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机器人妇科肿瘤手术的现状和展望
近年来,妇科肿瘤手术在手术理念和目标、方式和技术、器械和设备等方面均发生了新的变化和发展.提高治疗效果,降低手术创伤,加快术后恢复,保留生理功能,提高生活质量,个体化手术成为当代妇科手术的发展趋势.上世纪90年代以来,随着腹腔镜技术在妇科手术中的广泛应用和成熟、经阴道手术技术的发展和适应证拓展、各种新型电外科器械和手术材料的应用等将妇科微创手术(minimally invasive of gyrecology)推进到了一个新的水平.在此基础上,机器人手术系统开始应用于妇科肿瘤手术,开创了妇科肿瘤手术的新途径.
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妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗现状
一、腹腔镜在妇科疾病诊治中的应用腹腔镜技术发展至今已有110余年历史,1902年Kelling首次在动物身上成功引入腹腔镜的概念,随后瑞典科学家Jacobaeus进一步做了首例人体腹腔镜手术并应用其进行了恶性肿瘤等疾病的确诊.近年来,随着腹腔镜手术设备水平的飞速发展,手术医师的操作技巧也逐步成熟起来[1].20世纪70年代,腹腔镜技术初步应用于妇科良性疾病的诊治中;到了80年代末,几乎所有的经腹妇科手术均可在腹腔镜下完成[2].尤其是1989年美国科学家Harry Rein首次报道了腹腔镜下金子宫切除术,其灵巧的操作设备和清晰的手术视野,使得复杂的经腹手术顺利完成,实现了真正的微创,这为腹腔镜治疗妇科疾病翻开了崭新的一页.
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正确认识单孔腹腔镜手术在妇科的应用
妇科腹腔镜手术发展至今,技术日臻完善,但也面临着如何追求更微创、带给患者更人文关怀的问题,单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single site surgery,LESS)是基于近年来兴起的自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)的基本理念,即减少或隐藏手术瘢痕、减轻术后疼痛、促进术后康复而开展起来的,现已能够完成包括全子宫切除在内的多种妇科手术.一、命名
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无气腹腹腔镜在妇科的临床应用
国外无气腹腹腔镜兴起于1991 年,美国的Gazayerli、法国的Mouret、澳大利亚的Maher 应用各自研制的腹壁提拉器辅助气腹暴露,完成低压气腹的妇科腹腔镜手术[1],1991~1992 年日本的Nagai 等研制出应用不锈钢条、U 形牵引钩拉吊在机械臂上来提升前腹壁,随后三叶形、W 形等越来越多的提拉器相继研制成功[2],并应用到无气腹腹腔镜手术当中,极大的方便了手术,推动了无气腹腹腔镜的广泛应用.我国的无气腹腹腔镜起步于1993 年,主要为普外科手术,后逐渐推广应用至妇科手术领域.在十余年的临床应用过程中无气腹腹腔镜的优缺点得到了进一步的临床印证.
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术中超声在妇产科手术中的应用
20世纪80年代起,术中超声以其高分辨率、高频率、实时传感器、多重频率传感器及灵活可变的探头应用于各学科手术中.术中超声能确定术中病变部位及其与周围组织的关系,与术后病理符合率更高,逐渐成为了外科手术辅助应用设备.笔者针对该项技术的实用性及有效性在妇科腹腔镜手术中的应用给予综述.
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妇科手术联合疝修补术后行综合干预对患者恢复状况与生活能力的影响
目的 探讨妇科手术联合疝修补术后行综合干预对患者恢复状况与生活能力的影响.方法 选取2010年1月到2015年1月,南昌大学第一附属医院行妇科手术联合疝修补术的女性腹股沟疝64例患者的临床资料,依据术后干预方式的不同分为观察组(30例)与对照组(34例).2组患者均行妇科手术联合疝修补术,对照组于术后行常规干预,观察组于术后行综合干预,2组均连续干预3个月.比较2组术后疼痛及并发症的发生情况,统计干预前后2组患者生活能力的变化及患者对干预的满意度.结果 与干预前相比,干预1、3个月后2组口述分级评分法(verbal ratingscaks,VRSs)评分均显著下降,差异有统计学意义(P＜0.01),且观察组干预l、3个月后VRSs评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后观察组并发症总发生率为16.67％,显著低于对照组的41.18％,差异有统计学意义(P＜0.05);与干预前相比,干预后2组ADL评分均显著升高,且观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);观察组总满意度90.00％显著高于对照组58.82％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 妇科手术联合疝修补术后行综合干预可显著减轻患者疼痛,减少并发症的发生,有利于改善患者恢复状况,提升其生活能力.
