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脊柱患者急性非等容血液稀释的效果
脊柱手术出血量大,在血源紧张的今天,如何实施大限度的血液保护已成为麻醉医师所面临的问题.急性血液稀释作为一种减少术中血液有形成分丢失,减少术中出血量的方法已广泛应用于临床.但急性非等容血液稀释作为一种改良血液稀释方法,其节血效果和安全性如何?本研究拟通过和高容量血液稀释比较探讨脊柱患者急性非等容血液稀释的有效性和安全性.
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DSA技术在选择性冠状动脉造影中的应用
数字减影血管造影(DSA)80年代始用于临床,是X线与计算机结合的新一代血管造影摄影技术[1].具有快速实时成像、动态循环回放、高容量图像贮存以及多种图像后处理功能的特点,适用于各种血管造影检查.1999年10月至2001年5月,我院利用DSA技术对273例疑有冠状动脉疾病的病例行选择性冠状动脉造影检查,其中70例行冠状动脉血管成形术(PTCA)+支架植入术,取得满意效果,现介绍如下.
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肺动脉高压病人麻醉期间的管理
肺循环是一个高容量低阻力系统,正常人静息平卧位在海平面呼吸空气时肺血管床的阻力仅为体循环阻力的1/10,平均肺动脉压(MPAP)为(14±3)mmHg(1 mmHg=0.133kPa).世界卫生组织(WHO)定义肺动脉高压(PH)的标准为:肺动脉收缩压>40 mmHg(相当于多普勒超声检查三尖瓣血液反流速度>310 m/s.根据静息状态下MPAP的水平可分为轻度PH(26~35 mmHg)、中度PH(36~45 mmHg)和重度PH(>45 mmHg)[1,2].
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高浓度/低容量与低浓度/高容量左旋布比卡因在胸科术后硬膜外镇痛的效果比较
目的:比较高浓度/低容量与低浓度/高容量左旋布比卡因镇痛液在胸科术后硬膜外镇痛中的效果及安全性。方法将开胸手术肺癌患者58例,采用随机数字表法分为高浓度/低容量组(A组)与低浓度/高容量组(B 组),每组29例,两组术前、术中措施、麻醉及术式均相同,于手术结束前15 min,A组用0.25%左旋布比卡因100 ml,B组用0.125%左旋布比卡因200 ml硬膜外镇痛,两组镇痛时间均为48 h。观察两组术后4 h、8 h、12 h、24 h及48 h视觉模拟镇痛评分( VAS)、Ramsay镇静评分、Bromage运动神经阻滞评分、心率、平均动脉压、血氧饱和度和不良反应。结果 B组各时点VAS、Bromage运动神经阻滞评分,平均动脉压均低于A组(P均<0.05),但B组各时点的Ramsay镇静评分高于A组(P均<0.05),两组心率、血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与高浓度/低容量相比,低浓度/高容量左旋布比卡因镇痛液用于胸科术后硬膜外镇痛,具有镇痛、镇静效果好、运动神经阻滞效应轻、平均动脉压波动大等特点。
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早期高容量血液滤过对感染性休克患者预后的影响分析
目的:探讨早期高容量血液滤过对感染性休克患者预后的影响。方法选取该院2008年2月至2013年9月收治的80例感染性休克患者,分为对照组和观察组,2组均给予常规对症支持治疗。观察组于6 h内行早期高容量血液滤过治疗,对照组于6 h后行高容量血液滤过治疗。比较2组脏器功能恢复情况,APACHEⅡ评分、M ODS评分改善情况。结果治疗24 h后观察组患者各脏器好转程度显著优于对照组。观察组治疗后 A-PACHEⅡ评分、MODS评分也显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期高容量血液滤过对感染性休克患者预后具有积极的临床意义。
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临床护理路径在甲状腺大部切除术患者健康教育中的应用
临床护理路径(clinical nursing path,CNP)是一种医护规范,对特定的病种或病例进行标准化医护计划,是临床管理的重要工具,能够指导护士有预见性地、主动地工作,也使患者自觉参与护理过程中,降低了住院时间和住院费用,使患者获得佳服务,减少康复延迟和医疗资源浪费[1],主要应用于高容量、高费用.
