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贲门癌32例临床分析
目的:探讨贲门癌患者的临床特点.方法:对32例贲门癌患者的临床资料进行分析.结果:胃镜下隆起溃疡型17例(53.1%),隆起型8例(25.0%),溃疡型6例(18.8%),糜烂型1例(3.1%).其中早期胃癌1例(3.1%),进展期胃癌31例(96.9%);病理诊断腺癌24例(75.0%),粘液腺癌4例(12.5%),鳞癌2例(6.3%),印戒细胞癌、腺癌各1例(3.1%);手术26例(81.3%),根治性切除22例(68.8%).结论:贲门癌好发于老年男性,常缺乏典型症状,就诊时多属于中晚期,以腺癌常见,手术切除率较高.
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22例结肠癌致急性梗阻的外科治疗
1999年6月～2006年3月,我院收治结肠癌致急性梗阻22例,其中一期根治性切除20例,姑息性切除1例,Hartmann手术1例,效果满意,现报道如下.资料与方法1.一般资料 22例中,男14例,女8例,年龄35～78岁.右半结肠癌8例,左半结肠癌13例,直肠癌1例.症状:全组病例均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等急性肠梗阻的表现.腹部平片示肠管扩张、气液平面,腹部CT检查有6例发现结肠占位性改变.术后病理类型:腺癌16例、粘液腺癌4例,未分化癌2例.
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贲门癌手术方式的探讨(附1069例分析)
我院1984年6月～1997年12月共施行贲门癌手术1069例,现对贲门癌的手术方式探讨如下.临床资料1069例中男性915例,女性154例,男女比例为5.9∶1;年龄27～82岁,平均59.4岁.1069例中肿瘤切除965例,切除率90.3%,其中根治性切除821例,144例属姑息性切除.386例行胃近端大部分切除,食管胃端端吻合术;534例行端侧吻合术;全胃切除45例.所有病例均采用左胸后外侧切口,72例延伸为左胸腹联合切口.
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纵隔恶性肿瘤临床诊治体会
原发性纵隔肿瘤大部分属良性,恶性者较少.我院1987年8月至1999年11月共手术治疗纵隔恶性肿瘤13例,占同期纵隔肿瘤的22%,现报告如下.临床资料13例中男性7例,女性6例,年龄22～65岁,病程1个月至半年.临床多表现为胸痛、胸闷,其它伴随症状有咳嗽、发热、气短、声嘶、吞咽困难及上腔静脉梗阻综合征.手术均在气管插管、静脉复合麻醉下进行.肿瘤起源于前纵隔8例、后纵隔3例、中纵隔2例,其中根治性切除6例,姑息性切除4例,单纯开胸探查3例.病理类型:恶性胸腺瘤5例,恶性神经鞘瘤3例,神经内分泌癌2例,恶性畸胎瘤2例,恶性脂肪肉瘤1例.
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70岁以上老年食管癌和贲门癌的围术期处理
