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肝总动脉与肠系膜上动脉合干、脾动脉发自腹主动脉、腹腔干缺如一例报告
胃癌根治术、胰头癌根治术、肝门部胆管癌根治术时,因需要行淋巴结清扫,腹腔干、肝总动脉、胃左动脉、脾动脉常需要骨骼化游离.为此,相关血管解剖变异亦常有报道.我院曾遇1例患者肝总动脉与肠系膜上动脉合干、脾动脉发自腹主动脉、腹腔干缺如,现报道如下.
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腹部大手术后运用乌司他丁减少手术侵袭的临床观察
乌司他丁可稳定溶酶体膜,抑制血液中多种酶活性、保护肾功能、减少手术后全身炎症反应.本文通过腹部大手术后运用乌司他丁减少手术侵袭的保护作用作综合分析如下.临床资料和方法1.临床资料:我院2000年4~7月收治的腹部大手术40例,随机分为治疗组20例,对照组20例,均行普外腹部大手术,术式有胆道探查术各9例、肝叶切除术各4例、胃大部切除术各3例、胃癌根治术各2例、直肠癌切除术各2例.年龄35~70岁,平均为51岁.
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胃癌术后双侧附睾转移一例报告
患者,男,65岁.因双侧阴囊坠痛1个月余入院.3年前因胃癌在外院行胃癌根治术,术后定期复查.未见复发或转移.1个月前感双侧阴囊坠胀、疼痛,渐加重,左侧显著.B超提示双侧睾丸鞘膜积液.查体见左侧阴囊肿大约5 cm×4 cm×4 cm,轻微触痛,张力较大,睾丸及附睾均触不清,右侧阴囊肿大不明显,附睾有结节,无触痛,睾丸无异常.
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肾与胃肠同时发生原发肿瘤五例报告
多器官同时发生原发肿瘤少见。我们于1998年1月~1999年12月收治104例肾肿瘤中有5例同时发生胃肠道肿瘤,报告如下。 资料与方法 本组5例,均为男性,年龄57~65岁。出现症状至就诊时间21 d~23年,平均61个月。临床表现为上腹部疼痛2例,便血、大便变细或大便习惯改变、腹痛、腹胀3例。5例均无明显腰痛、血尿、尿痛等泌尿系症状。查体:1例肛门指诊发现距肛门3 cm处绕直肠1/2周有一直径4 cm肿块。实验室检查3例血糖7.0~10.8 mmol/L。胃镜发现胃癌2例;肠镜发现降乙状结肠交界癌及乙状结肠环形新生物各1例(病理报告为腺癌)。B超显示肾癌位于右侧2例,左侧3例;上极2例,下极3例;肿瘤4.9 cm×5.6 cm~5.5 cm×9.5 cm。CT检查4例,均表现为肾区软组织块影,边界尚清,部分坏死,CT值40.6~43.8 HU,增强扫描显示轻中度强化。未见肾静脉及腔静脉癌栓和肾淋巴结肿大。IVU检查4例,其中患侧不显影1例,提示肾占位2例,未见明显异常1例。合并糖尿病3例。 5例均同期行肾癌根治+胃癌根治术或结直肠癌根治术。其中1例因肠梗阻先行横结肠造口术,30 d后行两癌根治术。
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腹腔镜与开腹行胃癌D2根治术的对照研究及中期随访报告
目的 探讨腹腔镜胃癌D2根治术的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析我院2005年12月~ 2010年9月行腹腔镜胃癌D2根治手术160例,同期开腹胃癌D2根治术(相同分期)180例的病例资料,比较2组淋巴结清扫数目及术后恢复、并发症、病死率及生存率等.结果 (1)腹腔镜组清扫淋巴结(26.3±12.9)枚,与开腹组(26.8±11.2)枚比较,差异无显著性(t=-0.393,P=0.694).(2)与开腹组相比,腹腔镜组术中出血少[(239.1±132.1)ml vs.(296.9±135.6) ml,t=-3.971,P=0.000],术后肛门排气早[(3.6±1.0)d vs.(4.3±0.8)d,t=-7.161,P=0.000],但手术时间长[全胃(215.0±22.6) min vs.(199.3±15.8)min,t=6.155,P=0.000;远端胃(180.0±21.1)min vs.(156.8±9.9)min,t=6.931,P=0.000],早期并发症发生率高[18.8% (30/160) vs.9.4%(17/180),x2=6.157,P=0.013].(3)腹腔镜组与开腹组3年生存率差异无显著性(48.1% vs.54.9%,log-rank x2=1.531,P=0.216).结论 腹腔镜胃癌D2根治淋巴结清扫是可行的,清扫淋巴结数目和开腹手术类似,能够符合肿瘤根治原则.与开腹相比,腹腔镜组具有安全、术后恢复快等微创优点.2组3年生存率差异无显著性,中期疗效肯定,远期疗效有待进一步观察.
