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免疫固定电泳对诊断多发性骨髓瘤的临床价值
目的：探讨免疫固定电泳技术对多发性骨髓瘤患者血清M蛋白的检测、分型诊断及其临床应用价值。方法选取临床血液学诊断为多发性骨髓瘤患者50例，分别对其血清蛋白电泳和免疫固定电泳及尿本———周氏蛋白电泳检测结果进行分析。结果50例多发性骨髓瘤患者中44例血清蛋白电泳检出M蛋白。50例免疫固定电泳均检出 M蛋白，分型结果为 IgG型25例（50.00%），IgA型16例（32.00%），IgM型2例（4.00%），轻链型7例（14.00%），轻链型中，κ型与λ型之比为2∶5。23例多发性骨髓瘤患者中有15例检出尿本———周氏蛋白，其中4例为κ型，11例为λ型。三种方法中血清免疫固定电泳的检出率高，血清蛋白电泳次之，尿本———周氏蛋白电泳检出率低（ P<0.01）。结论血清蛋白电泳及免疫电泳能快速、准确地进行多发性骨髓瘤分型，对多发性骨髓瘤的诊断、病情判断、治疗及预后评估均具有重要的临床价值。
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51例多发性骨髓瘤的临床特点分析及实验室指标的诊断意义
目的:了解多发性骨髓瘤(MM)的临床特点,减少误诊、漏诊,并探讨实验室检查对MM的诊断意义.方法回顾性分析51例MM患者临床资料.结果:①40例MM被误诊,占78.4％.②骨痛和乏力是常见首发症状,分别为21例(41.2％),18例(35.3％).③51例MM分型以IgG型多(26例,51.0％),其次为IgA型11例,轻链型10例.④49例MM免疫固定电泳检出M蛋白,其对应的免疫球蛋白(Ig)均有不同程度升高,而其他正常的Ig降低.⑤49例MM血清游离轻链κ/λ异常,并且存在比值失衡现象(即一种轻链升高,另一种轻链降低).⑥51例MM骨髓检查均检出浆细胞.结论:MM的临床表现复杂,容易误诊;免疫固定电泳和骨髓穿刺检查是诊断MM的重要指标;Ig及游离轻链检测对诊断MM有筛查作用.
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免疫固定电泳在多发性骨髓瘤中的应用
目的 探讨免疫固定电泳技术(IFE)在鉴定多发性骨髓瘤诊断中的应用.方法 采用免疫固定电泳技术检测50例多发性骨髓瘤患者血清标本.结果 其中45例多发性骨髓瘤检出M蛋白,M蛋白分型为IgGκ型16例,IgGλ型13例,IgAκ型6例,IgAλ型10例,单纯λ型2例;3例未检出M带.结论 采用免疫固定电泳技术诊断多发性骨髓瘤,沉淀带易识别,操作简单、快速.对鉴定各类型M蛋白有重要价值.
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Felty综合征出现IgG双克隆轻链(IgG-κ/IgG-γ)异常M蛋白一例
患者男,44岁.主因"多关节肿痛3年余"于2011年5月入我院.患者于3年前无明显诱因出现双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节肿胀疼痛,伴晨僵,无腰背痛,无发热、皮疹、口干、眼干等不适.查体:体温36℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压105/60 mm Hg,体重60 kg.贫血外观,皮肤无皮疹,双侧颌下淋巴结肿大.甲状腺不肿大,心肺诊查正常.腹稍膨隆,无肠型及蠕动波,腹肌硬,全腹无压痛及反跳痛,肝脾检查不理想;肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性.血常规示:WBC 1.88×109/L,RBC 3.42×1012/L,Hb99 g/L,PLT 70×109/L,镜检未见浆细胞.肝功能:ALT 88 U/L,AST 108 U/L,TP 96.6 g/L,ALB34.9 g/L,A/G0.6.免疫球蛋白系列:IgG 35.3 g/L、IgM 5.28 g/L、IgA 3.17 g/L、κ轻链6.35 g/L、λ轻链3.99 g/L.血清蛋白电泳:ALB 38.00％,α1 2.40％,α2 5.70％,B 6.20％,y 47.70,A/G0.61.RF:429.0 IU/ml,hs-CRP9.66mg/L.血沉124 mm/1 h.免疫固定电泳:在IgG、κ和γ轻链的泳道上均出现浓集蛋白带,见图1.骨穿示骨髓增生活跃,粒、红系增生活跃,粒系占41.5％,红系占34.0％,部分成熟红细胞呈缗钱状改变,浆细胞占1％,可见个别幼稚淋巴细胞,单核细胞未见异常.自身抗体:ANA(+),滴度1:10000.肝炎系列、HLA-B27、抗结核抗体、心肌酶谱、血糖、尿常规、便常规均回报正常.X线示:未查见溶骨性病变的部位,但有双手、双腕骨质改变.腹部超声示:脾肿大.腹部CT示:肝右叶后上段囊肿,脾大.胸、腰、骶MRI示:未见明显异常.结合以上检查考虑为Felty综合征.
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四种分析技术检测血清单克隆免疫球蛋白的比较
单克隆免疫球蛋白( monoclonal immunoglobulin)即M蛋白,是由单克隆浆细胞分泌的异常免疫球蛋白,常在浆细胞病如多发性骨髓瘤、Waldenstr(o)n巨球蛋白血症和原发性淀粉样变性等患者血中出现.目前,免疫固定电泳被认为是分析和鉴定M蛋白的灵敏的方法.高效毛细管电泳(high performance capillary electrophoresis,HPCE)是20世纪80年代迅速发展起来的一种新技术,与传统的凝胶电泳相比,其分辨率高,结果重现性好,分析快速.
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对一例5岁患儿M蛋白的血清免疫学分析
患儿男,5岁.于1997年因关节疼痛伴全身淋巴结肿大,病理诊断为恶性淋巴瘤.2000年8月,因关节疼痛伴发热,作淋巴结活检为反应性增生,骨髓涂片检查(BM)提示:见异常淋巴细胞.患儿于2001年2月到本院门诊就诊.膝关节片显示:右胫骨上段溶骨性破坏.BM提示:增生性骨髓象.血象:WBC 4.1×109/L,HB 107 g/L,PLT 219×109/L.生化:血清球蛋白58 g/L,经琼脂糖凝胶蛋白电泳(法国HYDRASYS Sebia)可见γ 34.6%,并且呈现单株峰.继续进行免疫固定电泳,出现双M蛋白: IgM伴λ轻链型和IgG伴λ轻链型.免疫球蛋白定量(Behring BN100 散射比浊法) IgG 8.7 g/L、IgA 1.2 g/L、IgM 37.7 g/L、κ 1.1 g/L、λ 9.2 g/L.显示M蛋白所属Ig部分显著增高,非M蛋白所属Ig部分并无显著降低,再经流式细胞仪作白细胞分化抗原(CD)分型,结果为CD19(-)、CD20(-),进一步提示了此阶段B细胞已成熟至浆细胞.
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血清游离轻链检测在原发性系统性淀粉样变性中的临床意义
目的 探讨血清游离轻链(sFLC)检测在原发性系统性(AL)淀粉样变性诊断和治疗中的意义.方法 收集我院2005年10月-2010年5月收治的25例AL淀粉样变性患者,男18例,女7例,平均年龄54(47～77)岁.采用免疫比浊法测定sFLC,以sFLC κ/λ比值判断单克隆轻链的类型,并与血清免疫固定电泳(IFE)、免疫组化方法比较敏感性.其中9例进行了治疗,观察治疗前后sFLC变化.结果 25例AL淀粉样变性患者中κ型2例,λ型23例.骨髓平均浆细胞比例3.5%(0～15%).19例(76%)患者的sFLC数值和κ/λ比值均异常,IFE阳性者为17例(68%),sFLC敏感性与IFE相当(P=0.727).21例(84%)患者肾活检和(或)肠黏膜活检病理组织免疫组化检测阳性.sFLC联合IFE阳性率88%,免疫组化联合sFLC或IFE阳性率均为96%.治疗后4例血液学缓解的患者器官功能均改善,5例未获缓解者病情稳定或进展.结论 sFLC测定是一种敏感的M蛋白定性定量方法,初步显示治疗后sFLC明显下降和(或)κ/λ比值恢复正常者,器官功能改善比例高,sFLC是AL淀粉样变性诊断的重要指标,并对疗效判定可能有帮助.
