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腹腔镜胃癌根治术的护理体会
目的:总结腹腔镜胃癌根治术围手术期的护理方法.方法:分析32例腹腔镜胃癌根治术的资料.结果:仅有一例发生并发症,其余均痊愈出院.结论:加强术前心理护理及皮肤、肠道准备,术后严密观察生命体征,做好管道护理,严防腹部并发症等,是腹腔镜胃癌根治术护理的关键.
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胃癌根治术后辅助化疗相关症状的观察及护理
目的:了解胃癌根治术后辅助化疗的相关症状及护理要点.方法:回顾性总结本院胃癌根治术后患者100例的相关症状,并总结护理经验.结果:100例患者发生胃癌根治术后相关并发症,包括胃瘫综合征、骨髓抑制、倾倒综合征、复发性消化性溃疡、营养不良、感染、乏力(疲劳)等.经过正确、综合护理,并发症的症状均获得不同程度的改善.结论:胃癌根治术后相关症状临床表现多种多样,处理棘手.要求护理人员熟悉并发症发生的原因及表现,加强胃癌根治术后患者病情变化的观察,争取早期发现、早期处理,减轻患者的痛苦.
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胃癌根治术后胃排空障碍的诊疗体会
2003年10月10日我院收治了一例胃癌患者:男性,58岁,主因:"反复性上腹部疼痛2年,加重一个月",来京求治,在北京中日医院行胃镜检查,病理活检示:胃印戒细胞癌.门诊"胃癌"收住院.既往有胃溃疡病史两年,诊断明确后,即在我院全麻下行"胃癌根治术",术后5日排气排便,肠鸣音可闻及较弱,胃肠引流闭管2日后进少量流食,无腹胀、恶心、呕吐等症状,病人术后第8天,予以拔除胃管,准备进流食,当拨管一小时后,病人就出现腹部饱胀感继之呕吐,为溢出性,呕吐物为含有胆汁的胃肠液,但无腹痛或腹部绞疼的主诉,腹部检查无胃肠蠕动波及包块,听诊肠鸣音减弱,由于腹胀不适,反复呕吐,即刻下胃管,胃肠减压.
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胃癌根治术后中医辨证治疗方案的临床效果观察
目的:观察胃癌根治术后中医规范辩治方案的效果.方法:选取119例II～III期胃癌根治术后的患者作为观察对象,依据随机数字表法将其分为对照组51例和观察组68例,对照组采取常规西医治疗,观察组在对照组基础上辅以中医辨证方案治疗,比较两组无病生存期(DFS)、治疗前后免疫学指标水平的变化情况、不良反应发生情况及术后复发转移情况.结果:治疗6、12、24个月后,两组DFS比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗36个月后,观察组DFS明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为23.5％(16/68),明显低于对照组的41.2％(21/51),差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组复发转移率为33.8％(23/68),明显低于对照组的52.9％(27/51),差异有统计学意义(P<0.05).结论:中医规范辩治方案应用在胃癌根治术后患者的治疗中,可有效延长患者无病生存期,提高机体免疫力,降低术后复发转移率,且安全性好.
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胃癌根治术后患者合并疲劳的相关因素分析
目的：：观察胃癌根治术后患者合并疲劳的临床特点,并分析相关因素。方法：选取胃癌根治术后患者232例,根据Piper疲劳修订量表评分结果分为疲劳(>3分)组140例和非疲劳(<3分)组92例,比较两组患者的临床资料。采用Pearson和Logistic多元回归分析术后患者疲劳的相关因素。结果：疲劳组患者的年龄、饮酒、既往合并疾病种类、肿瘤分期、抑郁和焦虑评分及疼痛程度评分均高于非疲劳组(P<0.05或P<0.01)；患者术后疲劳与其年龄、既往病史数量、肿瘤分期及心理状况评分呈正相关(r=0.266、0.455、0.395、0.214,P=0.018、0.001、0.000、0.011),与受教育程度和收入水平呈负相关(r=-0.363、-0.026,P=0.001、0.021)；患者的年龄、既往病史数量、肿瘤分期及心理状况评分是术后疲劳的危险因素(P=0.025、0.027、0.004、0.040)。结论：胃癌根治术后患者合并疲劳可能与其年龄、既往病史数量、肿瘤分期及心理状况有关。
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腹壁切口疝93例临床分析
腹壁切口疝在临床上比较常见,现将1986～2008年术后腹壁切口疝资料回顾性总结分析如下:1 临床资料本组患者93例,其中,男性62例、女性31例,年龄25～76岁,平均年龄50.5岁.其中,胃次全切21例,胃癌根治术9例,阑尾切除术18例,胆囊切除术13例,胆总管探查术25例,肠梗阻术7例.切口类别:上腹正中切口31例,右上腹直肌切口37例,脐旁切口7例,阑尾切口18例.两次手术者13例.合并高血压37例,慢性呼吸道病史41例,糖尿病3例.切口疝形成时间:术后45天～5个月37例,6～12个月41例,1年以上35例.切口愈合情况:一期愈合36例,二期愈合57例.减张缝合11例.
