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中西医结合联合持续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的护理
目的 总结中西医结合联合持续性血液净化治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床护理体会.方法 回顾性分析2013年10月至2016年3月的47例SAP患者的临床资料,其中对照组22例,采取常规治疗联合持续性血液净化,观察组25例,在常规治疗及持续性血液净化治疗基础上,配合中医治疗及护理,分析比较两组患者的临床疗效.结果 对照组与观察组的治疗有效率分别为68.2％、92.0％,差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组患者临床症状的缓解时间明显短于对照组(P＜0.05).结论 采取中西医结合联合持续性血液净化治疗可提高患者的临床疗效,值得临床推广.
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持续性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒的效果观察
目的:探讨持续性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效.方法:收治急性重度有机磷农药中毒患者56例,按照入院顺序将其分为观察组和对照组,各28例.对照组采用常规治疗,观察组予以持续血液净化治疗.结果:观察组治疗痊愈率明显高于对照组;且胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间和住院时间明显优于对照组(P<0.05).结论:持续性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒,可有效缩短治疗时间,促进患者恢复.
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持续性与间歇性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭的疗效对比研究
目的：对比持续性与间歇性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭的疗效。方法：收治重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭患者86例，分两组，各43例。观察组采用持续性血液净化治疗的方式，对照组采用间歇性血液净化治疗的方式，对比两组患者的持续治疗时间、少尿期持续时间、患者的住院时间、低血压发生率以及患者的病死率。结果：观察组患者各项临床指标均优于对照组患者，同时观察组患者的低血压发生率与病死率较低(P＜0.05)。结论：持续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭的临床治疗效果更显著。
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重症急性胰腺炎病人施用持续性血液净化治疗的临床观察和护理
目的:探讨持续性血液净化治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果及护理.方法:对27例SAP患者在常规治疗基础上进行持续性血液净化治疗(CBP),并配合精心护理.测量患者治疗前后及护理后体温、血压、心率、呼吸等生命体征,进行APACHE Ⅱ评分,查血清淀粉酶、肝肾功能、血气分析等,观察神经精神症状和腹部体征等.结果:SAP患者死率为7.4%.经CVVH治疗和护理后体温、心率、呼吸频率、血清总胆红素、淀粉酶及APACHE Ⅱ评分治疗前后差异有统计学意义(P均<0.01).酸碱失衡均得到迅速纠正,无一例发生电解质紊乱.结论:SAP患者在常规方法治疗基础上同时应用CBP,配合精心护理后,可显著改善病情,纠正受累的脏器功能障碍,提高抢救成功率,减少并发症,为治疗SAP的重要措施.
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小儿连续性血液净化中动态血监测临床护理分析
目的:观察小儿连续性血液净化中动态血监测对于临床疗效的分析.方法:选取2010年1月-2011年1月我市两所医院使用连续性血液净化治疗的42例重症感染的患儿.应用PHILIPSV6多功能监护仪进行动态监测护理.从患儿的血压、血氧饱和度、氧合指数分别进行动态监测.结果:动态血监测可以观察治疗过程中存在低血压以血氧饱和度及氧合指数的变化.结论:不但能对病情演变进行客观判断,且可以有效的指导血管活性药物剂量及补液量、速度进行调整,并维持内环境的稳态,改善患儿的血流动力学,在临床中值得推广.
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血液净化碳酸盐置换液配制应用方法研究
持续性血液净化在多种危重病症患者救治中愈来愈显示出其重要性,但其置换液用量大,而且多种危重病症患者是不宜用乳酸盐置换液;又由于碳酸盐置换液的不稳定性,目前世界大多国家都没有商品性的碳酸盐置换液,因此大多透析单位采用碳酸氢钠的单独通路输入法,我们也采用过这种方法,操作比较麻烦,碳酸氢钠往往不能与置换液其它成分同步恒定输入,这在理论上对患者的救治可能是一不利因素,为此我们利用Diapct床旁血液净化机在模拟CVVH治疗模式的情况下,观察预先配制的碳酸盐置液(A、B液)治疗中混合后碳酸盐置换液离子浓度的变化.
