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先天性心脏病合并气管狭窄的诊断和治疗
目的：探索先天性心脏病合并气管狭窄的诊断和治疗。
方法：2012-01至2014-12间先心病合并气管狭窄的患儿22例，患儿年龄24天~53个月；体重4~14 kg。术后反复脱机困难或肺不张，行纤维支气管镜，部分患儿行CT检查发现。上段6例，中下段16例，支气管桥3例，主气管环形狭窄4例，支气管开口狭窄8例，支气管环形狭窄1例，左支气管受压10例，气管起源异常3例，支气管口堵塞2例。 -
非体外循环手术治疗肺动脉吊带合并气管狭窄14例
目的：回顾分析并总结非体外循环下肺动脉吊带合并气管狭窄患儿的外科治疗。
方法：2012-11至2015-03，本科共收治肺动脉吊带患儿14例，其中男8例，女6例；年龄4月至4岁；体质量5.5~19 kg。患儿均因“呼吸急促伴喉喘鸣”就诊，查心脏超声初步诊断为肺动脉吊带或者伴有其他心血管畸形，14例患者中单纯肺动脉吊带合并气管狭窄2例，其余病例中合并有其他心血管畸形11例，包括动脉导管未闭（3例），房间隔缺损或卵圆孔未闭（9例）和室间隔缺损（3例），右室双腔心1例，永存左上腔静脉6例；合并其他心外畸形3例，包括尿道狭窄（1例），无肛（2例），血管瘤（2例），脂肪瘤（1例），小耳畸形（1例），漏斗胸（1例），膈膨升（1例），双侧肺气肿1例，右肺发育不良1例。进一步行心血管CT（CTA）造影检查后明确诊断，同时行术前检查无手术禁忌，术前讨论决定治疗方案后择期手术。 -
多层螺旋CT在诊断肺动脉吊带伴气管畸形中的临床价值
目的：评价多层螺旋CT（MSCT）在诊断肺动脉吊带伴气管畸形中的临床价值。方法收集2009年12月~2015年6月在辽宁中医院附属第二医院经手术证实肺动脉吊带伴气管畸形患儿8例，回顾性分析其MSCT特征。结果8例肺动脉吊带合并气管畸形患儿术前MSCT均明确诊断。MSCT表现为左肺动脉均起源于右侧肺动脉，走行于气管和食管之间，入左侧肺门，并且伴有气管支气管狭窄。8例患儿全部存在不同程度的气管支气管狭窄，其中5例局部或短段气管狭窄，3例长段气管狭窄，气管性支气管1例，桥支气管1例。根据Wells分型，其中具有正常支气管分支形态的1A型4例，气管形态正常，但存在分布至右肺上叶的气管性支气管的lB型1例，伴典型的支气管桥的2A型2例，右上叶支气管缺如或为盲端，并常伴右肺发育不良的2B型1例。结论 MSCTA不仅能清楚显示肺动脉吊带解剖形态，更能明确气管受压的程度及其狭窄范围，有助于临床明确诊断并选择恰当的治疗方法。
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纤维支气管镜下球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的有效性与安全性
目的 评价纤维支气管镜下球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的效果和安全性.方法 回顾性分析25例纤维支气管镜下行球囊扩张的结核性支气管狭窄患者,于术前和后一次球囊扩张后估计狭窄段的气道直径,并随访评价其长期疗效.结果 25例分别接受球囊扩张2～7次,平均(3.2±1.5)次.经球囊扩张后,狭窄段支气管管腔明显增大,由术前的(2.8±1.1)mm增加为术后的(6.7±2.3)mm,即时疗效达100%,所有患者均未发生严重并发症,经过2～36个月的随访,未发生狭窄段的明显再狭窄.16例随访超过1年的患者,距后一次扩张1年后气道直径为(5.5±2.0)mm,与后一次扩张后气道直径无明显差别,比扩张前气道直径明显增加.出现肺不张的11例经球囊扩张后有2例完全复张.结论 纤维支气管镜下球囊扩张治疗结核性支气管狭窄具有有效、安全和简便等优点.