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美施康定直肠给药治疗术后疼痛的临床观察
美施康定是癌症疼痛病人治疗的三阶梯核心药物,口服安全,疗效肯定.但作为外科手术的术后镇痛选择,至今未有报道.我们从1998年6月～1998年9月给30例(男22例,女8例)年龄为45～73岁的消化道肿瘤根治术后病人,胃癌根治术14例,食管癌根治术6例,贲门癌根治术9例,胆囊癌根治术1例.病理分型:腺癌23例,鳞癌6例,印戒细胞癌1例进行了美施康定直肠给药术后镇痛.
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胃癌根治术后胃瘫综合征52例临床分析及防范
目的 探讨分析胃癌根治术后胃瘫综合征的特点以及防范措施.方法 我院在2008年8月-2012年7月共收治781例胃癌根治术患者,术后共36例患者发生胃瘫综合征(观察组),其余745例患者未发生胃瘫综合征(对照组),分析两组患者的临床资料.结果 两组患者性别、年龄无显著性差异(P＞0.05),两组患者手术时间、毕Ⅱ式远端手术率(47.2％)、心理应激反应以及不良进食情况存在显著性差异(P＜0.05).结论 毕Ⅱ式远端手术率、手术时间、心理应激反应以及不良进食情况均为发生胃瘫综合征的高危险因素,临床诊治中应加以防范.
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护理干预对胃癌患者术后并发症发生情况的影响
目的 探讨护理干预对胃癌患者术后并发症发生情况的影响.方法 选取100例胃癌根治术患者为研究对象,将其随机分为干预组和对照组,每组患者各50例,对照组患者给予常规术后护理,干预组患者在常规术后护理的基础上给予护理干预.对比两组患者护理后并发症发生、术后焦虑和护理满意度情况.结果 干预组患者护理后并发症发生率、焦虑自评量表(SAS)评分情况均明显低于对照组患者(P＜0.05);患者及家属对护理满意度显著高于对照组患者(P＜0.05).结论 对原发性胃癌患者术后有针对性地实施护理干预可及时发现并发症并减少术后并发症的发生,缓解患者术后紧张、焦虑情绪,同时提高护理满意度.
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复方支链氨基酸注射液对胃癌根治术后早期营养支持的临床研究
目的 评价复方支链氨基酸注射液对胃癌根治术后患者的营养支持作用,探讨对术后恢复、创口愈合及免疫功能等影响.方法 将34例胃癌根治术(D2)后患者随机分为研究组和对照组,每组17例.研究组使用10.3%复方支链氨基酸注射液;对照组使用10.4%复方氨基酸注射液.比较两组患者血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白的浓度和氮平衡及术后并发症的发生情况.结果 术后第7天,研究组与对照组营养状况比较:白蛋白浓度[(36.12±3.47)g/L VS(31.28±3.57)g/L,P＜0.05];前白蛋白浓度[(241.30±35.36)mg/L VS(189.63±27.60)mg/L,P＜0.05];转铁蛋白浓度[(2.23±1.44)g/L VS(1.71±0.84)g/L,P＜0.05];差异均有统计学意义.研究组氮平衡从术后第5天始优于对照组,为(□2.93±7.49)mg/kg VS (-18.63±13.25)mg/kg,两组比较P＜0.05,差异有统计学意义.研究组切口感染及愈合不良发生率仅占6.0%,而对照组为35%,两组比较P＜0.05,差异有统计学意义.结论 胃癌根治术后使用富含支链氨基酸的注射液可减少蛋白分解,尽快改善负氮平衡,并促进伤口愈合.
