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以气管狭窄为主要表现的Keutel综合征一例并文献复习
目的 探讨Keutel综合征的临床特点及诊断.方法 回顾性分析山东大学附属省立医院儿科诊断的1例Keutel综合征,并复习相关文献,分析本病的临床表现、影像学特点及治疗方法.结果 患儿男,8个月26 d,临床表现为出生后吸气性呼吸困难,活动后加重.面中部塌陷,鼻梁低平,肺部听诊可闻及喘鸣音及湿哕音,胸骨左缘第2、3肋间闻及2/6级收缩期杂音.双上肢末节指骨短小.肺部影像学显示气管狭窄,气管-支气管管壁多发钙化影,超声心动图提示右肺动脉狭窄.曾经过支气管镜介入治疗及常规抗感染等对症支持治疗,病情好转.但出院21 d后因肺部再次感染死亡.从PubMed数据库检索到相关文献22篇共26例患者,临床主要表现为听力缺失(91％),持续呼吸道症状(68％),反复中耳炎或鼻窦炎(67％),生长发育延迟(52％)；体征主要有末节指骨短小(100％),鼻梁低平(95％),面中部发育不良(93％),心脏杂音(69％)；辅助检查可见软骨钙化(100％),肺动脉狭窄(72％),气管狭窄(50％).结论 对面中部发育不良、软骨异常钙化并有末节指骨短小、肺动脉狭窄的患儿,要注意Keutel综合征的可能性.部分患儿有气管狭窄的临床表现.
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支气管镜下氩气刀冷冻联合治疗儿童气管插管后严重气管狭窄一例及文献复习
目的 观察电子支气管镜下氩气刀冷冻联合治疗儿童气管插管后严重气管狭窄的近期效果.方法 患儿男,3岁,因“头胸腹部复合外伤37 d,呼吸困难28 d,加重1d”人院.诊断为:气管狭窄,喉梗阻Ⅲ度,头胸腹部复合外伤手术后.采用全身麻醉,电子支气管镜经喉罩到达气管狭窄处,用氩气刀切割狭窄部,活检钳清理坏死组织,冷冻切割部黏膜.术后即刻、1d、10 d、1个月、6个月观察患儿临床症状、体征及行电子支气管镜检查,了解近期疗效并复习相关文献.结果 患儿经氩气刀联合冷冻治疗后即刻气管增生组织消失,喉鸣及呼吸困难表现明显减轻,发绀消失；手术10 d后,患儿一般情况好,无喉鸣及呼吸困难表现；术后1、6个月,患儿行电子支气管镜复查示氩气刀切割部黏膜光滑,无气管狭窄.结论 电子支气管镜下氩气刀冷冻联合治疗儿童气管插管后严重气管狭窄有很好效果,可进一步探索应用.
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儿童重症监护病房先天性心脏病围术期患儿合并气道畸形的诊治
目的 探讨儿童重症监护病房(PICU)先天性心脏病(CHD)围术期患儿合并气道畸形的诊治.方法 对2010年1月至2011年10月在八一儿童医院重症监护病房住院的100例CHD合并难以控制的肺部感染、肺不张及术后脱机失败、而临床上考虑可能存在气道畸形的患儿行支气管镜诊断；对支气管镜检查确诊有严重气道狭窄且术后不能脱机的患儿在支气管镜直视下置入带囊支架.结果 支气管镜检查发现CHD合并气道畸形73例(73％),其中气道重度狭窄31例(31％),中度狭窄29例(29％),轻度狭窄13例(13％)；10例CHD患儿因伴有严重气道狭窄术后出现撤除呼吸机困难,经支气管镜下支架置入术后,其中9例成功撤机,1例因原发病合并严重脓毒症而死亡.结论 CHD合并难以控制的肺部感染、肺不张及术后脱机失败的患儿多存在气道畸形,对CHD合并严重气道狭窄致脱机失败的患儿可采用经支气管镜置入气道支架治疗.
