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肱骨干骨折内固定进展
肱骨干骨折较多见.内固定术后存在有些问题.如肱骨下1/3骨折易造成骨不连、桡神经损伤 [1]、肱动脉损伤,开放性骨折易感染.骨缺损易造成骨不愈合等.1958年出现了AO学派,AO治疗原则解剖复位并坚强内固定.对骨折块血运影响明显,使骨折不愈合增加,坚强内固定导致的应力遮挡使再骨折发生率增高,达不到预期的促进骨折愈合的目的 [2].Miiller按损伤机制、粉碎程度、软组织损伤、骨折移位等,提出AO分类 [3].
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浮肩损伤的诊治进展
浮肩损伤(FSI)是指肩胛颈部骨折合并肩胛上悬吊复合体(SSSC)一处或一处以上的损伤,它的基础病变是肩胛颈部骨折.由于肩胛骨周围有肌肉和胸廓保护以及肩胛骨可以自由活动等原因,FSI是一种较少见的严重创伤,发生率仅为所有骨折的0.1%.在高处坠落伤、交通事故伤和肩部直接暴力伤等损伤机制下,它往往被合并的颅脑外伤、胸部外伤及肩部血管神经损伤所掩盖.
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颈椎单侧关节突交锁损伤机制与临床诊治
目的:探讨颈椎单侧关节突绞锁损伤机制与临床诊治效果。方法:将我院2010年7月~2012年6月收治的颈椎单侧关节突绞锁损伤患者38例纳入本研究,均接受后前路联合手术治疗。观察手术效果,对比手术前后患者感觉和运动功能的变化。结果:所有患者均顺利完成手术,切口均1期愈合。术后随访12个月以上,感觉功能评分由术前的75.21±20.68分提高至术后的105.28±18.35分,运动功能评分由术前的51.34±12.36分提高至术后的88.75±11.73分,差异经统计学分析后认为有意义(p<0.05)。结论:采用后前路联合手术治疗颈椎单侧关节突交锁损伤可起到满意的效果。
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脑损伤患者的临床护理
根据伤后脑组织与外界是否相通,将脑损伤分为开放性和闭合性2类。前者多由锐器和火器直接造成,伴有头皮裂伤、颅骨骨折和硬脑膜破裂,常有脑脊液漏。后者多由间接暴力或钝器所致。根据损伤机制及病理改变,分为原发性和继发性2类,前者指暴力作用后立即发生的脑损伤,包括脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤。后者是指受伤一段时间后出现的脑受损病变,包括脑水肿和颅内血肿。因受伤部位不同临床表现差异较大,但其共同特点有:(1)意识障碍。为突出的临床表现,其程度和持续时间与损伤程度和范围有关,多数超过半小时,重症者可长期昏迷。内压增高与脑疝为继发性脑水肿、颅内出血或颅内血肿所致。(2)生命体征改变。早期可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢,严重者呼吸、循环功能衰竭。
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肩关节疼痛弧的研究
各国学者对于肩关节疾病诊断方法的探索从未停止,随着对肩关节软组织结构和运动的不断深入研究,渐渐明确了肩关节疾病的损伤机制.此类疾病的发生与肩峰的形态变异以及长时期的肩袖组织的慢性磨损密切相关.
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急性脊髓损伤并发肺损伤机制的研究进展
急性脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是脊柱外科的常见伤病之一,多由高处坠落、交通事故、工业及建筑业事故及运动损伤造成.急性SCI后呼吸系统并发症是造成患者早期死亡的主要原因[1].据报道,SCI患者呼吸系统并发症的发生率在67%左右,以呼吸功能障碍、肺炎等为常见[2].以往认为急性SCI患者容易发生呼吸系统并发症的主要原因是颈SCI平面高,导致患者呼吸肌无力、呼吸机能减退、咳嗽和清除分泌物的能力下降,加之平卧体位导致排痰不畅、肺细支气管痰栓栓塞等[3].
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寰枢椎的生物力学
寰枢椎位于颅颈移行部,形态结构复杂,功能特殊.了解其独特的生物力学性质,有助于理解和探索此区的损伤机制和病变特点,并为诊断、治疗及预后判断提供理论指导.本文就寰枢椎正常、病损以及与外科治疗有关的生物力学研究进展作一文献综述.