临床资料 352例中男274例，女78例。年龄70～84岁。病程≤3个月63例，4～12个月151例，＞12个月38例。本组中能进普食者47例，半流质者233例，流质者54例，完全梗阻者8例。术前伴发其它系统疾病206例，其中心血管疾病59例，肺部疾病67例，营养不良和贫血40例，糖尿病19例，胆石症21例。 352例中食管癌154例，上段8例，中段109例，下段37例，手术切除148例，鳞癌141例，腺鳞癌7例。贲门癌198例，手术切除195例，均为腺癌。高分化癌26例，中分化癌47例，低分化癌119例，粘液癌6例。 全组均在全麻气管插管下剖胸手术，切除343例，姑息性切除19例，剖胸探查9例，食管癌切除148例，食管胃颈部吻合6例，弓上吻合105例（根治性切除92例，姑息性切除13例），弓下吻合37例，贲门癌根治性切除189例，姑息性切除6例，均行食管胃弓下吻合术。 手术切除率97.4％（343／352），术后并发症发生率21.6％（76／352），均为心肺并发症，手术死亡率1.42％（5／352）。死亡原因：呼吸衰竭2例，心肌梗死3例。讨论 70岁以上老年食管癌和贲门癌病人，由于顾忌年龄因素，畏惧手术风险，大多采用放疗或化疗，治疗效果欠佳，我们认为年龄并非绝对因素。掌握好手术适应证，正确的围术期处理是取得手术治疗成功的关键。 一、掌握好手术适应证：综合考虑全身状况，心肺等重要脏器功能良好者，应放宽手术指征：（1）根据食道、贲门钡餐造影、CT检查，估计病灶可以切除者。（2）心肺代偿功能良好：屏气试验≥25秒，肺功能检查示大通气量（MMC）大于预计值的60％，第一秒大呼气量相对值（FEV1％）≥60％，心脏超声心动图示左心室顺应性和射血分数在正常范围。 二、术前合并症的治疗或控制：（1）呼吸系统准备：术前常规抗炎治疗，合并有慢性支气管炎、肺气肿者，同时给予支气管扩张剂，痰多者予雾化吸入、化痰等治疗。长期吸烟者术前至少戒烟2周，并注意口腔、牙齿的卫生，动员病人练习做深呼吸和有效的咳嗽，以增加肺的通气量。（2）心血管系统的准备：重视病人术前的心肌保护，特别是有心电图异常者，术前吸氧30分钟，每天二次，口服消心痛或心痛定以改善心脏供血供氧和降低心脏负荷，短期应用心肌保护药物，冠心病者术前扩血管药物应用以改善冠状血管灌注，合并高血压者一定要在术前将血压降至正常稍高水平。（3）其它合并症的处理：糖尿病患者术前控制空腹血糖基本正常，餐后二小时血糖＜11.1mmoL／L，尿糖＋～。术前完全梗阻，有中重度营养不良，水电解质失衡者应给予短期全肠外营养支持。 三、麻醉和手术管理：（1）麻醉过程要求平稳，应避免出现通气量不足、缺氧及低血压，手术结束缝合肌层时减慢麻药用量，让病人逐渐苏醒，吸净呼吸道分泌物，充分胀肺，待病人完全清醒肌力恢复后拔除气管插管，并在清醒后鼓励咳痰，防止肺不张。（2）应用艾司洛尔可减缓气管插管反应，消除手术刺激性心动过速，控制性降压。本组48例食道中段癌，病灶与主动脉弓或肺门粘连紧密，其中32例合并有高血压，术中应用艾司洛尔控制性降压，成功地切除病灶。（3）手术中要求尽可能缩短手术时间、操作轻柔，尽量避免对心脏和主动脉过分挤压，术中充分止血，避免多脏器切除，尽量减少挤捏胃壁，尤其是既往有腹腔手术史腹腔粘连的病例，防止胃壁挫伤严重，影响血供，不利于吻合口生长。 四、术后并发症的防治：（1）胸部手术后病人多数切口疼痛，有效的镇痛，有利于咳嗽排痰，鼓励主动咳痰，辅助叩背咳痰、术后给予抗生素、支气管扩张剂、雾化吸入，痰多粘稠或咳嗽无力应行鼻导管吸痰。若无效，血氧饱和度降低，出现肺不张，主张通过纤维支气管镜吸痰。严重呼吸困难者果断气管切开，出现呼吸功能不全者，要尽早使用人工呼吸机辅助通气，防止呼衰发生。（2）术后常规心电监护，术后48～72小时持续低流量吸氧是预防心律失常的有效措施，注意钾镁离子的补充，控制好水电解质平衡，保持血压平稳，高血压者血压维持在术前的90％水平，以保证冠状血管、肝、脑、肾的灌注量。（3）有前列腺增生者，术毕常规留置导尿管防止尿潴留。术后蹲坐后切忌突然站立，防止体位性低血压造成晕厥，甚至引起死亡，排便困难者可使用开塞露或灌肠。（4）术后常规应用H2受体拮抗剂，防止应激性溃疡的发生。
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出血性贲门癌的外科治疗