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不同容量连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的疗效观察
[目的]观察不同容量连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并肾功能衰竭患者的疗效.[方法]对39例SAP合并肾功能衰竭患者进行CBP治疗,其中18例进行低容量(35 ml/kg/h)CBP治疗,21例进行高容量(70ml/kg/h)CBP治疗.比较患者入院时和治疗5 d后的APACHEⅡ评分、血淀粉酶(AMS)、血肌酐(SCr)、C反应蛋白(CRP)变化情况.[结果]治疗5 d的后高容量治疗组较低容量治疗组各项指标明显降低.[结论]对于重症急性胰腺炎合并肾功能衰竭的患者高容量CBP治疗效果较好.
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脉冲式高容量血液滤过用于严重脓毒症的观察
目的:探讨不同的脉冲式高容量血液滤过方案在严重脓毒症患者中的应用价值.方法:将严重脓毒症患者66例,按照随机原则分为:A组21例(脉冲式高容量血液滤过组8-16方案),B组20例(脉冲式高容量血液滤过组,4-8、4-8方案),C组25例(持续高容量血液滤过组)进行不同方法的血液滤过治疗,记录开始和72 h后APACHE Ⅲ评分、生化指标、炎症指标的变化.记录每组患者的滤器平均使用时间、置换液使用总量、肝素使用总量、28天病死率等数据,进行比较分析.结果:治疗72 h后,3组患者炎症因子、肌酐均有明显下降,组间无显著性差异.24 h乳酸清除率无显著性差异(P>0.05).红细胞用量B组<A组<C组,血小板数量B组>A组>C组(P<0.05).血滤液体总量A组、B组间无差异,都明显小于C组;滤器平均使用时间B组>A组>C组(P<0.05).3组患者肝素用量、72 h后的APACHE Ⅲ评分、28天病死率无显著性差异(P>0.05).结论:在严重脓毒症患者中,脉冲式高容量血液滤过与持续高容量血液滤过的效果相同,但相对可以节约液体用量与耗材用量,减少对血液、凝血系统的影响,其中4-8、4-8方案较8-16方案的优点更为突出.
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低浓度高容量局部注射治疗肌筋膜炎的临床观察
目的比较不同浓度和容量的利多卡因局部注射治疗肌筋膜炎的疗效及不良反应的发生率.方法 52例病人随机分为两组:Ⅰ组(实验组26例),0.25%利多卡因20ml、地塞米松5mg,采用"十"字浸润阻滞法注射;Ⅱ组(对照组26例),1%利多卡因10ml、地塞米松5mg,采用痛点阻滞法.结果疗效Ⅰ组优于Ⅱ组(P<0.05),不良反应的发生率Ⅰ组低于Ⅱ组(P<0.05).结论低浓度高容量局麻药局部注射治疗肌筋膜炎可以提高疗效、降低不良反应的发生率.
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不同血液稀释方法对老年骨科手术患者血流动力学的影响
目的 观察比较急性等容量血液稀释(ANH)和急性高容量血液稀释(AHH)对老年骨科手术患者血流动力学的影响.方法 将60例拟行骨科手术的老年患者分为ANH组与AHH组,麻醉后分别予以急性等容量血液稀释和急性高容量血液稀释,观察两组不同时间点血流动力学指标收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)的变化,比较两组术中出血量、输血量.结果 两组术中的SBP、DBP、CVP及HR均保持稳定,各时间点对比,无统计学差异(P>O.05).两组术中出血量比较,无统计学差异(P> 0.05);ANH组的术中输血量明显少于AHH组(P<0.05).结论 两种血液稀释方法均能维持老年骨科手术患者的术中血流动力学稳定,其中急性等容量血液稀释方法在减少输血量方面明显优于急性高容量血液稀释,能够降低异体输血产生不良反应的风险.
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高容量血液滤过治疗重症胰腺炎的护理
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是胰腺自身消化启动的严重全身炎症反应性疾病。单纯针对胰腺本身的综合治疗并不能取得满意疗效,死亡率仍高达50%左右[1].大量研究已证实了过量炎症介质与细胞因子在SAP发展演变中具有重要作用[2].
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实用症状护理学
咯血咯血(Hemoptysis)是气管、支气管或肺组织出血所引起的一种常见临床症状,见于呼吸系统疾病,也可由循环系统或其他全身性疾病所引起.由于肺血管非常丰富,并有高容量,两种血液循环的特点,咯血的机会大,且易反复出现.大量咯血有时可危及生命,小量咯血也可能是严重疾病或肿瘤的早期信号.认识咯血的发生、发展,掌握其护理有重要的临床意义.
