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保留胰腺的脾动脉干及脾切除术在胃癌根治术中的意义
目的:探讨保留胰腺的脾动脉干及脾切除术在胃癌根治术中的意义.方法:对20例胃上部及胃体部癌行保留胰腺的脾动脉干及脾切除术以期预防性清扫第10及第11组淋巴结的患者进行了前瞻性地研究.结果:20例术中清扫出第10及第11组可疑转移淋巴结平均6枚/例,术后病理切片检查有11例患者第10组淋巴结有癌转移(22/60),有9例患者第11组淋巴结有癌转移(20/56),其中有6例患者第16a1、16a2组淋巴结有癌转移.无胰瘘及其他并发症发生.结论:胃上部及胃体部癌转移至第10及第11组淋巴结的机会较大,对肿瘤直径＞5 cm的患者,应常规预防性清扫上述两组淋巴结.
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抗焦虑对胃癌根治术患者七氟烷用量及术后恢复的影响
目的:研究劳拉西泮联合咪达唑仑对择期胃癌根治术患者抗焦虑作用的有效性,及该方法对术中七氟烷用量和术后疼痛的影响.方法:观察组手术前l d服劳拉西泮,术前40min静注咪达唑仑,术中BIS监测控制麻醉深度,观察两组患者术前Spielberge状态—特质焦虑问卷(STAI)评分,术中七氟烷用量,麻醉恢复时间及术后2、6、24 h疼痛VAS评分.结果:观察组状态-特质焦虑问卷评分低于对照组(S-A1:53.60±4.45 vs 62.70±3.98,P＜0.05; T-AI:54.78±3.97 vs 65.65±4.21,P＜0.05),七氟烷的使用量少于对照组(34.70±0.46 vs 36.20±0.44,P＜0.05).两组术后苏醒及拔管时间无统计学差异.两组患者术后6、24 h VAS评分,观察组低于对照组(6 h VAS评分:3.45±1.60 vs 4.89±1.91,P＜0.05; 24 hVAS评分:3.51±1.76 vs 5.17±1.71,P＜0.05).结论:劳拉西泮联合咪达唑可以减轻术前患者的焦虑状态,减少术中七氟烷的使用,有利于减轻患者术后疼痛.
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胃癌根治术后患者化疗期营养风险的动态评估及饮食指导启示
目的 调查胃癌根治术后患者化疗期的营养状况,为患者提供及时有效的饮食指导提供依据.方法 选取从2014-09/2016-03在郑州大学第一附属医院胃肠外科行胃癌根治性切除术后接受完整化疗的患者,每次化疗入院后48 h内进行营养状况相关评估,填写患者主观整体营养状况评量表,化疗结束后填写胃癌患者化疗不良反应调查问卷,对化疗期患者化疗初期、化疗中期、化疗结束时进行动态营养评估.结果 患者化疗前期、中期、后期的营养不良发生率分别为56.3％、66.02％、73.79％,不同阶段的营养状况差异有统计学意义(P＜0.05);食欲减退是发生率高的化疗不良反应,化疗前期、中期、后期的发生率分别为:34.95％、56.31％、75.73％;患者获取饮食知识的途径主要为医护人员,化疗前期、中期、后期的所占比例分别为:92.23％、79.61％、75.73％.结论 胃癌根治术后患者随着化疗进行营养状况越来越差,建议医护人员针对患者的营养状况及时给予饮食指导,改善患者的营养状况提高疾病预后.
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人性化护理模式联合情境体验式健康教育对胃癌根治术患者负性心理、治疗依从性及生活质量的影响
目的 观察人性化护理模式联合情境体验式健康教育对胃癌根治术患者负性心理、治疗依从性及生活质量的影响.方法 采用简单随机抽样法将100例胃癌根治术患者随机分为对照组和观察组,每组50例;对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上,实施人性化护理模式联合情境体验式健康教育;比较两组干预前后焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)评分、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评分、出院3 mo后治疗依从性及癌症病人测定量表核心量表评分.结果 干预后,观察组SAS评分、SDS评分分别为50.67分±4.84分、52.36分±4.13分,明显低于54.69分±4.77分、55.89分±4.69分(P＜0.05);出院3 mo后,观察组定期检查、坚持化疗、按时服药、合理饮食、康复锻炼等方面完全依从率分别为82.00％、84.00％、86.00％,明显高于对照组54.00％、56.00％、58.00％(P＜0.05);出院3 mo后,躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能、认知功能88.36分±6.74分、85.25分±5.14分、84.12分±4.36分、63.58分±3.96分、90.12分±7.48分、78.21分±4.62分,均明显高于82.54分±6.13分、76.43分±4.58分、76.35分±4.21分、57.54分±3.46分、84.56分±6.92分、69.58分±4.35分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 人性化护理模式联合情境体验式健康教育能够减轻患者焦虑、抑郁情绪,提高患者治疗依从性,改善患者生活质量.
