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高容量连续性血液净化联合机械通气在严重乳酸酸中毒抢救中的效果分析
目的:探究高容量连续性血液净化(CBP)联合机械通气在严重乳酸酸中毒抢救中的作用临床疗效.方法:对18倒严重乳酸酸中毒患者抢救情况进行分析,观察在常规治疗基础上采用高容量CBP联合机械通气的治疗效果.结果:经联合治疗,治愈率为94.4%,病死率为5.6%,患者酸中毒指标均得到不同程度改善,其中血乳酸水平随着治疗时间的延长而逐渐降低,pH和二氧化碳结合力(CO2CP)则逐渐升高,治疗前后指标水平比较,差异具有显著性(P<0.05).结论:高容量CBP联合机械通气可起到改善严重乳酸酸中毒患者内环境、降低乳酸水平、维持酸碱平衡的作用,值得在临床上应用及推广.
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什么是水中毒?
在急性肾功能衰竭少尿期,极易发生水中毒,而且这种水中毒常常是导致急性肾功能衰竭患者死亡的重要原因。那么,究竟什么是水中毒?我们不能简单地认为水中毒就是体内水过多。其实,水中毒也可称为“高容量性低钠血症”。其特点一是高容量(就是水的容量过高--水过多),二是血钠降低。血清 Na+浓度<130 mmol/L,血浆渗透压<280 mmol/L,患者有水潴留使体液量明显增多,所以称为水中毒。此时,细胞外液量增加,血液稀释,致使血钠进一步降低,细胞外液低渗,水自细胞外向细胞内转移,导致细胞内水肿,因此,早期潴留在细胞间液中的水分尚不足以产生凹陷性水肿;在晚期或重症患者可出现凹陷性水肿,此乃水中毒的特点之一。
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高容量血液透析滤过对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的影响与观察
目的:探讨高容量血液透析滤过(HDF)治疗维持性血液透析患者(MHD)皮肤瘙痒的疗效.方法:选择我院透析中心维持性血液透析皮肤瘙痒患者63例,随机分为观察组和对照组,两组在年龄、性别、透析时间、皮肤瘙痒程度上,无明显差异性,观察组1周2次透析滤过(HDF)、1次透析(HD),对照组常规1周3次透析(HD).结果:治疗3个月后,观察组的皮肤瘙痒程度明显下降,与对照组比较,差异有明显性(P<0.01).结论:高容量血液透析滤过(HDF)治疗维持性血液透析患者(MHD)的皮肤瘙痒,效果明显.
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模拟失重或失重对肺循环和呼吸功能的影响
肺的主要功能是气体交换,而气体交换与肺循环关系密切.肺循环具有低压力、高容量和低阻力等特点,体位或重力改变时肺循环容量和压力波动较大.
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高容量连续性血液滤过治疗外伤后急性坏死型胰腺炎并发多脏器衰竭
急性胰腺炎是指胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症.
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尿素动力学模型及连续性血液净化治疗剂量的确定
连续性血液净化治疗方法(CBP)目前使用范围日趋广泛,不同的治疗目的,有不同的剂量要求.内环境紊乱的纠正可能需要治疗剂量小,重症患者以清除炎症介质为主要目的,则需要高容量血液滤过治疗.
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持续高容量血液净化治疗重症急性胰腺炎的现状与展望
一、血液净化技术的发展背景随着血液净化技术的发展,传统的间歇性血液透析(IHD),因其固有的间歇性和对血流动力学影响显著的缺陷,不能满足血流动力学不稳定危重患者治疗的临床需要.
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通过触觉不能准确判断气管插管套囊内压力
加强医疗病房(ICU)的患者约有40%应用机械通气[1],人工气道对于机械通气的实施至关重要.高容量低压套囊能够有效防止气体的泄漏和患者的误吸.但是,一旦套囊压力超过气管黏膜及黏膜下层的灌注压力(35 cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa),则可能造成黏膜纤毛萎缩、溃疡、出血、气管狭窄和气管食管漏.临床普遍应用高容量低压套囊后,上述并发症的发生率虽然有所下降,但气管狭窄仍常常见诸于报道[2,3].很多ICU医生和护士常常通过触摸气管插管的近端气囊张力,间接判断套囊压力.因此,我们进行了一项前瞻性研究,以验证我们的假设,即通过触觉并不能准确判断气管插管套囊压力.
