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胃近端切除术后小弯溃疡穿通心室致上消化道大出血一例
患者男,65岁,24年前因贲门胃底癌经胸行胃近端切除、胃癌根治术,15个月前因上腹不适行胃镜检查,发现吻合口下方胃小弯处有一溃疡直径约1cm,未发现有肿瘤复发,后未经系统的内科治疗,3d前,无明显诱因出现黑便约100~200ml,共3次,急诊以"消化道出血原因待查"入院,入院30min 后突然发生呕血约1500ml,色较新鲜,血压75/45mmHg,脉搏触不清,心率120次/min,加压输血800ml后,血压升至90/60mmHg,在输血期间血压又再次下降,考虑出血量较大,保守治疗效果不佳,紧急行开胸探查手术,术中见残胃高度膨隆,胃小弯处有一瘢痕和心包紧密粘连,原吻合口处未见病变,于胃前壁近瘢痕处取纵行切口约5cm切开胃壁后,有鲜血从切口涌出,夹带有少量陈旧性凝血块,手指于瘢痕处探查,触及一小孔,直径约0.5cm,压迫后活动性出血停止,吸净积血,可见胃腔内有大量陈旧凝血块约800ml,吸除血凝块仔细探查发现瘢痕处小孔为一溃疡穿孔,穿通胃壁和心包与左心室相通,沿瘢痕周围切开喂壁,将瘢痕组织旷置于心包,将心脏上小孔交锁缝合后,碘酒处理溃疡瘢痕处粘膜.
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胃癌根治术后迟发性腹腔内大出血三例
例1男,49岁,于2005年11月4日作D2+胃癌根治术,BillrothⅡ式,并胆囊切除术,病理报告为胃窦前壁溃疡型低分化腺癌.术后第2~9天出现中上腹痛伴柏油样大便,上腹CT平扫示胰腺上缘4.0cm×2.5 cm不规则稍高密度影(图1).经治疗后腹痛缓解,大便转黄,但仍有37.3~37.8℃低热.第25天又有上腹痛发作,诊断为腹腔感染,经抗菌治疗后好转.第36天再次出现上腹痛,查外周血WBC13.4×109/L.N 0.88,Hb 99 g/L.4h后上腹痛加剧,上腹部压痛伴肌紧张,突然出现心跳、呼吸停止.死后B超检查示左侧腹部有11.3 cm×5.2cm液性暗区,腹腔内抽得不凝血.
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腔腹镜下胃癌根治术在早期胃癌患者中的治疗效果分析
目的 探讨腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的临床效果.方法 回顾性分析2014年11月至2016年5月接收诊治的98例早期胃癌患者,开腹组和腹腔镜组各49例.运用统计学软件SPSS 16.0进行统计处理,两组临床疗效比较和术后并发症率用百分比(%)表示,χ2检验;手术相关指标应用(x-±s)表示,采用t检验.P值小于0.05差异有统计学意义.结果 腹腔镜组患者术后1年时病死率和复发率为8.1%和22.5%,开腹组为10.2%和24.5%,经比较差异均无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组患者相关手术指标均显著优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05).腹腔镜组患者并发症发生率2.0%(1/49)远远低于开腹组16.3%(8/49),差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌患者的疗效理想,具有创伤小、恢复快以及并发症率低等特点,值得在临床治疗中广泛推广应用.
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胃癌根治术应重视的若干问题
自Billoth 1881年成功地开展第1例胃窦癌切除手术, 至今已过去100 多年, 而外科治疗的地位并未曾改变, 仍是有希望治愈胃癌唯一有效的方法.但从全球胃癌外科治疗情况看, 效果远不尽人意.胃癌是我国常见消化道恶性肿瘤, 患病率和死亡率均超过世界平均水平的两倍, 每年新发胃癌患者40万人, 死亡人数30万人.过去30年里, 我国胃癌患者的手术治疗5年生存率仍徘徊在20%~30%[1].
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胃癌根治术规范化
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,其死亡率仅次于肺癌.全球每年新增胃癌患者约934 000例,死亡患者约734 000例,其中我国与日本约占56%[1].目前,胃癌的总体治疗效果仍然不理想,在缺乏有效预防手段的情况下,早期发现和规范化的治疗是提高疗效的关键.外科治疗在胃癌综合治疗中的地位至关重要,因此胃癌根治性手术的规范化尤为重要.