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上颈椎损伤及内固定治疗生物力学机制的有限元研究进展
上颈椎通常指C1、C2,即寰、枢椎,其上连头颅,下接下位颈椎,在脊柱中的力学作用非常复杂,超过50%的颈椎损伤发生在C1和C2[1、2],而上颈椎损伤的生物力学机制又是临床治疗的基础。随着计算机技术的飞速发展,有限元方法作为一种新的生物力学研究方法,较之传统动物实验或尸体实验具有可动态反映外部载荷下实验模型内部应力/应变变化,以及通过改变参数可重复模拟实验进行持续性研究等方面的突出优点,目前已广泛应用于上颈椎生物力学研究。笔者对近年来有限元技术在上颈椎损伤机制、内固定治疗等方面的生物力学研究进展进行相关综述。
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无X线异常的颈脊髓损伤治疗结果观察
由颈部外伤引起的无X线异常的颈髓损伤(spinal cord injury without radiographic adnormality,SCIWORA)并非少见[1];随着MRI技术的普及应用,临床上对该病的诊断和治疗有了很大的提高[2];由于其损伤机制较复杂,包括本身的病理基础和损伤的运动形式不同[3、4],其临床表现形式各异,治疗方式和恢复程度有较明显的区别.回顾性分析我院近8年收治的SCIWORA患者的临床资料,总结报道如下.
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颈椎手术后节段性神经根麻痹
节段性神经根麻痹(segmental root palsy,SRP)是指神经根损伤所引起的该神经根支配区感觉障碍和(或)肌肉运动瘫痪的症状,它是颈椎手术术后较为常见的神经系统并发症.Scoville和Stoops于1961年首次报道了颈椎后路全椎板切除术后并发SRp[1、2].随着颈椎手术的广泛开展,有关文献报道逐年增多,并且前路手术亦有报道发生.虽然SRP预后一般较好,但严重影响近期疗效的判断,因此越来越受到临床医师的重视.现就该并发症的临床特点及发生率、损伤机制及预防措施、治疗及预后等方面综述如下.
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对Hangman骨折治疗方法的选择
1982年Edwards-Iivene根据损伤机制、骨折形态学和稳定程度将Hangman骨折分为4型,是目前国内外选择治疗方法的依据基础.在椎弓根螺钉技术和颈椎前路钢板应用于颈椎固定之前,大多数学者对此类骨折采用颈围领制动、Halo-vest架固定、颅骨牵引等方法治疗,只有Ⅲ型骨折若颅骨牵引C2-3关节突骨折脱位复位失败或合并有严重的脊髓损伤才采用后路复位钢丝、线缆或C2椎弓根固定.由于保守治疗时间长、骨折断端固定不牢靠,20%~60%的患者可出现C2/3后凸畸形或假关节、C2关节突间部畸形愈合或不愈合、脊髓神经功能恢复差、晚期残留颈肩臂部疼痛等轴性症状.
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促红细胞生成素对实验性脊髓损伤治疗作用的研究进展
虽然脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)在世界范围内得到广泛研究,但由于脊髓损伤后的病理损伤机制十分复杂[1],临床上尚无一种能有效挽救神经功能和促进功能恢复的治疗方法.大剂量甲基强的松龙(MP)冲击疗法经临床证实有一定治疗效果,但副作用较大,而且,即使是在动物实验中,MP所表现的神经保护作用也往往是"缓慢和柔和"的[2].因此,寻找一种更安全、有效、便于应用的治疗SCI的方法或药物,一直是各国学者的研究焦点.
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胰激肽原酶对重症急性胰腺炎大鼠胰腺微循环的影响
胰腺微循环障碍是急性胰腺炎发病和加重机制之一及重要的病生理表现,它可能是始动因素,并作为一种持续损伤机制贯穿于急性胰腺炎发展的整个过程.胰激肽原酶有扩张微血管,改善微循环的作用,临床已应用于微循环障碍性疾病的治疗,但在急性胰腺炎中尚未见报道.该文即探讨胰激肽原酶对重症急性胰腺炎大鼠胰腺微循环的影响.
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医源性胆总管下段损伤机制与处理
医源性胆总管下段损伤常合并胰腺、十二指肠损伤,泸州医学院附属医院肝胆外科治疗12例,报道如下.