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原发性腹膜后肿物手术治疗体会
我院自1999年至2009年收治原发性腹膜后肿物26例,现就其诊断和治疗问题分析如下.一、资料与方法1.一般资料:本组患者26例,男11例,女15例;年龄24~76岁,平均年龄56岁.首发症状为单纯腹部包块15例,体检时发现5例,肿块伴发热3例,腹部包块伴腹痛2例,妇科手术时发现1例.腹部可扪及包块21例,其中包块位于右上腹6例,左上腹4例,右下腹6例,脐周3例,盆腔2例;包块长径5~10 cm 11例,10~20 cm 9例,20 cm以上1例,包块长径大达32 cm;包块不能活动5例,活动不良11例,活动度良好5例.合并高血压病5例,冠心病4例,糖尿病2例,子宫肌瘤1例.
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盆腔和腹部手术后抗凝药物的应用
手术是导致静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的一个重要危险因素,尤其是盆腔和腹部术后深静脉血栓的发生率较高.据统计,未进行血栓预防的普通外科、泌尿外科以及大型妇科手术住院患者发生静脉血栓栓塞的比例可达15%～40%[1,2],未进行血栓预防的普通外科手术患者的深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的发生率为15%～30%,致死性肺栓塞为0.2%～0.9%[3-5].
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妇科围手术期抗菌药物使用干预成效研究
目的：分析总结妇科围手术期使用抗菌药物存在问题及对手术部位感染的影响，为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法采用前瞻性调查方法将2011年1—12月妇科经腹全子宫切除手术病例设为对照组（干预前）345例，2012年1—12月妇科经腹全子宫切除手术病例设为观察组（干预后）308例；比较两组之间的手术部位感染率、围手术期药物选择是否合理等。结果干预前手术例数为345例，感染81例，感染率为23．48％；干预后感染率为18．83％，干预后与干预前相比，差异无统计学意义；干预后药物选择合理率高于干预前，干预后术后用药时间≤48 h率高于干预前，干预后联合用药合理率高于干预前，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论采取综合干预措施控制围手术期抗菌药物用药后，抗菌药物使用基本符合规范，手术部位感染发生率有下降趋势；综合干预能使围手术期抗菌药物使用起到事半功倍的效果。
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妇科疾病患者术后呼吸道感染病原菌分布与耐药性研究
目的 探讨妇科疾病患者术后呼吸道感染的病原菌分布及耐药性,为制定抗感染治疗方案提供客观依据.方法 选取2010年1月-2014年12月1 516例妇科手术患者作为研究对象,对其术后呼吸道感染率及感染患者痰标本中的病原菌分布及耐药性进行分析;应用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析,应用WHONET 5.3软件对药敏结果进行统计分析.结果 在1 516例妇科疾病术后患者中有107例发生术后呼吸道感染,感染率为7.06％,在感染患者的痰标本中共培养分离出病原菌142株,其中革兰阴性菌占78.17％,其中,铜绿假单细胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍氏不动杆菌所占比例高,分别占24.65％、19.01％、17.61％,铜绿假单胞菌对阿米卡星、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较高,分别为82.86％、77.14％和77.14％,肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率较高,分别为100.00％和96.30％;鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南的耐药率较高,分别为64.00％和56.00％.结论 妇科疾病患者术后继发呼吸道感染的病原菌分布和耐药性具有一定特征,临床医师应高度重视,选取敏感抗菌药物进行治疗.
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妇科手术后留置尿管与泌尿系感染
女性尿道较短,只有4～5 cm.会阴部又较易受污染,妇科手术会引起泌尿系感染,因此,女性泌尿系感染已成为妇科不可忽视的重要课题.为了解妇科手术后留置尿管对泌尿系感染的影响,对30例妇科手术后留置尿管的病例进行了调查,报道如下.
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妇科术后尿道感染高危因素分析
目的 分析妇科肿瘤患者术后泌尿系统感染的高危因素,为临床控制医院感染提供参考.方法 回顾性调查医院2006年2月-2012年2月收治的妇科肿瘤并行手术患者58例,收集其临床资料.结果 妇科手术后发生泌尿系统感染12例,发生率20.69％；平均年龄63.58岁,其中子宫内膜癌4例占33.3％,宫颈癌3例占25.0％,卵巢癌5例占41.7％；病原菌以大肠埃希菌为主,检出率为75.0％.结论 妇科手术后泌尿系统感染主要危险因素包括年龄、癌症类型和分期、绝经、泌尿系统既往感染史、糖尿病病史、泌尿系统畸形、肾脏问题、子宫脱垂、体重指数和术前留置导尿管；控制妇科手术后泌尿系统感染高危因素可以减低感染发生率.
