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胃肠间质瘤组织中Hpa表达与螺旋CT征象的相关性研究
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是胃肠道除平滑肌肿瘤、神经鞘瘤及神经纤维瘤以外的间叶源性肿瘤.螺旋CT可以在较多征象上检测胃间质瘤的恶性程度,对临床早期诊断和治疗以及评价预后具有重要的指导价值;乙酰肝素酶(heparanase,Hpa)在肿瘤细胞侵袭中起着极其重要的作用,与肿瘤转移之间的关系也日益受到关注,有关Hpa与肿瘤关系报道较多,但在GIST中报道尚少见.
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心率变异性对MODS患者心功能不全的预测作用
心率变异性(HRV)反映了自主神经系统对心脏的调控,自主神经系统失衡反映为HRV的损害,可以用作判断心脏疾病的预后标志[1].国外研究已显示HRV具有预后价值,可以有助于确定自主神经不平衡的程度,监测治疗效果和评价预后.多器官功能障碍综合征(MODS)是近年来提出的一个新的临床综合症.
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肝脏显像分析肝脏功能的现状和展望
慢性肝炎、肝硬化以及肝癌是严重危害健康的一系列疾病,在我国的发病率较高,对其功能状态进行准确的评价,不仅对肝脏围术期具重大意义,也是指导治疗和评价预后的有效依据.从Child 唱Pugh 分级到血液检测肝脏清除或负荷试验等,所评价的结果往往反映了术前全肝的功能[1],随着多种影像学手段的问世,肝脏显像在肝功能研究方面取得飞速进展,使三维立体随意测试某一区段的肝功能成为可能.
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肿瘤个体化治疗的现状和前景
20世纪70年代以来,人类基因组研究成果斐然,肿瘤基因组学、RNA组学和蛋白质组学等基础研究向临床实践拓展,使传统经验治疗模式逐渐向依据生物标志物的个体化治疗模式转变.越来越多的临床研究证实,通过检测肿瘤患者生物标本中生物标志物的基因突变、基因SNP分型、mRNA基因定量表达及蛋白表达状态可预测药物疗效和评价预后,指导临床个体化治疗,从而提高疗效,减轻不良反应,促进医疗资源的合理利用[1].随着个体化治疗时代的到来,诊断病理学进入了分子病理学时代,临床检测技术也随着生物标志物不同而呈现多样化.
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非小细胞肺癌的化疗疗效预测与预后评价的分子标志物
肺癌是当今世界范围内发病率和死亡率高的恶性肿瘤,据2011年WHO公布的2008年全球肺癌发病160万例,死亡140万例[1].目前非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)的治疗仍然以化疗药物为主,但肿瘤及患者个体之间存在异质性,导致同一部位肿瘤对化疗的敏感性及患者对化疗产生的毒副反应差异均很大,有效率仅30%~50%左右[2].因此,探索预测化疗药物有效性和毒性的分子标志物,使NSCLC患者从化疗中获益,减少化疗毒副反应是目前寻求有效治疗方式的瓶颈问题.近年来,以药物敏感相关基因为检测目标的药物基因组学、药物遗传学快速发展,预测疗效与评价预后的分子标志物越来越多,使肿瘤个体化治疗成为可能.
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乳腺癌患者血清中人类表皮生长因子受体2检测的临床意义
近年来,检测人类表皮生长因子受体2( human epidermal growth factor receptor 2,HER2)的状态已经成为乳腺癌确诊后指导治疗策略的必要环节.目前大量研究证实,原癌基因HER2扩增和(或)其产物,即具有酪氨酸激酶活性的跨膜糖蛋白(p185)过表达是乳腺癌的一个独立不良预后因素,同时HER2表达状态也是指导靶向治疗药物,如曲妥珠单抗临床使用的惟一标准[1].研究表明,HER2蛋白的细胞外区域( extracellular domain,ECD)经基质金属蛋白酶作用后脱落进入血液,用免疫测定法可对之进行定量检测.同时,血清学检测具有方便、实时性、连续性等特点,而血清HER2ECD是1个指导用药和评价预后的潜在肿瘤生物标志[2].然而,对血清HER2 ECD检测方法以及潜在的临床意义仍存在争议.
