结婴儿先天性血管环病例的临床特点及治疗效果.方法 回顾性分析2011年8月至2017年6月在本中心接受外科手术治疗的54例婴儿血管环患儿的临床资料.年龄2天 ~ 11个月,中位年龄1个月;体质量 1.4~9.4 kg,平均(4.52± 1.89)kg.血管环类型包括双主动脉弓21例,右位主动脉弓伴左位动脉导管/韧带伴或不伴迷走左锁骨下动脉 14例,肺动脉吊带9例,左位主动脉弓伴右位动脉导管/韧带伴或不伴迷走右锁骨下动脉5例,无名动脉压迫综合征3例,其他血管环2例.所有患婴术前均行超声心动图、X线胸片及心脏CT平扫+增强检查确诊,术前或术中行纤维支气管镜检查42例,其中39例(72%)出现气管狭窄.结果 26例患婴在体外循环下行血管环矫治术,体外循环(160±61)min;28例在非体外循环下手术.术后呼吸机辅助呼吸 1~22天,中位数2天;住院时间7~62天,中位数 19天,住院死亡2例(3.7%).出院患婴随访2~74个月,呼吸道症状不同程度缓解或者消失,出院死亡3例.结论 气管狭窄是血管环的严重并发症,心脏增强CT是确定血管环的佳方法,为避免严重气管并发症,血管环应该尽早手术,合并气管狭窄和或心内畸形的患婴建议同期矫治,这样可提高手术生存比例、改善患婴预后.
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21例气管狭窄的治疗经验
1990年1月至2004年12月我们采用手术或放置镍钛记忆合金网状支架方法治疗21例气管狭窄病人,取得良好效果,现总结报道如下.
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食管癌晚期致气管狭窄应用气管支架的临床探讨
食管癌晚期的病人,肿瘤多向气管侵犯引起呼吸道梗阻,从而危及病人的生命.我们自1997年初应用气管支架治疗此类病人13例,取得良好的临床疗效,现报告如下.临床资料本组13例中男11例,女2例;年龄42~68岁.临床均表现为重度呼吸困难,不能平卧、排痰困难、面部发绀明显.经胸部CT及纤维支气管镜(纤支镜)检查证实:6例为食管癌气管内转移,7例为食管癌压迫气管致狭窄.病变均位于气管隆凸上方主气管内,狭窄长度2.5~5.0cm.其中4例已行气管切开,3例经鼻气管插管.
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自体气管片游离移植治疗先天性长段气管狭窄2例
2009年3月至2010年3月我们采用自体气管片游离移植成功治疗2例先天性长段气管狭窄,现报道如下.例1男,6岁.出生后反复肺炎,抗生素治疗病情能好转.平素有呼吸困难、可闻喘鸣音、活动时加重.发育稍差.胸部CT扫描显示气管下段狭窄,下至隆凸水平,上至左无名静脉下缘,长约2.8 cm,占气管长40.0%.窄处约3 mm.狭窄段上缘另有一发育不良的副气管(图1).
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镍-钛合金支架在胸外科临床应用指征探讨
1995年至2001年,我们用镍-钛合金支架治疗病人21例,现报道如下.临床资料本组21例中包括晚期食管癌无手术指征者8例,食管癌致食管支气管瘘3例,气管狭窄3例,长段气管肿瘤致气管狭窄1例,自体气管移植术后气管软化1例,食管化学灼伤性食管狭窄支架置入术后5例.
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气管内支架置放术
气管内支架是用硅胶或金属丝制成,置放在气管狭窄部位,靠其膨胀或支撑作用,保持气管通畅的一种管状工具.
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组织工程化气管的研究及应用现状
气管肿瘤、气管狭窄等疾病可以通过气管切除改善症状或进行治疗,但切除长度受到限制.Grillo认为,成人能安全切除气管的大长度是其气管长度的一半,对于儿童来说大长度大约是其气管长度的三分之一,而具体范围还与年龄、生理状态、原发疾病及之前的处理方法有关[1].对于长段气管切除,需要应用气管替代物.
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先天性气管狭窄气道形态评估和早期预后的相关性
目的 分析外科手术治疗后先天性气管狭窄(CTS)患儿的早期生存情况,探讨术前气道形态的评估与早期预后的关系.方法 回顾性分析2007年4月至2013年6月CTS患儿的临床资料.选择狭窄程度、狭窄长度、术前分型等因素,应用SPSS 19.0分析影响患儿早期预后的因素.结果 52例CTS患儿的术后3个月生存率为73.1%,死亡14例.Log-rank检验和Cox多因素分析显示,狭窄程度和术前Anton-Pacheco分型与患儿早期预后相关,为影响患儿预后的独立影响因素(P<0.05).狭窄长度、Cantrell分型和术前感染情况与早期预后无明显相关性(P>0.05).死亡组的体外循环(CPB)时间明显长于生存组(P<0.05).结论 气管狭窄程度和Anton-Pacheco分型可能会显著影响CTS患儿的早期术后生存,当狭窄程度大于80%,患儿早期生存率可能会显著下降.准确的术前评估对判断CTS患儿的早期预后具有重要的意义.
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声门下狭窄切除甲状软骨-气管一期吻合术
病人男,40岁.呼吸困难,行气管切开,喉成形术后1年.查体:呼吸平稳,颈部甲状软骨水平有一5 cm纵行切口瘢痕,第2、3气管软骨水平有气管切开创口及气管套管.喉镜检查示双侧声带活动好,声门下完全闭塞,仅有一小孔.CT三维成像示声门下气管狭窄,呈漏斗状(图1).诊断:声门下狭窄喉成形术后再狭窄.