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持续性血液净化改善心脏体外循环手术后心脏功能的临床研究
目的探讨持续性血液净化（ CBP ）对心脏体外循环手术后严重心功能衰竭的治疗效果。方法本研究为随机，对照，前瞻性临床试验。南京鼓楼医院心胸外科于2010年1月至2012年1月收治的符合入组标准的40例心脏瓣膜病患者，随机分为对照组和CBP组，对照组仅应用常规方法（扩容、纠酸、使用多种正性肌力药物），而CBP组则在此基础上加用CBP治疗，比较治疗前后两组的血流动力学指标、超声心动图参数、心肾功能和炎症反应指标。结果 CBP组和对照组两组患者的平均年龄、性别构成、手术相关数据、术后早期血流动力学、超声心动图参数、心肾功能和炎症反应指标均无显著性差异；治疗72 h后两组在左心房压（LAP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）上均有显著性差异（P＜0.05），证实CBP可显著改善心脏术后患者的血流动力学；超声心动图指标中虽然心腔大小的改善在两组中并不明显（ P＞0.05），但CBP组左心室射血分数（LVEF）值显著高于对照组（P＜0.05）；此外，CBP组的B型尿钠肽（BNP）和C反应蛋白（CRP）水平在治疗72 h后均明显低于对照组（ P＜0.05）。结论应用CBP降低心脏负荷，减少心脏做功，减轻炎症反应，为治疗心脏体外循环手术后严重心功能衰竭提供了新的方法。
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血液净化技术在热射病伴急性肾功能衰竭救治中的应用
热射病即重度中暑,可造成多脏器功能衰竭,病死率极高,近年来由于血液净化技术应用于热射病的抢救,取得可喜疗效.
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持续血液净化治疗 AIDS 病人中播散型青霉病致多脏器功能障碍综合征研究
目的 研究艾滋病病人中青霉病合并多脏器功能障碍综合征(MODS),应用持续性血液净化(CBP)治疗的效果.方法 选择南宁市第四人民医院青霉病致MODS 58例,分为CBP组(13例)和一般治疗组(45例).CBP组每次治疗12-24小时,同时观察两组病人治疗前后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLt)等指标的变化.结果 治疗后CBP组BUN、Scr、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、WBC、CRP、APACHEⅡ评分较一般治疗组改善明显(P＜0.01);但两组Hb、PLt与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).一般治疗组中15例(33.3％)死亡,CBP组中5例(38.46％)死亡,死亡病人一般治疗组存活时间(3.8±0.68)天,CBP组存活时间(4.2±1.02)天,两组的存活时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CBP是治疗艾滋病合并青霉病致多器官功能衰竭病人的一种有效手段,能有效阻断MODS进程,清除代谢产物,改善病人脏器功能,调节内环境的紊乱.
关键词： 艾滋病病毒感染者/艾滋病病人 青霉病 多器官功能衰竭 持续性血液净化 -
持续性血液净化应用于糖尿病肾病酮症酸中毒并急性肾衰竭患者中的效果观察
目的 探讨持续性血液净化(CBP)应用于糖尿病肾病酮症酸中毒并急性肾衰竭(AKI)患者中的效果.方法 选择2016年6月~2016年12月本院收治的糖尿病肾病酮症酸中毒并AKI患者50例,根据随机数字表分组,将其分为对照组与研究组,各25例.对照组采取常规血液透析治疗,研究组则采取CBP治疗.结果 经相应治疗后,研究组GLU、BUN、Cr指标低于对照组(P<0.05),OP、CO2CP高于对照组(P<0.05).两组存活率对比差异无统计学意义.结论 CBP治疗尿病肾病酮症酸中毒并AKI疗效确切,适于临床应用.
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中医情志护理在持续性血液净化患者失眠中的应用价值
目的 分析中医情志护理在持续性血液净化患者失眠中的应用价值.方法 选择2015年1月~2016年12月在本院接受持续性血液净化治疗的患者80例,按照就诊先后顺序将患者分成对照组及观察组,各40例,对照组施行常规护理,观察组施行常规护理+中医情志护理,对比两组患者PSQI评分、SAS&SDS评分;两组患者均接受影响睡眠障碍因素问卷调查.结果 80例需持续性血液净化患者失眠影响因素认同率前几名分别为心理因素73例,躯体临床症状52例,留置导管不适感31例,环境因素以及药物因素分别为7例、4例;观察组患者护理干预后睡眠障碍、睡眠效率、日间功能维度评分,以及PSQI总分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理干预后SAS及SDS评分均优于对照组及护理干预前,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在持续性血液净化患者常规护理措施中联用中医情志护理,有助于提高其睡眠质量,消除负面情绪,临床效果明确.