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结核性主支气管重度狭窄合并单侧肺不张患者支气管镜介入治疗效果分析
目的 观察支气管镜介入治疗对结核性主支气管重度狭窄或闭锁并一侧全肺不张的疗效.方法 1999年7月至2009年9月第二军医大学长海医院收治的90例结核性主支气管重度狭窄或闭锁并一侧全肺不张患者,其中男13例,女77例,年龄13～71岁,平均(31±10)岁.根据是否放置支架分为介入治疗组(53例)和支架置入组(37例),介入治疗组采用高频电凝、球囊扩张及冷冻等治疗方法,支架置入组在介入治疗的基础上置入金属支架.比较2组患者治疗前和病情稳定后影像学、支气管镜下表现及气促指数,观察治疗有效率、起效时间及再狭窄率,比较不同病程患者之间的疗效差异.2组资料比较显著性检验采用χ2检验.气促指数、病程的显著性检验采用Wilcoxon秩和检验.结果 治疗3个月后支架置入组显效率(36/37)和总有效率(37/37)均优于介入治疗组(22/53,43/53,χ2=29.595、6.060,均P<0.05),支架置入组的起效时间(0.25个月)较介入治疗组(1.60个月)明显缩短.所有患者治疗后气促指数均较前明显改善,支架置入组与介入治疗组比较差异有统计学意义(u=-2.478,P<0.05).治疗有效者中位病程为2.0个月,好转者为3.5个月,无效者为5.0个月,有效与无效者相比,差异有统计学意义(u=-3.079,P<0.01).对治疗有效者随访结果显示,再狭窄发生率达72%(26/36),显著高于介入治疗组的32%(7/22,χ2=9.090,P<0.01).发生再狭窄的中位时间介入治疗组为4个月,支架置入组为6个月.治疗有效后第12个月复查支气管镜,支架置入组的显效率(15/25,60%)及总有效率(22/25,88%)均优于介入治疗组(7/24,29%,14/24,60%,χ2=10.559,10.261,均P<0.01).支架置入组中主支气管闭锁患者的总有效率(10/11,91%)明显高于介入治疗组(7/14,50%,Fisher检验,P<0.05).组内比较主支气管重度狭窄与闭锁者的有效率无明显差异.结论 支气管镜下高频电凝、球囊扩张及冷冻等常规介入治疗及支架置入均是治疗导致肺不张的结核性主支气管重度狭窄或闭锁的有效方法.其中支架置入的疗效更好,症状改善更快.支架置入的疗效较好,但再狭窄发生率高,易发生在支架置入后6个月,应加强随访.病程对疗效有显著影响,病程长者疗效较差.因此对于出现呼吸困难,特别是肺不张的支气管结核患者,应尽早治疗.
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局部应用紫杉醇抑制兔气管损伤后瘢痕组织形成的初步研究
目的 探讨局部应用紫杉醇对兔气管机械损伤后的瘢痕形成发生抑制作用的可能性、安全性及其机制.方法 将40只新西兰大耳白兔随机分为4组:阴性对照组,盐水对照组,低浓度治疗组(0.4 mg/ml)及高浓度治疗组(1.0 mg/ml),4组均行气管切开,阴性对照组气管切开后直接采集气管标本进行组织学检查及免疫组织化学分析；其余3组气管切开后行机械磨损,低浓度治疗组和高浓度治疗组磨损后分别于磨损处局部应用0.4 mg/ml的紫杉醇和1.0 mg/ml的紫杉醇,作用3 min,盐水对照组给予0.9％生理盐水,作用3 min；术后21 d采集气管标本,进行组织学、管腔狭窄程度检测和免疫组织化学分析,应用透射电镜观察紫杉醇诱导细胞凋亡的超微结构.结果 低浓度治疗组和高浓度治疗组的管腔狭窄率均较盐水对照组明显降低,低浓度治疗组为(27±8)％,高浓度治疗组为(22±7)％,盐水对照组为(59±13)％；病理切片结果显示低浓度治疗组和高浓度治疗组成纤维细胞数量及炎性细胞数量均较盐水对照组明显减少.免疫组织化学结果显示低浓度治疗组和高浓度治疗组的肿瘤坏死因子-β1和血管内皮生长因子阳性细胞表达均较盐水对照组明显减少；透射电镜可见紫杉醇诱导细胞凋亡及细胞器损害的超微结构表现.结论 局部应用紫杉醇对兔气管机械损伤后的瘢痕形成有明显的抑制作用,呈剂量依赖性.局部给予紫杉醇在抑制气管瘢痕狭窄方面可能具有潜在的临床价值.
