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气管、支气管狭窄患者计算机气流动力学模拟参数改变及其临床意义
目的:探讨气管、支气管狭窄患者气流动力学参数的改变及意义。方法选取2011年1月—2015年12月徐州医学院附属医院40例气管、支气管狭窄患者(观察组)及40名健康体检者(对照组)的临床、影像及肺功能资料进行回顾性分析。依据病变部位不同观察组又分为气管狭窄组、支气管狭窄组各20例;其中恶性狭窄38例,气道狭窄程度>50%者30例,腔外型狭窄为20例,弥漫型狭窄22例,偏心性狭窄37例。应用螺旋CT机采集感兴趣区DICOM数据,利用医学影像3D重建软件建立气道几何模型;将肺功能数据施加到几何模型出入口边界后,应用计算机流体力学分析软件进行气道气流动力学模拟,记录感兴趣区气流动力学截面积、流速、体积流量等参数进行统计学分析,不同参数组内比较采用配对t检验。结果所有研究对象气流动力学研究模型成功建立。气管、支气管狭窄组狭窄处流速分别为(1764±1484) cm/s、(156±57) cm/s,流量分别为(1565±963)mL/s、(310±99)mL/s,均高于同组气管、支气管入口流速及流量(P<0.05或P<0.01);支气管狭窄组患侧支气管入口流速及流量为(82±35) cm/s及(79±32) mL/s,分别小于健侧支气管入口流速(211±83)cm/s及流量(184±68)mL/s(P值均<0.01);在15例偏心性气管狭窄患者中,和原发病变同侧支气管入口流速及流量分别为(464±246) cm/s及(526±283) mL/s,高于病变对侧支气管入口流速(308±209)cm/s及流量(359±255)mL/s(P值均<0.05)。对照组气管及双侧支气管入口分别与气管、支气管中段流速及流量比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论气管、支气管狭窄患者气流动力学参数存在着一定的病理性改变。气管狭窄引起狭窄处气体流速、流量增加,且偏心性狭窄影响两侧支气管气流;支气管狭窄则引起患侧进入气流减少。计算机气流动力学参数模拟可以融合多种检查数据,对研究该病呼吸病理生理及病情评估提供了一种新的综合性评价方法。
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恶性肿瘤致气管和食管复合狭窄的序贯介入治疗(附7例报道和文献复习)
目的:探讨如何安全、有效的对恶性气管和食管复合狭窄的患者进行序贯介入治疗。方法2005年8月至2013年11月期间收治的7例食管癌或肺癌所致的气管和食管复合狭窄的患者,全部为男性,年龄56~75岁,平均64.4岁,经螺旋CT气管三维重建和食道造影检查明确气管和食管狭窄部位、程度,予以综合评估支架治疗可行性,在数字减影血管造影机(DSA)透视下先行置入气管支架,随后选择性置入食管支架、胃管或予以食管球囊扩张术。结果7例患者共计置入气管支架7枚,食管支架5枚,胃管1根,食管球囊扩张1例。治疗后,患者气促评级由术前的2~4级提升至0~1级;吞咽困难度由术前的II~IV级提升至I级(其中1名患者可经鼻饲胃管注入流食)。随访存期为66~108 d,平均81.2 d,生存期内患者未出现症状明显复发及支架相关严重并发症,影像学检查未发现气管和食管支架移位及脱落。结论对恶性气管和食管复合狭窄的患者,先置入气管支架解决呼吸困难,后对食管狭窄进行介入治疗(支架置入、胃管置入或球囊扩张)是一种安全、有效的方法。
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“双管法”镍钛记忆合金支架置入术治疗气管狭窄和气管瘘的临床应用
目的 探讨在局麻和数字减影血管造影机(DSA)监视下应用“双管法”置入镍钛记忆合金支架急诊治疗气管良恶性狭窄和气管瘘的疗效.方法 回顾性分析2003-2011年间,在DSA监视和咽喉、气管局麻下,先经鼻或气管瘘口留置通气导管,予以2~4 L/min流量供氧,再经气管置入不同类型镍钛记忆合金气管支架的25个典型病例.结果 25例患者行镍钛记忆合金支架均成功,共置入一体式倒Y型支架2枚,“子弹头”覆膜支架1枚,管状覆膜支架5枚,管状裸支架20枚.所有患者术后呼吸困难明显改善,气促评级由Ⅲ~Ⅳ级改善为0~Ⅰ级,氧饱和度(SPO2)由高流量吸氧时的(73.24±3.07)%提高至自然呼吸时的(92.55±3.08)%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在局麻和DSA下,采用“双管法”置入镍钛记忆合金气管支架,是一种安全,有效的治疗方法,操作简单,具有一定的临床应用价值.