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腹腔镜胃癌根治手术中的团队配合
远、近端胃癌根治性切除术50~250 ml,全胃根治性切除术60~350 ml,术中均未输血.所有标本切缘均阴性,清扫淋巴结13~35枚,平均21枚.术后排气时间24~72 h,平均38 h.进流质时间2~5 d,平均2.8 d.27例术后随访1~8个月,未见复发和转移,未发生切口和穿刺口种植. 结论 密切的团队配合是顺利完成腹腔镜胃癌根治手术的必要条件,对缩短手术时间,减少术中出血及保证根治效果具有重要意义.
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腹腔镜辅助根治性近侧胃切除
1994年腹腔镜手术开始应用于治疗胃癌[1].目前,腹腔镜胃癌根治术用于胃下部癌治疗的临床报道较多,取得了与开腹手术相当的近远期疗效[2].胃上部癌发生率虽低于胃窦及胃小弯癌,但近年有逐渐上升的趋势[3].Palanivelu等[4]报道,利用腹腔镜辅助经腹行贲门癌手术取得较好的效果.我科从2009年1月开展腹腔镜辅助近侧胃切除,至2013年1月共完成手术63例,现报道如下.
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达芬奇机器人联合淋巴示踪在进展期远端胃癌根治术中的应用
目的 探讨达芬奇机器人联合淋巴示踪技术在进展期远端胃癌根治术中的应用效果. 方法 回顾性分析2016年6月~2017年6月72例进展期远端胃癌患者临床资料,根据患者自身经济状况及自愿选择分为达芬奇+纳米碳组24例,开腹手术+纳米碳组20例,开腹手术组(无术中淋巴结示踪)28例.对3组淋巴结检出情况、术后资料进行比较. 结果 达芬奇+纳米碳组检出淋巴结(28.9 ±5.3)枚/例,明显高于开腹手术+纳米碳组(24.6 ±5.5)枚/例(P=0.006)及开腹手术组(20.2 ±4.5)枚/例(P=0.000);达芬奇+纳米碳组检出淋巴结黑染率75.9%(527/694),黑染淋巴结的肿瘤阳性率为27.1%(143/527),与开腹手术+纳米碳组(27.0%,103/382)无统计学差异(χ2=0.003,P=0.954).达芬奇+纳米碳组出血量(162.5 ±84.0)ml,明显少于开腹手术+纳米碳组(227.0 ±53.9)ml(P=0.005)和开腹手术组(208.9 ±76.0)ml(P=0.026);3组手术时间、术后吻合口或残端漏、术后出血、淋巴漏发生率无统计学差异(P>0.05).达芬奇+纳米碳组术后排气时间(2.2 ±0.6)d,明显早于开腹手术+纳米碳组(3.7 ±1.3)d(P=0.000)和开腹手术组(4.0 ±1.2)d(P=0.000).达芬奇+纳米碳组术后48 h疼痛评分(0.40 ±0.16)分,明显低于开腹手术+纳米碳组(1.33 ±0.18)分(P=0.000)和开腹手术组(1.36 ±0.20)分(P=0.000).达芬奇+纳米碳组术后住院时间(9.5 ±3.5)d,明显短于开腹手术+纳米碳组(15.4 ±4.9)d (P=0.000)和开腹手术组(16.2 ±4.8)d(P=0.000).开腹手术 +纳米碳组术中严重副损伤发生率高(P=0.015).结论 达芬奇联合纳米碳在进展期胃癌根治术淋巴结清扫中操作安全可行,创伤小,患者术后恢复快;在淋巴结清扫方面,纳米碳具有良好的淋巴结示踪效果,淋巴结检出数量明显提高.