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术后持续性护理模式对行胃癌根治术患者生活质量及营养指标的影响
目的 探讨术后持续性护理模式对行胃癌根治术患者生活质量及营养状态的影响.方法 选取我院2015-11/2017-0678例胃癌患者,根据就诊顺序编号,采取随机数字表法分为对照组(n=39)与研究组(n=39).所有患者均接受胃癌根治术治疗,对照组采取常规护理,研究组在对照组基础上采取持续性护理,两组均干预1 mo.统计两组护理前后生活质量(FACT-Ga v4)分值、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分、营养状况指标(血清前白蛋白、血红蛋白、总蛋白)水平、护理满意度.结果 护理前两组FACT-Ga v4分值间无明显差异(P＞0.05),护理结束后两组FACT-Ga v4分值较护理前降低,且研究组61.03分±5.15分低于对照组(P＜0.05);护理后两组SDS及SAS分值较护理前降低,且研究组SDS47.09分±2.43分及SAS 46.24分±2.31分低于对照组(P＜0.05);护理后两组血清前白蛋白、血红蛋白、总蛋白水平较护理前增高,且研究组前白蛋白37.30 g/L±4.38 g/L、血红蛋白129.32 g/L±15.45 g/L、总蛋白63.28 g/L±6.63 g/L高于对照组(P＜0.05);研究组护理满意度(94.87％)高于对照组(74.36％)(P＜0.05).结论 胃癌根治术后采取持续性护理对患者实施干预,可有效缓解其负性情绪,改善机体营养状况,提高其生活质量,且可有效提高护理满意度.
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胃癌根治术后早期肠内营养支持对患者术后恢复及营养状态的影响
目的 探究胃癌根治术后行不同途径的营养支持对患者术后恢复及营养状态的影响.方法 本次研究以2016年8月至2017年8月在我院行胃癌根治术的90例患者作为研究对象,根据入院时间排号,采用随机数字法平均分为3组,每组30例,A组术后留置空肠营养管行肠内营养,B组术后不留置营养管行肠内营养,C组由中心静脉行肠外营养.对比三组干预后血清清蛋白(ALB)、转铁蛋白(TFN)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)的水平变化情况、患者肠功能恢复时间、下床时间、住院时间、住院时期发生的并发症及不良反应情况.结果 A组治疗后ALB,TFN,PA,Hb水平均显著的高于治疗前组(t分别为12.933,3.755,15.962和7.132,P＜0.05);B组治疗后ALB,TFN,PA,Hb水平均显著的高于治疗前组(t分别为8.873,2.874,12.016和3.769,P＜0.05);C组治疗后ALB,TFN,PA,Hb水平均显著的高于治疗前组(t分别为7.187, 2.635,11.837 和2.984,P＜0.05);各组治疗后ALB,TFN,PA,Hb 之间存在统计学差异(t 分别为5.172,1.957,2.737, 3.172,P＜0.05);组间行SNK-q检验两两对比结果显示AB两组之间无统计学差异(P＞0.05);A、B两组与C组之间存在统计学差异(P＜0.05);三组在拔除引流管时间、肠功能恢复时间、下床时间及住院时间对比显示有统计学差异(t分别为1.352,4.978和3.873,P＜0.05);而进一步行两两对比显示A、B两组在肠功能恢复时间、下床时间及住院时间均显著少于C组(P＜0.05),A、B两组组间无统计学差异(P＞0.05);三组患者出现切口感染、肺部感染、尿路感染、肝功能异常、低钾血症、低血糖的概率无统计学差异(χ2值分别为1.157,0.478,2.736,2.384,4.098,2.893,P＜0.05).结论 胃癌根治性术后应早期行肠内营养,其可促进患者各项营养指标的恢复,同时加快胃肠道功能的恢复,缩短下床时间和住院天数,对患者机体状况的恢复起着促进作用,同时,行不留置空肠营养管的早期肠内营养虽在机体恢复上与留置空肠营养管无明显差别,但其可减少患者痛苦,临床简便易行,值得在今后的临床工作中推广应用.