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支气管转移性甲状腺滤泡癌一例
患者女,60岁。3年前因甲状腺肿物于外院行甲状腺近全切除术,术后病理诊断为甲状腺滤泡性肿瘤,见可疑包膜侵犯。此次无明显诱因出现咳嗽、咳痰,患者无胸闷、憋气、胸痛、咯血、发热症状,于2013年8月入院。胸部CT示左肺下叶肺门处占位性病变,大小17 mm ×18 mm ×15 mm,左肺下叶支气管狭窄。患者随后行胸腔镜下左肺下叶切除及淋巴结清扫。
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经可弯曲支气管镜介入治疗气管狭窄性呼吸衰竭
目的 探讨喉罩通气全身麻醉下经可弯曲支气管镜介入治疗气管严重狭窄导致的呼吸衰竭的治疗效果并评价其有效性、安全性.方法 回顾性分析2009年9月至2012年3月16例因气管严重狭窄导致的呼吸衰竭收治于南京医科大学第一附属医院的患者介入治疗前和治疗后临床资料.喉罩通气全身麻醉下,经喉罩进出可弯曲支气管镜,通过支气管镜工作孔道进行冷冻治疗、电灼术、球囊扩张及自膨胀金属支架置入等综合呼吸介入治疗,根据患者CT和气管镜资料评估介入治疗前后气管狭窄程度及气促症状评分值.计量资料以均数±标准差((x-)±s)表示,治疗前后两组间均数比较采用配对t检验.结果 16例气管严重狭窄导致的呼吸衰竭患者经呼吸介入治疗后气管阻塞程度由术前的(85.0±8.4)%下降至(20.9±7.6)%(P<0.01),气促症状评分由术前(3.9±0.3)降至(2.4±0.5)(P<0.01).介入治疗过程中未出现1例大出血、死亡等严重并发症.结论 对于气管狭窄导致的呼吸衰竭患者,喉罩通气全身麻醉下经可弯曲支气管镜进行呼吸介入治疗安全、有效.
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急诊支架植入术治疗气管狭窄9例
气管狭窄所致的严重呼吸困难是临床急症,需给予紧急处理,恢复气道畅通.我院采用气管支架植入术治疗9例气管狭窄患者,疗效满意,报道如下.
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体外膜肺氧合支持救治气管狭窄合并支气管瘘一例
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)是指一种将部分静脉血从体内引流到体外,再经膜肺氧合后由驱动泵将动脉血液泵入体内的心肺辅助技术。ECMO 作为一种危重患者的治疗手段主要用于循环支持、呼吸支持及替代体外循环三个方面[1]。四川省人民医院重症医学科联合麻醉科、耳鼻喉科成功应用 ECMO 辅助救治一例气管狭窄并气管瘘患者,现将病例报告如下。
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镍钛金属支架置入术治疗气管狭窄的配合及护理
目的研究气管狭窄行镍钛金属支架置入治疗的配合及护理要点.方法采用镍钛金属支架治疗气管狭窄患者7例,在术前做好充分准备,术中默契配合,术后严密监护.结果7例患者安放支架后呼吸困难明显改善,随访1年,支架无移位,呼吸道无狭窄.结论通过术前加强心理护理,术中协助医师做好支架的定位与病情观察,术后密切观察血氧饱和度,呼吸功能和生命体征等变化,预防并发症,做好出院指导,有助于提高患者的生存质量.
