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评价经支气管镜球囊扩张术治疗结核性气管狭窄的疗效和安全性
目的 观察经支气管镜球囊扩张术对治疗结核性气管狭窄的临床疗效及安全性.方法 选取30例均行支气管镜球囊扩张术治疗的结核性气管狭窄患者,分别测定患者术前及术后当天的狭窄段气管直径、FEV1和动脉血气,观察术后并发症的发生情况.结果 经支气管镜球囊扩张术后患者的狭窄段的气管直径明显增加(P＜0.05),且患者的平均PaO2、SaO2明显升高,PaCO2明显降低,均P＜0.05;且术后的FEV1比术前明显改善升高.患者均无出现剧烈的胸痛或纵隔气肿,大咯血,呼吸、心跳骤停等的严重病例并发症.结论 支气管镜球囊扩张术能迅速缓解结核病导致的气道狭窄及梗阻,充分改善呼吸功能,属于一种有效、简便、安全的结核性气管狭窄治疗方法.
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正常犬气管内高位留置支架的实验研究
目的 探讨气管内高位留置支架的安全性及影响因素.方法 24只实验犬平均分为3组,气管内高位留置支架.A组:支架上缘平声门下缘,B组:支架上缘在声门下5mm,C组:支架上缘在声门下15 mm.术后观察实验犬有无呼吸困难、咳嗽、喘息、呼吸急促,有无吞咽困难和发声困难.术后1周、1个月、3个月、6个月各组分别处死2只实验犬,处死前螺旋CT检查,观察支架移位情况.观察标本病理改变,比较不同时间增生组织厚度,并进行方差分析.结果 实验犬均无急性呼吸、吞咽或发声困难发生,均有轻、中度咳嗽,3～5天后缓解.A组1只犬术后5天因持续腹泻死亡,C组1只犬术后21天死亡,尸检未见喉、气管及食管异常.各组实验犬术后发声和进食正常.8只犬(A组3只,B组2只,C组3只)术后8～12周左右出现喘鸣、呼吸费力,CT提示气管腔狭窄,其中5只在3个月时处死,另3只继续饲养,呼吸困难、喘鸣6个月逐渐缓解.复查时支架均有向下移位,各组移位距离无统计学差异(P＞0.05),1周、1个月、3个月、6个月时移位距离无统计学差异(P＞0.05).支架留置后不同时间组织增生厚度存在明显差异(P＜0.05),1周、1个月、3个月、6个月时增生组织厚度分别为(0.84±0.21)mm、(1.26±0.33)mm、(8.61±1.73)mm、(2.58±0.87)mm.3个月时增生厚度大于1周、1个月、6个月时增生厚度(P＜0.05).结论 ①声门下气管内留置支架是安全的,不会引起急性呼吸困难和窒息,不影响进食和发声功能;②气管内高位留置支架容易发生轻度下移,支架移位发生于1周内,1周后支架位置相对稳定;③支架留置后3个月内组织增生随时间增长而逐渐加重,6个月时有减轻趋势.
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纵隔巨大神经外胚瘤1例超声表现
患者男,17岁临床表现为咳嗽、咳痰、胸背痛、活动后气短,胸片示右肺大片状阴影,肺不张.纤维支气管镜检查示右总支气管狭窄.考虑纵隔肿瘤.超声检查使用仪器为HP-100CF超声诊断仪,探头频率3.5～7.5MHz,受检查者取坐位沿肋间扫查,并且两侧对照.
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小儿先天性心脏病伴气管狭窄的影像学诊断
目的探讨小儿先天性心脏病(先心病)伴气管狭窄的发病情况、病理分型、诊断技术与影像学表现.方法 25例先天性心脏病伴气管狭窄的患儿进行影像学检查.本组所有患儿均摄片检查,21例患儿行胸部螺旋CT气管三维重建,5例患儿行气管造影,以明确气管狭窄的部位及程度.结果全部先天性心脏病患儿均伴有不同程度的气管狭窄,其中伴发右上气管性支气管5例.结论小儿先天性心脏病伴气管狭窄应引起临床重视,及早明确诊断,指导治疗及预后.目前胸部螺旋CT气管三维重建是明确气管狭窄的部位及程度的佳无创性手段.