关键词: 达芬奇机器人手术系统 纳米碳 胃癌根治术 淋巴结 -
腹腔镜辅助胃癌根治术24例
目的 探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的效果. 方法 2009年1月~ 2011年12月,行腹腔镜辅助根治性胃切除术24例.腹腔镜下探查腹腔、清除大网膜及预定范围的淋巴结,通过上腹部小切口完成胃肿瘤切除和胃肠重建. 结果 中转开腹手术1例.余23例完成腹腔镜手术,其中根治性全胃切除术6例,近端胃大部切除术3例,远端胃大部切除术14例.手术时间全胃(171.0±32.5) min,近端胃130、185及210 min,远端胃(137.2±40.2)min.术中出血量:全胃(260±80) ml,近端胃190、220、250 ml,远端胃(190±50) ml.清除淋巴结(18.4±4.3)枚.术后排气时间(1.4±0.8)d.术后住院时间(12.0±3.4)d.术后随访12 ~24个月,平均16.3月.复发率21.7% (5/23). 结论 腹腔镜胃癌根治术可行、可靠,能够达到与开腹手术相当的根治效果,且具有创伤小、术后恢复快等优点.
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腹腔镜胃癌根治术现状与展望
腹腔镜技术用于胃癌手术始于20世纪90年代,Ohgami等[1]于1994年首先报道了腹腔镜的局部胃切除治疗早期胃癌.Kitano等[2]于1994年首先报道了腹腔镜辅助下远端胃癌胃根治术,包括腹腔镜下胃周围血管离断、胃游离和小切口辅助下远端胃切除和消化道重建.Uyama等[3]于1999年报道了腹腔镜下进展期胃癌根治术,包括腹腔镜下行全胃切除和D2淋巴结清扫.至2004年,日本已有7 800例胃癌病人行腹腔镜胃癌手术[4].
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腹腔镜胃癌手术的现状与进展
腹腔镜胃手术开始于1990年,初期用于胃造瘘术、胃底折叠术、溃疡病穿孔修补术等.1992年,Goh等[1]首次报道腹腔镜远端胃切除、毕Ⅱ式吻合术治疗胃溃疡.随着对腹腔镜认识的提高、技术的改进、设备及器械的更新,胃的各种良恶性肿瘤采取腹腔镜手术逐渐增多.1994年,日本Kitano等[2]首次报道腹腔镜远端胃癌根治术,虽然腹腔镜胃癌手术时间较传统开腹手术要长,但微创优点明显,如术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、下床早、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小,并发症也比较低,显示了腹腔镜手术的优越性[3].目前,腹腔镜手术用于早期胃癌治疗的临床报道较多,不仅术后生活质量好,而且取得了与开腹手术相当的近远期疗效.关于腹腔镜手术用于进展期胃癌治疗,国内外报道例数均非常少,但近年来报道逐渐增多,是目前研究的热点问题.
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术前64排CT三维血管重建检查胃左静脉对胃癌根治术的指导意义
在利用CT血管重建(CTA)研究胃左动脉(LGA)的基础上[1],进一步观察胃癌患者胃左静脉(LGV)汇入点及走行情况,并与LGA的研究相结合,可更加有效地帮助清扫No.7组淋巴结和避免术中出血.资料与方法选择郑州大学第一附属医院2009年3月至2010年9月的147例胃癌患者,其中男95例,女52例,平均61岁(23~82岁).采用美国GE Lightspeed 64层螺旋CT机,美国Medrad公司SteHent双筒高压注射器,扫描范围上腹部.
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胃癌根治术后淋巴漏发生的相关因素分析及治疗
为探讨胃癌根治术后淋巴漏发生的影响因素,现回顾安徽医科大学第二附属医院2008年10月至2011年3月收治的291例行胃癌根治术(D2加11、12、14组及部分16组淋巴结清扫术)患者的临床资料,报道如下.资料与方法1.一般资料:本组291例中未收集术前及术中明确有转移病灶、术后pTNMⅣ期及术后2周内死亡病例.
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胃癌根治术后急性胰腺炎四例报告
作者在1991~2001年间行胃癌根治术1016例, 4例术后并发急性胰腺炎,报告如下.