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肺动脉高压的研究进展
肺循环是一个高容量低阻力系统,正常人静息平卧位在海平面呼吸空气时肺血管床的阻力仅为体循环阻力的1/10,平均肺动脉压(MPAP)为(14±3) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).美国国立卫生研究院(NIH)规定,静息状态下心导管测MPAP>25 mm Hg,或运动状态下MPAP>30 mm Hg,即可诊断肺动脉高压(PH).近世界卫生组织(WHO)定义PH的标准为:肺动脉收缩压>40 mm Hg(相当于多普勒超声检查三尖瓣血液反流速度>3.0 m/s).根据静息状态下MPAP的水平可分为轻度PH(26~35 mm Hg)、中度PH(36~45 mm Hg)和重度PH(>45 mm Hg) [1,2] .
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等渗性脱水患者的护理
临床上,水和钠失衡有多种类型:根据体液容量的变化,可将水和钠代谢紊乱分为低容量性、等容量性与高容量性失衡;根据体液渗透压的改变,又可分为高渗性、等渗性及低渗性失衡;根据血钠浓度的不同,还可分为低钠性、高钠性和正常血钠性失衡[1]。本文主要介绍外科常见的高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水以及水中毒。现对我院收治的22例患者的临床护理资料进行总结分析,报告如下。
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高容量血液滤过的研究进展
高容量血液滤过(HVHF)是在连续性肾脏替代治疗的基础上发展起来的一项血液净化技术,作为一种高效的非特异性血液净化方法越来越受到学者和临床医师的重视.诸多临床和实验研究显示,与传统连续性静脉-静脉血液滤过相比,HVHF能更好地清除炎性介质,改善血流动力学,减少血管活性药物的使用剂量,调节免疫紊乱,提高生存率.该文就HVHF的概念、作用机制、临床实验研究等予以综述.
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肺源性心脏病及肺动脉高压的无创性诊断
正常肺循环的特点为低压、低阻力、高容量.右心导管测量正常人肺动脉平均压(PAPm)为<20mmHg,肺动脉收缩压(PAPs)<30mmHg.肺动脉高压标准为:静息时PAPs>30mmHg、肺动脉舒张压(PAPd)>15mmHg、PAPm>20mmHg、肺血管阻力>3.6;运动时PAPm>30mmHg.
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高容量血液滤过对重症急性胰腺炎的治疗作用
目的 探讨高容量血液滤过对重症急性胰腺炎的治疗效果.方法 选择中山市陈星海医院2008年10月至2010年10月急性重症胰腺炎患者20例,本组患者均在重症监护室治疗.实施禁食、持续维持减压、给予抑制胃酸分泌药物、应用生长抑素或者乌司他丁抑制相关浦化酶活性、预防性应用抗生素防治感染、根据患者通气状况实施无创机械通气、给予营养支持、根据患者情况实施手术治疗.连续高容量血液滤过.结果 本组20例患中,发生MODS患者1例,1例患者死亡,19例患者治愈,治愈率为95.0%.血液滤过后APACHE Ⅱ评分、氧分压、血液淀粉酶、血肌酐、丙氨酸转氨酶、三酰甘油分别与滤过前比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 连续高容量血液治过能够显著改善重症急性胰腺炎患者内环境,改善患者脏器功能抑制全身炎性反应综合征想多器官功能衰竭发作,降低病死率,提高预后.
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大容量血液灌流救治小儿毒鼠强中毒
毒鼠强中毒无特效解毒剂,内科保守治疗病死率高、后遗症大[1].