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先天性气道复合畸形一例分析
支气管易位和狭窄,是小儿呼吸道先天性畸形之一,国内报告不多[1,2].现以1例气管、支气管狭窄及副肺共同存在的复合畸形病例入手开展讨论.临床资料患儿男,3个月龄.因喘息、气急呈进行性加重4 d入院.4 d前因受凉而出现喘息和呼吸困难,当地医院以"急性喉炎"治疗,虽应用过先锋Ⅴ、头孢克洛、阿奇霉素抗感染,但病情仍然呈进行性加重,哭闹时尤甚,故转我院治疗.门诊以"急性喉炎;先天性喉鸣;先天性心脏病"收入小儿ICU病房.
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结肠癌术后气管插管并发严重气管狭窄一例报告
1 病例报告患者男,64岁.2008-08发现大便变细,次数增多,3～5 次/d.2008-10-17乙状结肠镜检查提示:乙状结肠癌,无手术禁忌证,2008-10-31在全麻下行乙状结肠癌根治术,术后病理:乙状结肠溃疡型中分化管状腺癌,癌组织浸及肠壁全层,肠系膜脂肪组织中形成癌结节,淋巴结转移(1/11).
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经纤支镜介入微创治疗在中心气道器质性狭窄中的作用
目的:探讨经纤支镜介入微创治疗在中心气道器质性狭窄中的作用.方法:对286例确诊的中心气道器质性狭窄的患者,根据病因和病情轻重不同,在积极治疗原发病的同时,经纤支镜引导进行微波、电刀、激光、高压球囊扩张、支架置入、局部注射药物和灌洗综合治疗.结果:显效131例(45.8%)、有效126例(44.1%),总有效率为89.9%.pH值由术前的7.290±0.045上升至7.365±0.073 (P＜0.01),PaO2 (mmHg)由术前61.46±0.09上升至82.38±0.24 (P＜0.01),PaCO2 (mmHg)由术前的54.16±0.84下降至38.18±0.64 (P＜0.01),SaO2 (%)由术前的88.4±2.1上升至94.5±3.4 (P＜0.01).结论:对于中心气道器质性狭窄的患者及时进行纤支镜下介入微创治疗,有利于迅速解除气道梗阻,改善呼吸.纤支镜介入微创治疗技术是较为安全、有效、先进、简便,易被患者接受,值得临床推广应用.
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内支架置入治疗恶性肿瘤压迫性气管狭窄
气管、支气管狭窄是临床上的一种危重症,患者可因呼吸困难、窒息而死亡.随着介入放射学的发展,内支架技术在治疗食管、胆管等狭窄病变方面取得了显著疗效,并已应用于气道狭窄的治疗[1-3].我们对10例因颈部或食管恶性肿瘤引起的压迫性气管狭窄患者行金属内支架置入术, 取得了较好的治疗效果.
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支气管结核的外科治疗
支气管结核是发生于支气管黏膜或黏膜下层的结核病变，其发病率占10％～38．7％。我科从1985年12月—1996年12月对16例支气管结核患者进行了手术治疗，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 本组病例男性6例，女性10例。年龄27岁～57岁，平均42岁。结核性支气管狭窄发生于右侧9例，左侧7例。临床表现以咳嗽气短为主的患者12例，咳……
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复发性多软骨炎并发喉气管狭窄
目的 分析复发性多软骨炎(relapsing poly-chondritis,RP)并发喉气管狭窄的临床特点和预后.方法 回顾性分析1996～2006年间我院收治的6例RP并发喉气管狭窄患者的临床资料.结果 6例RP并发喉气管狭窄患者,喉气管狭窄范围弥漫广泛,其中4例应用带蒂或游离组织移植行喉气管成形术,2例行胸段气管扩张术.5例手术成功,效果巩固未复发.结论 因RP并发喉气管狭窄的病例,治疗更加棘手,但是如根据病情选择适当的手术时机和方法仍可取得满意的疗效.
