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猫抓病7例临床病理分析
猫抓病(Cat-Scratch Disease)是通过猫、狗的抓咬所致的一种较为少见的自限性传染病,潜伏期1~14天,症状较轻,极易引起误诊[1].我院1999年6月~2002年6月共诊治7例,均被误诊,7例均通过淋巴结活检,病理确诊.现分析报告如下:
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组织细胞性坏死性淋巴结炎误诊分析
目的了解组织细胞性坏死性淋巴结炎的临床特点、组织病理学改变、诊断和鉴别诊断,减少对该病的误诊率.方法对1996~2000年收住我院内科的12例曾被误诊的组织细胞性坏死性淋巴结炎患者进行回顾性调查,分析误诊的原因.结果 12例患者的临床表现以发热、淋巴结肿大和粒细胞减少为多见.淋巴结的组织病理学改变主要为副皮质区的多处坏死,不同程度的组织细胞、免疫母细胞、浆细胞样单核细胞增生,无中性粒细胞浸润.易引起误诊,尤其是误诊为淋巴结结核.结论组织细胞性坏死性淋巴结炎是以发热、淋巴结肿大、粒细胞减少为特征,其病理改变为淋巴结副皮质区多处坏死,伴组织细胞、浆细胞样单核细胞增生.
关键词: 组织细胞性坏死性淋巴结炎 淋巴结活检 误诊 -
胸部结节病肺门和纵隔淋巴结肿大CT表现的研究
结节病是一种原因不明的全身性非干酪性肉芽肿性疾病,可见于肺,淋巴结,皮肤,眼,扁桃体,腮腺,肝,脾,肾,胃肠道和骨关节等部位,90%以上累及胸部。本文共收集44例以胸部为主的结节病,通过CT扫描技术,对其肺门及纵隔淋巴结的大小,分布进行研究,以求发现一些规律以与结核及肺癌等鉴别。1 材料与方法 本组44例中男14例,女30例,年龄从24~69岁,平均47.9岁。其中8例经病理证实,包括6例经淋巴结活检,2例经皮肤结节活检。其余36例经临床检查,除外结核、肺癌等其他疾患,并用激素治疗1~3个月后复查,胸片及CT显示肺门及纵隔淋巴结均有明显缩小及消失。所用CT机包括西门子DR3型及PQ-2000型。技术条件为层厚8mm,层距8mm,自肺尖至肋膈角连续扫描,其中5例加做CT增强扫描。18例有1~3次CT复查,随访期长达3年。以上CT片均由两位以上主任医师诊断,并按美国胸部协会确定的淋巴结分布区域列表显示(表1),对淋巴结大小从0.5cm以上及1.0cm以上分别计数(见表2,3),并按各区数与全部总淋巴结数相除得到各区淋巴结发生百分比,以显示各区淋巴结出现机会。并结合肺内表现,按美国结节病分期法,分别定为0,1,2,3期。
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Castleman病合并肾功能损害一例
患者男,54岁,因反复全身淋巴结肿大10余年,发现肾功能异常1周于2009年6月5日入院.患者10余年前反复全身多处淋巴结肿大,以双侧耳后、双侧颌下、右侧锁骨下、双侧腹股沟区多见,淋巴结时大时小,无不适症状,曾取左腹股沟淋巴结活检,病理报告示:淋巴结慢性炎,滤泡丰富反应性增生,灶性色素细胞查见,未见恶性肿瘤,未进一步治疗.1年前患者开始出现乏力、纳差,活动后易劳累,小便多泡沫.1周前体检时发现血肌酐升高达418 μmol/L,遂入院.患者对虾蟹过敏,常有皮肤湿疹.入院时体检:体温、血压均正常,发现颈部、双侧腋窝、腹股沟可触及多个淋巴结肿大,大小不等,大分别位于双侧腋窝,直径达6cm,质韧,边界清楚,可稍移动,无压痛,表面皮肤无红热、溃烂.余查体均无异常.入院后尿量1300~1700 ml/d,尿常规示蛋白质+,潜血+,尿比重1.020,pH 6.0.24 h尿蛋白0.39g/d.
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小腿皮肤疣状癌累及胫腓骨一例
患者男,64岁.右小腿溃烂经久不愈10年余入院.患者于10年前右小腿烧伤,自行在家草药外敷,创面一直未愈合.近1年半来,右小腿溃烂范围明显增大,局部反复红肿加重、溢脓,有恶臭,不伴寒战发热.查体:T 36.5℃,R 20次/min,P 75次/min,BP 103/72 mm Hg,右侧腹股沟触及3个肿大淋巴结,大小分别约5 cm×3 cm、2 cm×1.5 cm、1.5 cm×1.5 cm,质偏硬,活动欠佳,无明显压痛.专科情况:右小腿中下段内侧、外侧、前侧可见范围约22 cm×34 cm溃烂创面,浸润近3/4小腿周径.创面组织隆起,呈菜花状,污秽色晦暗,有恶臭,触之易出血,边缘界尚清.CT检查示(图1A,1B):右胫骨下段骨质破坏,范围约为6 cm,周围软组织明显肿胀,其内可见肿瘤骨,腓骨下段骨皮质增厚、毛糙.CT诊断为胫腓骨恶性骨肿瘤.入院后在局麻下行腹股沟淋巴结活检+溃疡组织活检,病理诊断(图1C):(右小腿皮肤)疣状癌;腹股沟淋巴结反应性增生.
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对一例5岁患儿M蛋白的血清免疫学分析
患儿男,5岁.于1997年因关节疼痛伴全身淋巴结肿大,病理诊断为恶性淋巴瘤.2000年8月,因关节疼痛伴发热,作淋巴结活检为反应性增生,骨髓涂片检查(BM)提示:见异常淋巴细胞.患儿于2001年2月到本院门诊就诊.膝关节片显示:右胫骨上段溶骨性破坏.BM提示:增生性骨髓象.血象:WBC 4.1×109/L,HB 107 g/L,PLT 219×109/L.生化:血清球蛋白58 g/L,经琼脂糖凝胶蛋白电泳(法国HYDRASYS Sebia)可见γ 34.6%,并且呈现单株峰.继续进行免疫固定电泳,出现双M蛋白: IgM伴λ轻链型和IgG伴λ轻链型.免疫球蛋白定量(Behring BN100 散射比浊法) IgG 8.7 g/L、IgA 1.2 g/L、IgM 37.7 g/L、κ 1.1 g/L、λ 9.2 g/L.显示M蛋白所属Ig部分显著增高,非M蛋白所属Ig部分并无显著降低,再经流式细胞仪作白细胞分化抗原(CD)分型,结果为CD19(-)、CD20(-),进一步提示了此阶段B细胞已成熟至浆细胞.
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胰腺结核一例
患者男,4岁,以"间断性发热伴右上腹不适3月,再发5 d"主诉入院.3月前受凉后寒战发热,体温高达40℃,呈稽留型,伴右上腹隐痛不适,无呕吐及巩膜黄染,当地给予青霉素,氨苄青霉素等无效,此后反复发热,约2 ~ 3周1次,给退热药后均好转.无明显消瘦、贫血、乏力、纳差等不适.5 d前再次发热,在外院查腹部B超及CT示肝门部改变,遂来我院行上腹部增强CT示:胰头及钩突部肿大,强化后有蜂窝状改变,考虑:(1)化脓性病灶;(2)胰头部肿瘤.为进一步诊治入院.既往无结核病史.体检:T 39.2℃,营养中等,双侧锁骨上可触及3 ~ 4个肿大淋巴结,每个约1.5 cm大,无压痛,巩膜无黄染,无其他阳性发现.血沉65 mm/h,肝功能正常,胸片无异常,血培养无细菌生长,PD试验3 + ,行右锁骨上淋巴结活检.病理示:结核性干酪样坏死,遂考虑为胰头结核.给予抗结核(利福平、异烟肼、链霉素)三联治疗, d后体温降至37.5℃, d后正常,月及4月后2次复查CT示病灶逐渐缩小.
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结节病伴双侧血性胸腔积液一例
患者男性,36岁。因咳嗽、乏力4个月,双眼结膜充血伴视物模糊40天于1999年8月5日入院。入院前曾在某院按“肺结核”系统抗结核治疗2个月无效,门诊眼科诊断为“虹膜结状体炎”。查体:一般状态好,双眼球结膜明显充血,左颈部胸锁乳头肌前方及锁骨上窝各可触及一个约1.0 cm×1.0 cm淋巴结,质软,活动良,无触痛。双下肺叩诊浊音,呼吸音明显减弱。胸片示上纵隔增宽,双肺门影增大,双侧肋膈角消失,右侧为中等量胸腔积液、左侧为少量胸腔积液影像。胸部CT示纵隔内多组淋巴结及双肺门淋巴结肿大,双侧胸腔积液(图1)。入院后抽右侧胸液一次,量550 ml,外观为肉眼血性,左侧因量少不宜抽胸液。胸液涂片除红细胞和淋巴细胞外,见大量胞浆丰富的上皮样细胞,有的细胞核有明显异形性。纤支镜检查未发现异常。支气管肺泡灌洗液(BALF)检查:细胞总数为0.18×106/ml,肺泡巨噬细胞0.35,淋巴细胞0.64,中性粒细胞0.01。血及BALF中T淋巴细胞亚群均为CD4>CD8。血清血管紧张素转换酶(SACE)及尿钙均明显升高,分别为963 U[正常值:(301±166) U]和18.5 mmol/24 h(正常值:2.5~7.5 mmol/24 h)。PPD试验阴性。左颈部淋巴结活检为结节病的病理改变,抗酸染色阴性。确诊后给予泼尼松每日40 mg口服,服药一个月后临床症状消失,2个月后胸部CT示纵隔内及双肺门肿大淋巴结和胸腔积液消失(图2),SACE及尿钙降至正常。激素逐渐减量后随访9个月,病情缓解。
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组织胞浆菌病一例
患者男性,16岁,因发热15个月入院. 1999年9月无明显诱因出现发热,为弛张热型,以午后及夜间明显,体温达39.8℃,伴畏寒,无寒战.轻咳,少量白痰,无咯血.半月后,出现颈部、右腕部、前额及双足背皮肤多个包块.先后在当地市医院及结核病院两次行淋巴结活检,均为"干酪样坏死",诊断为"淋巴结结核".给予规律抗结核治疗1年,无明显疗效.既往于5岁时患"肾病综合征",坚持服用泼尼松(强的松)治疗8年,已愈,于1998年初停用泼尼松.
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努力提高我国肺癌诊断与治疗的水平
从20世纪中叶开始,肺癌的发病率与病死率在全世界范围内迅速增长,在多数发达国家中,肺癌的发病率和病死率在男性常见恶性肿瘤中占首位,在女性常见恶性肿瘤中占第二位或第三位。预计本世纪肺癌将成为对我国人民健康危害严重的肿瘤。尽快地将日益上升的肺癌发病率和病死率降下来,需要全社会共同努力。 一、肺癌的诊断 肺癌总的预后不佳、病死率日益增长,与肺癌不能早期诊断有关。目前临床上所诊断的肺癌患者常见于以下三种情况:(1) 因刺激性干咳、间歇痰血、久治不吸收的肺部阴影等症状就诊的患者;(2) 健康体检发现肺部阴影的患者;(3) 因肺外症状如上腔静脉综合征、颅内高压、骨关节疼痛等症状就诊的患者。其中以第一种多见。常用诊断就是在综合分析病史、症状和体征的基础上选择性地使用以下几种检查:(1) 痰脱落细胞检查;(2) 胸部CT片或X线片;(3) 纤维支气管镜检;(4) 经皮穿刺肺活检;(5) 外周淋巴结活检。但总的来说,目前对肺癌早期诊断尚缺乏特异、有效的方法。其原因:(1) 临床医师对肺癌的认识尚不够深入,特别是对肺癌癌前病变缺乏足够的认识,更谈不上去确定和处理。所谓癌前病变本身不是癌,但在这些病变的基础上容易发生癌;若能及早发现、及时有效地治疗,就可能明显降低癌症的发生率;(2) 目前临床上所用的肿瘤标志物对肺癌的特异性不高,在临床上诊断意义有限。提高肺癌早期诊断水平,今后应该做好的工作:(1) 积极地倡导一年一次健康体检,这对于早期发现肿瘤和癌前病变是非常有效的;(2) 积极开展肺癌癌前病变的研究,提高对癌前病变的认识、确定和处理水平;(3) 利用DNA芯片和基因芯片技术,开发肺癌早期诊断的基因芯片,开展大规模肺癌高危人群的普查,这将是今后发展的方向。
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第115例——全身淋巴结肿大、低热伴活动后气短
临床资料患者男,34岁,因"发现全身淋巴结肿大、低热11年,活动后气短4个月"于2010年9月28日入院.患者于1999年6月无意中发现双颌下、颈部、锁骨上、腋窝及腹股沟淋巴结肿大,局部无红肿热痛,伴低热,体温37.2~37.4℃,午后明显,当地医院查ESR为130 mm/1h,γ球蛋白增高.左锁骨上淋巴结活检示"淋巴结反应性增生",给予泼尼松(20 mg,2次/d)治疗3 d后淋巴结有所缩小而停药.此后监测全身肿大的淋巴结无明显变化,但仍有低热,未进一步系统诊疗.
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Castleman病导致亚急性肾小管间质损害1例报告
1 病历摘要患者张某,男性,60岁,农民.主因淋巴结肿大、肾衰竭9d,于2009年3月13日转入中日友好医院肾内科.患者于2004年10月因左颌下淋巴结肿大,曾在当地区人民医院行淋巴结活检,病理结果不详.
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老年人猫抓病二例
例1,男性,85岁.因左颈结节12 d,拟诊为恶性淋巴瘤于2001年8月20日收住院入院.查体:体温36.8℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压120/70 mm Hg,左锁骨上可触及3.0 cm×2.0 cm肿大淋巴结1个,左锁骨下1.5 cm × 1.0 cm肿大淋巴结1个,左腋下有直径4 cm大小的淋巴结1个,均有压痛,全身皮肤未见皮疹或出血点,心肺功能未见异常,肝脾肋下未触及.住院次日行左锁骨上淋巴结活检,病理诊断:猫抓病.追问病史,1个月前左手背曾被家中小猫抓伤.经红霉素治疗1周后淋巴结消退出院,随访1年无复发.
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第62例:霍奇金淋巴瘤晚期合并梗阻性黄疸及持续高热
病历摘要患者男性,88岁.因诊断霍奇金淋巴瘤化疗4个疗程后发热1周余,于2003年1月6日再次入院.患者曾于1985年及1993年分别行右、左颌下腺肿物切除术,术后病理示慢性颌下腺炎、慢性淋巴结炎及淋巴结反应性增生,1993年9月至2002年4月反复肺门影增大,1993年9月行气管镜活检病理提示慢性炎症.2002年7月查胸、腹及盆腔CT示:右肺门增大,气管、支气管旁及纵隔淋巴结较前增多、增大,上腔静脉阻塞综合征,盆腔右侧肿块影.后逐渐发现左颈部及腋下多个肿大淋巴结,左颈部淋巴结活检病理诊断霍奇金淋巴瘤(混合细胞型).
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郎格罕组织细胞增生症伴外周血组织细胞增生一例
患者女,32岁.因反复发热、皮肤斑丘疹、关节肌肉酸痛,进行性消瘦2年,于2002年2月入院.患者2年前无明显诱因出现发热,体温在38.5~40℃之间,皮肤红色斑丘疹,瘙痒难忍,关节肌肉酸痛,体重减轻25 kg.于院外作骨髓检查、淋巴结活检均未发现异常,肝功能检测异常,按"免疫性肝炎"治疗无效,病情反复发作,遂到我院诊治.入院体检:体温40.5℃,血压90/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa).患者消瘦,贫血貌,全身皮肤可见散在红色斑丘疹,双侧颈部、腋下、腹股沟均可扪及数十枚大小不一淋巴结,大如蚕豆,小如黄豆大小,质硬无压痛;肝肋下3 cm,剑下5 cm,质硬无压痛;脾肋下3 cm,质硬无压痛.
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粒细胞肉瘤伴骨髓局灶性浸润一例
患者男,40岁.于1998年10月左颈部出现黄豆大小、无痛性肿块,进行性增大,半年后周围出现类似小肿块,并逐渐融合,外院行淋巴结活检,病理提示小细胞恶性肿瘤,遂于1999年6月9日入我院.既往患银屑病10余年,反复发作,迁延不愈,否认乙双吗啉服用史.入院体检:左颈部可触及3枚肿大淋巴结,约为2.0 cm×3.0 cm,质中,固定,无压痛.
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第413例——间断发热三个月,持续性胸背痛一月余,双下肢行走困难一天
患者男,21岁.因"间断发热3个月,持续性胸背部疼痛1月余,双下肢行走困难1d"于2011年5月20日入院.患者于2011年2月底开始出现间断发热伴寒战,体温常在38~39℃间波动,高达40℃,偶尔咳嗽,无痰,未重视.于2011年3月发现左颈部淋巴结肿大,后逐渐出现在双侧颈部,右侧腋窝,4月6日在当地医院查血常规示:WBC 22.3×109/L,Hb 103 g/L,血小板359×109/L,左颈部淋巴结穿刺示"淋巴结炎",并行抗感染治疗;4月14日于我院血液科门诊就诊,行血液学相关检查,示WBC 12.7×109/L,Hb 103g/L,血小板428×109/L,中性粒细胞0.80,ESR 96 mm/1 h,碱性磷酸酶(ALP)269 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)测定正常,肝肾功能正常,抗结核抗体阴性,B超示肝门区淋巴结肿大,肺、纵隔CT示少量心包积液,纵隔和两侧腋窝淋巴结增大,但取淋巴结活检示"反应性增生淋巴结"、骨髓细胞学检查未见明显异常,同时予以更昔洛韦、头孢噻肟抗感染治疗,在此过程中患者诉浅表淋巴结肿大消退,发热减退,但出现胸背部针刺样疼痛,呈持续性,以夜间为主,影响睡眠,活动时加剧,血液科给予对症处理,建议患者随诊.
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阴茎癌误诊1例分析
1临床资料:患者,男,77岁。因阴茎部溃疡、发痒20余年入院。20年前患者因包茎行包皮环切术,术后阴茎头部渐出现一小溃疡,局部发痒,后曾2次行溃疡清除术,但是效果欠佳,20年来阴茎头部溃疡一直未愈合,期间在多地诊治,考虑龟头炎、湿疹等,给于清洗、抗生素、抗真菌等药物治疗,效果仍欠佳,但溃疡创面亦未明显扩大、加深。查体:会阴部可闻及明显异味,阴茎头部(距冠状沟约1cm)有一小溃疡,直径约1cm,创面发红,无明显出血及坏死,溃疡基地深度约0.5cm,局部略硬。阴茎根部及阴囊未触及明显异常。右侧腹股沟区可触及直径约0.8cm大小淋巴结1个,活动度良好。左侧腹股沟未触及明显淋巴结。实验室检测:空腹血糖为5.4mmol/L。由于患者有包茎史,且溃疡创面长达20年未愈合,我们考虑不除外肿瘤可能,行病理活检提示:高分化鳞癌。后行阴茎部分切除术+腹股沟淋巴结活检。淋巴结活检为慢性炎症和反应性增生。
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阴茎原发精原细胞瘤一例报告
患者,56岁,因尿频、尿急、尿痛伴阴茎疼痛3个月于2014年1月3日入院。既往病史无特殊。查体:双侧肾区、双侧输尿管行程及膀胱区无异常;双侧腹股沟区可扪及多个散在黄豆大小淋巴结,表面光滑,质地中等,活动度欠佳,无触痛;外生殖器检查无畸形,阴茎左侧海绵体中远端及尿道海绵体全程可触及增粗条索状、串珠状、结节状改变的硬结,质地中等,触痛明显;阴囊无异常,双侧睾丸及附睾大小、位置及质地无异常,尿道外口无红肿、流液。直肠指检未见异常。阴茎MRI:尿道海绵体、双侧阴茎海绵体结节状增粗,以尿道海绵体为著,怀疑淋巴瘤;双侧腹股沟区多发淋巴结肿大;双侧睾丸形态、大小及信号未见异常。实验室检查:肝肾功能、凝血功能正常。血常规:白细胞:11.2×109/L,略增高;中性粒细胞0.67,正常;淋巴细胞0.22。尿常规:潜血(+),红细胞2个/μl,白细胞(-)。铁蛋白523.8 ng/ml(正常为0~4.0 ng/ml)。乳酸脱氢酶( LDH)、血人绒毛膜促性腺激素( HCG)、甲胎蛋白( AFP)均正常。行双侧腹股沟区淋巴结活检、尿道镜检查术+取活检术。病理检查:①(左侧腹股沟)淋巴结见瘤细胞浸润,异形性,核分裂象多见,考虑转移性低分化癌,(右侧腹股沟)淋巴结正常结构存在,未见结核与肿瘤改变,考虑反应性增生。②尿道组织病理,结合临床符合低分化癌。患者接受PET/CT检查,诊断为阴茎条块状高代谢灶,考虑原发恶性肿瘤;伴全身多发转移。考虑肿瘤已全身多发转移,为减轻肿瘤负荷,患者接受全阴茎切除术。术后病理:瘤细胞呈小片状、巢状、结节状排列,浸润性生长,侵犯海绵体甚至横纹肌束间。瘤细胞表面被覆鳞状上皮,但病灶与鳞状上皮未见联系,未见明显的腺腔与角化现象。免疫组化:CK、Vimentin、PLAP阳性;CK7部分细胞弱阳性;MC、CR、CK5/6、CK19、CK20、CD34、CD117、CD30、P63、AFP、HCG、S-100、HMB-45阴性。病理诊断:符合精原细胞瘤,间变型。患者因经济原因拒绝进一步化疗、放疗,伤口愈合后出院。术后第4个月,患者因肿瘤广泛转移死亡。
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T1~T3N0前列腺癌患者外照射治疗20年结果
在PSA出现之前,临床确诊的局限性前列腺癌中, 有高达35%的患者已发生盆腔淋巴结转移,因而接受局部放疗或根治术的局限性前列腺癌患者的长期随访结果存在着分期偏差.作者回顾性研究了1974年11月~1988年8月间盆腔淋巴结活检证实的局限性T1~T3N0前列腺癌患者145例,诊断时中位年龄66.7岁,均接受外照射治疗,中位照射剂量为66.7 Gy.129例获随访,中位随访时间14.9年(11.6~25.3年) .结果:73例死亡,中位存活时间12.8年.10年、15年、20年的总生存率分别为62.8%、45 .9%、24.6%,疾病特异生存率分别为74.6%、64.5%、37.7%.7例在放疗后平均4.7年接受了拯救性前列腺根治术,全部存活,有6例在接受激素治疗.存活的病例中,有47.0%在接受内分泌治疗.结论:局限性前列腺癌外照射放疗后,长期随访的疾病特异存活率逐渐降低,很多患者终需要接受激素治疗.