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中华普外科手术学杂志(电子版)2016年度每期重点内容
第1期3D腹腔镜胃癌根治术与临床研究
第2期腹部无切口腹腔镜直肠癌根治与新技术第3期精准医学在普通外科的应用与发展
第4期围腹部术期并发病的防治第5期甲状腺癌诊治规范化
第6期急性胆囊炎和胆管炎诊治规范化 -
中华普外科手术学杂志(电子版)2016年度每期重点内容
第1期3D腹腔镜胃癌根治术与临床研究
第2期腹部无切口腹腔镜直肠癌根治与新技术
第3期精准医学在普通外科的应用与发展
第4期围腹部术期并发病的防治
第5期甲状腺癌诊治规范化
第6期急性胆囊炎和胆管炎诊治规范化 -
胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析
目的 探讨胃癌根治术后胃瘫综合征(PGS)发生的病因、诊断和治疗方法.方法 以2003年1月至2007年4月间我院收治的500例胃癌根治术患者为研究对象,回顾性分析12例并发PGS患者的临床资料,分析其临床表现、诊治过程和高危因素.结果 焦虑或抑郁、术前有胃流出道梗阻患者更易发生PGS(P <0.01);毕Ⅱ式胃肠吻合较毕I式更易发生PGS(P <0.05);经非手术治疗,PGS患者均可康复,平均治愈时间(28.64±15.74)d,其中肠内和肠外营养患者平均治愈时间较全肠外营养患者明显缩短(P <0.05).结论 术后PGS是由多个因素导致的;X线上消化道造影和胃镜检查是主要的诊断方法,营养支持和胃肠动力药物等非手术治疗有效,应尽量避免再次手术.
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胃癌横结肠系膜前叶及胰腺被膜转移规律的临床研究
目的:探讨胃癌患者横结肠系膜前叶及胰腺被膜的转移规律及其对临床的指导意义。方法收集2012年6月至2014年1月东南大学医学院附属徐州医院胃肠外科收治的80例胃癌患者手术标本,免疫组织化学染色及病理学检查判断横结肠系膜前叶及胰腺被膜是否存在癌转移,分析其与胃癌临床病理特征的关系。结果17例患者横结肠系膜前叶和(或)胰腺被膜免疫组织化学染色检测示癌转移,其中5例同时经病理检查也提示癌转移。胃癌横结肠系膜前叶及胰腺被膜癌转移与肿瘤浸润深度、肿瘤部位、淋巴结转移及TNM分期有关(P<0.05),而与患者的年龄、性别、肿瘤组织分化程度无关。结论胃癌根治术中应选择性地切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜,对肿瘤侵及浆膜层及TNM分期为Ⅲ期的胃癌患者应彻底切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜,对肿瘤未侵及浆膜层及TNM分期为Ⅰ、Ⅱ期的胃癌患者可不切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜。
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手辅助腹腔镜胃癌根治术的挑战与进展
手辅助腹腔镜技术(hand assisted laparoscopic surgery,HALS)是一种在外科医师与腹腔镜器械完美配合下完成外科手术操作的技术,它应用于结肠癌的微创治疗,取得了令人瞩目的临床近期和远期疗效[1-3]。笔者领导的手术团队自2008年6月开展腹腔镜辅助胃癌根治术(laparoscopic assisted radical gastrectomy,LAG),完成手术120余例[4-7];自2010年底开始了手辅助腹腔镜胃癌根治术(hand-assisted laparoscopic gastrectomy ,HALG)的临床研究,至今完成手术400余例,取得了一些重要的技术突破和良好的临床疗效,得到越来越多外科同道的认可,也依然受到一些质疑和挑战。
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新型超声刀在胃癌根治术中的应用
目的 探讨新型超声刀在胃癌根治术中使用的效果及技巧.方法 回顾性分析了使用新型超声刀进行胃癌根治术(超声刀组)与常规胃癌根治手术(常规手术组)进行淋巴结清扫所用手术时间、出血量及术后引流量. 结果使用新型超声刀进行胃癌淋巴结清扫所用手术时间、术中出血量及术后3 d引流量均明显少于常规手术组,两组淋巴结检出率差异无统计学意义.结论 在胃癌根治术中用新型超声刀进行淋巴结清扫安全、有效.