自80年代起我所共收治75例出血性贲门癌，兹报告如下。临床资料 一、一般资料：75例中男60例，女15例，年龄33～71岁，平均52岁，其中45岁以上45例，12例有明显的进食梗阻史，30例有上腹部饱胀史，75例病例血红蛋白均低于90g／L。75例中24例贲门癌出血在入院前已明确诊断，18例经短期止血输血治疗后出血症状明显改善后，择期手术治疗；6例出血严重，短期治疗未明显改善，并出现休克症状而行急诊手术。 51例以上消化道出血入院，18例经止血、输血后出血症状改善，经纤维胃镜检查明确为贲门癌，择期手术治疗。15例经积极的治疗后出血症状未能明显改善，而行急诊胃镜检查，明确出血部位及贲门癌诊断遂作了急诊手术。18例出血量较大的病例，急诊行剖腹探查，其中6例经腹腔行根治术，12例改为胸腹联合切口下行根治术。 二、手术方法：75例中行根治性切除66例，其中12例作了全胃切除，9例作了姑息性切除，全组无手术死亡及术后严重并发症。 三、术后病理及随访结果：溃疡型腺癌39例，浸润癌12例，皮革样胃癌12例，早期癌 6 例，溃疡恶性病变6例。随访结果为：18例生存5年以上，占24％；25年生存3～5 年，占30％；20例生存1～3年，占27％，12例6个月内死亡，占16％。
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胃癌姑息切除术后吻合口梗阻再次手术分析
胃癌术后5年生存率低,影响其预后的主要因素是复发问题.癌肿复发后,引起消化道梗阻是临床上棘手的问题,这影响了患者的带瘤生活质量,造成营养不良,恶液质等情况.作者近来遇2例胃底贲门癌患者,在外院行姑息性切除后,吻合口梗阻,予以再次姑息性切除减瘤、减状手术,达到一定的临床疗效.
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替吉奥延长Ⅳ期结直肠癌姑息切除病人无进展生存期的回顾性研究
目的：探讨替吉奥（S-1）对四期结直肠癌姑息切除病人无进展生存期的影响。方法回顾性分析从2009年1月到2013年6月，在本院住院并接受结直肠癌姑息性原位肿瘤切除术的58例病人的临床病例资料，随访无进展生存时间后做生存曲线分析。结果接受结直肠癌姑息性原位肿瘤切除术的病人术后坚持口服替吉奥，中位无进展生存时间为（11.7±1.2）个月，对照组的中位无进展生存时间为（7.0±1.5）个月，两组之间有统计学差异（P<0.05）。结论口服替吉奥可以有效延长四期结直肠癌病人姑息切除后无进展生存时间。
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恶性混合性胸腺瘤临床病理分析
病例报告一、临床资料患者女性,41岁,因发现颈部肿块1年半于2004年12月17日入院.患者1.5年前无意中发现颈部有一肿块,当时肿块不明显,近1年来感觉肿块有所增大,且有进食不畅感,来院就诊.查体:气管居中,甲状腺下极可见一约3*3.5 cm大小肿块突出,质中,界清,随吞咽上下活动,基底固定,听诊未闻及杂音.初步诊断:甲状腺肿块.查彩超示:颈正中见44*28*39 mm低回声团块,境界欠清,后方回声无衰减,肿块与甲状腺右叶下极分界不清,CDFI示肿块内部探及丰富血流信号.超声印象:颈正中偏右实性占位,甲状腺右叶下极受侵犯.查颈胸部CT示:平扫见气管前方、双甲状腺下方类圆形软组织密度,边缘光整,与周围血管境界清楚,CT诊断:前上纵隔占位;甲状腺病变待排.在颈丛麻醉下行颈前下部肿块切除术.术中见肿块与气管前左右广泛粘连侵犯,并与周围肌肉侵犯融合,与右颈总动脉和无名动脉粘连,肿块大小约5 cm,质地偏硬,与气管粘连紧密无法分离.行姑息性切除肿块大部,标本送病理检查.