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老年接受胃癌根治术患者术后有无复发病理学特点分析
目的 分析老年接受胃癌根治术患者术后有无复发病理学特点.方法 选择2007年1月至2017年12月在我科接受胃癌根治术老年胃癌患者255例,入选者常年在我院就诊复查,病理和随访资料完整.结果 255例老年胃癌根治术后患者中,术后复发患者112例(复发组,43.92％),术后无复发患者143例为对照组.结果表明,术后复发组的肿瘤直径>5cm例数、Ⅲ型和Ⅳ型B分型例数、低分化例数、T3和T4浸润深度例数、有浆膜浸润例数、Ⅱ期和Ⅲ期TNM例数、>5个淋巴结阳性例数、有远处转移例数和浸润型生长方式例数均明显多于对照组(P<0.01).结论 老年接受胃癌根治术术后复发的危险因素包括有:瘤体大、M和L原发部位、浸润深度多、有浆膜浸润、TNM分期高、发生转移淋巴结多、有远处转移、浸润型生长方式.
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胃癌合并恶性淋巴瘤一例
患者男,82岁.2002年5月无明显诱因出现上腹胀,经外院胃肠道造影及胃镜检查,诊断为"胃窦癌".6月13日行胃癌根治术(毕II式),术中见脾脏肿大.术后病理提示:胃窦部腺癌I～II级,癌细胞浸润达胃壁深肌层,淋巴结(0/10).术后未接受化疗,饮食逐日恢复正常.7月无明显诱因下发热达38.7℃,体检脾脏肿大平脐.
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我国胃癌研究居国际先进行列
据健康报2001年3月21日报道，由中国医科大学第一临床学院肿瘤科陈峻青教授等连续承担的“六五”至“九五”国家攻关及卫生部、辽宁省胃癌研究课题——“早期胃癌诊治与进行期胃癌现代外科治疗的系统、深入研究与临床应用”，历经40载，达国际先进水平，不久前获国家科技进步二等奖。 60年代初，中国医科大学第一临床学院肿瘤科就确立了以胃癌“三早”（即早期发现、早期诊断、早期治疗）及生物学行为临床应用为主的研究方向。1972年报告了全国首例早期胃癌。率先完善了胃癌的诊治规范，并在国内首先提出了“特殊类型早期胃癌”及“一点癌”的诊治标准和应注意的问题。在癌前病变的系列研究中，他们提出了五种胃黏膜异型增生为癌前病变及恶变指标，其中两种为新发现型。 该科研制的腹腔脱落癌细胞杀灭剂，用于术中腹腔灌洗，使灌洗组4～5年生存率提高了20％；对浸润型胃癌开展术前动脉栓塞化疗，提高了手术切除率，3年生存率较对照组提高27％。研制的癌浆膜面封闭胶，可防止术中癌细胞脱落。该科还开展了保留迷走神经的胃癌根治术、胃癌顺行切除术等新手术方法，取得了较好的疗效。 40年来，他们采用临床与基础结合，多学科协作的方法，着重从临床角度深入研究了胃癌的生物学行为，提出胃癌的外科分型、浸润生长方式分型、转移淋巴结分型、分级及胃癌浆膜分型等新的观点及理论。他们以胃癌生物学行为指导外科治疗，使胃癌根治术后5年生存率达到46.7％。
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通道外科技术联合腹腔镜在老年患者胃癌根治术中的应用
目的 探讨和分析通道外科技术(FTS),联合腹腔镜的治疗方式和手段在老年胃癌患者根治术治疗过程中的应用情况.方法 选取某院2016年1月～2017年1月收治的胃癌老年人患者60例,采用平均分组的方式把其分为两组,分别为观察组和对照组,每组30例.其中观察组患者接受的是FTS+腹腔镜的治疗方式,对照组接受的是FTS+开腹治疗的方式.结果 观察组患者的术中出血量、切口长度、术后的排气时间明显好于对照组患者(P＜0.05).讨论 FTS联合腹腔镜的手术治疗方式,对于老年的胃癌患者有着良好的治疗效果,其应用在根治术中能够减少术后应激反应,使用效果佳.
