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气管成形术后再狭窄的原因及处理
目的: 探讨气管成形术后再狭窄的原因及处理.方法: 回顾分析我科20年来收治的气管成形术后发生再狭窄的15例病例,分析了发生的原因及其中13例2～5次手术的治疗经验.结果: 15例中13例经再次手术治疗,12例已拔管痊愈, 1例尚在继续治疗中,2例采用非手术治疗.结论: 气管软骨支架缺损及气管内长肉芽是引起气管成形术后再狭窄的主要原因.
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西宁地区慢性阻塞性肺部疾病38例护理体会
慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是由于慢性支气管炎或其它原因逐渐引起的细支气管狭窄,终末细支气管远端气腔过度充气,造成呼吸道部分或完全阻塞.本文对38例COPD病人进行细致的护理及康复指导,现将护理体会报告如下.
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中叶综合征诊治进展
中叶综合征(Middle Lobe Syndrome,MLS)又称Brock综合征,是一组非特异性的右肺中叶疾病.狭义的MLS的病理基础为中叶支气管旁有肿大的淋巴结,支气管狭窄,中叶不张或膨胀不全,阻塞性肺炎[1].
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微创气管切开术在急诊急救中的应用
微创气管切开术是通过穿刺、引导、扩张米实施气管切开.其优点是无须损伤气管软骨环,创伤小,在急救现场或床边就可以进行,出血少,手术操作时间短,并发症少,拔管后无气管狭窄,术区无瘢痕挛缩等.2006年6月～2007年12月我院急诊科在急诊急救过程中,利用微创气管切开术进行气道开放13例,取得良好效果,现报告如下.
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外伤性喉气管狭窄22例
目的探讨恢复外伤性喉气管瘢痕狭窄患者气道持久通畅的手术方法.方法总结1985～1995年间外伤性喉气管瘢痕狭窄22例.其中,喉狭窄18例,气管狭窄2例,二者狭窄并存2例.21例经采用喉气管正中裂开术探查,整复碎裂的支架软骨,松解腔内纤维瘢痕,尽可能保留、铺平粘膜残缘,并留置T形硅胶管6个月以上.结果全部患者实现拔管,气道恢复通畅,拔管后随访1～6年,疗效稳定.结论该手术是一种较好的治疗外伤性喉气管瘢痕狭窄的方法.
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银丝固定扩张管在喉气管狭窄修复术中的应用
目的观察银丝固定硅胶扩张管在喉气管狭窄修复重建术中的应用. 方法回顾分析9例喉气管狭窄患者在气管内放置硅胶扩张管并用银丝固定硅胶管,3个月后自喉及气管切开口取出硅胶管的临床效果. 结果 9例气管瘢痕狭窄患者术后均顺利取出银丝和硅胶扩张管,随访11个月～3年均无再狭窄发生. 结论银丝固定扩张管在喉气管狭窄修复重建术中不仅有效地起到了支撑作用,而且手术微创、易行、安全.
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吸入性损伤致气管狭窄并发窒息一例
患者男,34岁,火焰烧伤伴重度吸入性损伤,烧伤面积53%TBSA,Ⅱ度33%TBSA,Ⅲ度20%TBSA.3 h后入院,即行气管切开术.给予常规抗休克、抗感染及切削痂植皮手术等治疗.气管切开持续25 d,期间并发肺炎,经抗感染治疗后缓解.住院55 d烧伤创面基本愈合出院.出院后7 d(伤后62 d),因受凉出现咳嗽、咯痰、喘息等症状,4 d后病情加重再次入院.
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体外循环辅助气管狭窄手术2例
严重气管狭窄需要紧急处理,手术是有效的治疗方法,传统的麻醉技术无法胜任,如果试图从上方插入气管插管,可能导致气道完全阻塞.另一方面,气管切开的位置如果不能超越狭窄部分,同样无法使用机械通气.如何建立一个有效的血气交换,在短时间内使患者在稳定的生命征状态下实施麻醉,让手术得以完成,是处理的关键环节.本文就2例利用体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)辅助麻醉,急诊行气管狭窄成形术报告如下.
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闭合性喉气管断裂伤的诊断与治疗
目的 提高对闭合性喉气管断裂伤的诊治水平.方法 报告38例闭合性喉气管断裂伤病例的临床资料,其中急性外伤16例,陈旧性外伤22例.对临床易发生的问题进行分析.结果 38例中16例急性喉外伤在24～48小时之间行手术治疗,22例陈旧性喉外伤因其它原因在32～129天后行手术治疗.35例手术成功拔管,3例因喉气管狭窄手术失败不能拔管,均为陈旧期手术患者.结论 对于急性闭合性喉气管断裂伤应根据其病情轻重程度进行早期处理,尽快恢复喉和气管通气功能,预防后遗症及并发症的发生,提高治愈率.