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免疫固定电泳在多发性骨髓瘤诊断中的应用
目的;探讨免疫固定电泳对于多发性骨髓瘤的应用意义.方法:对115例建议进行免疫电泳检测的患者检测血清M蛋白和浓缩尿中的M蛋白,并根据M蛋白的结果进行分型.结果:115例患者中血清M蛋白阳性为45例,浓缩尿M蛋白阳性结果47例,两者均阳性的患者为38例,经调阅病例临床确诊为多发性骨髓瘤的是34例,其中IgG为22例(64.7%),IgA为8例(23.63%),IgM为2例(5.88%),轻链型为2例(5.88%).结论:免疫固定电泳对于多发性骨髓瘤的诊断、病情监测、预后的判断具有重要意义.
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阿德福韦酯致范可尼综合征1例报告
患者男，43岁，主因“多发骨痛1年余”于2012年11月26日入院。患者于2011年2月无明显诱因出现左侧肋骨持续性隐痛，与活动及体位无关，后逐渐出现双侧肋骨及胸骨疼痛，性质同前。2011年6月出现腰痛，由卧位坐起时加重，不影响行走。当地医院行腰椎MRI未见明显异常，骨密度检查提示腰1-4严重骨质疏松，自服止痛药疼痛可控制。2012年3月骨扫描仍提示重度骨质疏松，腰椎MRI提示全脊柱椎体信号减低，考虑骨质疏松改变，颈4-5椎间盘变性、突出，颈3-4、5-6、6-7椎间盘变性、膨出。2012年6月腰痛较前加重，于外院行PET-CT提示肝硬化、脾大、副脾、胆囊结石，余未见异常代谢征象；血肌酐121μmol/L，碱性磷酸酶（ALP）173 U/L，血磷（P）0.49 mmol/L；；血β2微球蛋白（β2-MG）3840 g/L；血κ轻链3.59 g/L，λ轻链2.7 g/L，血免疫固定电泳（-），免疫球蛋白：IgG 16.90 g/L，补体C40.12 g/L，C30.55 g/L；甲状旁腺激素（PTH）、1，25二羟基维生素D3正常。胸部X线片：右侧第9肋骨腋后线处内侧骨皮质不连续；骨密度检查示骨质疏松；骨扫描示全身多发骨代谢活跃病灶。骨髓穿刺：白细胞、血小板减少症。予骨化三醇及伊班膦酸钠注射液（每月1次）。复查正电子计算机断层扫描（PET-CT）：双侧多个肋骨、双侧坐骨多发代谢增高灶，伴部分骨皮质不连续或骨质破坏，考虑恶性；双侧髂骨近关节面处代谢增高灶，退行性改变与骨恶性病变待鉴别，甲状软骨板前缘代谢增高，局部骨质密度欠均匀，胸骨、脊椎多处代谢增高灶，部分亦不除外恶性可能。于左髂骨处取活检两处，提示恶性肿瘤证据不足，继续上述治疗，为进一步诊治收入我院。既往史：慢性乙型肝炎15年，2001年开始口服拉米夫定，之后改为阿德福韦酯（ADV）、恩替卡韦，5~6年前因为病毒变异改为ADV 10 mg/d+拉米夫定100 mg/d。近期自诉复查HBV DNA＜500拷贝/ml，有肝硬化。2011年10月因胃底静脉曲张出血，行套扎治疗，2012年10月因胃溃疡出血，长期服用雷贝拉唑抑酸治疗。
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血清蛋白电泳和血清免疫固定电泳检测102例M蛋白阳性结果分析
目的：比较和分析血清蛋白电泳和血清免疫固定电泳对单克隆免疫球蛋白症诊断的价值。方法：选取对102例M蛋白阳性患者的血液标本，分别进行血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳检测并对其结果进行分析。结果：与血清蛋白电泳阳性率（87.25%）相比较，血清免疫固定电泳阳性率（100%）明显增高，P＜0.05。结论：血清蛋白电泳和血清免疫固定蛋白电泳联合使用可提高M蛋白阳性疾病的诊断；血清免疫固定蛋白电泳对M蛋白的检出具有更高的敏感性。
关键词： 未明原因免疫球蛋白症 M蛋白 血清蛋白电泳 免疫固定电泳 -
免疫固定电泳检测在多发性骨髓瘤分型诊断中的应用价值
目的:探讨与评价免疫固定电泳在多发性骨髓瘤(MM)分型诊断中的应用价值.方法:采用全自动Spife 3000电泳仪,对84例经临床确诊的MM患者进行免疫固定电泳分析.结果:在84例MM患者中均呈现M蛋白,阳性率100％,其中以IgG型为主(66.7％),其次为IgA型(29.8％),而IgM型仅1例(1.2％),轻链型2例(2.4％).结论:免疫固定电泳对M蛋白的检测具有敏感性好、特异性强和分辨率高的特点,可作为MM分型诊断的重要依据,并在病情监测、疗效评估和指导治疗等方面具有重要作用.