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健脾理气方促进胃癌根治术后肠蠕动恢复的临床研究
目的 探讨健脾理气方对胃癌根治术后肠蠕动恢复的作用.方法 选取2012年10月～2016年10月在我院普外科行胃癌根治术的患者90例作为研究对象,将其随机分为对照组、实验组1与实验组2,各30例,其中对照组予术后常规治疗,实验组1在术后常规治疗的基础上于术后24小时后鼻饲生理盐水,实验组2在术后常规治疗的基础上于术后24小时后鼻饲健脾理气方,观察并记录患者术后肠鸣音、肛门排气、以及腹痛腹胀发生率.结果 对照组、实验组1、实验组2肠鸣音分别为(1123.6±801.2)min、(1085.3±752.3)min、(786.4±547.6)min,肛门排气时间分别为(3247.5±1823.1)min、(3112.9±1658.4)min、(2453.4±1349.8)min,实验组2肠鸣音及肛门排气时间明显早于对照组及实验组1,差异有统计学意义(P<0.05).实验组2腹痛腹胀发生率明显低于对照组及实验组1.结论 健脾理气方能够有效的促进胃癌根治术后胃肠蠕动的恢复,并降低患者腹痛腹胀的发生.
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浅谈胃癌根治术中无瘤操作技术应注意的几个问题
目前根治性手术是治愈胃癌惟一手段,而根治术中切实、有效地贯彻无瘤原则对减少术中医源性扩散、术后肿瘤复发、提高远期疗效有重要意义.良好的无瘤操作技术是实施无瘤原则的可靠保证.随着对肿瘤生物学行为认识程度的加深和手术技术的进步,无瘤操作技术的相关观点和具体实施方法也在不断发展和完善.
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腹腔镜胃肠管恶性肿瘤根治手术的现状和展望
腹腔镜外科技术已发展20余年,自1991年Ja.cobs等[1]报道世界首例腹腔镜右半结肠切除术,Kitano等[2].施行首例腹腔镜下远端胃癌根治术以来,目前腹腔镜胃肠管恶性肿瘤根治术已在世界各地得到迅速发展.通过腹腔镜与常规开腹手术的对比研究,腹腔镜胃肠管恶性肿瘤根治术因其具有创伤小、术后疼痛反应轻、胃肠管功能恢复快、住院时间短等优点而被广大外科医师认可.
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胃癌术后腹痛病人误诊与防范
胃癌根治术切除范围大、创伤大、并发症多,并发症多以腹痛为表现症状.由于腹痛易术后刀口疼痛,导致临床误诊率很高.现收集我院2001年6月～2006年6月胃癌根治术后腹痛误诊病人5例,进行分析,旨在提高对胃癌术后腹痛病人的认识,以减少误诊率.现报告如下.