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姑息性切除中晚期肝癌43例分析
目的 评价癌肿姑息切除在中晚期肝癌治疗中的作用.方法 把我院肝胆外科于1996年3月至1999年6月收治的86例(术中证实不能行根治性切除者)中晚期肝癌患者随机分成两组,治疗组行癌肿大部分切除+肝动脉置管埋泵化疗等综合治疗,对照组剖腹行肝动脉置管埋泵化疗等综合治疗.结果 治疗组及对照组的AFP下降率和半年、1年、3年的生存率分别为61.1%(22/36)、88.4%(38/43)、59.4%(19/32)、44.4%(8/18),31.5%(12/38)、67.4%(29/43)、33.3%(12/36)、11.8%(2/17),两者比较P＜0.05,差异有显著性.结论 癌肿姑息切除有助于提高中晚期肝癌患者生命质量.
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改良Braun代胃术的临床疗效观察
由于Braun代胃术术后出现返流性食管炎，故近年来已较少应用。但该手术简单易行，吻合口小，如能克服返流性食管炎，对那些全身情况较差或病变较晚而行姑息性切除者仍有使用价值。1998年底我们采用改良Braun代胃术，通过对21例患者临床疗效的观察，获得满意效果。1 临床资料1.1 一般资料本组21例，男13例，女8例，年龄42～74岁。病变部位：全胃癌（皮革胃）3例，胃体、胃底贲门癌14例，贲门癌2例，残胃癌2 例。其中有4例患者为我院和外院行全胃切除Braun代胃术术后，因出现返流性食管炎而行改良手术。
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肝门部胆管癌的外科治疗(附25例报告)
肝门部胆管癌(Hilar bile duct carcinoma,简称HBDca)指累及胆囊管开口以上1/3的肝外胆管,并常扩展至肝管汇合和一侧或双侧肝管的癌.由于此类肿瘤位置特殊,局限生长而远处转移少,早期诊断困难,根治性切除率低,但姑息性切除或引流也可有明显疗效.本文结合我院1995～2002年间手术治疗的25例HBDca,探讨提高HBDca诊断和治疗水平的方法.
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肝门胆管癌姑息性切除术中125Ⅰ粒子植入4例报告
肝门胆管癌在临床上日趋常见.因其解剖部位上的特殊,在治疗上十分棘手,根治切除率低.125Ⅰ粒子植入结合肝门胆管癌姑息性切除,有效提高了肝门胆管癌姑息性切除患者的疗效.我们2004年至2005年,应用125Ⅰ粒子植入治疗肝门胆管癌姑息性切除患者4例,总结如下.
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肺癌手术74例围术期护理
2009年6月～2010年12月,我们对74例肺癌患者给予精心围术期护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组74例,男41例,女33例;年龄34～78岁,平均61.2岁.其中肺叶切除46例,全肺切除8例,楔形切除11例,袖状肺叶切除4例,姑息性切除5例.本组71例术后14 d顺利出院,未发生并发症;3例术后发生轻微肺部感染经治疗好转,术后20 d出院.
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晚期胃癌术后腹腔热灌注化疗48例护理体会
1997年1月～2003年10月,我院对48例晚期胃癌患者采用胃癌姑息性切除联合腹腔热灌注化疗,效果满意.现将腹腔热灌注化疗护理体会报告如下.