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免疫固定电泳检测脑脊液寡克隆区带见习带教体会
免疫固定电泳是教学大纲中要求重点掌握的内容，在实验课上为见习内容，为提高学生的学习兴趣和教学质量，作者在见习带教中尝试综合运用PBL教学法、案例教学法、多媒体演示等多种教学方法，取得了良好的教学效果。
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多发性骨髓瘤的实验室诊断评价
目的 探讨实验室检查对多发性骨髓瘤(MM)的诊断意义及对预后的影响.方法 对60例MM患者行骨髓穿刺检查,测定免疫固定电泳(IFE)、免疫球蛋白定量(Ig)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、血钙(Ca)及24h尿蛋白定量.结果 ①几乎全部患者检出骨髓瘤单克隆免疫球蛋白(M蛋白),IgG-k型21例,IgG -λ型10例,IgA-k型3例,IgA-λ型9例,IgM-k型2例,IgM-λ型6例,K轻链型2例,λ轻链型5例,IgD-k型1例,IgG-k和IgA-k混合型1例.其对应的免疫球蛋白结果均有不同程度的提高,而其他正常的多克隆免疫球蛋白受到抑制.②70%80%患者β2-MG和Hb异常,58%患者出现低ALB血症,17%患者血Ca升高,25%患者24h尿蛋白定量升高.③25%患者骨髓穿刺检查检出骨髓瘤细胞.结论 免疫固定电泳和骨髓穿刺检查是诊断MM的重要指标,Ig、β2-MG、ALB、血Ca及24h尿蛋白定量对MM辅助诊断和预后判断有十分重要的意义.
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多发性骨髓瘤40例血清免疫学特征
目的 探讨多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)的血清免疫学特征.方法 采用血清蛋白、血清蛋白电泳和免疫球蛋白定量及免疫固定电泳,对40例删患者进行逐项检测.结果 36例(90%)MM患者血清蛋白电泳可显示M蛋白带,4例(10%)不显示M蛋白带.IgG型及IgM型M蛋白带多出现在γ球蛋白区,IgA型出现在β区或α2与β区之间、β与γ区之间.其中IgG型25例(62.5%);IgA型8例(20%);IGD型2例(5%);IgM型1例(2.5%);轻链型3例(7.5%),在轻链型中κ型与λ型之比为3:1;不分泌型1例(2.5%).免疫球蛋白定量显示M蛋白所属免疫球蛋白部分显著增高,而正常的免疫球蛋白,包括与M蛋白同类的丙种球蛋白的含量则显著降低.有19例患者尿本周蛋白阳性.结论 免疫固定电泳的检测可作出对MM进行准确的免疫分型、实验室诊断,对临床治疗有一定的指导意义.
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尿本周蛋白在多发性骨髓瘤诊断中的应用
目的：探讨尿本周蛋白阳性在多发性骨髓瘤诊断的价值。方法：利用全自动琼脂糖电泳仪对160例患者的尿液进行尿本周蛋白的检测，血清肌酐用全自动生化仪检测，尿蛋白用尿干化学分析仪检测。结果：160例尿本周蛋白阳性的患者中被诊断患有多发性骨髓瘤120例，占75％，慢性肾功能不全10例，占6．25％，其他疾病30例，占18.75％。多发性骨髓瘤检出游离轻链K型76例，占63．3％，游离轻链L型44例，占37．7％。160例尿本周蛋白的阳性患者中多发性骨髓瘤阳性率明显高于慢性肾功能不全和其他疾病，差异有统计学意义。尿蛋白阳性110例，占69％，血清肌酐阳性40例，占25％，尿蛋白阳性率明显高于血清肌酐阳性率，差异有统计学意义。结论：尿本周蛋白、尿蛋白阳性及血清肌酐检测对多发性骨髓瘤和慢性肾功能不全的诊断有重要的价值。
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以腹胀厌食腰痛为主要表现的多发性骨髓瘤一例
