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机器人辅助的腹腔镜手术在妇科领域的应用现状
在过去的20年中,腹腔镜手术的兴起与发展,是传统的妇科手术领域的一场革命.腹腔镜成为大部分妇科腹部手术的首选.腹腔镜手术的优点众所周知.但与优点一样醒目,它也存在着诸多不利之处:腹腔镜头的不稳定性;视野是二维的,没有立体感;直器械无"内腕",自由度小;不符合术者人类工程学标准等[1].近年来,结合尖端的自动化机械技术、远程通讯技术和计算机技术的机器人辅助腹腔镜手术的诞生,克服了传统腹腔镜的不足,使手术更加完美.本文将对机器人腹腔镜的构造、目前在妇科领域的应用、优缺点、远程手术以及前景作简要介绍.
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三角形腹壁扩张法在妇科手术免气腹腔镜中的应用
近十多年以来,腹腔镜手术在临床上的广泛开展,但大多数采用的是以CO2作为气腹基础进行的.笔者采用一种简易的方法扩张腹壁代替CO2气腹进行了妇科腹腔镜手术,获得了点滴体会,介绍如下:
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子宫切除术式的改进及评价
子宫切除术是妇科手术中的一个基本手术.70年代末美国每年行该术式75万次,至90年代初期,总数虽有下降,每年仍达60万次.我国尚无此方面的详细资料,估计每年在100万次以上.
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第19届亚太地区妇产科大会(AOCOG 2005)会议纪要--腔镜技术在妇产科领域的应用
19世纪50年代,德国Semm博士等率先将腹腔镜技术引入妇科手术领域,经过近60年来数代妇产科医生的努力,无论腹腔镜设备方面还是手术技术方面,妇科腹腔镜都得到了长足的发展和提高.2005年10月在汉城举行的第19届亚太地区妇产科大会(AOCOG 2005)上,来自韩国、日本、中国、印度尼西亚等国家地区的30多位与会专家,报道了妇科腹腔镜的现状、应用和并发症;另有数位代表报道了宫腔镜方面的临床应用.本文摘要此次会议有关腔镜技术在妇产科临床进展的报道.
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巨噬细胞移动抑制因子在子宫内膜异位症患者在位子宫内膜中的表达及其意义
子宫内膜异位症(内异症)是妇科的一种常见病,据报道存在于60%的痛经妇女及40%~50%有慢性盆腔痛和性交痛的妇女中,在行经腹妇科手术的患者中,5%~15%被发现有此病[1].
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子宫颈锥切术的临床应用及发展
宫颈锥切术在妇科手术中已有180余年的历史.目前,随着宫颈锥切方法的不断改进,其在宫颈病变的诊断和治疗中的应用也越来越广泛.现对宫颈锥切术的发展及临床应用的进展综述如下.一、宫颈锥切术的历史及发展宫颈锥切术是Lisfranc在1815年首次使用,当时是用于宫颈炎症和宫颈癌的治疗[1].1861年,Marion开始使用银线缝合宫颈锥切残端[1].Sturmdorf于1916年描述了宫颈锥切术的缝合方法[1].
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经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析
子宫肌瘤是女性生殖道常见的良性肿瘤,也是妇科手术的主要原因.随着晚婚晚育妇女的增加及妇女保健意识的增强,要求保留子宫而行子宫肌瘤剔除术的患者越来越多.以往的子宫肌瘤剔除术多为开腹手术,我院从2000年8月~2001年12月成功实行经阴道子宫肌瘤剔除术50例,现报道如下.
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妇科手术合并睡眠呼吸暂停低通气综合征三例分析
睡眠呼吸暂停低通气综合征是发病率较高、具有一定潜在危险的疾患,表现为睡眠时反复发作性呼吸暂停和(或)低通气,产生低氧血症,并可导致多系统器官功能损害[1, 2],在围手术期如不给予足够的重视,有可能发生猝死等严重后果.现对我院妇科近期手术病例中出现的3例此类病例资料总结分析如下.
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子宫切除术相关问题与思考
子宫切除术(hysterectomy)是妇科手术中的一种基本手术,可为众多妇科疾病患者解除痛苦.20世纪70年代末,美国每年施行子宫切除术约75万例次,90年代初约60万例次,至2000年降为54万例次.
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子宫切除手术的选择
子宫切除术(hysterectomy)是妇科手术中的基本手术.20世纪70年代末,美国每年施行的子宫全切除术已达75万例次[1],至90年代初期,由于宫腔镜手术的问世,子宫切除手术的总数虽有下降,但每年仍达60万例次.我国目前尚无确切的统计数据,据估计每年应在100万例次以上.
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妇科宫腔镜诊治规范
宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能.一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证 (一)适应证 可疑宫腔内的病变,均为宫腔镜检查的适应证.1.异常子宫出血.2.宫腔内占位性病变.3.宫内节育器异常及宫内异物.4.不孕、不育.5.宫腔粘连.6.子宫畸形.7.宫腔影像学检查异常.8.宫腔镜术后相关评估.9.阴道排液和(或)幼女阴道异物.10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检.
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超声刀在妇科腹腔镜手术中的应用
我院自1999年11月至2000年7月在腹腔镜下应用超声刀施行各种妇科手术,观察术中失血量、手术时间、围手术期体温和血象以及组织损伤的程度.结果证实,超声刀手术视野清晰而又安全有效,是一种较有实用价值的妇科手术刀.现报道如下.一、方法1.超声刀及使用方法:超声刀采用美国强生公司产品(Ultracision G220型),包括主机、超声传送索及可供选用的手术器械,如超声剪刀(直径10 mm)、超声分离勾(直径5 mm)和球状凝固棒(直径5 mm)等,功率为230 W,分5个级别调节输出.由于功率输出3级既可达到完善止血效果又可使切割效果满意,因此,本研究应用3级输出功率进行各种妇科手术.对不含大血管的子宫圆韧带和宫骶韧带等则进行直接切除,在含有较大血管的骨盆漏斗韧带及子宫血管,在准备切除组织的外侧缘先予钳夹止血,然后再移至内侧切除,止血效果较好.另外,超声剪刀一般使用钝面,切割速度虽慢但止血完善.
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子宫内膜异位症的研究与设想
子宫内膜异位症(内异症)是生育年龄妇女的多发病、常见病,发病率呈明显上升趋势,可达10%~15%,占普通妇科手术的30%以上.内异症所引起的痛经、下腹痛和性交痛等,严重地影响妇女的健康和生活质量,也是不育症的主要病因之一.内异症的发病机制不清,病变广泛,形态多样,且有浸润、转移和复发的恶性生物学行为,成为难治之症.内异症的诊治已经成为当代妇科的热点问题,其基础及临床研究在新世纪的开始,进入了一个新的阶段.
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妇科手术泌尿道损伤6例分析
泌尿道损伤是妇科手术并发症之一.尿漏发生后,给患者身心健康造成较大危害.由于膀胱、输尿管与生殖系统关系密切,尽管手术时小心谨慎,妇科手术技能也得到不断提高,泌尿系统的损伤率愈来愈低,但在基层医院中出现输尿管、膀胱损伤仍常常发生.本文对1993年1月至2003年12月本院妇科手术中发生泌尿系统损伤病例进行总结,以资参考.
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腰椎麻醉联合硬膜外麻醉前预输羟乙基淀粉130/0.4氧化钠注射液预防低血压的临床观察
腰椎麻醉联合硬膜外麻醉(combined spinal/epidural anesthesia, CSEA)以起效快,用药剂量小,肌组织松弛效果满意,骶丛神经阻滞完善等优点,广泛应用于妇科手术[1].但是CSEA所致的低血压并发症较为常见,传统以晶体预扩充血容量以防止低血压发生,受到质疑,而采用血浆替代品维持正常血浆胶体渗透压和扩充血容量已逐渐应用于临床.本研究采用CSEA前预输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液替代乳酸钠林格溶液以预防低血压发生,取得良好临床效果.现将研究结果,报道如下.
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妇科手术中对合并人体免疫缺陷病毒感染的自我防护
艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)是目前对人类危害严重的疾病之一.对AIDS患者迄今尚无特效疗法和预防性疫苗,但可预防,甚至在意外暴露接触人体免疫缺陷病毒( human immunodeficiency virus,HIV)后,通过抗逆转录病毒药物紧急治疗,可在一定程度上阻断或降低HIV感染风险.由于AIDS患者血液、阴道分泌物及其他体液中均含HIV,因此医务人员在实际操作中,应做好自我防护,避免皮肤黏膜直接接触患者血液及其他分泌物.本研究对2010年2月至2011年8月在本院住院拟手术治疗的妇科疾病合并AIDS患者的手术防护措施进行研究,旨在探讨对该类患者进行手术操作时,目前采取的自我防护措施对施术者的安全性和有效性.现将研究结果,报道如下.
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改良手助腹腔镜在妇科应用12例分析
手助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery, HALS) 因其手术时间短、安全性高、中转开腹率低和术中出血量少等优点,被越来越多的腔镜外科医师所接受.2007年5月至2008年12月,本院共施行改良[无hand-port或蓝碟(LapDisc)等装置]HALS复杂妇科手术12例,疗效良好,现将结果报道如下.
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腹腔镜治疗复杂性异位妊娠32例分析
微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,但用于复杂妇科手术还具有较多局限性.本文报道采用腹腔镜治疗32例复杂性异位妊娠的临床经验.
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不同术式膀胱阴道瘘修补术治疗妇科手术后膀胱阴道瘘的临床分析
目的:分析探讨不同术式膀胱阴道瘘修补术治疗妇科手术后膀胱阴道瘘的疗效.方法:回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科2009年4月至2015年11月收治的12例膀胱阴道瘘患者的临床资料.12例患者均有妇科手术史:其中行子宫全切术10例,行盆腔肿物切除术1例,行膀胱电切术1例.从手术损伤致出现阴道漏尿的病程为5 ~12个月,平均8.4±2.9个月.膀胱镜检查测量瘘口直径0.3~ 2cra,平均(1.1±0.6)cm.12例均为单发瘘口.结果:6例患者行经阴道途径膀胱阴道瘘修补术.平均手术时间为(105.0±32.0) min,平均术中出血(4.5±1.2)mL,平均术后住院时间(3.0±1.5)d.6例患者术后6个月未见复发;3例患者行经腹腔镜途径膀胱阴道瘘修补术.平均手术时间为(345.3±192.3)min,平均术中出血(83.3±28.9) mL,平均术后住院时间(10.3±3.2)d.2例随访6月未见复发,1例术后6月发生膀胱阴道瘘复发,行二次手术修补;1例患者采用开放经腹腔途径膀胱阴道瘘修补术.手术时间为234min,术中出血200mL,术后住院时间40d.术后出现伤口脂肪液化,予定期换药治疗后好转,随访6月未见复发;1例患者发生Studer原位新膀胱阴道瘘,采用经腹经阴道联合途径的手术方式,手术时间为224min,术中出血100mL,术后住院时间20d,随访6月未见复发;1例患者因瘘口较小采用膀胱镜下膀胱阴道瘘口电凝术,手术时间为10min,术中出血2mL,术后住院时间2d,术后出现不自主漏尿,复查膀胱镜仍可见膀胱后壁瘘口,遂留置尿管1月,1月后行经阴道膀胱阴道瘘修补术,随访6月未见复发.结论:妇科手术导致的膀胱阴道瘘可以通过手术修补治愈.经阴道修补手术成功率高,术后恢复较快.对于能够经阴道显露、分离及缝合的膀胱阴道瘘尽可能行经阴道修补手术.
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武汉地区妇科手术中泌尿道损伤的流行病学调查分析
目的:调查武汉地区妇科手术中泌尿道损伤的发生情况,并分析相关因素,为加强泌尿道损伤的管理提供参考.方法:回顾性分析2015年6月至2016年6月在武汉地区7362例行妇科手术的患者,对其进行回顾性研究分析.结果:7362例行妇科手术患者中,共有24例患者发生泌尿道损伤,发生率为0.32%,其中输尿管损伤16例(0.22%),膀胱损伤8例(0.11%).在手术方法中,以腹腔手术导致术中泌尿道损伤的发生率高,为0.45%.在疾病类型中,子宫内膜癌及内膜异位症术中致泌尿道损伤的发生率高,均为0.07%;在妇科手术方式中,广泛性子宫全切术引起的泌尿道损伤发生率高,为2.46%.在导致妇科手术中泌尿道损伤的原因中,因癌性致密粘连造成患者泌尿道损伤的发生率高(33.33%),而失误操作也是导致妇科手术中泌尿道损伤的主要原因之一,为25.00%.结论:武汉地区妇科手术中泌尿道损伤以输尿管损伤为主,腹腔镜手术术中泌尿道损伤并发症发生率高,子宫颈癌、内膜异位症等广泛性子宫全切术致泌尿道损伤高发,致密粘连、失误操作是造成泌尿道损伤的主要因素,而子宫骶骨韧带处及子宫动脉横跨输尿管处为泌尿道损伤的高发部位.