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64层螺旋CT在良性气管狭窄支架治疗中的应用
目的 探讨64层螺旋CT在良性气管狭窄支架治疗中的应用价值.方法 14例气管狭窄患者在支架置入术前、术后1个月、并发症发生时及支架取出后行64层螺旋CT和支气管镜检查,回顾分析其MSCT及支气管镜表现.结果 MSCT显示了全部14例气管狭窄,其中上段7例,中段5例,下段1例,上段和中段两处狭窄1例,狭窄段长度12.9～41.9 mm,平均(28.09±7.99)mm,狭窄段直径1.5～8.2 mm,平均(5.68±2.22)mm,置入支架后,狭窄段直径11.6～16.4 mm,平均(13.69±1.25)mm,支架取出后狭窄段直径10.2～15.6 mm,平均(11.96±1.44)mm.支架相关并发症:全部14例均有肉芽组织增生和黏液滞留,2例发生支架移位.支气管镜显示了全部14例气管狭窄,气管黏膜充血、支架表面滞留液和气管壁、肉芽组织的动态变化,其中5例先端未能通过狭窄段而不能全面观察病变.结论 MSCT在良性气管狭窄治疗中具有重要的临床应用价值,可作为首选影像学检查方法.
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食管癌放射性气管狭窄的CT诊断
目的:探讨食管癌放射性气管狭窄的CT特征.材料和方法:回顾性分析13例食管癌放射性气管狭窄患者临床及CT表现.结果:13例食管上中段癌患者放射治疗后一段时间内出现气管或支气管狭窄,且狭窄段出现在放射野内,管壁厚度＞3mm,且临床表现与气管狭窄程度相平行.结论:放射性气管狭窄有其特征性CT表现.CT扫描有助于放射性气管狭窄诊断及鉴别诊断.
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儿童先天性中央型气道狭窄的影像学研究进展
儿童中央型气道狭窄(central tracheal stenosis,CTS)主要临床表现为呼吸困难,因缺乏特异性,易误诊、漏诊,严重影响患儿生存质量;病因复杂,先天性多见,常见腔外压迫.MSCT现已成为诊断气管狭窄的重要手段,能清晰显示气管狭窄情况及与周围组织的关系,为临床诊断及治疗方案的选择提供依据,与各种后处理技术的组合应用仍是研究热点.
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180例经纤维支气管镜介入微波治疗气道狭窄的护理
总结180例经纤维支气管镜介入微波治疗前后的护理经验，强调充分的术前准备及宣教，熟悉微波电凝的治疗过程，术中密切观察出血情况及患者生命体征，术后积极预防支气管穿孔、大出血、窒息等并发症的发生,有效地提高了成功率。
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7例气管支架治疗先天性心脏病合并气管狭窄患儿的围手术期护理
总结了7例经纤维支气管镜行气管支架置入治疗小儿先天性心脏病合并气管狭窄患儿的围手术期护理经验,即术前充分的准备工作;术中密切的护理配合,严密监护;术后重视一般护理,避免支架脱出和预防肺部并发症,无创呼吸机的应用.本组7例在放置支架后无明显不适.
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1例气管结核超长切除术患者的围术期护理
气管支气管结核是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病,亦称气管支气管内膜结核(EBTB)[1],常可因误诊或漏诊而导致结核性气管支气管狭窄,进而发生严重的呼吸困难、肺不张和继发性肺炎,需行手术切除病变段气管或支气管.
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局部应用苦参素注射液治疗结核瘢痕增生性气管狭窄三例并文献复习
目的：初步探讨苦参素注射液在治疗结核瘢痕增生性气管狭窄中的局部应用。方法根据支气管结核患者瘢痕增生性狭窄的部位、长度、横截面积、远端气管功能状况，选择不同浓度苦参素注射液，在无痛气管镜下采取序贯多种介入联合治疗方法之后，采用一次性内镜喷洒管喷洒病变部位，视情形每周给药一次，累计2～4次，总体随访时间共3个月。结果例1、例2术后呼吸困难指数均较术前降低、肺功能FEV1.0%改善明显、6MWT明显增加、狭窄管腔直径明显增加，例3经4周次镜下治疗后发现病灶所在管腔远端已无功能，终放弃治疗。结论本研究初步提示在良性瘢痕增生性气管狭窄介入治疗后或维持治疗中，苦参素注射液在气管内局部应用可能具有安全性较高，疗效较好，且操作简便等优点，值得进一步探讨研究。
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气管镜下高压球囊扩张术治疗结核性气管狭窄一例并文献复习
近年来随着介入性肺脏病学技术的不断发展,经支气管镜下高压球囊扩张术已成为治疗结核性气管和支气管瘢痕狭窄的有效方法之一,但目前临床上开展的治疗多针对双侧主支气管及各个叶段支气管的狭窄,鲜有针对气管狭窄进行高压球囊扩张的治疗.而临床上气管狭窄患者虽然较少见,可是气管狭窄症状较其他部位明显,出现窒息的危险性更高,决速有效的治疗需求更为迫切,然而其临床治疗却是非常棘手的问题,目前通常采取金属支架植入或外科手术切除等办法,但手术切除适应证较为严格,而金属支架植入术后并发症较多,支架移位及肉芽组织增生是引起支架治疗良性气道狭窄再梗阻的主要原因[1].本文将目光转移到高压球囊扩张术这个在支气管狭窄的治疗中已日臻成熟的技术手段上,旨在探讨气管镜下高压球囊扩张术在结核性气管狭窄治疗中的价值.