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持续性血液净化联合乌司他丁治疗对烧伤并发脓毒症患者肺脏及肾脏功能的影响
目的 探讨持续性血液净化(CRRT)联合乌司他丁治疗对烧伤并发脓毒症患者肺脏及肾脏功能的影响.方法 选择2014年1月～2017年4月南通大学附属医院烧伤科收治的30例烧伤并发脓毒症患者,按照随机数字表法将其分为两组,分别采用CRRT治疗(对照组)和CRRT治疗联合乌司他丁治疗(观察组),每组各15例.治疗期间两组均使用心排量监测(PICCO)监测血流动力学.在治疗前及治疗后第1、3、5、7天,分别同时监测两组患者的肺肾功能指标并进行相关性研究.结果 观察组治疗后第1天即出现胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、全身血管阻力指数(SVRI)降低,氧合指数(PaO2/FiO2)显著改善(P＜0.05);对照组也有不同程度的改善,ITBVI及EVLWI第3天起下降,PaO2/FiO2治疗后第3天起上升,组内比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后血尿酸、肌酐均下降,24 h尿量均升高(P＜0.05);观察组治疗后不同时间点患者血尿酸、肌酐低于对照组,24 h尿量高于对照组(P＜0.05).结论 CRRT联合乌司他丁能改变重症脓毒症患者的血流动力学状况,显著改善脓毒症患者的肺、肾功能.
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体能训练致横纹肌溶解症临床诊治分析
目的:探讨体能训练导致的横纹肌溶解症的临床诊治经验.方法:结合近4例体能训练后发生的横纹肌溶解症患者,分析其运动病史、肌肉疼痛等症状、血生化检查结果,通过给予大量补液、碱化尿液、营养支持等治疗,肌酸激酶显著升高者给予持续床旁血滤.结果:所有4例患者经过以上综合治疗,病情恢复良好,均痊愈出院随访2个月,无复发.结论:大量补液、碱化尿液和持续床旁血滤是治疗运动性横纹肌溶解症的有效方法.
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持续性肾脏替代治疗对多脏器功能障碍综合征的疗效
目的:探讨持续性肾脏替代治疗(CRRT) 对多脏器功能障碍综合征(MODS) 患者炎症因子的影响并分析炎症因子与病情程度及预后的关系.方法:40 例MODS 患者随机分为常规治疗组与CRRT 治疗组,治疗组血样均在患者诊断MODS 后进行连续肾脏替代治疗前1 h 内采集,CRRT 进行24 h 后,再次采集患者静脉血;对照组在诊断MODS 后采集静脉血,24 h 后再次采集该患者静脉血.测定血浆白细胞介素-1β、白细胞介素-6 及肿瘤坏死因子-α浓度.结果:治疗组患者血浆炎性介质较对照组明显下降,并且预后改善明显.结论:CRRT 用于治疗MODS 患者可以有效的清除患者血浆中炎性介质,是治疗MODS 的一个较好的选择.
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持续性血液净化治疗脓毒症急性肾衰竭患者疗效及对毒素清除率的影响分析
目的 分析持续性血液净化治疗脓毒症急性肾衰竭患者疗效及对毒素清除率的影响.方法 选择我院2012年2月～2017年2月收治的脓毒症急性肾衰竭患者76例,按照随机数字表法分为观察组(n=38)和对照组(n=38),观察组为持续性血液净化治疗,对照组为间歇性血液净化治疗,比较两组治疗效果及对毒素清除率的影响.结果 治疗后,观察组患者HR、DBP和SBP均明显下降,SpO2明显上升,但与对照组比较均差异无统计学意义(P>0.05);观察组血Cr、乳酸、BUN、血P清除率均显著高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后APACHEII评分显著低于对照组(t=2.111,P<0.05);两组患者治疗后3个月内存活率差异无统计学意义(χ2=0.842,P>0.05).结论 持续性血液净化治疗脓毒症急性肾衰竭患者疗效较好,可有效清除毒素,提高毒素清除率.
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持续性血液净化治疗急性肾功能衰竭的临床研究
目的 探讨持续性血液净化对急性肾功能衰竭的临床疗效和安全性.方法 通过回顾性分析本院2007 年1 月至2011 年1 月应用持续性血液净化方法的急性肾功能衰竭患者400 例的临床资料.结果 400 例患者中300 例(75% )肾功恢复正常,60 例(15% )转成为慢性肾功能衰竭进行长期血透治疗,40 例(10% )死于原发病.结论 持续性血液净化对急性肾功能衰竭具有理想的疗效,对于肾功能的改善有明确疗效,临床上进一步推广.