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胃癌脐转移六例的临床分析
我们自1991~1999年共收治6例胃癌脐转移,对其临床特征、病理特点、转移途径进行分析.临床资料本组6例中男性4例、女性2例;年龄47~74岁.4例以脐部转移性结节为首发症状,病程从2~7个月,3例曾经被诊断为"脐部炎性肿块”; 1例同时发现原发癌与脐转移灶;1例在胃癌手术后2年发现脐转移灶.5例为Ⅳ期,1例为Ⅲ期术后复发.本组均行手术治疗,3例行胃癌姑息切除术,1例行胃癌根治术(R2式),2例对原发灶未做处理,6例行脐结节及肝镰状韧带和脐正中韧带切除.脐部转移灶的临床特征:一般表现为脐部一硬结,肿瘤基底宽、质硬,1例与皮肤颜色相同,4例瘤表面呈红色、紫红色或桔皮样改变,1例表面皮肤局部糜烂,有血性渗出液,其中3例局部疼痛伴肿胀.脐结节直径<2*!cm 2例、2~5*!cm 3例、1例直径约7*!cm.
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体外内毒素刺激白细胞释放细胞因子与手术创伤的关系
我们研究了体外内毒素(LPS)刺激全血细胞释放细胞因子与手术创伤的关系.资料与方法1.一般资料:本组胃癌、低位直肠癌和食管贲门癌37例,男性24例,女性13例;年龄30~74岁,平均56.7岁.分为3组:A组,胃癌13例,均接受胃癌根治术;B组,低位直肠癌13例,均接受Miles手术;C组,食管贲门癌11例,均接受开胸的食管贲门癌根治术.
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醋酸去氨加压素和蛇毒血凝酶在胃癌根治术围手术期止血作用的对比研究
醋酸去氨加压素(DDAVP)是一种应用广泛的止血药,在心脏手术、鼻窦内窥镜等手术中均有良好的止血功能[1-3],而蛇毒血凝酶在外科围手术期的止血作用已经得到认同.
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双吻合器技术在D2远端胃癌根治术中的应用经验
自2006年6月开始,作者将双吻合器技术应用于毕Ⅰ式远端胃癌根治术,并与手工吻合技术进行比较,以评价双吻合器技术的可行性和安全性.
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同期原发胃癌和肺癌一例
患者男,71岁.因上腹部疼痛、嗳气及呃逆半个月而入院.查体:右肺下野呼吸音减弱,上腹剑突下轻压痛,未触及包块.胃镜检查示:胃窦部小弯侧幽门前区可见约1.5 cm×1.0 cm凹陷型溃疡,表面有坏死组织,周边增生隆起,质地硬,触之易出血.活检病理报告:胃腺癌.X线胸片示:右肺中下野约6 cm×5 cm团块状阴影,呈分叶状,边缘不光整呈毛刺样改变.胸部CT示:右肺下野肿物,约6 cm×5 cm×5 cm,可见胸膜凹陷.入院诊断:同期原发胃癌和肺癌.考虑到患者高龄且同一体位无法同时进行胸腹部手术,故决定分期手术治疗.首先行胃癌根治术,术中见胃窦部小弯侧前壁有一个约1.5 cm×1.5 cm质硬溃疡型肿物,未浸透浆膜层.腹腔淋巴结无肿大,腹腔内无转移病灶.术后病理报告:胃凹陷型中分化腺癌,侵及黏膜下层,淋巴结未见转移.于黏膜层内见癌细胞排列呈小腺管状,局部癌性腺体水平侵及正常腺体中(图1).2周后行右肺中下叶切除、淋巴结廓清术.术后病理报告:右肺中下叶细支气管肺泡癌.光学显微镜下可见癌细胞为立方形或柱状,形态较一致,沿肺泡表面如钉突状生长,肺泡间质纤维组织增生(图2).
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胃癌根治术后发生胃石一例
患者女,53岁.因上腹痛3个月、加重7 d伴纳差入院.钡餐X线、胃镜检查提示胃窦癌.于2004年5月20日行胃癌根治术,切除远端胃75%并行胃十二指肠吻合术,手术顺利,术后第3天肛门排气,第5天拔除胃管进食流质,但食欲差,进食量尚可,第8天仍无改善.钡餐X线透视示胃蠕动差,考虑胃瘫,餐前服用胃复安后情况好转,改半流质饮食.术后第10天发生刀口裂开,行全层减张缝合.第12天饮食情况进一步好转,改普食.第18天钡餐X线透视示胃内巨大结石(图1),遂行产气粉餐前半小时干服,5 d后钡餐X线透视见胃石消失,术后25 d痊愈出院.