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1例肺动脉吊带合并极重度气管狭窄患儿的术后护理
患儿男,4个月,主因"反复咳嗽喘息2月余,再发7 d"于2009年3月27日入院.CT示:气管自主动脉弓水平以下管腔直径明显变小,长约18.5 mm,CT观察狭窄段占总长度的加%~50%,主动脉弓水平气管右后壁见小段管腔延伸,远端为盲端.于4月20日在全麻并体外循环下行气管狭窄解除术+左肺动脉移植术.术后恢复良好,24日成功撤离呼吸机,5月13日痊愈出院.
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6例气管恶性狭窄行支架置入术的护理
气管恶性狭窄是指因恶性肿瘤引起的气管狭窄或阻塞.传统的外科治疗有袖式切除,端端吻合术,气管切开术.内科药物主要以抗炎退肿,解痉为主,治疗效果不理想.近年来我科收治6例气管恶性狭窄病人,采用支架置入术,效果显著.患者呼吸困难明显改善.现将病人的整体护理介绍如下.
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3例气管切开术后疤痕引起窒息的原因分析及护理
气管切开是抢救上呼吸道阻塞的常见手术,但如果手术或术后护理方法不良,常可形成疤痕进而引起窒息.我们曾遇有3例,现将发生原因加以分析,并将护理方法介绍如下.1 病例介绍1.1 例1,患者男,67岁.1996年4月12日以"高血压病、腔隙性脑梗塞"收入ICU病房.入院体检:呈昏迷状,陈氏呼吸,咳嗽反射消失,喉头痰鸣音明显.为保持呼吸道通畅,于4月14日行气管切开术,辅助高频通气给氧,定时吸痰.10天后,患者神志转清,呼吸恢复正常,堵管后无不适而拔管,转入内二病房继续治疗.7月24日,患者突然出现全身青紫,呼吸困难,继之呼吸、心跳骤停,血压为零.立即行胸外心脏按压,气管插管吸痰,肾上腺素等抢救,同时予呼吸、心率联合监护,2分钟后,呼吸心跳恢复,5小时后心跳恢复正常,病情转稳定.气管镜示:气管切开术后疤痕致气管狭窄.
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Nd:YAG激光治疗喉气管狭窄的临床分析
目的探讨Nd:YAG激光对喉气管狭窄的治疗效果.方法 26例喉狭窄患者中,全喉术后造口呈环形狭窄11例,半喉术后声门狭窄7例,喉前庭及颈段气管狭窄8例;Ⅰ度呼吸困难18例,Ⅱ度呼吸困难8例.充分暴露病变部位,以Nd:YAG激光切除粘连带、粘膜赘、肉芽组织及瘢痕.激光手术后,11例插入气管套管扩张,15例未行扩张.结果激光术后25例患者呼吸困难得到改善,其中11例术后3~6个月拔出扩张管,另11例拔除气管套管.拔管后随访6~12个月,未再发生狭窄,治愈率84.6%(22/26).结论 Nd:YAG激光或并扩张手术是治疗喉气管狭窄、解除呼吸困难的有效方法.
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5-氨基酮戊酸与卟啉类光敏剂Photosan在癌性支气管狭窄光动力治疗的临床比较研究
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气管插管引起气管狭窄患者的术后护理
机械通气是治疗呼吸衰竭的主要手段,目前连接通气机和患者的主要方式是气管插管[1].有报道喉气管狭窄病例多以喉气管插管所致,Pena等[2]报道气管插管占气管狭窄病因的86%.浙江省人民医院耳鼻咽喉科2008年8月~2012年3月共收治气管插管引起的气管狭窄5例,均采取气管狭窄段切除端端吻合的手术办法,现将护理报道如下.