患者，男，75岁。主因腹胀伴食欲不振、腰痛1月余，于2014年3月5日入院。患者于入院前1月余因进食冷藏草莓后出现上腹部胀满、伴食欲不振，腰痛，双下肢乏力，纳差，夜寐欠安，大便4日未行，先后就诊于天津市多家医院，白细胞5.12×109／L ，红细胞2.78×1012／L ，血红蛋白80 g／L ；X线腰椎退行性变。经治疗后症状未见明显缓解。既往高血压病史40年，否认血尿及全骨痛病史，否认糖尿病、冠心病及其他慢性病史。体格检查：体温：36.5℃，脉搏：75次／min ，呼吸：17次／min ，血压：160／90 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa）。发育正常，营养欠佳，形体偏胖，神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜未见黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。心、肺（-）。腹部饱满，未见胃肠型，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未及，肠鸣音活跃，可闻及气过水声。双下肢不肿，脊柱四肢无畸形。双肾叩击痛（-），生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：白细胞5.25×109／L ，红细胞2.61×1012／L ，血红蛋白82 g／L ，血小板191×109／L ，钠121.4 mmol／L ，钾4.90 mmol／L ，氯95.0 mmol／L ，二氧化碳结合力17.9 mmol／L ，尿素11.26 m m o l／L ，肌酐151.50μm o l／L ，白蛋白28.6 g／L ，球蛋白76.9 g／L。D-二聚体定量16716.90 ng／mL FEU。尿蛋白阴性。免疫球蛋白Ig G 187.000 g／L ，Ig M ＜0.169 g／L。补体 C30.737 g／L ，补体 C40.057 g／L。尿β2微球蛋白1.740 m g／L。血β2微球蛋白10.760 m g／L。肿瘤标志物细胞角质素19片段3.61 ng／m L。X 线提示左上肺陈旧结核，右上纵膈增宽。胃镜诊断食管炎（LA-A），糜烂性胃炎。腰椎磁共振成像（MRI）腰椎间盘突出伴椎管狭窄。故进一步详查，血轻链K定量10900.00 mg／dL ，轻链L定量89.30 mg／dL。尿轻链K定量7.67 mg／dL ，轻链L定量Lam 5.00 ；mg／dL。免疫固定电泳（血）IFE-serum 在γ区可见一条单克隆IgGx成分。骨髓病理诊断浆细胞骨髓瘤，骨髓涂片符合多发性骨髓瘤，MM 骨髓象，浆细胞占69.5％。根据以上化验检查结果，终确诊为多发性骨髓瘤（M M ）IgG型，目前正在治疗期间。
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多发性骨髓瘤实验室检测方法分析与评价
多发性骨髓瘤（multiple myeloma ，M M ）是一种单克隆B淋巴细胞恶性增殖的浆细胞恶性肿瘤，由于骨髓中恶性浆细胞过度增殖，导致血清或尿液中出现单克隆性免疫球蛋白或单克隆轻链的一种血液系统恶性疾病。血清游离轻链（serum free light chain ，sFLC）检测是机体是否存在克隆性细胞的高度敏感的指标，已在中国多发性骨髓瘤诊治指南［1］中更新，指南已经把sFLC检测作为诊断和随访M M 的重要指标之一，sFLC已用于评估疗效严格意义完全缓解（strictly complete remission ， sC R ）。本研究以骨髓瘤患者为研究对象，综合评价血清游离轻链（serum free light chains ，sFLC ）、血清总轻链（serum total light chains ，sTLC）、血清蛋白电泳（serum protein electrophoresis ，SPE）、免疫固定电泳（immunofixation electrophoresis ，IFE）及Ig H基因重排在M M 诊断中的临床意义，建立有助于MM 诊断的联合检测方法。
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免疫固定电泳技术的应用体会
免疫固定电泳广泛用于单克隆蛋白的鉴定和分型,其敏感性高、分辨率好,但也有很多影响因素.通过应用Microgel696PC全自动电泳仪对免疫固定电泳的实验,总结经验,避免不良因素的干扰,便于正确地分析结果.
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临床实验室检查结果解读血清蛋白电泳和免疫固定电泳的临床应用
血清蛋白质是一类种类繁多、组成复杂、功能广泛的化合物,在病理和生理情况下,各种血清蛋白的浓度和组分间的比例可发生改变.新鲜血清经电泳可精确并定量显示生理或不同病理状况下血清蛋白成分的特定变化.血清蛋白电冰技术可以直观地判断血清蛋白的分布全貌,对肝硬化、肾病、各种肝病、多发性骨髓瘤等均有诊断价值,尤其对肝硬化,多发性骨髓瘤的诊断价值更大.