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急性非等容量血液稀释对妇科肿瘤手术患者围术期免疫功能与术后感染的影响
目的 研究急性非等容量血液稀释(ANIH)对妇科肿瘤手术患者围术期细胞免疫功能以及术后感染的影响,以探讨临床应用ANIH的安全性.方法 依据随机数字表法将30例ASA Ⅰ～Ⅱ级的择期妇科手术患者随机分为ANIH组与对照组,每组各15例,ANIN组采用6％羟乙基淀粉液行急性非等容量血液稀释,对照组采用常规补充输液量；分别于ANIH前(T1)、ANIH后(T2)、术毕即刻(T3)和术后1 d(T4)、7 d(T5)用流式细胞术测定血清T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)水平,并统计术后7d的感染率.结果 两组在T1时间点的CD3+、CD4+、CD8+细胞水平间的差异无统计学意义；AHH组T2、T3时间点的CD3+ [T2(60.6士3.7)％；T3(58.8±3.1)％]、CD4+[T2(37.2±5.0)％；T3(36.4±3.8)％]细胞水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组T4、T5时间点的CD3+[T4(59.2±3.4)％；T5(61.2±4.3)％]、CD4+ [T4(36.8±4.2)％；T5 (37.5±4.9)％]细胞水平之间差异均无统计学意义；术后7d内30例患者中有7例并发感染,其中,ANIH组3例,感染率为20.0％；对照组4例,感染率为26.7％,ANIH组的术后感染率低于对照组,但两组差异无统计学意义.结论 术前采用6％羟乙基淀粉液进行ANIH可以改善患者围术期的免疫抑制状态,有利于降低术后感染危险性.
关键词： 急性非等容量血液稀释 免疫功能 术后感染 妇科手术 -
212例妇科手术患者医院感染危险因素分析
目的 同顾性分析妇科手术患者医院感染的危险因素,为有效地控制和减少妇科医院感染提供依据.方法 医院2008年1月-2009年1月妇科手术患者212例,其中14例出现医院感染为感染组,选取同一时期同一病区未发生医院感染患者作为对照组,两组之间计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用x2检验,妇科手术患者医院感染危险因素的分析采用多因素logistic回归分析法.结果 妇科手术患者医院感染的发生率为6.6％；t、x2检验结果提示,年龄、是否伴有慢性疾病、手术时间、卧床时间、住院时间、术后留管为医院感染相关因素；多因素logistic回归分析结果:伴有慢性疾病、手术时间长、住院时间长、术后留置导管均进入回归方程.结论 伴有慢性疾病、手术时间长、住院时间长、术后留置导管均为医院感染的独立危险因素.
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卵巢癌患者医院感染相关因素分析及对策
目的 探讨卵巢癌妇科手术患者医院感染的相关因素及干预对策,为有效防止卵巢癌术后医院感染的发生提供依据.方法 选取2008-2012年在医院行卵巢癌妇科手术患者180例作为研究对象,将出现医院感染的42例患者设为感染组,同时期未发生医院感染的138例患者为对照组；对比分析行卵巢癌妇科手术患者医院感染的相关因素.结果 多因素logistic回归分析结果显示,手术时间≥5 min(OR=5.10,95％CI=1.80～14.45)、年龄≥60岁(OR=1.85,95％CI=1.66～2.07)、出血量≥300 ml(OR=6.01,95％CI=1.20～30.05),伴有慢性疾病(OR=2.90,95％CI=1.73～4.85)为卵巢癌妇科手术患者医院感染的独立危险因素.结论 针对卵巢癌患者医院感染的相关危险因素,采取有效的干预措施,以降低卵巢癌患者医院感染的发生率.
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妇科手术乙型肝炎病毒携带及感染患者硬膜外麻醉效果与置管出血率观察
目的 探讨硬膜外麻醉在乙型肝炎病毒(HBV)携带及感染妇科手术患者中应用效果及置管出血率,以期能为HBV携带及感染患者的手术麻醉方式的选择提供参考.方法 选取在医院行妇科手术的HBV携带及感染患者各30例作为研究对象,随机选取同期肝功能正常、无HBV感染的妇科手术患者30例作为对照组,观察各组患者麻醉效果、置管过程中出血发生等指标变化.结果 麻醉起效时间、麻醉完善时间HBV携带组、HBV感染组、对照组各组间比较,差异均无统计学意义；低血压、心率减慢、置管出血HBV携带组分别为10.00％、0、20.00％,HBV感染组分别为13.33％、3.33％、23.33％,对照组分别为3.33％、6.67％、3.33％,低血压、心理减慢发生率各组间比较,差异无统计学意义；置管出血率HBV携带组、HBV感染组明显高于对照组,与对照组比较,差异有统计学意义(HBV携带组与对照组t=4.04,HBV感染组与对照组t=5.19,P＜0.05),HBV携带组与HBV感染组间比较差异无统计学意义；麻醉优良率HBV携带组为86.67％,HBV感染组为83.33％,对照组为93.33％,各组比较差异无统计学意义.结论 HBV携带及感染的妇科手术患者硬膜外麻醉效果与未感染HBV 的妇科手术患者效果相同,置管出血率明显增加.