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人气道肉芽组织成纤维细胞的原代培养方法
目的 建立人气道肉芽组织成纤维细胞的原代培养方法,为进一步研究良性气道狭窄的病理机制奠定基础.方法 收集2011年4-6月北京天坛医院呼吸科气管镜术中收集的6例气道狭窄患者气管内增生肉芽组织,其中男2例,女4例.使用组织块法培养人气道肉芽组织成纤维细胞,于倒置显微镜下观察细胞生长情况并照相.结果 6例人气道肉芽组织成纤维细胞的原代培养均成功,培养组织块贴壁后在第3～4天可见有典型长梭形细胞爬出.培养至9～11d,可见大量长梭形细胞在组织块周围呈放射状排列,此时可进行细胞传代.传代后细胞生长良好,形成单层后可再次传代.结论 组织块培养法是进行人气道肉芽组织成纤维细胞原代培养的可行方法.
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可回收全覆膜金属支架治疗良性气管狭窄的并发症及处理
目的 探讨可回收全覆膜金属支架治疗良性气管狭窄的并发症及处理方法.方法 可回收全覆膜金属支架治疗良性气管狭窄患者21例,其中男18例,女3例,年龄16～ 65岁,平均年龄(33±15)岁,回顾总结分析支架相关并发症及其治疗方法.结果 21例患者在透视引导下置入28个可回收全覆膜金属支架,均1次成功,于4 ～ 12个月[平均(5.5±2.2)个月]后全部成功回收.支架相关并发症包括:肉芽组织增生18例,支架移位4例,支架咳出2例、分泌物滞留21例,黏液栓1例,口臭8例.并发症处理:2例患者使用二氧化碳激光切除肉芽组织；2例患者由于支架移位和咳出分别更换2次和3次支架；2例患者由于支架移位分别更换1次支架；分泌物滞留的治疗采用雾化吸入生理盐水或乙酰半胱氨酸盐水对分泌物进行稀释,促其排出；1例黏液栓患者,使用吸痰管反复抽吸,剧烈咳嗽后,咳出黏液栓；8例口臭应用抗生素进行治疗,症状缓解.全部21例患者支架取出后肺功能明显改善,支架置入前和取出后狭窄段管径、气促评级及FEV1比较差异有统计学意义.随访时间短为1个月,长为36个月[平均(23.2±8.0)个月],未见复发.结论 可回收全覆膜金属支架是良性气管狭窄安全有效的治疗方法,并发症可以得到有效的处理和控制.
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球囊扩张术治疗支气管结核气道狭窄的临床价值
目的 探讨经支气管镜球囊扩张术治疗支气管结核气道狭窄的临床应用价值.方法 北京市结核病胸部肿瘤研究所2005年1月至2009年9月经支气管镜球囊扩张术治疗149例支气管结核气道狭窄患者,其中男18例,女131例;年龄16-59岁,平均(32±9)岁.回顾性分析患者治疗前后的临床表现、气道直径及肺复张情况.结果 支气管结核的临床表现不典型,且合并气道狭窄等重症患者较为多见.经球囊扩张后气道直径即刻均有不同程度的增加,狭窄段气道直径由扩张前的(2.7±1.4)mm增至扩张结束时的(6.8±2.0)mm,扩张后3个月和12个月随访时气道直径仍为(6.4±1.7)mm和(6.3±2.3)mm.患者的阻塞性肺炎等症状随气道通畅而缓解或消失.扩张结束后12个月随访结果表明,37例肺不张患者中34例肺复张,再狭窄发生率为3.4%(5/146).治疗前与治疗后3个时段比较,患者气道内径变化和肺复张的差异均有统计学意义(t值为13.09-20.50,均P<0.01),治疗后12个月各项随访结果与治疗结束时和治疗后3个月比较均无明显差别.本组球囊扩张术的成功率为93.3%(139/149),失败率为6.7%(10/149),严重并发症发生率仅为4.0%(6/149).结论 经支气管镜球囊扩张术治疗支气管结核气道狭窄是一种安全、有效的治疗手段.