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保留迷走神经腹腔支和肝胆支在胃癌根治术中应用的临床意义
目的：探讨保留迷走神经腹腔支和肝胆支的胃癌根治术中的临床应用价值。方法：选择我院80例进行胃癌手术的患者，以数字表为依据随机分2组，观察组施行保留迷走神经腹腔支和肝胆支在胃癌根治术，对照组施行传统胃癌根治术，并对比观察2组患者首次排气时间、排便时间，记录患者住院时间和出现的不良反应，随访中胆囊收缩功能及胆囊病变情况。结果：观察组和对照组首次排气时间分别为83．23±12．15小时、97．42±15．26天，首次排便时间分别为102．56±15．25小时、133．64±18．87小时，住院时间分别为11．41±1．56天、16．30±1．53天，不良反应发生率分别为22．5％（9／40）、47．5％（19／40），胆囊收缩功能不良率分别为22．5％（9／40）、87．5％（35／40），胆囊病变率分别为27．5％（11／40）、77．5％（31／40），2组差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：保留迷走神经腹腔支和肝胆支的胃癌根治术有利于患者胃肠道功能的恢复，减少不良反应的发生，还降低了术后胆囊病变的机率，值得临床运用。
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胃癌根治术后早期肠内营养与肠外营养的疗效对比
目的：观察胃癌根治术后早期肠内营养与肠外营养对患者疾病恢复的影响。方法：将56例胃癌根治术后的患者按营养方式不同分为肠外营养组（ PN组）和肠内营养组（ EN组），2组患者分别为32、34例，对患者术后肛门排气时间、住院时间、术后血清白蛋白、血清前白蛋白等进行比较分析。结果：EN组患者在住院时间、术后肛门排气时间、术后血清白蛋白、血清前白蛋白与PN组相比，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：肠内营养可促进患者术后肠道功能的恢复及蛋白的合成，减少住院时间，可作为胃癌根治术后的首选营养支持方法。
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胃癌根治术后患者应用不同麻醉方式对疼痛的影响比较
目的：探讨胃癌根治术后不同麻醉方式的选择及对疼痛的影响比较。方法：本次共选择80例胃癌根治术患者作研究对象，均为我院2012年6月～2013年6月收治，采用数字表抽取法随机分组，就全麻联合硬膜外阻滞（ A组）与单纯全麻（ B组）对疼痛影响加以比较。结果：与B组比较，A组疼痛程度评分在术后1小时、术后4小时、术后8小时、术后12小时、术后24小时均居较低水平，差异均有统计学意义（P＜0．05）。术后12小时，A组吗啡总用量为32．2±1．0ml，明显低于B组43．5±1．3ml，有统计学差异（P＜0．05）。 A组重度疼痛率及不良反应率均低于对照组（P＜0．05）。结论：胃癌根治术应用全麻复合硬膜外阻滞麻醉，可显著提高镇痛效果，防范不良事件发生，值得推广应用。
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探讨心理护理干预在胃癌根治术患者围术期护理中的应用价值
目的:探讨心理护理干预在胃癌根治术患者围术期护理中的应用价值.方法:选取近年来前往我院行胃癌根治术患者100例,随机分为AB 2组,其中A组应用常规护理,B组以A组为基础应用心理护理干预,对比2组患者的护理效果.结果:A组出血量、术后肛门排气时间、住院时间以及并发症发生率均明显大于B组,差异存在统计学意义(p＜0.05).结论:对围术期胃癌根治术患者实施心理护理干预,能够有效减低住院时间、出血量以及并发症发生率等,帮助患者早日痊愈,临床效果明显,值得各大医院推广应用.
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1例胃癌手术合并胸腹主动脉瘤的护理
1临床资料：患者男性，68岁，退休司机，已婚，无过敏史。因中上腹胀痛1个月，加重1周于2012年10月25日11：10收入我科，有“高血压病”病史6+年，监测血压波动于130/80mmHg。胃镜病理检查结果示：（胃角）腺癌。胸腹部CT：胸主动脉、腹主动脉夹层动脉瘤。患者曾于2008年4月开车途中突然出现胸部不适，胀痛，随即转至后背部剧烈疼痛，伴全身大汗。经对症治疗后背痛缓解，但逐渐转至腰痛不适，后腰部疼痛亦逐渐缓解。经过川医教授会诊，充分的手术前讨论，周密的手术麻醉安排，11月2日在全麻下行胃癌根治术，术后恢复良好，于12月8日痊愈出院。
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术后护理干预对胃癌根治术患者术后胃肠功能康复的影响
目的 探讨术后护理干预对胃癌根治术患者术后胃肠功能康复的影响.方法 按照随机数字表法将2017年1月-2018年8月在我院行胃癌根治术治疗患者50例分为两组,对照组25例患者术后行常规护理,研究组25例患者术后实施综合护理干预.对比两组患者术后疼痛程度、胃肠功能恢复与并发症发生情况.结果 与对照组相比,研究组术后疼痛程度较低,肛门排气时间、开始进食时间、排便时间、肠鸣音恢复情况、下床活动时间均较短,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 加强术后护理干预有利于促进胃癌根治术患者术后胃肠功能康复,减轻疼痛,减少并发症的发生.