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麻醉方式对胃癌根治术后患者疼痛对比研究
目的 观察胃癌根治术患者采用不同麻醉方式对患者术后疼痛程度的对比.方法 选取2012年3月-2015年3月在我科行胃癌根治术的200例患者,随机分为对照组(n=100)和观察组(n=100).对照组采用单独全身麻醉,观察组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉,在术后1、4、8、12、24 h根据VAS评分标准进行评分,并进行两组间对比.结果 观察组术后1、4、8、12、24 h疼痛评分均低于对照组(P＜0.05);两组在重度痛及轻度痛程度上差异有显著性意义(P＜0.05);两组术后吗啡用量方面对比差异有显著统计学意义(P＜0.05).结论 运用全身麻醉联合硬膜外麻醉更有利于减轻术后患者疼痛,减少并发症,加快恢复以较大程度改善术后患者生活质量,值得临床推广.
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胃癌的外科治疗进展
我国胃癌早期发现率低,发病率及死亡率高,外科手术是目前唯一有可能治愈胃癌的有效治疗手段,外科治疗模式发生转变,胃癌手术强调在保证根治的前提下,尽可能保存正常生理机能,重视生活质量.本文分别就早期胃癌和发展期胃癌的外科治疗进展分别做一综述.并提出新辅助化疗为胃癌外科治疗带来新的曙光.
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胃癌腹腔镜根治术的现状及其临床研究进展
随着腹腔镜技术的发展，现阶段研究认为腹腔镜技术在胃癌的治疗可达到与开腹胃癌根治术相同的手术范围，不但可对癌变组织进行切除，还能对淋巴结进行有效的清扫，而且较传统手术具有创伤小、恢复快、术后生活质量高等优点，这不但是微创外科研究的热点，也是临床外科医师不断追逐的目标。本文就腹腔镜技术在胃癌的诊断以及早期、进展期的手术治疗以及并发症的发生等作一综述。
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进展期胃癌患者脾脏免疫状态及联合脾切除问题
联合脾切除作为胃癌扩大根治术的重要组成部分已有40 余年历史,该术式曾对胃癌的外科治疗起到过巨大作用,然而随着对脾脏免疫功能研究的逐渐深入,对于进展期胃癌患者脾脏的免疫功能状态及是否行联合脾脏切除出现争议.现就胃癌患者脾脏免疫功能状态,进展期胃癌患者脾脏免疫抑制机制,胃癌根治术对患者免疫状态的影响及进展期胃癌患者行联合脾切除胃癌根治术的手术指征进行综述.