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经支气管镜治疗良性瘢痕增生性气道狭窄方法的比较
目的 通过临床病例资料的分析,对厅前常用的治疗良性瘢痕性气道狭窄的介入技术进行评价,并对影响疗效的相关因素进行讨论.以期寻找佳的治疗方法.方法 研究选择2004年12月至2009年12月收入北京天坛医院呼吸科的良性瘢痕增生性气道狭窄患者36例,其中男15例、女21例,年龄13～82岁,平均(40±21)岁.根据采用的介入治疗方法不同将患者分为3组,A组使用电凝治疗;B组经电凝治疗后改为针形电刀、球囊扩张和(或冷冻治疗);C组不使用电凝治疗,采用球囊扩张、冷冻和(或)针形电刀治疗.评价不同介入处理方法的疗效及并发症情况,各组间病例资料的比较采用四格表卡方检验.结果 36例患者中治愈9例,治愈率为25%(9/36),有效10例,总体有效率为53%(19/36);无效12例,失败5例,总体无效率47%(17/36).其中电凝治疗有效者1例(1/12,8%),治疗后狭窄段延长8例(8/12,67%);球囊扩张及冷冻和(或)针形电刀治疗有效者14例(14/17,82%),治疗后狭窄段延长2例(2/17,12%).与电凝治疗相比,球囊扩张及冷冻和(或)针形电刀治疗的有效率明显提高,再狭窄率明显减少.结论 急性期气道复张治疗中,目前常用的电凝方法可加重气道再狭窄并终导致治疗失败,而急性期应用球囊扩张联合针形电刀及冷冻是较为合理且有效的气道复张治疗方法.
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局部应用丝裂霉素C对良性瘢痕增生性气道狭窄抑制作用的初步研究
目的 评价局部应用丝裂霉素C对良性瘢痕增生性气道狭窄的抑制作用、安全性及可行性.方法 良性瘢痕增生性气道狭窄患者20例,分为对照组和丝裂霉素组,每组10例.对照组采用单纯气管镜下介入治疗,包括球囊扩张、氩等离子体凝固术或电刀、冷冻及支架植入等,丝裂霉素组采用气管镜下介入治疗联合在狭窄气道局部使用丝裂霉素C(浓度为0.4 g/L,剂量根据狭窄段长度计算,1 ml/cm),给药方法为气管镜下导管滴注.在狭窄起始段上方1 cm处进行气管镜下拍照截图,使用Digimizer软件测量治疗前后狭窄管腔的横截面积.随访时间3个月,观察气道内局部使用丝裂霉素C的安全性及疗效.结果 对照组治疗前、后的气道平均横截面积分别为(22 ± 13) mm2及(23±11) mm2,丝裂霉素组治疗前、后的气道平均横截面积分别为(20±8)mm2和(34±12) mm2,对照组与丝裂霉素组治疗后平均气管横截面积增加量分别为(1±10) mm2与(15±13) mm2,差异有统计学意义.对照组与丝裂霉素组3个月内平均每例介入治疗次数分别为(2.8±1.5)次和(1.8±0.9)次,差异无统计学意义.对照组与丝裂霉素组治疗后3个月呼吸困难指数改善率分别为30％与80％,差异有统计学意义；丝裂霉素组患者在观察期内均未出现与药物相关的并发症.结论 局部应用丝裂霉素C作为一种辅助治疗方式可有效抑制良性瘢痕增生性气道狭窄；利用导管滴注实现气道内局部给药是一种方便、经济且有效的方法；气道内局部应用丝裂霉素C安全性好.