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妇科患者术后呼吸道感染病原菌分布及药敏分析
目的：分析妇科术后呼吸道感染病原菌耐药性及干预对策，为感染的临床防治及抗菌药物使用提供临床指导。方法分析2009年3月-2012年3月收治的1352例妇科手术患者临床资料，分析呼吸道感染患者病原菌分布及药敏检测结果，探讨干预对策，将确诊呼吸道感染患者按照随机数字表分为常规干预组及加强干预组，数据采用SPSS 13．0进行分析。结果1352例患者共出现94例医院感染，感染率6．95％；共检出病原菌123株，其中革兰阴性菌96株占78．05％，革兰阳性菌18株占14．63％，真菌9株占7．32％；鲍氏不动杆菌对左氧氟沙星耐药性较低，耐药率为19．05％。结论妇科术后呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主，对左氧氟沙星耐药性较低，对亚胺培南、美罗培南及第三代头孢菌素耐药性较高，加强干预措施可有效改善患者感染率，促进患者的康复。
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妇科Ⅰ类切口手术围手术期未用抗菌药物的临床研究
目的 探讨妇科Ⅰ类切口手术围手术期是否需预防性应用抗菌药物.方法 对112例妇科Ⅰ类切口手术患者在围手术期未预防性应用抗菌药物作为研究组与101例妇科Ⅰ类切口手术患者在围手术期预防性应用抗菌药物作为对照组,观察术后感染率、血像等感染情况及切口愈合、术后住院日、医疗费用等.结果 两组术后感染率,对照组为6.9%、研究组为9.8%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 妇科Ⅰ类切口手术围手术期不需要预防性应用抗菌药物.
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妇科手术腹部切口感染影响因素及预防对策
目的：探讨影响妇科手术腹部切口感染的主要因素及预防对策，为该病的临床治疗提供科学依据。方法随机选取医院2011年2月-2013年2月行妇科腹部手术发生切口感染的患者38例作为感染组，选取未发生切口感染的38例作为对照组，回顾性分析两组患者的临床资料，分析发生感染的影响因素并讨论预防对策，所有数据采用SPSS17．0进行分析。结果影响切口感染的因素有患者的年龄、体质量指数、备皮至手术时间、主刀医师年资、手术时间、是否为急诊手术、缝合人员是否为主刀、术后预防用药、夏季手术、病房条件等，差异有统计学意义（ P＜0．05）；细菌污染切口的程度也是引起感染的一个重要因素，检出的病原菌中大肠埃希菌10株占26．3％、金黄色葡萄球菌12株占31．6％。结论引起妇科手术腹部切口感染的因素是多样的，针对这些影响因素采取相应的预防措施，减少并预防控制感染的发生，以提高手术的成功率，保证患者的预后及健康。
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妇科患者手术后盆腔感染因素分析
目的：探讨妇科患者术后盆腔感染的危险因素，以针对危险因素进行预防性措施的制定。方法选取2010年11月-2013年8月进行手术治疗的225例妇科患者为研究对象，将其术后盆腔感染发生率进行统计，并对不同年龄、盆腔感染史、基础疾病、引流管留置、手术种类及体质量指数（BMI）的感染率进行比较，另将上述因素与感染相关性进行分析。结果225例妇科手术患者中14例发生术后盆腔感染，感染率为6．22％，其中年龄＞50岁、有盆腔感染史、伴有基础疾病、术后留置引流管、开放式手术、BM I＞29 kg/m2的患者感染率，分别为13．33％、27．23％、13．79％、10．96％、12．66％、15．56％，均分别高于其他患者，且上述因素均与感染发生具有密切相关性，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论年龄较高、有盆腔感染史、伴有基础疾病、术后留置引流管、开放式手术及肥胖均是术后盆腔感染的高危因素，因此对于妇科盆腔手术患者围术期应注重对这些因素的预防性干预，以降低感染的发生，改善患者预后。
