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急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后抗血小板治疗合并上消化道出血的救治
阿司匹林加波力维联合抗血小板治疗导致上消化道出血发病率高、死亡率高.本文使用典型病例讨论经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)术后上消化道出血的预后意义及停用抗血小板治疗的危险性.在此对本病例在没有临床用药指南的情况下,根据临床经验谨慎使用抗血小板、抗凝、输血、主动脉内球囊反搏(intra-aortic ballon pump, IABP)治疗,得到成功救治的经验予以回顾.
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老年患者围术期急性脑梗死一例
患者男性,66岁,体质量83 kg,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅲ级.因右侧肢体麻木无力6个月入院.入院诊断为:陈旧性脑梗死,颅内外动脉狭窄,高血压,2型糖尿病,心律失常,拟行颈动脉及椎动脉支架植入术.患者半年前外院诊断为颅内外动脉狭窄,行改善脑供血及抗血小板治疗,曾分别单用阿司匹林100 mg/d和硫酸氢氯吡格雷片(波利维)75 mg/d,并在两者合用10 d时出现上消化道出血、黑便;多普勒血管超声提示双侧颈总、颈内外、椎动脉粥样硬化,伴随混合斑形成(10.0 mm×3.9 mm),左侧颈总动脉80%狭窄,右侧椎动脉闭塞.
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血脂谱对急性轻型卒中/短暂性脑缺血发作患者抗血小板治疗后出血风险的影响: CHANCE研究的亚组分析
目的 探究轻型卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)抗血小板治疗患者的血脂水平与出血之间的关系.方法 共纳入"氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效研究(CHANCE)"血样亚组3044例急性轻型卒中或中高危TIA患者,检测总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯等血清指标.主要终点事件为90 d内的任意出血事件.次要终点事件为根据"全球应用链激酶和组织型纤溶酶原激活剂治疗闭塞冠状动脉研究(GUSTO)"定义的严重出血.采用多因素Cox比例风险模型分析血脂水平与任意出血/严重出血之间的关系.结果 90 d随访期内共发生了59例任意出血、30例严重出血事件.HDL-C、年龄与任意出血之间存在显著相关性:HDL-C每升高1 mmol/L,任意出血风险增加至2.16倍(HR=2.16,95%CI 1.17~4.00,P=0.014);年龄每增加1岁,任意出血风险增加至1.04倍(HR=1.04,95%CI 1.01~1.06,P=0.006).另外,HDL-C与严重出血之间也具有显著相关性:HDL-C每升高1 mmol/L,严重出血风险增加至3.05倍(HR=3.05,95%CI 1.39~6.68,P=0.005).总胆固醇、LDL-C和甘油三酯水平与任意出血/严重出血之间未见相关.抗血小板治疗分组与血脂不存在交互作用.结论 高HDL-C水平与急性轻型卒中/中高危TIA患者抗血小板治疗后的任意出血或严重出血独立相关.
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新型抗血小板药物的进展
动脉硬化性血栓性疾病是目前全球范围内致死和致残的重要原因,鉴于血小板的激活和聚集在动脉血栓形成过程中的核心作用,以阿司匹林和氯吡格雷为代表的抗血小板药物在急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)、缺血性卒中等动脉血栓性疾病的治疗中获得了广泛的应用并被证实能显著改善患者的预后[1-2],其中阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗已被公认是ACS及经皮冠脉介入治疗(PCI)患者的标准方法[3].
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急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗的中国专家共识(修订案)
一、急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)患者治疗的现状ACS包括不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI),因其发病急,病情变化快及病死率高,已成为人类健康和生存的严重威胁[1-2].
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抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识
大量循证医学证据显示了抗血小板治疗对血栓栓塞性疾病一级和二级预防的益处[1-2],目前小剂量阿司匹林(75~325 mg)广泛用于冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑血管疾病和外周动脉疾病的治疗[3],尤其对急性冠状动脉综合征(ACS)和植入药物洗脱支架(DES)的患者更加强调双重抗血小板治疗(阿司匹林+氯吡格雷)的重要性.
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缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防中抗血小板药物规范化应用专家共识
大量临床研究证明了抗血小板治疗在缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)二级预防的疗效,各国的循证指南亦强力推荐抗血小板治疗为缺血性卒中/TIA二级预防的主要措施,并将依据新的证据而不断更新.但足临床实践与指南仍然存在很大差距.
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慢性阻塞性肺疾病抗血小板治疗的研究进展
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)作为呼吸系统疾病中常见病及多发病,目前40岁以上人口患病率多达8.2%,严重影响患者的活动耐力以及生活质量,给患者及社会带来沉重的经济负担,预计到2020年COPD将在全球致死病因中占第三位[1-3].研究表明,COPD患者存在高凝状态,给予低分子肝素、口服华法令及新型口服抗凝药物具有一定疗效.COPD急性加重诊治中国专家共识指出为防止发生下肢静脉血栓及肺栓塞,无论COPD急性加重期患者既往是否有血栓栓塞性疾病病史,若患者长期卧床,伴红细胞增多症或脱水者,均需考虑使用肝素或低分子肝素抗凝治疗[4].但由于其存在出血风险,并监测繁琐及价格昂贵等因素,临床应用过程中存在一定困难.研究发现,COPD患者血小板处于活化状态,活化的血小板不但促进血栓的形成,同时释放炎性介质影响疾病的进程,故对于COPD患者早期给予抗血小板药物治疗对于疾病的发生发展具有重要临床意义,现综述如下.
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血糖波动与糖尿病慢性并发症的关联性
糖尿病治疗的主要目的是延缓慢性并发症的发生发展,减少致死率和致残率,提高患者的生存质量.除了降低血糖和血压、调节血脂、抗血小板治疗以及控制体重以外,近年来人们开始关注"血糖波动"这一糖代谢紊乱的另一种表现形式,并认为与糖尿病的慢性并发症相关.
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经桡动脉行冠状动脉介入治疗并发骨筋膜室综合征一例
患者女性,83岁.因"右上肢肿胀、疼痛5 d"于2008年3月13日入住我院.2008年3月8日中午因冠心病不稳定性心绞痛在外院经桡动脉途径行冠心病介入治疗(transradial coronary intervention,TRI),术后常规抗血小板治疗.术后4 h患者右前臂肿胀、疼痛,并进行性加重.
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基因多态性与抗血小板治疗
抗血小板药物主要包括阿司匹林、噻吩并吡啶类衍生物和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂.但是随着抗血小板药物的广泛使用,人们发现并不是所有规范用药的患者都能获得一致的临床疗效,于是有人提出了阿司匹林抵抗和氯吡格雷抵抗概念.尽管具体机制尚不清楚,但是可以肯定的是,个体的遗传基因起着重要的作用.现结合近年文献对基因多态性与抗血小板治疗效果的关系进行综述.
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2011年欧洲心脏病学会年会临床研究一览
欧洲心脏病学会2011年年会于2011年8月27-31日在法国巴黎举行.本次会议共公布了近20项临床研究的结果,涉及策略、器械和药物三个方面.有关新的抗凝药物和双联抗血小板治疗佳时间的研究引人关注,第二代药物洗脱支架(DES)继续显示优势,一些试验评估了降脂药物、主动脉气囊反搏装置(IABP)、经皮瓣膜植入术和外科手术的价值.
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冠状动脉支架内血栓形式的诊治体会
目的:探讨冠状动脉支架内血栓形成的原因和处理方法。方法回顾性分析我院自开展冠脉介入手术以来9例支架内血栓形成患者的临床资料、冠状造影特点及其处理措施。结果11年间共有3162例患者行冠脉介入治疗,共发生冠脉支架内急性、亚急性血栓7例,发生率0.22%,晚期血栓1例,发生率0.03%,极晚期血栓1例,发生率0.03%。结论冠状动脉支架内血栓形成与冠脉血管病变长、支架贴壁不良、钙化病变、支架未完全覆盖病变、支架膨胀不全、介入操作及围术期抗凝,抗血小板治疗不充分等因素有关,急诊PTCA、血栓抽吸导管抽吸血栓、强化抗血小血板是治疗冠脉支架内血栓形成的主要措施。
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缺血性脑血管病抗血小板治疗的现状与进展
脑血管病是各种病因导致供应脑部血液的血管发生病变所致的一种神经系统疾病,主要临床特征是病变血管支配区局灶性神经功能缺损,包括缺血性和出血性脑血管病.缺血性脑血管病是指局部脑组织由于各种原因引起的供血障碍所导致的缺氧缺乏营养物质,终致使神经元死亡和神经功能的缺损.它是临床上的常见病、多发病,有很高的死亡率及致残率.在众多病因中,动脉粥样硬化导致颅内或颅外脑血管狭窄和堵塞是主要病因.早期应用抗血小板药物能有效提高责任血管血流质量,恢复病变脑组织血供,挽救半暗带,减少病损面积从而保护更多的脑功能.本文就目前抗血小板治疗的现状及新进展综述如下.
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替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI术后抗血小板治疗中的应用效果
目的:分析替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者冠状动脉介入(PCI)术后抗血小板治疗中的应用效果。方法选取我院2013年3月~2015年3月收治的急性心肌梗死患者68例,均属于氯吡格雷抵抗患者,随机将其分为对照组及实验组,各34例。对照组术前加服氯吡格雷600 mg,术后维持150 mg/次。观察组术前加服替格瑞洛180 mg,术后维持90 mg/次水平。比较两组术前及术后血小板聚集率及肝肾功能变化,并观察两组术后半年内心脑血管事件的发生率。结果两组患者术前及术后2h血小板聚集率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),实验组术后24 h及7天血小板聚集率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前及术后天门冬氨酸转氨酶(AST)及血肌酐水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),两组术后AST及血肌酐水平与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组心脑血管意外发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI术后抗血小板治疗中疗效确切,未产生严重不良反应,并能降低心脑血管事件的发生率,值得临床推广与应用。
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小卒中/短暂性脑缺血发作两种抗血小板治疗方案的疗效对比
目的:比较阿司匹林与氯吡格雷短期联合治疗小卒中/短暂性脑缺血发作( TIA)及根据危险分层选择抗血小板二级预防方案与单独应用阿司匹林的疗效和安全性。方法:选择100例小卒中/TIA患者,治疗组50例给予口服阿司匹林和氯吡格雷7天,以后根据ESSEN评分将患者分为高危组及低危组,分别给予氯吡格雷及阿司匹林进行二级预防,对照组50例予口服肠溶阿司匹林,均持续1年。结果:随访1年,治疗组总有效率96%,优于对照组76%,2组比较有显著性差异( P<0.05)。结论:阿司匹林联合氯吡格雷早期短期抗血小板,以后根据卒中复发危险分层选择不同抗血小板制剂进行二级预防治疗小卒中/TIA的临床策略安全有效,值得进一步推广。
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护理干预对PCI术后患者抗血小板治疗依从性的临床分析