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腹腔镜辅助胃癌D2根治术与开腹手术的病例对照研究
目的：探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治手术的可行性和近期疗效，并与开腹手术进行比较。方法分析临床行腹腔镜辅助胃癌D2根治手术的124例患者，并与同期行开腹手术的146例患者对比。结果121例顺利完成腹腔镜手术，中转开腹3例。与开腹手术相比，腹腔镜手术术程稍长（224 min vs.202 min），淋巴结清扫数及术后并发症无明显差异（P＞0.05），而术中平均出血量、切口长度、术后肛门恢复通气时间、术后住院天数均优于开腹手术组（均 P＜0.05）。结论腹腔镜辅助胃癌 D2根治手术安全、可行，能够达到甚至优于与开腹手术相当的根治效果，是胃癌尤其是早期胃癌的可靠治疗手段。
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超声引导下改良腹横肌平面阻滞在胃癌根治术中的应用
腹横肌平面（TAP）阻滞是近年来提出的一种新的腹壁区域阻滞方法，指在腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞前腹壁的神经，提供良好的腹壁镇痛[1]。Tran等[2]在超声引导下将苯胺染料注射在髂嵴上方的腹横肌平面，结果显示染色只影响了T10～L1神经根，提示这项技术可能仅适用于下腹部手术。Hebbard等[3]认为肋缘下腹横肌平面阻滞可以很好地应用于上腹部手术。但由于胃癌开放性手术切口从剑突下至脐部，疼痛剧烈范围广，因此我们拟采用每侧肋缘下2点注射行腹横肌平面阻滞，观察在胃癌根治术术中、后镇痛的有效性及安全性。
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肠内与肠外营养对胃癌根治手术后患者恢复情况的Meta分析
目的评价肠内与肠外营养支持治疗对胃癌根治手术后患者术后第7天血清白蛋白水平、并发症的发生率及术后排气恢复时间，进而确定胃癌术后的佳营养支持方法。方法检索CNKI、万方和维普数据库，根据临床和统计标准进行台并分析。结果（1）共纳入29个符合要求的研究，包括胃癌根治术患者2407例。（2）采用固定效应模式分析合并后的结果显示：肠内营养组和肠外营养组的术后第7天血清白蛋白水平的OR（95％CI）值为0.51（0.14，0.87），两组差异有统计学意义（P＝0.007）。肠内营养组和肠外营养组的并发症的发生率的OR（95％CI）合并值为0.42（0.32，0.55），两组差异有统计学意义（P＜0.01）；肠内营养组和肠外营养组的术后排气恢复时间的OR（95％ CI）合并值为-18.43（-19.68，-17.18），两组差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论胃癌根治术后的患者，采用肠内营养支持方法血清白蛋白恢复更快，并发症的发生率更少，术后排气恢复时间更短，所以肠内营养支持方法为目前胃癌根治术后患者的佳营养方法。
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胃癌根治术中脾脏损伤的保脾处理策略
目的 探讨胃癌根治术中发生脾脏损伤的相关因素及处理策略. 方法 收集2009年1月至2013年12月行胃癌根治术的522例患者病历资料,根据是否发生脾脏损伤分成损伤组(43例)及未损伤组(479例).比较两组患者脾脏损伤的相关因素.结果 损伤组患者脾损伤程度均为Ⅰ、Ⅱ级损伤,术中采用电凝和(或)缝合以及压迫方法,无一例出现术中或术后大出血,止血效果确切.且胃切除范围及是否清扫第10组淋巴结两组间比较,差异均有统计学意义(x2=34.7、13.8,P均＜0.05).结论 胃癌根治手术易发生脾损伤,但多为表浅损伤,且与胃切除范围及是否清扫第十组淋巴结相关,故掌握正确的方法可以达到有效止血并保留脾脏的目的.
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Krukenberg瘤超声表现一例
患者女,36岁,发现腹部包块6 d就诊.查体:左下腹可触及一15 cm×9 cm的肿物,触之较硬,无活动度.超声检查所见(图1):子宫前位,大小约5.6 cm×4.5 cm×4.0 cm,子宫内膜无增厚,宫腔线显示清晰,宫腔内未见明确占位性病变回声.于左侧附件区探及大小22 cm×8.9 cm×13 cm实性肿物,占据下腹腔,包膜完整,边界尚规则,内部回声不均匀.彩色多普勒于包块内探及较丰富血流信号,脉冲多普勒探及一动脉血流,频谱呈高速低阻样,RI=0.43(图2).右侧卵巢未见异常.双侧腹股沟未见明确肿大淋巴结.腹腔内可见少量游离液体,大前后径1.8 cm.追问病史患者于2002年因胃癌"行"胃癌根治术".
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胃癌术后合并AIDS 1例
1 病例报告1.1 一般资料患者,男,52岁,因间断发热、消瘦半年就诊.1997年患者发现胃癌,行胃癌根治术并输血.2001年无明显原因发生急性肾衰竭并血透治疗1次.2005年感上腹饱胀不适,伴纳差、乏力.近半年来,患者间断发热,明显消瘦、乏力,体重下降约10余斤.曾在多家医院就诊,多诊断为胃癌术后状态,血液系统疾病?上呼吸道感染(上感)等,疗效不佳.