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局部注射复方倍他米松对良性中央气道狭窄胶原蛋白沉积的影响
目的:了解黏膜下注射复方倍他米松对气道瘢痕组织增生的影响.方法:采用前瞻性自身对照研究,检测良性气道狭窄经常规介入治疗(CI)及CI联合局部注射复方倍他米松(LBI)治疗前和7d后局部组织中转化生长因子(TGF)-β1和胶原蛋白平均吸光度值的变化情况.结果:2013年5月至2015年6月共6例患者完成试验.CI前后TGF-β1平均吸光度值分别为92±38和164 ±47(t=-7.984,P=0.000),LBI前后TGF-β1平均吸光度值分别为128±45和78±40(t=10.055,P=0.000);CI前后胶原蛋白分别为91 932±59 520和150 252±76 673(t=-8.105,P=0.000);联合LBI前后胶原蛋白分别为107 024土54 880和114 038±50 772(t=-0.621,P=0.54).将联合LBI前后变化趋势与CI前后变化趋势对比,TGF-β1 (F =712.139,P=0.000)和胶原蛋白(F=261.256,P=0.000)差异均有统计学意义.结论:CI治疗可以刺激局部TGF-β1表达增加及胶原的合成及沉积,而LBI有助于减少TGF-β1的生成,减轻介入治疗后胶原蛋白的合成及沉积.
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良性中央气道狭窄386例病因分析及腔内介入治疗的疗效评价
目的 分析良性中央气道狭窄的病因,评价可弯曲支气管镜下腔内介入治疗方法对良性中央气道狭窄的疗效.方法 回顾1999年1月至2006年12月长海医院呼吸内科收治的良性中央气道狭窄患者386例,分析其病因构成,观察可弯曲支气管镜下腔内激光、高频电刀、氩等离子体凝固、冷冻、球囊扩张及支架置入等方法治疗前后的气道直径、FEV1及气促指数的变化,评价其疗效.采用SPSS 10.0软件统计数据,计量资料以(-x)±s表示,治疗前后疗效比较采用配对t检验.结果 386例良性中央气道狭窄患者中支气管结核248例(64.25%),长期气管插管及气管造口术后58例(15.03%),创伤14例(3.63%),吸人性烧伤12例(3.11%),其他包括良性肿瘤(11例,2.85%)、复发性多软骨炎(8例,2.07%)、放疗后损伤(7例,1.81%)、阻塞性气管支气管曲霉病(5例,1.30%)、矽肺(5例,1.30%)、结节病(4例,1.03%)、支气管吻合术后狭窄(4例,1.03%)、气管支气管淀粉样变(4例,1.03%)、骨化性气管支气管病(3例,0.78%)及支气管异物性肉芽肿(3例,0.78%).386例中行支气管镜下腔内介入治疗的患者有347(89.89%),经治疗后胸闷、气促、咳嗽、咳痰等症状均明显好转,气道直径由治疗前的(2.49±1.57)mm增加到(6.41±1.70)mm(t=47.427,P<0.01),气促指数由治疗前的2.40±0.79减少到0.64±0.50(t=44.226,P<0.01).其中住院的115例患者FEV1由治疗前的(2.11±0.60)L增加到(3.46±0.75)L(t=20.128,P<0.01).386例中26例仅用1种腔内介入治疗方法,且单次治疗获得临床治愈;其余360例患者均联合2种以上介入治疗方法.术后3个月的远期疗效为65.54%(253/386).结论 目前,支气管结核是导致良性中央气道狭窄的主要原因.应用支气管镜下腔内介入方法治疗良性中央气道狭窄可获得明显的近期疗效,但远期疗效的维持常需反复多次、联合多种腔内介入治疗才能达到.