目的:探讨护理干预对PCI术后患者抗血小板治疗依从性的效果。方法:选取2012年1月~2015年1月在我院治疗的PCI手术患者350例,按照随机数字表法将患者随机分为对照组174例和观察组176例,对照组患者予以传统的护理,观察组在传统护理基础上加以综合护理干预,评估比较2组患者PCI术后6个月、术后12个月抗血小板治疗的依从性。结果:观察组患者PCI术后6个月、术后12个月阿司匹林服用依从性得分分别为4.01±0.78分、3.98±0.97分;对照组患者PCI术后6个月、术后12个月阿司匹林服用依从性得分分别为3.13±0.34分、3.12±0.53分;2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者PCI术后6个月、术后12个月氯吡格雷服用依从性得分分别为:4.12±0.57分、4.02±0.58分;对照组患者PCI术后6个月、术后12个月氯吡格雷服用依从性得分分别为:3.02±0.17分、3.01±0.11分;2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:对PCI手术患者实施综合护理干预,能有效提高患者抗血小板治疗的依从性,值得在临床推广使用。
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糖尿病患者冠状动脉旁路移植术后阿司匹林抵抗的临床研究
目的 探讨冠心病合并糖尿病患者非体外循环下冠状动脉旁路移植(OPCAB)术后阿司匹林抵抗(AR)的发生情况.方法 将36例行OPCAB的患者分为糖尿病(DM)组与非糖尿病(NDM)组,每组18例.术后应用阿司匹林(100 mg/d)治疗,分别于术前阿司匹林停药前(T0),术后服用阿司匹林后6h(T1)、第5天(T2)及第14天(T3)采集静脉血,应用血栓弹力图(TEG)检测血小板聚集抑制率(INHAA)及AR发生率.结果 DM组INHAA在T1、T2时点均比T0显著减低(P<0.01或P<0.05),NDM组INHAA在T1比T0显著减低(P<0.01),两组在T3时点比T0差异均无统计学意义(P>0.05);两组AR发生率在T1、T2及T3时点均比T0显著增高(P<0.01).组间比较:在T1、T2时点DM组INHAA均显著低于NDM组(P<0.01或P<0.05),AR发生率均显著高于NDM组(P<0.05);在T3时点比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 OPCAB术后早期DM患者更易出现抗血小板药物抵抗.
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误诊急性冠状动脉综合征的急性Stanford A型主动脉夹层术前口服抗血小板药物对手术转归的影响
目的 探讨术前口服抗血小板药物对急性Stanford A型主动脉夹层手术适应证选择和急诊手术时机选择及转归影响.方法 2011年1月到2015年10月,309名急性Stanford A型主动脉夹层患者接受急诊手术治疗,其中15例术前因误诊急性冠状动脉综合征接受口服抗血小板治疗.男9例,女6例;年龄(60.6±8.7)岁.统计分析该组患者术前、手术、术后及随访资料.结果 15例患者术前口服阿司匹林5例,阿司匹林和氯吡格雷10例;术前停服7天后手术2例,3天后3例,1天5例,5例急诊手术.体外循环(259.7±64.8)min,主动脉阻断(181.0±51.7)min,停循环(34.9±8.1)min.术后24h引流量(800.7±598.8)ml.30天死亡2例.随访3-58个月,随访期间1例猝死.结论 急性Stanford A型主动脉夹层被诊断为急性冠脉综合征不少见,口服抗血小板药物会增加出血风险.手术时间选择需综合考虑主动脉夹层破裂风险和血小板功能等,急诊手术会引起出血,增加输血.
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高原地区颅内未破裂宽颈动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞治疗3年转归及与药物治疗相关性分析
目的:观察使用支架辅助弹簧圈栓塞治疗高原地区颅内未破裂宽颈动脉瘤患者的长期预后。方法对2007年-2011年在青海省人民医院完成且接受随访的32例支架辅助弹簧圈栓塞颅内未破裂宽颈动脉瘤的久居高原患者,术后3年进行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)明确支架内狭窄发生率、动脉瘤复发情况。调查术后抗血小板治疗情况。结果32例患者中出现不同程度的支架内狭窄5例(15.6%),均为术后未规律服用阿司匹林患者。动脉瘤复发6例(18.8%),其中2例(6.3%)为小型前交通动脉瘤,患者动脉瘤体部分显影;4例(12.5%)为超过1.5 cm的颈内动脉虹吸段的大型动脉瘤。3年随访期内无一例患者因栓塞后动脉瘤破裂。结论支架辅助弹簧圈栓塞治疗高原颅内未破裂宽颈动脉瘤术式有效、可行,复发率较低,支架内狭窄发生率与术后抗血小板治疗不规范可能有关。