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异种去细胞真皮基质防止气管瘢痕狭窄的实验研究
目的 研究去细胞真皮基质促进气管创面修复、抑制瘢痕形成的可行性.方法 本实验用1 0只犬制造20 mm×25 mm气管全层黏膜缺损模型,实验组用脱细胞真皮基质覆盖修复创面,对照组创面旷置.于术后2、4、6、8、10周定期进行一般、喉镜、大体、大瘢痕厚度、HE染色、Masson染色、及电镜观察.结果 对照组气管创面瘢痕修复,8周时明显畸形.采用异种去细胞真皮基质修复的创面,4周时发现创面上有假复层柱状纤毛上皮覆盖,10周时管腔形态和大小均无明显变化.结论 异种去细胞真皮基质能有效促进气管黏膜缺损的修复,并能有效抑制瘢痕的形成,该材料有可能成为良好的气管黏膜修复材料.
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应用扩张管治疗重度喉气管狭窄
目的 探讨重度喉气管狭窄选用不同扩张管的临床价值.方法 将14例重度喉气管狭窄的患者,依据狭窄的部位、长度、程度及软骨损伤情况,分别采用置人"T"形硅胶管10例、镍钛记忆合金支架2例和气管切开气管插管2例,扩张管均留置6个月以上.结果 术后随访1～10年,10例置人"T"形硅胶管患者中,9例拔管后恢复通气及发音功能,进食无呛咳,1例术后拔管后又出现呼吸困难,二次置管,该患者拒绝拔管,随诊3年通气好,轻度声嘶;2例置入镍钛记忆合金网状支架患者通气好,无呼吸困难,轻度声嘶;2例气管切开插管患者,经放疗解除淋巴结压迫后,拔管后,呼吸、发音良好.结论 依据喉气管狭窄的长度、部位、程度及破坏程度,选择恰当的扩张管能够取得较为理想的疗效.
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CO2激光联合T形管治疗声门下喉气管狭窄
目的 研究CO2激光联合T形管置入治疗声门下喉气管狭窄的手术方法、并发症及其对拔管的影响,探讨提高喉气管狭窄疗效的方法.方法 回顾性分析2011年7月～2012年2月采用CO2激光癜痕切除和T形管置入联合治疗的11例声门下喉气管狭窄患者资料,其中不适当气管插管致声门下喉气管狭窄6倒,外伤性喉气管狭窄4例,不明原因1例.结果 9例患者于术后6～12个月顺利拔除T形管,呼吸功能改善；1例因T形管周围肉芽组织增生,行局部清创术,术后9个月拔除T形管;1例因通气不足,再次行CO2激光瘢痕切除,并更换直径较粗的T形管,术后12个月拔除T形管,呼吸功能改善.结论 CO2激光联合T形管治疗声门下喉气管狭窄拔管率较高,创伤较小,并具有较好疗效,可作为喉气管狭窄的治疗手段之一.
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声门下喉气管狭窄外科治疗
目的 探讨复杂声门下喉及气管狭窄的外科治疗,提高喉气管狭窄的手术疗效.方法 对20例因环状软骨和气管软骨环部分缺损或声门下瘢痕组织增生所致的声门下喉气管狭窄患者分别实施了胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣(7例)、胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣(12例)、游离皮片(1例)转移重建术,术后放置T型管.结果 20例患者均于术后6个月顺利拔除T型管,恢复了较满意的呼吸和发音功能.结论 胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣、胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣、游离皮片转移加T型管植入修复声门下喉气管狭窄的重建手术,具有较高的成功率和较好疗效.
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闭合性喉气管损伤诊断与治疗探讨
目的探讨进一步提高闭合性喉气管损伤诊断与治疗水平的措施.方法分析32例闭合性喉气管损伤患者的临床资料,对相关问题进行讨论.结果 32例闭合性喉气管损伤病例,2例死亡,1例因救治不当发生喉气管狭窄而需进一步整复,其余29例恢复了喉的功能.结论对喉气管外伤准确分度,在修复术中大限度地保留破碎的软骨膜、软骨和粘膜是提高近期疗效、预防后期喉狭窄的关键.