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连续性血液净化对重症胰腺炎患者血流动力学及脑利钠肽的影响
目的 观察连续性血液净化(CBP)对重症胰腺炎患者血流动力学及脑利钠肽的影响.方法 我科确诊的15例重症胰腺炎患者行CBP治疗及脉搏波形心排量监测(PICC0)72小时,治疗前和治疗后1、2、6、12、24、48、72小时分别测量持续心排量指数(CCI),外周血管阻力指数(SVRI)等血流动力学参数,同时检测血清脑利钠肽水平,记录心率(HR)、有创平均动脉压(HAP)及去甲肾上腺素(NA)剂量的变化.结果 治疗前、后血流动力学指标 MAP、CC I、SVRI有明显的改善(P<0.05),脑利钠肽有明显下降,在48及72小时改善尤为明显(P<0.01).同时伴随去甲肾上腺素剂量的下降.结论 CBP可改善重症胰腺炎患者血流动力学参数及脑利钠肽水平.
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用持续性与间歇性血液净化法治疗重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭的疗效比较
目的：探讨用持续性血液净化法（CBP)与间歇性血液净化法（IHD)治疗重症急性胰腺炎（SAP)合并急性肾衰竭（ARF)的临床疗效。方法：将76例在我院进行治疗的SAP合并ARF患者随机分为A组与B组，每组患者各38例。为 A组患者釆用CBP方法进行治疗，为B组患者釆用IHD方法进行治疗，然后比较两组患者的疗效。结果：A组患者治疗持续的时间、少尿期持续的时间、住院的时间均短于B组患者（P<0.05)。 A组患者在治疗过程中低血压的发生率及应用升压药物的比率均比B组患者低（P<0.05)，两组患者的病死率无明显差异（P>0.05)。结论：釆用CBP法与IHD法治疗SAP合并 IHD均具有显著的疗效，釆用CBP法能够更好地维持患者血流动力学的稳定，更适用于有全身炎性反应的患者。
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持续性血液净化对劳力性热射病患者血清HS-CRP含量的影响
目的:探讨持续性血液净化(CBP)对劳力性热射病(EHS)患者体内血清高敏C-反应蛋白(HS-CRP)含量的影响.方法:此次研究分为4个步骤进行:①将我院收治的21例EHS患者随机分成两组,其中一组为观察组(11例),观察组患者在进行基本治疗的基础上加用CBP进行治疗,另外一组为对照组(10例),对照组患者只进行基本治疗.②随机选取30名健康自愿受试者作为正常组.③采用微粒化增强免疫固定试验对两组患者入院对和治疗72h后血清中的HS-CRP含量进行测定,并将测定结果与正常组受试者的HS-CRP含量进行对比.③对比分析观察组患者和对照组患者的院内MODS器官受累率.结果:①观察组患者入院时的血清HS-CRP含量与对照组患者无明显差异(P＞0.05),但较正常组受试者明显升高(P＜0.01).②观察组患者与对照组患者治疗72h后的血清HS-CRP含量均较入院时显著降低(P＜0.01),但观察患者降低得更加明显(P＜0.05).③观察组患者的院内MODS器官受累率低于对照组患者的院内MODS器官受累率,且两组患者间的差异具有显著性(P＜0.05).结论:CBP治疗不但能显著降低EHS患者血清中HS-CRP含量,而且能有效降低EHS患者的院内MODS器官受累率.
关键词： 劳力性热射病 持续性血液净化 高敏C-反应蛋白 多器官功能障碍综合征 -
持续性血液净化治疗急性重症胰腺炎的护理进展
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是多种病因导致胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症.临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点,当患者出现胰腺出血坏死,继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症时,就称为急性重症胰腺炎[1].根据中华医学会2004年发布的<中国急性胰腺炎诊治指南>[2],SAP的诊断标准为"在具有急性胰腺炎的临床表现和生化改变基础上,存在器官功能衰竭或局部并发症者".因此,治疗SAP的关键是治疗器官功能衰竭和并发症.持续性血液净化(continuous blood purification,CBP)是指所有连续缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称,它包括连续性静-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CvvH)等多种透析模式.CBP技术初主要用于急性肾功能衰竭的治疗,近年来的研究[3-7]表明,CBP在SAP的治疗中能够很好地清除细胞因子、稳定内环境,有效改善血管内皮功能障碍,在缓解症状、降低病死率方面有着重要的作用.因此,多年前日本就已经将血液净化作为SAP的常规治疗方式之一[8-9].CBP的治疗性质决定了其几乎可以用于除了对透析过敏的所有SAP的治疗,SAP患者发生了多器官功能衰竭或者全身炎症反应综合征是其很好的适应症.但当患者出现严重的休克时要慎用CBP,因为此时患者的循环血量明显减少, CBP有加重休克的危险.CBP在SAP治疗中的良好效果与CBP过程中的护理是密不可分的,本文就CBP治疗SAP的相关护理进展进行综述.