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组织多肽特异性抗原在胃肠道肿瘤中的应用
组织多肽特异性抗原(TPS)是细胞角蛋白18片段上的M3抗原决定簇,恶性上皮肿瘤患者存在细胞角蛋白18的过度表达并被释放到血清中,TPS可作为肿瘤细胞增殖活性的特异性标志物,反映上皮性肿瘤细胞在体内增殖和分裂的活性情况.研究表明血清TPS测定在恶性肿瘤的早期诊断、预测复发和转移、评价预后等方面有独特价值,已广泛应用于肺癌、乳腺癌、卵巢癌及宫颈癌等上皮性恶性肿瘤,本文就TpS在胃肠道肿瘤中的应用研究进展作一综述.
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从新临床生化指南看肌钙蛋白和脑钠肽在急性冠状动脉综合征中的地位
近期,循环杂志 (Circulation) 发表了《美国国立研究院临床生化实践指南:生化标记物在急性冠状动脉综合征(ACS)中的临床特点及临床应用》,文中详细介绍了不同生化标记物在ACS的诊断、指导治疗及评价预后中的作用,其中有公认的传统心肌肌钙蛋白(cTn)、心肌酶等心肌坏死标记物的主要作用,也第一次以指南的形式介绍了脑钠肽(BNP)检测在ACS中的重要作用及新地位.
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经皮冠状动脉介入术后TIMI桢数计数的临床相关因素分析
冠状动脉介入治疗术后靶血管血流减慢TIMI 2级称之为"慢血流现象".靶血管血流为TIMI0~1级称之为无复流现象(no-reflow).目前报道影响介入术后冠状动脉血流减慢可能因素有术后的残余狭窄、微血管痉挛、再灌注损伤、远端微血栓形成等.TIMI桢数法评价冠状动脉血流的简单、方便、重复性好的方法,经皮冠状动脉介入术后(PCI)冠状动脉血流快慢是评价预后的指标,也是预测再狭窄的指标之一.冠状动脉血流状态不仅与介入治疗后心肌组织灌注相关,同时患者的临床因素也是影响冠状动脉血流的因素之一.
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血管内皮生长因子在膀胱癌预后判断和监测复发中的意义
膀胱肿瘤是泌尿系常见的恶性肿瘤,发病率呈逐年上升趋势.尽管膀胱癌的诊断和治疗方法日臻完善,但仍旧严重危害人群健康.目前,临床上多采用一些侵入性方法,如膀胱内药物灌注、根治性膀胱切除等治疗浸润性膀胱癌,采用经尿道切除术(TUR)治疗浅表性膀胱癌.因此,寻找一种理想的判断分期和评价预后的因子,为膀胱癌患者制定个体化的治疗方案,显得十分重要[1].
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CT灌注成像对经颈静脉肝内门体分流术后近期肝血流灌注变化的评价
经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)具有创伤较小、个体化分流等优点,其作用与外科小口径侧侧分流类似[1],TIPSS术后肝脏血流动力学研究的重要意义之一在于评价预后和预测肝性脑病发生的情况.