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镍钛记忆合金支架治疗颈段气管狭窄1例
镍钛记忆合金支架，自国内研究生产近十年来，以其超弹性、耐疲劳、耐腐蚀、耐磨损、生物相容性好和无毒等优点，临床应用于各种管腔狭窄的治疗。耳鼻咽喉科已用于气管狭窄、食管狭窄、耳道狭窄等多方面。现报告治疗颈段气管狭窄1例。 患者男，32岁，车工，右臂被车床绞伤，颈部挤压伤，颈部及纵隔气肿。经胸外科手术及纵隔引流等治疗后，呼吸正常出院。但30天后因进行性呼吸困难，再次入胸外科。三维CT证实，喉声门下3cm起气管狭窄，管腔仅剩0.2～0.6cm，狭窄段长6cm，肺部尚无明显感染，拟行狭窄气管切除端端吻合术转入我科。考虑气管狭窄段已靠胸骨切迹，未行先期气管切开。经抗炎祛痰治疗4天后，在心电血氧监护下，基础加局部麻醉后，在气管狭窄段下端，行低位气管切开镍钛记忆合金支架置入术。因为气管切开位置低且深，术中曾出现发绀。气管切开吸出分泌物，呼吸平稳后，向上逆行插入棱状网格形无膜20×120mm的镍钛记忆合金支架，上方达环状软骨下缘，下方至气管切开口，狭窄段上下端各超出2.0cm。覆盖伤口，呼吸通畅，语言正常。缝合切口，平车送回病房。次日下床活动，复查颈侧位照片，支架位置适当，狭窄处已扩张80%。抗菌祛痰治疗7天后拆线，治愈出院。3月后完复查，已恢复工作。X线片见狭窄段镍钛记忆金属支架已完成扩张。支架位置无移动。随访1年除颈前屈80°时有轻咳外，其余正常。
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置"T"形硅胶管不当所致气管狭窄
患者男,48岁.1年前因脑溢血在外院抢救,急诊行气管切开术,术后3个月一直不能拔除气管套管,并出现呼吸时喘鸣,坐卧不能.当地医院以"支气管哮喘"用药物治疗4个月不见好转(具体用药情况不详),有渐加重趋势,于是行纤维喉镜检查,发现颈段气管狭窄,置"T"形硅胶管扩张气管.
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丝裂霉素C治疗良性喉气管狭窄
良性喉气管狭窄多由长时间气管内插管、气管切开、炎症性疾病、化学灼伤、支架置入后的肉芽增生等原因引起,是一个非常棘手的临床问题.现有的治疗方法有电烧灼、激光、冷冻、微波或球囊扩张后置入支架等,但这些方法均有复发率高,需多次手术等弊端.部分临床医师尝试用丝裂霉素C作为辅助治疗,效果不一.本文对丝裂霉素C治疗良性喉狭窄和气管狭窄方面的文献进行综述,并简述近年来相关进展.
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多层螺旋CT在闭合性甲状软骨损伤诊断中的价值
目的 探讨多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)扫描在闭合性甲状软骨损伤诊断中的成像方法及应用价值.方法 对闭合性甲状软骨损伤5例患者进行MSCT扫描,重建数据在Advantage Workstation 4.0工作站进行二维、三维图像处理.其中联合应用多平面重组(multi-planar reconstruction,MPR)4例次,容积重建(3D-volume reconstruction,3D-VR)3例次,仿真喉镜成像(computed tomography virtual laryngoscope,CTVL)1例次.结果 5例患者中发现甲状软骨左板骨折4例,右板骨折1例;其中合并环状软骨骨折1例,合并上气道狭窄1例.利用窄窗宽低窗位技术有助于显示软骨结构,本组4例利用MPR图像进行多角度观察,对显示骨折线的走行及移位能取得满意的效果.3例利用3D-VR图像显示软骨结构的空间改变,其立体效果能为临床医牛选择治疗方案提供依据.1例运用CTVL技术对上气道狭窄及狭窄程度做出明确诊断.结论 MSCT扫描能够清晰地显示闭合性甲状软骨骨折及上气道狭窄,选择合适的后处理技术或多种技术联合运用能够提供准确、直观的图像.