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全身麻醉下气管支架植入术治疗恶性气管狭窄
目的 评价全身麻醉下气管支架植入术治疗恶性气管狭窄的疗效.方法 选择因恶性肿瘤致气管狭窄、中、重度呼吸困难患者17例,行全身麻醉及气管插管,于DSA监视下经气管套管植入镍钛记忆合金支架.结果 全部病例均成功植入支架,呼吸困难症状立即得到改善.随访3~24个月,支架无移位,气管通畅,患者无明显疼痛及异物感.结论 全身麻醉下气管支架植入术治疗恶性气管狭窄安全、快捷、有效,患者痛苦小,可为后续治疗提供条件.
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气管支架置入术治疗气管恶性狭窄的并发症分析
目的 探讨应用气管支架治疗气管恶性狭窄的并发症.方法 回顾性分析1999年11月-2011年6月在局麻和数字减影血管造影机下应用气管支架治疗气管恶性狭窄的25例患者资料,其中6例置入Z型不锈钢支架,19例置入镍钛记忆合金支架,观察支架相关并发症.结果 置入Z型不锈钢支架的6例患者中,所有支架置入后即刻完全扩张,2例出现支架移位,随访期中支架再狭窄3例,其中肿瘤增生性狭窄1例,黏稠痰液阻塞性狭窄1例,支架断裂伴肉芽增生性狭窄1例;置入镍钛记忆合金支架的19例患者中,术中无支架移位,2例即刻完全扩张,17例术后3天~3个月扩张完全,随访期内支架再狭窄2例,其中肿瘤增生性狭窄1例,肉芽增生性狭窄1例.所有患者术后呼吸困难即刻明显改善.结论 应用气管支架治疗气管恶性狭窄有一定并发症,但仍是一种作用迅速、效果显著的治疗措施.
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45例结核性毁损肺的外科治疗
结核性毁损肺是指一侧肺有广泛而不可修复的结核灶,如支气管内膜结核造成支气管狭窄、肺不张及肺实变或各种不同期病变同时存在,肺组织广泛纤维化及病肺完全丧失功能[1].结核性毁损肺是一种重症肺结核病,它严重危害人们的身体健康,随着人们防痨意识的增强及结核治疗的日趋完善,其发病率逐年减少,但仍不能忽视.1994年7月至2004年7月本院胸外科共手术治疗45例结核性毁损肺,现报告如下.
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无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床应用
无创通气(NIV)通常是指通过鼻、面罩或相似装置经过上呼吸道给予通气支持的方法[1].20世纪90年代后期逐步成为慢性阻塞性肺疾病(COPD)及慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的一线治疗方法.其特点是操作方便、安全性好,可减少气管插管率及并发症,缩短住院时间,改善患者舒适度,并终减少治疗费用.它被认为是一种效价比较高的治疗方法,NIV保留了上呼吸道的温化、湿化以及防御作用,同时保留了患者吞咽、说话和咳嗽等功能.另外,NIV避免人工气道带来的呼吸肌相关肺炎、鼻窦炎以及插管相关性损伤、出血和气管狭窄等并发症[1].
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青少年支气管结核纤维支气管镜检查分析
肺结核合并支气管结核易误诊、漏诊、误治,导致不可逆性支气管狭窄,肺不张.现对38例以肺不张为主要表现的支气管结核患者的纤维支气管镜检查结果分析如下.
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支气管哮喘发作期的护理体会
支气管哮喘是一种表现为反复发作性、喘鸣和呼气性呼吸困难,并伴有气道高反应性、梗阻性的呼吸道疾病.哮喘发作时,炎性细胞浸润渗出,释放细胞因子和炎性介质,使气管内壁肿胀,分泌物黏稠,气道平滑肌收缩,气管狭窄,终导致呼气性呼吸困难[1],是儿科常见急症.我院于2006年1月~2008年1月收治支气管哮喘46例,现总结护理体会如下: