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肝硬化腹水预后预测研究进展
肝硬化是各种慢性肝损伤发展的晚期阶段,以肝弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征,终导致门脉高压和终末期肝病.美国每年超过26000例患者死于此病[1].细胞外液的异常分布引起肾钠水潴留和肾血管收缩,这些改变是造成腹水、高容量性低钠血症液体积聚的原因.腹水常为肝硬化患者失代偿时先出现的体征,增加感染、肾功能衰竭和死亡的风险.肝硬化腹水患者预后较差,据估计大约一半未行肝移植的患者在5年内死亡.若出现高容量性低钠血症和肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS),患者预后更差.腹水常为肝硬化患者失代偿时先出现的体征,增加感染、肾功能衰竭和死亡的风险.寻找这类患者的预后标志物很重要,因为这样可以发现预后差的患者,条件许可情况下可先行肝移植术.本文就腹水常见的预后标志物和模型做一综述.
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早期高容量短时血液滤过对重症急性胰腺炎犬并发心肌损伤的治疗研究
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)常并发多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS).血液滤过(hemofiltration,HF)是血液净化的方法之一,近年来有学者使用HF清除炎症因子,防治重症疾病并发的MODS,取得了满意疗效.
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不同扩容液体对凝血功能的影响
围术期输液的主要目的是为了维持有效的循环血容量,保证重要器官和组织的氧供,维持水电解质平衡,稀释血液,节约用血.但越来越多的研究发现,血液稀释特别是高容量液体稀释会不同程度地影响患者的止、凝血功能.本文将介绍临床常用扩容液体对人体凝血功能的影响,为临床血液稀释及液体治疗提供参考依据.
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药械喷雾技术进展与推广应用中问题的探讨
在防治农业和卫生害虫上,近半个世纪以来采用的是高容量喷雾技术,亦称常规喷雾.喷孔直径高达1.3 mm～1.6 mm,雾滴直径高达400μm以上,666.7 m2喷洒药液高达50 kg～100 kg.有的乃至超越喷雾范畴,除去喷头片进行所谓粗水喷雾,或干脆泼浇,进行"地毯式轰炸",以达到"彻底消灭的目的".
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间歇性高容量血液滤过的临床应用
高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)在危重病患者,尤其是脓毒症(sepsis)/多脏器功能障碍患者的救治中已发挥重要的作用[1,2].
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不同容量吸脂术对肥胖患者围手术期脂质代谢的影响
目前认为,1次脂肪抽吸量大于4000mL为高容量吸脂,大于5000rmL为大容量吸脂[1].由于大容量吸脂损伤大、严重并发症的发生率较普通容量吸脂高,如失血性休克、深静脉血栓形成、肺栓塞、脂肪栓塞综合征、液体超负荷、肺水肿及利多卡因中毒等,因此,大容量吸脂的安全曾受到质疑[2].为了解吸脂术对围术期脂质代谢的影响,预防围术期可能发生的脂肪栓塞综合征,杭州整形医院自2015年起监测吸脂术患者术前、术中和术后的脂质代谢,旨在为吸脂术患者脂质代谢变化与围术期麻醉管理提供理论依据.
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血液灌流联合高容量血液滤过治疗急性重度有机磷农药中毒
急性有机磷农药中毒是我国常见急诊重症之一，而急性重度有机磷农药中毒（acute&serious&organophosphorus&pesticide&poisoning， ASOPP）具有并发症多，死亡率高的特点。为提高抢救成功率，本院自2009年3月应用血液灌流联合高容量血液滤过治疗ASOPP患者以来，取得了较好的疗效，现报道如下。
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持续性血液净化治疗高容量性低渗性脑病25例的临床观察
目的 分析持续性血液净化治疗高容量性低渗性脑病的效果及预后.方法 回顾50例高容量性低渗性脑病危重患者,随机分成常规内科药物治疗和持续性血液净化(CBP)治疗两组,观察两组治疗24小时、48小时血清钠浓度(Na)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、B型钠尿肽(BNP)水平.结果 治疗后24小时、48小时CBP组较常规内科药物治疗组BUN、Cr、BNP差异有统计学意义(均P＜0.01),病死率差异有统计学意义(P＜0.05),对照组高于治疗组.CBP组血清钠浓度上升更接近血清钠浓度计划上升的目标值(均P＜0.01).结论 CBP可安全有效纠正高容量性低渗性脑病患者的低钠血症,缓解精神症状,改善肾功能、心功能,改善生存率.
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高容量血液滤过治疗15例多器官功能障碍综合征患者临床分析
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunc-tion syndrome,MODS)是临床危重症,其发病机制与免疫炎症反应有关.
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急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压用于脊椎手术的临床应用研究
目的 观察急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压用于脊椎手术的临床效果.方法 将180例择期脊椎手术病人随机分为A、B、C 3组,每组60例.手术开始前,A组输注乳酸林格氏液及6%羟乙基淀粉;B组输注乳酸林格氏液及6%羟乙基淀粉,手术开始的同时以平均动脉压(MAP)基础的70%～80%为目标,经微量泵静脉输入硝酸甘油行控制性降压,根据MAP、心率(HR)及中心静脉压(CVP)变化调节用药速度,术毕停止降压; C组病人快速输注大量乳酸林格氏液及6%羟乙基淀粉,在手术开始的同时以MAP基础的70%～80%为目标,经微量泵静脉输入硝酸甘油行控制性降压,根据MAP、HR及CVP变化调节用药速度,手术结束时停止降压.3组病人术中失血量大于血容量的20%时输注浓缩红细胞,术中连续监测MAP、HR、心电图(ECG)、CVP、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及血氧饱和度(SPO2),分别于术前(T1),术后1 h(T2)及术后24 h(T3)抽血测Hb、红细胞比容(Hct)和血小板(Plt),记录术中出血量、输血量、尿量及输液量.结果 3组病人年龄、性别、体质量等均无显著性差异.B、C组与A组相比,手术时间缩短(P<0.05), 术中出血量减少(P<0.05).手术开始后1 h,A、B 2组病人HR较术前明显增快(P<0.01);而C组病人HR无明显变化(P＜0.05).术毕时B组病人MAP较术前升高(P<0.05);C组病人CVP与术前比较有升高但无显著性差异(P＞0.05),A、B 2组病人CVP无明显变化.A、B、C 3组病人于手术开始后1 h及术毕Hb、Hct、Plt均显著降低(P<0.01).结论 急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压用于脊柱手术可明显减少病人术中出血量,提供清唽术野,缩短手术时间,同时对血流动力学、组织器官血流灌注等未见明显影响,是一种安全有效的临床血液保护方法.
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光盘技术在病案管理中的应用
光盘是一种致密的、高容量储存的媒介。一张12英寸的光盘可储存高达60 000页纸的内容。用于病案室的一套光盘系统中，病案的每一页通过扫描被转变成数字影像。根据单一病案编码系统，这些影像可以经手工或自动进行索引，并给一个号码，然后将这些影像储存在光盘上，当需要某份病案时，使用光盘输入病案号，这份病案在几分钟之内就会被检索，病案的第一页显示在屏幕上后，操作人员会很快找出病案的其他内容。 在医院的病房或其它地方，可将多达50个工作站联系起来。这样可使很多医院工作人员很快获得病案，但因为有安全系统的控制，不会失密。 1 光盘的优点1．1 节省储存空间 目前，病案室占有的空间迅速膨胀，增加空间的费用很高。使用光盘可迅速降低98％的储存空间，一张光盘大约可存储2000份病案。一个光盘柜可存储204个光盘，约有408 000份病案。
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髂内动静脉瘘2例围术期护理
动静脉瘘(AVF)是指高压力、高阻力的动脉系统不经毛细血管床直接与低压力、低阻力、高容量的静脉系统异常沟通.常发生在四肢,髂内动静脉瘘比较少见,一般发生后可采取动静脉瘘结扎术或介入栓塞治疗.2008年12月~2010年12月,我们对2例髂内动静脉瘘患者采取动静脉瘘结扎术,效果满意.现报告如下.
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术前急性高容量血液稀释对机体生理功能的影响
术前急性高容量血液稀释是指在麻醉后手术前快速输注一定量的液体而不采集自体血,使血容量处于超容状态,降低红细胞压积,术中失血失液量用等量的液体来补充,它是一种有效的血液保护措施.
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高容量血液透析滤过治疗不安腿综合征
目的 探讨高容量血液透析滤过(HDF)治疗不安腿综合征的疗效.方法 选择在我院透析中心行血液透析并发不安腿综合征的患者15例,1周3次行HDF,置换量6 L/h,每次4～4.5 h,连续3周,观察患者的血红蛋白、自觉症状和贫血情况.结果 治疗3周后,患者的自觉不安症状和睡眠状况明显改善,血红蛋白治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 高容量血液透析滤过对不安腿综合征患者有明显疗效.
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肝星状细胞对肝脏微循环调节机制的研究进展
肝脏具有独特的血液供应,接受肝动脉和门静脉的双重血供.肝脏重量占体重的2.5%,却接受了25%的心输出量,所以,其血管系统具有高容量和低灌注压的特点,这个特点被认为与肝窦结构有关.
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高容量血液稀释对手术中患者中心体温的影响
目的 研究围手术期进行急性高容量血液稀释(AHH)对患者术中中心体温变化及麻醉恢复期的影响.方法 选择ASA评级为Ⅰ～Ⅱ级的上腹部手术患者80例,按随机数字表法分为R组和H组,每组40例.H组麻醉前30 min起按照20 mL·kg-1以25 mL· min-1的速度输注羟乙基淀粉130/0.4;R组在麻醉开始前时间段内并不采用任何快速补液措施,仅开放外周静脉或中心静脉通路.两组患者术中的出血用等量的胶体液补充,尿液及手术野蒸发的水分用等量的晶体液补充,术中液体维持均用林格液8～10mL·kg-1 ·h-1的速度维持输注.结果 H组患者的出血量与输血率比R组显著降低(P＜0.05).两组患者在手术中均有低温发生,H组低体温发生率更加明显(P＜0.05).同时H组术后苏醒延迟等不良反应发生率也显著增高(P＜0.05).结论 急性高容量血液稀释在围手术期血液保护中起着重要的作用,但是可以引发术中、术后患者低体温发生,导致术后患者不良反应显著增加.
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6%羟乙基淀粉130/0.4对老年食管癌手术患者肾功能的影响
目的 探讨6%羟乙基淀粉130/0.4对老年食管癌手术患者肾功能的影响.方法 选择择期行食管癌手术的老年患者54例,随机分为两组各27例,均行急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH).治疗组静脉滴注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,对照组静脉滴注乳酸钠林格注射液.监测AHH前(t1),AHH完成时(t2),AHH后2 h(t3)、4 h(t4)和24 h(t5)心率(heart rate,HR)、动脉血氧饱和度(saturation of arterial blood oxygen,SaO2)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)及血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)、尿酸(uric acid,UA)和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cysteine protease inhibitors C,Cystatin-C)水平.结果 2组患者各时间点HR和MAP比较差异无统计学意义,2组CVP在t2、t3和t4时点均较t1和t5明显升高,治疗组CVP t2、t3和t4时点较对照组高.2组Cr、BUN和UA各时间点组间和组内比较均差异无统计学意义,2组患者Cys-C在t5时间点均较t1、t2、t3和t4时间点升高,但组间差异无统计学意义.结论 6%羟乙基淀粉130/0.4行术前AHH对老年食管癌患者肾功能无明显影响.
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贺斯在食道癌手术前高容量血液稀释中的应用
目的探讨术前高容量血液稀释(AHH)在全麻复合硬外麻醉下食道癌手术患者中应用的可行性.方法ASA I～Ⅱ级病人42例,随机分为观察组(H组)和对照组(C组),均在全麻复合连续硬膜外麻醉下施行.H组:于切皮前输入6%贺斯1000ml,按50ml/min输入.C组:输注复方氯化钠液,方法同H组.持续监测MAP、HR、SPO2和PsrCO2;分别于稀释前、稀释后、术毕、术后第1 d和第7 d测定红细胞压积(HCT)、凝血功能(PT、APTT、FIB)的变化;记录术中输血量和输液量;计算出血量.结果术中两组病人出血量和输液量无显著性差异(P＞0.05),输血量及输血病人数H组明显低于C组(P＜0.05).H组MAP的变化明显低于C组(P＜0.05),稀释后,HR明显降低(P＜0.05),中心静脉压(CVP)明显升高(P＜0.01),但尚在正常生理范围.H组的HCT在稀释后及术中明显低于基础值及C组(P＜0.05),但在术毕和术后第1 d及第7d两组间无显著性差异.PT、APTT及FIB于组间比较均无显著性差异(P＞0.05).结论全麻复合硬膜外麻醉下食道癌手术病人施行AHH可有效维持血流动力学平稳及提高对失血的耐受性.
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HVHF联合HP对脓毒性休克患者外周血单个核细胞TLR4 NF-κB信号通路和心功能的影响
目的 探讨高容量血液滤过(HVHF)联合血液灌流(HP)对脓毒性休克患者外周血单个核细胞Toll样受体4(TLR4)核因子-κB(NF-κB)信号通路和心功能的影响.方法 将脓毒性休克患者45例按随机数字表法分为联合组(n=15)、滤过组(n=15)和标准组(n=15).3组均行常规脓毒性休克标准治疗,此外,滤过组行HVHF治疗,2000 mL/h,连续治疗3 d,联合组在滤过组的基础上行HP治疗,血流量150~180 mL/min,置换液流量2000 mL.比较3组治疗前、治疗1 d和治疗3 d的APACHEⅡ评分、外周血单个核细胞TLR4和NF-κB mR-NA表达水平、血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平和左室射血分数(LVEF)等,并分析联合组外周血单个核细胞TLR4和NF-κB mRNA表达水平与其APACHEⅡ评分、血浆NT-proBNP水平和LVEF的关系.结果 与标准组比较,联合组和滤过组治疗3 d的APACHEⅡ评分、外周血单个核细胞TLR4与NF-κB mRNA表达水平和血浆NT-proBNP水平均降低,同期LVEF则升高(P<0.05).与滤过组比较,联合组治疗3 d的APACHEⅡ评分、外周血单个核细胞TLR4和NF-κB mRNA表达水平和血浆NT-proBNP水平均降低,同期LVEF则升高(P<0.05).与治疗前比较,联合组和滤过组治疗3 d的APACHEⅡ评分、外周血单个核细胞TLR4和NF-κB mRNA表达水平和血浆NT-proBNP水平均降低,同期LVEF则升高(P<0.05).Pearson线性相关分析结果显示,联合组外周血单个核细胞TLR4和NF-κB mRNA表达水平与其APACHEⅡ评分、血浆NT-proBNP水平和LVEF均密切相关(P<0.05).结论 HVHF联合HP治疗脓毒性休克可有效降低其外周血单个核细胞TLR4和NF-κB水平并改善患者心功能,且其外周血单个核细胞TLR4和NF-κB水平与其心功能相关,可能作为其心功能评估的参考指标.
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高容量连续性血液净化联合机械通气治疗严重乳酸酸中毒
目的 探讨高容量连续性血液净化联合机械通气在严重乳酸酸中毒抢救中的作用.方法 回顾性分析11例严重乳酸酸中毒的临床资料.观察分析在常规治疗的基础上应用高容量连续性血液净化联合机械通气治疗前及治疗后24、48 h患者血乳酸、二氧化碳结合力(CO2CP)、pH值的变化,并统计这组患者的病死率.结果 治疗后24 h与治疗前比较,血乳酸下降、CO2CP和pH值升高,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后48 h与治疗后24 h比较血乳酸下降、CO2CP和pH值升高,差异均有统计学意义(P<0.05);本组患者的病死率为9.09%(1/11).结论 应用高容量连续性血液净化联合机械通气能明显降低严重乳酸酸中毒患者的乳酸水平,维持酸碱平衡,减少病死率.