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气管切开插管后狭窄的螺旋CT诊断和气管覆膜支架置入术的应用探讨
气管切开或插管后气管狭窄是医源性气道狭窄常见的原因[1],多为肉芽组织增生性或瘢痕性狭窄,其临床症状轻重不等,取决于气管狭窄的程度和患者自身疾病及心肺功能状况.气管切开或插管后气管狭窄临床较为少见,临床诊断关键是早发现,早治疗,特别是对有气管切开或插管史的患者一定要提高警惕.
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联合支架置入术治疗恶性气管、食管和上腔静脉复合狭窄
目的 探讨联合支架置入术在恶性气管、食管、上腔静脉复合狭窄急诊治疗中的临床疗效.方法 4例恶性肿瘤造成气管、食管、上腔静脉狭窄患者,男3例,女1例,年龄50～77岁,平均67岁.经螺旋cT气管、上腔静脉三维重建和食道造影检查,明确气管、食管、上腔静脉狭窄的部位和程度.根据患者原发疾病的特点和病情症状的缓急,在数字减影血管造影透视下先后置入气管和食管支架2例,先后置入气管和上腔静脉支架2例.结果 所有支架均一次性置入成功,共置入气管支架4枚(其中气管倒Y型一体化支架1枚),食管支架2枚,上腔静脉支架3枚.患者置入气管和食管支架后,呼吸和吞咽困难症状明显改善:置入气管和上腔静脉支架后,呼吸困难和头面部、上肢肿胀症状明显改善.脉氧饱和度由高流量吸氧时的70%-80%提高至自然呼吸时的90%～95%.结论 联合支架置入术治疗恶性气管、食管和上腔静脉复合狭窄操作简单、安全,能明显提高患者的生活质量,是行之有效的急救措施之一.
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B超引导下经皮穿刺治愈前纵隔血肿致气管狭窄一例
纵隔血肿临床上相对少见，其治疗较困难，通常根据出血量多少以及是否危及生命所选的治疗方案存在较大差异。出血量少者多采取保守治疗，待其自行吸收；对出血量多或危及生命的血肿多采取创伤性较大的手术以清除血块；而对于尚不危及生命，等待自行吸收可能造成可预见性的临近组织器官损害的纵隔血肿，临床选择何种治疗方案较为困难。现报告前纵隔血肿所致气管狭窄在B超引导下经皮穿刺治疗成功治愈1例。
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不同护理方式对纤维支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的影响
目的 探讨不同护理方式对支气管结核气道狭窄患者治疗的临床效果影响.方法 将107例支气管结核气道狭窄患者通过随机数字表法分为研究组54例和对照组53例.研究组在结核内科常规护理的基础上,术前建立良好的医患关系,给予心理护理,术中和术后的病情观察、过声门时的护理,体位引流联合叩背排痰护理及出院后指导等综合护理;对照组给予结核内科常规护理.两组患者以出院后定期复查率、完成治疗率、治疗有效率为观察指标,评价护理效果.所有数据应用SPSS 13.0软件进行分析,两组间各率的比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 研究组定期复查率、完成治疗率和治疗有效率分别为100.0％(54/54)、98.1％(53/54)、96.3％(52/54),而对照组定期复查率、完成治疗率和治疗有效率分别为77.4％(41/53)、56.6％(30/53)、56.6％(30/53),研究组均显著高于对照组(x2值分别为13.771、26.533、23.535,P值均＜0.05).结论 气管支气管结核气道狭窄患者在结核内科常规护理的基础上,给予个体化护理方案,即支气管球囊扩张术前、术中和术后护理措施,如心理护理、过声门时的护理、体位引流联合叩背排痰护理、出院后指导等综合护理措施,能提高患者依从性、提高完成疗程率及治疗有效率,临床上值得推广应用.