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肘部骨折脱位的诊断与治疗
肘关节脱位的发生率仅次于肩关节脱位.新鲜脱位经早期正确诊断及适当处理后,不会遗有明显的功能障碍[1].如早期未能得到及时正确的处理,伴有骨折时可导致晚期严重的功能障碍[2].此时无论何种精心治疗,都难以恢复正常功能,而仅仅是得到不同程度的功能改善而已.近年来随着对相关解剖和肘关节稳定性相关因素的进一步理解,并采取系统的方法进行治疗,多数患者的预后得到改善.然而一系列临床研究报道显示,即使是由治疗这种损伤很有经验的医师进行了满意的手术重建后,患者预后仍欠满意,尚需深入研究以改善临床疗效[3-6].一、损伤机制
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肱骨近端骨折分型的现状
骨折的治疗基于对骨折形态学、生物学和损伤机制的理解,而骨折分型能够指导创伤骨科医生对骨折的理解及选择合理治疗方法[1]。肱骨近端骨折治疗和分型较为复杂,仍是临床治疗的难点。国内报道其发生率约占全身骨折的2.5%[2],Bell 等[3]报道在1999~2005年,美国医疗保险人群肱骨近端骨折年发生率为250/10万人,其中女性占80%。Court-Brown 等[4]报道约87%的患者骨折由低能量损伤引发,可能与患者骨质疏松相关。Calvo 等[5]报道肱骨近端骨折是目前排在第三位的骨质疏松性骨折。目前文献中对于肱骨近端骨折的分型方法较多,本文将介绍较常用的分型方法,并对各分型方法的优劣进行探讨。
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桡骨远端骨折的治疗进展
桡骨远端骨折是为常见的骨折类型之一,多发于老年患者,尤其是60岁以上的老年患者,大约占整体骨折总数的1/6。由于老年患者常常合并骨质疏松,多以低能量损伤为主[1],年轻患者的桡骨远端骨折则多发生于包括车祸及运动损伤在内的高能量损伤。腕关节是人体活动度大、功能康复要求高的重要关节。桡骨远端骨折损伤机制复杂,骨折类型复杂多样,治疗方法灵活多变。不恰当的治疗或延误治疗容易导致腕关节功能障碍,影响患者的生活质量[2]。
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肝脏预处理的研究进展
预处理是通过触发机体组织产生内源性抗损伤机制而发挥脏器保护作用.不同的预处理方式保护强度不同.一、肝脏缺血预处理
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高强度聚焦超声治疗胰腺癌致超声通道损伤的机制研究
目的 探讨高强度聚焦超声治疗胰腺癌的效果及导致超声通道损伤的机制.方法 选择11例诊断明确并接受高强度聚焦超声治疗的晚期胰腺癌患者,行开放手术评价超声通道区组织、器官损伤情况,分析可能机制.结果 8例出现皮肤Ⅰ、Ⅱ度烧伤,超声通道区腹壁呈局限性浅、深筋膜纤维化样改变,肝脏呈充血样改变,胃、十二指肠、空肠、胆囊、胆总管均未发现肉眼可见的损伤.结论 高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌有效,其损伤超声通道区组织、器官的可能机制为靶区与皮肤距离较近及消融时间相对较长.
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缺氧诱导因子-1α/血管内皮生长因子信号通路对慢性压迫性脊髓损伤的双向作用机制
慢性压迫性脊髓症是临床常见的病理状态,脊髓型颈椎病、椎管狭窄症、后纵韧带骨化症、椎管内肿瘤等均可引起慢性压迫性脊髓损伤.其病理机制尚未完全明确,脊髓受到慢性机械压迫、微循环缺血继发血管和神经损害是其重要的致病原因[1-3].缺血缺氧条件下,缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达上调并诱导其下游靶基因血管内皮生长因子(VEGF)表达,进而介导一系列信号级联反应[4].HIF-1 α/VEGF信号通路是脊髓压迫性损伤机制的重要调控因子,具有脊髓保护和损害双向作用:一方面促进脊髓微血管内皮修复和再生、保护和修复神经组织;另一方面,破坏血-脊髓屏障(blood-spinal cord barrier,BSCB)的完整性,使其通透性增加,毒性物质以及炎症因子渗入,导致神经元和神经轴突损伤[5-7].因此,探讨该通路在慢性脊髓压迫继发性病理过程中的作用机制,将有助于形成慢性脊髓损伤靶向治疗的新策略.