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经口置入钉砧头系统(OrVil)在机器人辅助胃癌根治术中的应用
目的 探讨经口置入钉砧头系统(OrVil)在机器人辅助胃癌根治术中的应用可行性及近期疗效.方法 回顾性分析解放军总医院2010年10月至2013年9月收治的采用经口置入钉砧头系统(OrVil)在机器人辅助下行胃癌根治术的84例患者的临床资料,用logistic模型对围手术期并发症进行多因素分析.结果 84例患者均在机器人辅助下完成手术,无中转开腹,其中近端胃切除52例,全胃切除32例.平均手术时间:219.88±48.91 min;术中平均出血量:178.57±190.48 ml.平均清扫淋巴结数:21.88±8.22枚.5例发生严重并发症,无手术死亡.多因素分析影响术后并发症的因素中,手术方式、手术时间、转移的淋巴结数以及合并症的有无与并发症的发生相关(P<0.05).结论OrVil在机器人辅助下行胃癌根治术中的应用是安全可行的,能够取得良好的近期疗效.
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达芬奇机器人胃癌根治术临床疗效评价
目的 探讨达芬奇机器人胃癌根治术的可行性及近期疗效.方法 回顾性分析我科2012年2月-2014年5月手术治疗的114例胃癌患者的临床、病理资料.其中50例患者行机器人远端胃癌根治术,64例患者行腹腔镜远端胃癌根治术,比较两组患者手术情况及短期疗效.结果 与腹腔镜组相比,机器人组患者术中失血量少、淋巴结清扫数目多、手术时间长,比较差异有统计学意义(P<0.05);术后胃肠道功能恢复时间、术后住院时间及并发症发生率,比较差异无统计学意义.中位随访16.1(3 ~30)个月,机器人组复发转移5例,死亡4例;腹腔镜组复发转移10例,死亡8例.结论 对比腹腔镜胃切除术,达芬奇机器人胃癌根治术能获得较大的淋巴结清扫范围,且出血量少、安全、可行.
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开腹和腹腔镜胃癌根治对比
目的 比较开腹和腹腔镜胃癌根治患者围手术期的相关指标的差异,进一步探讨差异存在的主要原因.方法 采用回顾性研究,对2011年1月至2014年12月收治的胃恶性肿瘤行手术治疗的183例患者进行对比分析,其中67例行开腹胃癌根治术(开腹组),116例行腹腔镜胃癌根治术(腹腔镜组).结果 开腹组和腹腔镜组的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但开腹组术中出血量多于腹腔镜组,术后恢复过程中,两组的术后第1天、术后第3天和术后第5天的白细胞、红细胞、血红蛋白、白蛋白、血小板的变化比较,差异有统计学意义(P<0.05),同时两组的术后输血、血浆和白蛋白量,以及腹腔引流总量、腹腔引流管拔除时间、患者术后排气时间、下床活动时间和住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下胃癌根治术患者的围手术期相关指标优于开腹胃癌根治术.
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达芬奇机器人胃癌根治术淋巴结清扫的策略与效果
2000年7月,美国食品和药物管理局(food and drug administration,FDA)正式批准了Intuitive Surgical公司研发的达芬奇机器人手术系统应用于临床外科治疗,在此后几年中,应用达芬奇机器人手术系统相继开展了胆囊切除术、胃底反折术、Heller 肌切除术、胃旁路术、结肠切除术等腹部外科手术[1-2].在胃癌外科领域,2002年Hashizume等[3]首次报道达芬奇机器人手术辅助胃癌根治手术治疗早期胃癌,取得了良好的近期效果.此后韩国、日本、意大利等国学者亦有零星散在报道[4-6].近年来有学者开始尝试应用达芬奇机器人手术系统对进展期胃癌行D2根治手术[7-8].
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达芬奇机器人手术系统在胃癌手术中的应用
1994年,日本Kitano[1]等首次报道了腹腔镜胃癌根治术.随之,腹腔镜胃癌根治术在国内外逐步开展.腹腔镜胃癌根治术的疗效也得到了认可,针对腹腔镜手术同开腹手术的大量RCT试验和Meta分析,都证实腹腔镜手术具有明显的微创优势.而且,腹腔镜胃癌根治术同开腹胃癌根治术的远期疗效相同[2-4].腹腔镜技术发展到现在,已经逐渐成熟.腹腔镜技术在早期胃癌手术治疗中具有可靠性和安全性,这一点已经得到证实并被广泛认可.