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96例耐多药肺结核合并下呼吸道感染患者的菌种分布及耐药性分析
耐多药肺结核(MDR-PTB)是指肺结核患者感染的Mtb经体外证实至少同时对异烟肼和利福平耐药[1].耐多药肺结核患者大多病程较长,肺部病灶广泛,慢性过程致肺部产生多发空洞、肺纤维化,以及支气管扩张和支气管狭窄扭曲等,使正常肺部组织结构发生改变,为细菌寄生提供了条件,易合并下呼吸道感染[2].随着抗生素使用种类的增多,在病原菌不清楚的情况下,频繁使用和更换抗生素会导致细菌耐药,严重影响感染的控制,加大临床治疗的难度[3].因此,了解耐多药肺结核患者下呼吸道感染的菌种分布及其耐药性,合理有效地选择抗生素,是治疗的关键.
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肺动脉悬吊的诊断与治疗
[目的]:探讨肺动脉悬吊的临床特征、诊断与治疗.[方法]:回顾性分析2008年7月至2011年12月在首都医科大学附属北京安贞医院诊断为肺动脉悬吊患者的临床特征、影像学检查、诊断和治疗.结果:7例肺动脉悬吊患者,男性1例,女性6例,年龄1个月～21岁,＜1岁4例,伴有咳喘、肺炎或呼吸困难病史,6例因心脏杂音就诊,经超声心动图、多排螺旋CT明确诊断,2例行纤维支气管镜检查.伴发中位心1例,心内畸形6例,气管、支气管狭窄6例.4例患者手术治疗,3例疗效满意,1例术后早期死亡.结论:儿童中反复出现原因不明的咳喘等呼吸道症状者,应重视肺动脉悬吊的可能,超声心动图联合多排CT可明确诊断,早期行左肺动脉移植术以解除气管狭窄是生存的关键.
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肺动脉吊带的诊断与治疗——附19例分析
目的:分析肺动脉吊带(PAS)的临床特征、诊断及治疗.方法:回顾性分析2007年1月至2017年9月,北京安贞医院共收治PAS患儿19例,分析其一般情况、临床特征、影像学检查、诊断、治疗和预后.结果:19例PAS患儿进入分析,男性8例,女性11例,12例合并其他心脏畸形,3例合并心脏外畸形.诊断PAS时年龄1岁3个月(0d ～6岁),体质量10.6(4 ～ 24) kg.所有患儿均有不同程度的咳嗽、喘鸣,其中5例安静或轻微活动后即喘息、喘憋.患者行心脏彩色超声心动图检查及心脏多层螺旋计算机断层扫描(MDCT)明确PAS诊断;气道重建显示所有患者均存在气管狭窄,Cotton气管狭窄Ⅰ期16例,Ⅱ期3例,Ⅲ期0例.16例患儿行手术矫治,手术时年龄3岁6个月(4个月～6岁),体质量13.2(4 ～50) kg.1岁以下患儿术后带管时间较1岁以上患儿明显长[(0.5 ～ 264)vs.(1～5)h,P＜0.05].15例手术成功,远期随访无气管狭窄症状.结论:超声心动图可初步诊断PAS,MDCT可明确诊断PAS及伴随气道狭窄或畸形.有呼吸道症状者应尽早手术治疗,手术矫治效果满意,多数患儿的气道畸形不需手术处理.低龄及气管严重狭窄可能为PAS患者手术死亡的高危因素.
关键词： 肺动脉吊带 气管狭窄 超声心动图 心脏多层螺旋计算机断层扫描 -
先天性心脏病合并气管狭窄的保守治疗策略
目的 探讨先天性心脏病合并气管狭窄的保守治疗策略及可行性.方法 回顾性分析阜外医院2009年1月至201 1年12月间收治21例先心病合并气管狭窄的临床资料,对先心病并发上气道狭窄患儿术后采用早拔管策略;中下气道狭窄治疗上兼顾心肺功能调整及气道的管理.结果 患儿年龄1 ～ 53月;体重4～ 14kg.术中插管困难发现18例,术后反复脱机困难发现3例.3例术后行纤维支气管镜及CT检查明确狭窄部位.除4例放弃心脏手术治疗外,合并上气道狭窄14例均治愈出院；中、下段狭窄3例中2例治愈出院,1例转外院置气管内支架.结论 绝大多数先心病合并的节段性气道狭窄,实施早拔管的保守治疗策略是安全有效的;对合并长段狭窄的患儿在心、肺调整稳定后,仍反复脱机困难者应尽早考虑支架或外科治疗.