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暂时性覆膜金属支架置入治疗支气管结核性狭窄10例
人口流动使肺结核发病率有所上升.10%～40%活动性肺结核有支气管内膜结核,90%支气管内膜结核有不同程度支气管狭窄[1,2].我们设计气管-主支气管分支型部分覆膜内支架,应用于10例主支气管内膜结核严重瘢痕性狭窄患者,取得了满意疗效.
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气管支气管支架临床应用现状
1952年Harkins[1]首次在1例恶性肿瘤引起的气管狭窄内放置金属支架获得成功,直到20世纪80年代中晚期,临床上才开始应用气管、支气管支架技术.我们现就气管及支气管支架的种类、置入技术、临床适应证及并发症等进展情况作以综述.
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原发性气管B细胞淋巴瘤一例
患者女性,31岁.因咳嗽、痰中带血、胸闷2个多月、呼吸困难10 d于2004年10月22日因气管肿瘤入院.患者入院前自行抗炎(药物不详)治疗无效,2004年10月21日行胸片检查示:气管狭窄变形,并右偏(图1),即行胸部CT检查示:胸廓入口处气管明显狭窄呈新月样,气管周围可见软组织密度团块影包绕(图2).入院查体:体温36.8℃,脉搏96次/min,呼吸22次/min,血压100/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇发绀,半卧位,可见三凹征,全身浅表淋巴结无肿大,胸骨上窝可扪及一肿物上极、下极深入胸腔内,双肺满布湿啰音.
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先天性气管狭窄合并肺动脉吊带畸形一例
患者女,27岁,因“呼吸困难7d”于2011年7月29日入院.患者7d前因自觉乏力、咽部不适,口服阿莫西林500 mg.5h后(次日凌晨1点)突发呼吸困难,伴乏力、大汗、心悸,无胸痛、咯血,无发热.紧急就诊于当地医院.体检:双上肺呼吸音粗,散在吸气相喘鸣音.给予甲泼尼龙80 mg静脉滴注,20 min后症状缓解.胸部CT提示主气管广泛狭窄.此后每于剧烈活动后觉呼吸困难,休息约10 min左右可缓解.复查胸部CT仍示主气管广泛狭窄,未给予特殊治疗.
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如何在国内现有条件下用好硬质支气管镜
硬质支气管镜(rigid bronchoscopy,简称硬镜)是介入肺脏病学专业的基础.100多年来,硬镜已成为外科和肺科专家共享的介入治疗工具.借助硬镜提供的通道,可以进行气道内异物的攫取、威胁生命大咯血的处理、气管支气管狭窄的扩张、肿瘤的诊断与切除以及气管支气管支架的植入等手术.
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体外高频超声对颈段气管狭窄患者的气管测量
颈段气管狭窄是指环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹上缘的气管段狭窄,由气道本身病变阻塞管腔或气道外病变压迫管腔所致.气道狭窄的治疗一直是临床难点和热点问题,治疗后需多次随访复查,观察气管狭窄程度的改善情况.目前气管镜与胸部CT是主要的常用诊断技术,虽然两者对气管狭窄的诊断准确性早已明确,但气管镜为创伤性检查,胸部CT具有辐射性,且两者均价格昂贵,不宜短期内多次复查,而超声具有无创、无辐射、分辨率高及经济方便等优点,本研究通过应用高频超声检测颈段气管狭窄的程度,尝试开展超声在检测颈段气道狭窄应用的初步研究.
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高压球囊扩张术治疗结核性气管狭窄91例
近年来随着介入性肺脏病学技术的不断发展,经支气管镜高压球囊扩张术已成为治疗结核性气管和支气管瘢痕狭窄的有效方法之一[1-2].我们通过同顾性分析91例结核性气管瘢痕狭窄患者经高压球囊扩张治疗的临床资料,探讨高压球囊扩张治疗结核性气管狭窄的近期和远期疗效及安全性,并评价其临床应用价值.