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卵巢单纯性原发性绒癌1例
患者,女,18岁,未婚,无性生活史;因"停经伴下腹部包块伴间歇性疼痛3+月"于2001年月4月24日入院.入院查体 :T 37.9℃,R 22次/分,BP 13.5/9.0kPa,P 140次/分,WT 36kg.一般情况差,全身恶病质,浅表淋巴结不肿大.下腹部膨隆,腹壁无静脉曲张,腹部包块底达脐上一指,表面高低不平,质硬,如孕5个月大,活动度差,边界尚清,轻压痛.妇检:处女膜完整.肛诊:子宫扪诊不满意,可触及肿块的下极,质硬;二侧宫旁可触及增厚.辅助检查:血常规:Hb 64g/L,WBC 14.4×109/L,RBC 3.27×1012/L,MCH 19pg,MCHC 38 7g/L,出凝血时间正常.妇科B超示:子宫前方一实质性占位,大小约18.1×12.4×19.4cm, 内部结构紊乱,见散在的蜂窝状低回声区;肿块包膜欠清晰.子宫内膜尚完整,宫底部显示不清.子宫上方探及一囊性占位,大小5.9×4.1×5.4cm,囊壁光整,囊液清晰.示:卵巢癌待排.腹部B超示:双肾可疑积液;肝、胆、脾未见异常.胸片、心电图未见异常.入院诊断:1.卵巢癌?2.恶液质.于2001年4月24日开始用5Fu+KSM化疗5天,于2001年4月29日行 "右侧卵巢恶性肿瘤减灭术+阑尾切除+膀胱修补术".术中见盆腔巨大包块,囊实不均,如儿头大,包膜完整,癌块侵蚀膀胱后顶壁、子宫前壁及阑尾浆膜系膜层.肠管、肝、脾、胆未见异常.术中未行淋巴清扫,姑息性切除肿块及所侵蚀脏器的部分.术后病理诊断:(右) 卵巢绒毛膜细胞癌;(左)卵巢单纯性囊肿,膀胱慢性炎.术后血β-hCG 1 345IU/L.术后第12天开始用5Fu+KSM+环磷酰胺三联化疗,连用6天.三周后第二次入院化疗,以5F u+KSM二联化疗,于化疗的第二天测血β-hCG为1 436.5IU/L,及时调整方案,于化疗的第五天变5Fu为卡铂静脉滴注,连用二天后,再改原5Fu+KSM二联化疗方案,用4天,此疗程共化疗10天结束.三周后患者第三次入院化疗,继续以5Fu+KSM二联化疗,共用10天,化疗中期( 第5天)查:血β-hCG降至5.15IU/L.患者三次化疗期间,均无明显的化疗后异常反应,仅有脱发现象,无恶心呕吐等不适,食欲可,体重无下降,患者正于随访期间.
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以肺外表现为首发症状的肺癌93例分析
1992～1999年,我院共治疗以肺外表现就诊并经手术证实的肺癌患者93例.现报告如下.临床资料:本组男71例,女22例;年龄28～71岁.88例施行根治性手术,其中单纯肺叶切除64例、袖式切除18例、全肺切除6例;姑息性切除3例,剖胸探查2例.
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晚期食管癌姑息性切除489例分析
目的研究姑息性手术对晚期食管癌病人预后的影响.方法从1985年到1994年,489例晚期食管癌病人接受了姑息性手术,病人被根据有或没有远处转移而分成两组,对比分析病人的临床病理特征和预后.结果在没有远处转移的病例中,肿瘤主要侵润相邻的组织和切缘残留,无淋巴结的转移.在有远处转移的病例中,纵隔淋巴结和颈部淋巴结均有转移.没有远处转移的病人其生存率要好于有远处转移的病人(P＜0.01).结论没有远处转移的病人在手术中要尽可能地切除原发肿瘤和相邻的淋巴结,加以术后放疗,能延长病人的生存时间,对于有远处转移的晚期食管病人,姑息性切除结合术后综合治疗也是可行的.
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不能切除的肝门部胆管癌治疗方法的选择
肝门部胆管癌是指发生于左肝管、右肝管、左右肝管汇合部和肝总管上1/3段的粘膜上皮的恶性肿瘤,又称Klatskin瘤,约占肝外胆管癌的58%～75%.其是胆管癌的一个独立临床类型,与起源于肝内细小胆管的胆管癌(包括那些侵犯肝门部的肝内胆管癌)和胆囊癌在临床病理特征、疗效和预后等方面都完全不同.手术切除目前仍然是肝门部胆管癌主要的治疗手段,是达到可能治愈的唯一选择,即便是姑息性切除的疗效也明显优于单纯的置管减轻黄疸.
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施行胰头癌根治术的体会
我院自1988年1月至1998年12月11年间共施行胰十二指肠切除术治疗胰头癌113例,其中男69例,女44例,年龄24～82岁,平均54.3岁.采用标准胰十二指肠切除术81例,采用改良扩大根治术(后述)14例,姑息性切除18例.消化道重建采用Child法,即按胰肠、胆肠、胃肠的顺序.