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气囊测压表在机械通气时的应用及护理
在对机械通气病人进行护理时,对高容量低压气管导管的气囊放气充气,是一项必要的护理措施.它能够有效地使插管外的气道保持密闭状态,保证呼吸机潮气量的给入及预防口腔和胃内容物的误吸.在临床实践中,为了减少气囊对气管壁的压力,通常在充气时,多采用根据呼吸机所给入潮气量大小注入一定气体的毫升数,即采用少漏气技术(MLT)和小闭合量技术(MOV)[1]来估算.
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双下肢超大容量吸脂患者一例的护理
随着吸脂技术的提高,吸脂术日益普及,单次吸出的纯脂肪量也逐渐增加,但目前国内对大容量吸脂的量尚无统一规定,一般认为吸出脂肪量>4 000ml为高容量,产生各种并发症的可能性会增加[1].日前,我科对一名全身性肥胖患者成功地进行了双下肢超大容量吸脂术,一次吸脂量达13 200ml,目前国内未见报道.在治疗中运用护理程序对其实施了整体护理,在医、护、患的共同努力下,患者术后恢复快,无并发症发生,效果明显,反馈满意度高.
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高血压药物治疗优化组合的当今观点
谈到高血压药物治疗优化组合的当今观点,应该从三方面考虑.首先是高血压药物联合方案的优化.从病理生理方面考虑,存在着多种血压异常升高的机制,每一位高血压患者的血压升高通常以一种机制为主,但会同时并存另外数种血压升高机制.如老年高血压患者通常以动脉硬化、高钠高容量性高血压为主,但也会并存交感神经激活等神经内分泌激素激活的现象.每一类降压药通常针对一种升压机制,故临床实践中单药治疗仅可以让30%左右的患者降压达标.
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新生儿高频振荡通气治疗的远期预后
高频振荡通气( HFOV)是减少早产儿慢性肺疾病的有效措施. 2002年报告的英国多中心﹑随机对照振荡研究( the United kingdom oscillation study, UKOS)采用高容量通气策略的HFOV,极早产儿生后1 h内采用HFOV或常频通气( CMV)治疗未影响婴儿1岁时的肺功能,但该研究当时未评估婴儿的小气道功能. 早期观察性随访研究发现,早期使用HFOV治疗的早产儿后期小气道功能优于CMV治疗者. 本研究主要通过对参与UKOS的早产儿进行远期随访,明确新生儿期应用HFOV是否更有利于改善学龄期肺部小气道功能,并同时评估两组儿童肺功能的其他指标以及学习能力.
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高超滤率连续性肾脏替代疗法在重症胰腺炎治疗中的应用
目的:探讨高超滤率连续性肾脏替代疗法( CRRT)在重症急性胰腺炎治疗中的应用。方法我院2010年4月至2013年3月收治56例重症急性胰腺炎患者,按入院时间将其分为观察组(26例)和对照组(30例),对照组使用CRRT进行血液净化,观察组使用高超滤率CRRT进行血液净化,比较2组患者抢救期生命体征、治疗效果、体内炎性介质水平、病死率及预后情况。结果2组患者治疗后体温未见明显变化,观察组患者脉搏和呼吸低于对照组,P<0.05差异有统计学意义;观察组患者治疗24 h后APACHEⅡ评分和ALT低于对照组,P<0.05为差异有统计学意义。结论高超滤率CRRT在提高临床疗效的同时,生命体征更平稳,体内炎症介质量下降,降低了病死率。
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浅谈第三代移动通信在我国的应用
文章通过分析比较3G的三大主流标准的优缺点,根据我国现有的庞大的2G网络的实际情况和地理环境的特点,提出未来我国3G网络建设中,在广大的农村地区、交通线和小城市采用WCDMA、CDMA2000来建设覆盖性的3G网络,在大、中城市采用TD-SCDMA标准来建设吸纳业务为主的3G网络,后简要论述了3G核心网的演进.
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膀胱全切去带盲结肠代膀胱阑尾输出道术的护理
用肠管做成可控性膀胱,由患者定期经腹壁输出道导尿,是尿流改道的一种重要改良方法.而切断结肠带建成回盲肠新膀胱,对建成高容量、低内压、高顺应性肠管贮尿的方法减少了创伤和术后并发症.