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外伤性喉气管狭窄63例临床分析
目的 探讨外伤喉气管狭窄的手术方式与选择原则.方法 回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科1993至2006年共收治外伤性喉气管狭窄患者63例的手术方法与治疗效果.结果 63例患者在该院共行99次针对喉气管狭窄治疗的手术(不包括气管切开、拔管及拔管后的气管造口封闭手术),每例患者平均经历1.9次手术;经1次手术者40例(占63.5%),经2次手术者15例(23.8%),3次手术者5例(7.9%),4次手术者2例(3.2%),经历6次手术者1例(1.6%).对首次入院时判断为喉软骨支架完整而行支撑喉镜手术15例,11例1次手术成功.软骨支架骨折、狭窄严重者,首次单纯喉气管裂开T管置入36例,经单次手术成功拔管者20例(55.6%);喉气管裂开、腔内植皮+T管置人术10例,拔管7例(70%);喉气管裂开T管置入、带蒂舌骨喉气管软骨缺损修复共6例,拔管4例(4/6).声门下及气管的局限性狭窄采用狭窄部气管或环状软骨部分切除、端端吻合术9例,7例单次手术拔管(7/9).2例卢门下狭窄并气管食管瘘修补均一次成功,拔除气管套管.患者随访6个月～5年,57例拔管后均呼吸通畅,无误吸,无再狭窄,但嗓音沙哑;6例拔管失败,拔管率为90.5%.结论 外伤性喉气管狭窄治疗比较困难,需根据术前伞面检查,准确评估喉气管支架缺损情况、狭窄的程度和受累的范围,选择恰当的手术方式.
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气管切除重建术治疗获得性喉气管狭窄
目的 分析喉气管切除重建术治疗获得性喉气管狭窄的治疗效果及并发症的预防.方法 回顾性分析2007年1月至2016年12月接受喉气管切除重建手术的70例获得性喉气管狭窄患者的临床资料及手术效果,术前采用电子纤维喉镜及螺旋CT对狭窄的位置、范围进行评估,Myer-Cotton分级系统评价狭窄的严重程度.全部病例均采用狭窄段切除及端端吻合术进行喉气管重建,伴或不伴T型硅胶管的置入.结果 70例患者中,30例为手术后即拔除气管切开套管,29例手术同时置入T型硅胶管,11例术后保留气管切开套管.狭窄严重程度:Ⅱ级5例,Ⅲ级38例,Ⅳ级27例.狭窄长度5 ～ 40 mm,切除长度10 ～ 50 mm.手术后半年随访喉功能良好42例,满意23例,失败5例,总体成功率92.9％.术前67例患者已行气管切开,其中62例拔除气管套管,总拔管率为92.5％.术后并发症:5例皮下感染,7例皮下气肿,15例吻合口肉芽形成,9例吻合口裂开.吻合口狭窄9例,其中5例因吻合口大量肉芽造成,4例因吻合口瘢痕挛缩造成,其中2例给予气管内记忆金属支架支撑,1例T型管支撑,1例行二次喉气管切除重建手术,均拔除气管套管;2例仍为T型管置入状态,3例保留气管切开套管.没有发生喉返神经损伤的病例.3例患者同时伴有气管食管瘘,一期修复.结论 喉气管切除重建术成功率高,并发症发生率低,是治疗获得性喉气管狭窄安全可靠的治疗方法.