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L形气管支架临床应用
2004年2月至2006年11月,我们用自行研制的L形气管支架治疗肺切除术后支气管残端瘘、气管及支气管狭窄取得良好效果,现报道如下.资料和方法 本组6例中男5例,女1例;年龄64~77 岁.2例因肺癌行一侧肺切除术后出现支气管残端瘘,1例右主支气管癌伴狭窄,2例为气管下段癌伴狭窄,l例为后上纵隔神经纤维瘤占据右侧大部分胸腔并压迫气管及左、右主支气管(曾于1年前拟行神经纤维瘤切除术,开胸后不能切除,仅取活检).
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先天性心脏病合并气管狭窄的外科治疗
部分先天性心血管畸形病儿合并气管、支气管狭窄,心脏手术后的呼吸道管理困难,影响预后,甚至直接导致围手术期死亡.2005年2月至2010年2月,我们共收治合并有气管狭窄的先天性心脏病病儿6例,手术矫治心内畸形同期矫治气管狭窄,现总结报道如下.
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经纤维支气管镜置放气管支架治疗气管狭窄合并呼吸道感染的临床疗效观察
目的 探讨经纤维支气管镜置放气管支架治疗气管狭窄合并呼吸道感染的临床效果.方法 采用回顾性分析的方法,分析医院收治的气管狭窄合并呼吸道感染患者临床资料,依据治疗方式不同分为观察组15例、对照组15例.结果 观察组血气分析结果和临床疗效均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),同时两组患者均无并发症发生.结论 经纤维支气管镜置放气管支架治疗气管狭窄合并呼吸道感染的临床疗效明显,并发症少,值得临床推广应用.
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新生儿上呼吸道梗阻病因的早期识别
上呼吸道梗阻尽管在新生儿期并非常见,但由此导致的功能性或解剖性气管狭窄,不仅使患儿生后即可表现为吸气性喘鸣和发绀,多数还伴喂养和吞咽困难,重者甚至因窒息而猝死[1-4].因此,在新生儿生后早期,应准确识别导致气管梗阻的原因,以便及时采取适当措施解除或减轻梗阻,从而避免因严重低氧血症导致的一系列并发症的发生.
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支气管镜在先天性下呼吸道畸形诊治中的作用
先天性呼吸系统畸形为上、下呼吸道,肺与胸壁,呼吸肌及肺血管发育异常导致的疾病。其中,下呼吸道畸形包括先天性气管支气管软化、气管支气管狭窄、支气管起源异常及气管食管瘘(tracheoesophageal fistulae,TEF)等,临床表现为反复喘息、阵发性发绀和发作性呼吸困难,由于此类疾病的临床表现及普通影像学检查结果缺乏特异性,因此常不能及时诊断,给社会、家庭带来沉重负担[1]。近年,支气管镜在儿科呼吸系统疾病诊治中的作用逐渐扩展,通过支气管镜直视下观察,可诊断多种先天性呼吸道异常疾病[2](表1),并可对呼吸道进行动态评价,对先天性上、下呼吸道畸形的诊治有很高的诊断价值。笔者拟就支气管镜在先天性下呼吸道畸形诊治中的作用介绍如下。
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小儿气管切开少见并发症的分析
气管切开术通常被认为是一种保证呼吸道通畅或解除呼吸梗阻的应急手术.但有时可能引起严重的并发症,如气胸、皮下气肿、气管狭窄等.而术后气管内大出血、拔管困难、脱管为少见并发症.其中术后气管内大出血是少见而严重的并发症.本文分析了我科1983-2003年收入病房治疗因各种原因引起呼吸困难需行气管切开后引起少见并发症的患儿6例,现报告如下.
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婴幼儿喘息的无创通气治疗
喘息是婴幼儿常见呼吸道症状,主要原因有毛细支气管炎(毛支炎)、婴幼儿哮喘、喘息样支气管炎、腺病毒肺炎及气管狭窄等.常规治疗包括抗感染、氧疗、雾化吸入、解痉止喘等.多数患儿经常规治疗可逐渐恢复,但部分患儿病情逐渐加重需要呼吸支持.由于传统的气管插管机械通气常导致一系列并发症,如呼吸机相关性肺炎、气压伤等,加之传感技术和人机连接界面材料的不断改进,无创通气(noninvasive ventilation,NIV)已逐渐用于这类疾病的治疗.
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先天性肺动脉吊带畸形一例
患儿,男,20个月,因"咳喘6!d"入院.患儿于生后第47天,8个月及17个月三次出现咳嗽喘息.入院时,呼吸60次/min,口周发绀,三凹征明显,双肺可闻及喘鸣音和湿音.心率160次/min,心音有力,心律齐,心脏杂音不明显.腹软,肝肋下2!cm.X线胸片显示支气管肺炎.心电图正常.床旁多普勒超声心动图示心脏结构未见异常.胸部CT示气管狭窄,见图1(封三).增强胸部CT示气管狭窄,左肺动脉主干从气管后方走行,压迫气管,见图2(封三).诊断:肺动脉吊带畸形.患儿入院后经抗炎、平喘、强心及呼吸机支持治疗,抢救无效,未能手术治疗,死亡.
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先天性气管憩室一例
先天性气管发育畸形发生率极低,其中以先天性气管狭窄、气管软化症等常见~([1]),气管憩室罕见.我院经治的一例报告如下.