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医源性喉气管狭窄的临床研究
目的回顾性分析近20年在本科住院治疗的医源性喉气管狭窄患者88例,探讨医源性喉气管狭窄的病因、治疗和预防措施.方法根据喉气管狭窄的范围和程度,应用激光切除、喉气管裂开,去除瘢痕并利用颈前肌皮瓣、肋软骨、舌骨肌瓣等加宽狭窄部位,术腔放入T型硅胶管支撑.结果本组83例患者拔管治愈,除声嘶外均恢复了正常的吞咽和呼吸功能,手术成功率94%.结论医源性喉气管狭窄病情复杂、多变,治疗困难,因而选择适当的治疗方法和有效的预防措施同等重要.本文提醒医务工作者在进行麻醉插管、气管切开、处理喉气管外伤等手术操作时掌握正确的方法,可以减少医源性喉气管狭窄的发生.
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数字减影血管造影引导全麻下经气管导管置入气管支架的临床应用
目的：探讨数字减影血管造影(DSA)引导全麻下经气管导管内行气管支架置入术的疗效、安全性和可行性。方法：选取36例行气管支架置入的气道恶性狭窄患者，采用全麻并通过气管导管内置入气管支架，分析患者支架置入术前后血氧饱和度、卡氏量表(KPS)评分及植入支架后的生存时间等指标。结果：DSA引导全麻下36例患者支架均成功置入，患者术后血氧饱和度与术前相比差异显著(t=-17.30，P＜0.05)；术后KPS评分与术前相比有差异(t=-19.00，P＜0.05)。结论：DSA引导全麻下通过气管导管内置入气管支架能有效解除气道狭窄，其技术安全可行，操作简单，为临床治疗气道重度狭窄患者提供了一种新的安全治疗手段。
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记忆合金支架在气管外科的应用（附5例报告）
恶性肿瘤压迫或累及气管、气管软化及瘢痕导致的严重气管狭窄，是目前胸外科和耳鼻咽喉科面临的棘手问题。我们采用镍钛记忆合金支架置入气管，治疗恶性肿瘤所致的气管狭窄病人5例，取得较好效果。现报告如下。
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气管支架在甲状腺肿瘤致气管狭窄外科手术中的临床应用
目的 探讨气管支架在甲状腺肿瘤致气管狭窄的手术中的临床应用及效果.方法 回顾性分析2015年10月至2016年9月四川省肿瘤医院头颈外科收治的6例因甲状腺肿瘤侵犯或压迫气管致气管狭窄、呼吸困难的临床资料,其中结节性甲状腺肿1例,分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)5例.结果 所有患者均因甲状腺肿瘤侵犯或压迫气管致呼吸困难,局麻下行气管支架置入后呼吸困难症状明显改善,后限期行甲状腺肿瘤切除手术,术中气管插管、麻醉及手术顺利,1例良性结节性甲状腺肿次全切除,5例DTC侵犯气管,行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫术,受侵气管袖状切除端端吻合;所有患者伤口Ⅰ期愈合,5例DTC术后均行碘131治疗及TSH抑制治疗.随访时间4～15个月,均健在,无肿瘤复发.结论 因甲状腺肿瘤侵犯或压迫气管致气管狭窄的患者,气管插管困难,需在体外循环下进行手术,对没有体外循环条件的医院,行气管支架置入术可有效改善患者呼吸困难等危急症状同时降低麻醉气管插管的风险,为外科治疗提供可能性.
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巨大甲状腺肿伴呼吸困难行气管支架置入二期手术病例分析
1 临床资料收集烟台毓璜顶医院甲状腺外科2015年11月至2016年3月期间收治的4例巨大甲状腺肿并严重气管狭窄行气管支架置入二期手术患者.4例均为女性,年龄55～71岁.均因发现双侧颈部肿物伴不同程度的呼吸困难入院,发病时间2个月～30年.体格检查:呼吸平均28次/min,心率平均85次/min,三凹征不明显,可闻及哮鸣音,无声音嘶哑等.肺功能及支气管舒张试验提示:4例中3例中度阻塞性通气功能障碍,1例重度阻塞性通气功能障碍,气管舒张试验均为阳性.气管软化试验(mueller-valsalva试验):1例阳性,余均阴性.胸部正侧位片提示:气管受压移位狭窄(图1),肺炎表现.甲状腺增强CT提及气管扫描重建示:双侧甲状腺体积巨大,气管局部受压移位变窄,狭窄处直径约3～8 mm(图2～3).支气管镜检查示:气管狭窄处位于声门下约3～6 cm,狭窄段长约4～7 cm.