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三维腹腔镜系统在腹腔镜胃癌根治术中的应用
目的 探讨三维腹腔镜系统应用于腹腔镜胃癌根治术的可行性及临床疗效.方法 收集2015年2月至2016年5月在安徽省蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科进行腹腔镜胃癌根治术的54例患者的临床资料.将54例患者随机分成两组,三维腹腔镜组(27例)行三维腹腔镜胃癌根治术,二维腹腔镜组(27例)行二维腹腔镜胃癌根治术,比较和分析两组的手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、术后肛门排气时间、术后半流食时间、术后住院时间、住院费用、术中及术后并发症、术后病理结果、术后6个月的复发率和生存率等方面的差异.结果 两组均顺利完成腹腔镜胃癌D2根治术,无中转开腹,无术中、术后严重并发症,随访6个月无复发及死亡.三维腹腔镜组的手术时间(199.3±30.8) min,术中出血量(103.6±22.1) ml,清扫淋巴结数目(19.8±3.1)枚;二维腹腔镜组的手术时间(217.5±31.2) min,术中出血量(118.3±21.8)ml,清扫淋巴结数目(15.4±2.8)枚;两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).三维腹腔镜组的术后肛门排气时间(2.1±1.0)d,术后半流食时间(5.0±0.5)d,术后住院时间(10.0±1.9)d,住院费用(4.4±0.4)万元;二维腹腔镜组的术后肛门排气时间(2.2±1.0)d,术后半流食时间(5.1±0.6)d,术后住院时间(10.2±2.1)d,住院费用(4.4±0.5)万元;两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 三维腹腔镜系统能为术者提供三维立体手术视野,帮助术者进行更为精确的空间定位及镜下操作,降低学习难度,缩短学习曲线.三维腹腔镜胃癌根治术安全可行,近期疗效令人满意,是一项具有发展前景的胃癌治疗方式.
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早期胃癌的腹腔镜手术治疗进展
自1994 年Kitano 等[1]首次报道腹腔镜辅助远端胃切除(Laparoscopic Assisted Distal Gastrectomy, LADG )治疗早期胃癌以来,越来越多报道验证了腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌在技术上的可行性.2004 年,日本胃癌协会更新了胃癌根治术的手术标准[2],首次将腹腔镜手术列入治疗早期胃癌的方法.2007 年中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组也对腹腔镜胃恶性肿瘤制定了手术操作指南[3].
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胃癌根治术后腹腔感染的病原学分析
目的:对胃癌患者行根治性切除术后腹腔感染的病原学特征进行回顾性分析。方法回顾性分析479例胃癌患者根治术后腹腔感染的病原学种类及药敏结果。结果479例患者中32例术后出现腹腔感染(6.68%),病原学阳性者27例,阳性率为84.38%。检出病原菌32株,其中革兰阴性菌24株(75.00%),包括大肠埃希菌15株(46.86%),肺炎克雷伯菌3株(9.38%),普通变形杆菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌、普城沙雷菌、不动杆菌及铜绿假单胞菌各1株(各占3.13%);革兰阳性菌7株(21.88%),包括粪肠球菌4株(12.50%),耐久肠球菌、金黄色葡萄球菌及溶血性葡萄球菌各1株(3.13%);真菌1株(3.13%)。药敏结果显示32株病原菌中,对常用抗菌药物的耐药率较高,其中革兰阴性菌对美洛培南敏感性高(91.67%),而革兰阳性菌对万古霉素为敏感(85.71%)。结论大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌是胃癌患者根治术后腹腔感染主要的致病菌,临床上应注意合理使用抗菌药物。
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胆囊肉瘤样癌一例
者女性,82岁,因突发上腹疼痛伴腹泻、烂便就诊,经胃镜检查诊断为胃癌,于2005年5月13日入院.既往无胆绞痛等胆囊结石胆囊炎病史,查体:一般情况可,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性.B超示:胆囊内胆囊多发结石,胆囊炎.CT示:胆囊多发结石,胆囊炎;胆囊颈部占位,建议进一步检查.胆囊颈部软组织密度影,CT值42HU.增强CT检查可见不均匀强化,CT值72 HU.MRCP检查示:胆囊多发结石,胆囊炎;胆囊颈部类圆形软组织信号占位灶,建议结合CT.术前诊断为胃癌、胆囊结石,于2005年6月1日行胃癌根治术.