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气管导管封堵食管法在饱胃患儿气管异物取出术的应用
小儿气管异物为临床常见的耳鼻喉科急症.急救时须在支气管镜下钳取异物.而饱胃患儿手术麻醉时极易发生反流引起误吸.如何实施麻醉而又防止误吸是个棘手问题.本科自2000年始采用高容量低压套囊气管导管封堵食管以静脉全麻行镜下钳取异物,效果满意,报告如下.
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低钠血症28例漏诊分析
低钠血症临床多见,指血清Na+<135 mmol/L,常伴有血浆渗透压下降,可分为低容量、正常容量、高容量性低钠血症.低钠血症时由于细胞外渗透压下降,水向细胞内移动,引起细胞水肿,尤其是脑细胞水肿,故主要表现为神经系统症状[1].
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10%氯化钾微泵静脉注射治疗恶性血液病化疗后低钾血症患者的观察及护理
恶性血液病化疗后由于各种原因(进食少、呕吐等),患者往往发生顽固性低血钾.如不及时有效地纠正[1]可引起严重的心律失常和呼吸肌麻醉而危及生命.此类患者由于化疗后消化道症状明显,不能耐受口服补钾,多数患者因贫血使心脏功能不能耐受因补钾带来的高容量输液.
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高容量连续性血液净化(CBP)治疗脓毒血症并急性肾损伤的临床疗效
目的 研究脓毒血症合并急性肾损伤者行高容量连续性血液净化(CBP)治疗对临床疗效、炎症因子及肾功能的影响.方法 对2014年2月-2016年6月本院已确诊脓毒血症并急性肾损伤120例患者资料进行分析,依据CBP治疗时选择的不同容量分成对照组及观察组,两组均为60例,对前者实施标准容量CBP治疗,对后者实施高容量CBP治疗,观察与比较两组临床疗效、炎症因子及肾功能情况.结果 观察组治疗后SOFA与APACHE Ⅱ评分(3.08±1.40)分与(38.50±4.14)分均比对照组(7.30±2.58)分与(50.80±5.58)分低,比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组于两组治疗12hTNF-α、IL-6水平和治疗后BUN、SCr水平均改善基础上,其改善幅度更具有统计学意义(P<0.05).结论 脓毒血症并急性肾损伤者行高容量CBP治疗效果满意,可减少相关器官功能的衰竭,改善患者健康状况,且优化患者炎症因子水平和改善肾功能,具临床推广价值.
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低浓度高容量局麻药对臂丛神经阻滞效果的影响
目的:既能取得完善的臂丛神经麻醉效果又不增加局麻药剂量,减少毒性反应的麻醉方法。方法80例行上肢手术臂丛神经阻滞的患者随机均分为低浓度高容量臂丛神经阻滞组(观察组)和传统容量浓度臂丛神经阻滞组(对照组)。观察组患者给予2%利多卡因10 ml+1%罗哌卡因10 ml+生理盐水至50 ml。对照组患者给予2%利多卡因10 ml+1%罗哌卡因10 ml+生理盐水至25 ml,观察并记录臂丛神经支配区域针刺感觉消失时间、持续时间、尺桡侧阻滞不全例数、应用镇痛药物例数、并发症。结果观察组麻醉成功率明显高于对照组,并发症显著低于对照组。结论低浓度高容量局麻药对臂丛神经阻滞能够获得更完善的阻滞效果而且并发症少。
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双重血浆置换联合高容量血液滤过治疗高脂血症合并 重症胰腺炎
目的:分析在患有高脂血症且合并有重症胰腺炎患者的临床治疗当中,患者同时接受高容量血液滤过及双重性质的血浆置换的具体效果.方法:选择笔者所在医院在2016年1-12月收治的13例高脂血症并发重症胰腺炎的患者为研究对象,所有患者需要同时接受血液滤过及血浆置换的治疗,对患者接受治疗前后的各项血脂指标及实验室指标进行对比分析.结果:与治疗前比较,患者在接受治疗之后的血脂指标及实验室指标得到了显著改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在高脂血症并发重症胰腺炎患者的临床治疗当中,同时给予患者血液滤过及血浆置换治疗的效果较好,值得在临床中推广.