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气道支架治疗甲状腺癌所致气管狭窄的临床观察
甲状腺癌是内分泌系统常见、近年发病率上升快的恶性肿瘤之一[1].当其发展到中晚期常致气管狭窄,出现进行性呼吸困难,持续干咳,继发肺部感染伴低氧血症,甚至急性呼吸衰竭、猝死[2].甲状腺癌规范化综合治疗后5年生存率较高[3],但一旦出现气管狭窄,生存期短、生活质量低,丧失手术及后续治疗机会,通常在数周或数月后死亡[4].2006年2月至2012年6月武汉市中心医院对35例甲状腺癌所致气管狭窄,实施了全麻喉罩通气下经电子支气管镜引导置入气道支架,改善了生活质量,延长了生存期,为后续治疗争取了宝贵的时间.
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新型内镜鼻面罩在巨大胸骨后甲状腺肿麻醉诱导插管中的应用
目的：探讨新型内镜鼻面罩在巨大胸骨后甲状腺肿所致气道梗阻患者麻醉诱导、气管插管中的安全性。方法插管过程中使用已获专利授权的新型内镜鼻面罩进行清醒，经口纤维支气管镜引导下气管插管。结果在纤维支气管镜引导直视下气管插管一次成功，插管过程中患者无氧饱和度下降、呛咳等不良反应。结论该新型内镜鼻面罩在困难气道气管插管中可提高患者安全性，有很高的临床应用价值。
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闭合性胸部外伤致气管狭窄切除评残1例
1 案例资料1.1 简要案情陈某,男,27岁.2007年1月6日骑摩托车会车时,因紧急制动车辆变向,被抛出撞到对面车上后又回摔倒地致伤.先后3次在县、省两级医院住院治疗.
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二次气管切开术中气管塌陷死亡1例
气管切开术是临床救治中的常用方法,常用于早期并发症包括早期出血、感染及呼吸暂停等;晚期并发症包括气管肉芽肿、气管狭窄及死亡等[1-2].然而因气管切开术后气道狭窄,在行二次气管切开术时因气管塌陷致死者较少见,本文结合相关文献报道1例尸检如下.
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胸段气管切开取出气管内支架及清除支气管肉芽肿一例
气管支架置入术是近年发展起来的新技术,因为远期并发症多,多仅用于恶性气管狭窄及不能手术的良性器质性气管狭窄的治疗[1,2],因为良性肿瘤压迫致气管狭窄行支架置入术后发生支架移位,肉芽肿形成及肺部感染需取出支架者目前尚未见文献报道,我们近收治1例,现报告如下.病例资料患者男性,60岁,20个月前查体发现纵隔肿块,气管镜检提示气管受压,于外院诊断为"恶性纵隔肿瘤",气管内置入Gianturco Z形支架(达隆突部)、未行手术或放疗化疗.术后1个月开始反复咳嗽,对症治疗效果不佳,伴气促,不能平卧,继而出现左下肺感染,肺脓肿,来本院检查.
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声门下喉气管良性狭窄的临床分型及外科治疗
目的 探讨良性声门下喉气管狭窄(SLTS)的临床分型和外科治疗方法.方法 回顾2010年1月至2014年8月上海交通大学附属胸科医院治疗的30例良性SLTS患者,其中男性21例,平均年龄47岁,合并气管食管瘘3例.根据病变上缘位置分为4型:Ⅰ型-环状软骨下缘、Ⅱ型-环状软骨前壁、Ⅲ型-环状软骨环周、Ⅳ型-临近或累及声带.结果 所有患者中,Ⅰ型6例、Ⅱ型10例、Ⅲ型13例、Ⅳ型1例.治疗方式包括1例内镜保守治疗、3例气管切开、11例T管置入、15例SLTS节段切除并一切吻合重建.一期根治手术的15例患者中,Ⅰ型病变5例,Ⅱ型4例,Ⅲ型5例,Ⅳ型1例,其中1例Ⅱ型患者术后出现再狭窄,T管支撑6个月后成功脱管,1例Ⅲ型和1例Ⅳ型患者手术失败,分别转为T管支撑和气管切开,总体脱管率86.7％(13/15).单纯T管治疗患者通气满意.全组无死亡病例.结论 声门下郝分喉气管联合切除手术可有效治愈Ⅰ～Ⅲ期良性SLTS,对于无法耐受外科手术治疗的,Montgomery T型硅酮支架是很好的临时或终末治疗手段.