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淋巴结转移评估与结直肠癌预后关系的研究进展
结直肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一,在我国结直肠癌的发病率占恶性肿瘤的第4位,随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变,发病率和死亡率呈增高的趋势[1]。淋巴结转移是结直肠癌转移的主要途径之一,亦是导致结直肠癌患者根治术后复发和死亡的重要原因[2]。淋巴结转移状况评估是确定结直肠癌临床病理分期、制订辅助治疗以及评价预后的重要依据。当前,国际抗癌联盟(UICC)和美国癌症联合委员会(AJCC)以TNM 分期系统为代表的结直肠癌临床病理分期方法普遍以转移淋巴结绝对数目作为评价淋巴结转移状况的依据。第7版AJCC癌症分期手册中明确提出病理切除标本应常规检查淋巴结12枚以上才能准确判断早期结直肠癌,但目前对于少的淋巴结检查数目仍存在争议。多项大型研究显示淋巴结转移度(lymph nodes metastatic ratio,LNR)与预后相关[2-4]。已有学者提出应在此基础之上补充淋巴结转移度作为评价淋巴结转移状况的依据,才能够更加全面的反映结直肠癌预后。目前,淋巴结转移状况的评估主要包括淋巴结检查数目、淋巴结转移度、转移部位、前哨淋巴结以及微转移。随着研究的深入,对于结直肠癌的分期及治疗将更加细化,准确评估淋巴结转移状况,对于制定治疗方案具有积极的指导意义。本文就结直肠癌淋巴结转移状况与患者预后关系进行系统的综述。
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氟脱氧葡萄糖PET-CT在肺癌中的研究进展
在世界范围内,无论男性还是女性,肺癌均已成为癌症死亡的主要原因.早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)有机会通过根治性切除而治愈,而晚期NSCLC和小细胞肺癌(small cell lung cancer,scLC)的主要治疗原则为全身化疗.对肺癌进行早期诊断、准确分期、探测复发及评价预后,有助于积极实现个体化治疗,对改善患者预后有重要价值.常规影像检查技术能解决大部分患者的诊断、分期及疗效评估等问题,但对一些早期病变仍难以定性.正电子发射体层显像(positron emission tomography,PET)是先进的分子影像技术,在肿瘤早期诊断、分期及疗效评估等方面有较高敏感性和特异性;但其空问分辨率较差.无法准确显示病变位置及较小病变.
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美国癌症联合委员会(AJCC)介绍
American Joint Committee on Cancer(AJCC),成立于1959年1月9日.组织这一机构的源动力来自人们期望为美国医学行业建立一个可被广泛接受的癌症临床分期系统,帮助医务人员选择有效的治疗,评价预后并评估控制肿瘤的方法.
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膀胱移行细胞癌生物学行为与治疗
通过肿瘤分子生物学和分子遗传学的深入研究,人们期待着对膀胱癌生物学行为及其发展趋势更加准确地判断,为正确选择治疗方法及评价预后提供更为可靠的参考依据.反映膀胱癌生物学行为的因素包括:肿瘤大体类型、生长方式、浸润深度、恶性程度、转移扩散规律、基因表达方式及宿主的免疫状态等.
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胃癌的分期方法
正确的胃癌分期对选择合理的治疗方案、评价预后具有重要的指导意义,美国癌症综合治疗网络(NCCN)胃癌治疗指南重点强调了针对不同分期采取不同的治疗方式是治疗胃癌的佳模式.临床常用的分期方法包括超声、CT、内镜超声(EUS)和MRI,近年来,腹腔镜及正电子发射型计算机断层显像(PET)-CT检查在胃癌分期中也有报道.
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胃癌疗前分期的影像学评估
胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,尽管胃癌的发病率和死亡率在全球呈下降趋势[1],但我国发病率及死亡率却均逐渐升高。我国胃癌发病率仅次于肺癌居各种恶性肿瘤的第2位,占全球胃癌发病率的40%,其死亡率则仅次于肺癌和肝癌位列第3位[2,3]。准确的胃癌疗前分期对选择合理的治疗方案、评价预后等具有重要的指导意义。
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对肺血栓栓塞症危险分层的探讨
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)的临床表现多样,且不同患者之间治疗及预后差异极大。患者病情轻重的评估直接关系到治疗策略的选择及预后评价。过去认为栓子的负荷和位置与急性PTE的严重程度直接相关,但近年来观点则认为应该将PTE患者早期死亡风险评估作为衡量严重性的标准,而不是解剖学上栓子的负荷及位置[1]。研究资料显示,临床风险评估、患者的临床状态与并发症均影响急性PTE患者的早期预后[2]。因而正确理解与运用PTE的危险分层将有利于临床医生更好地评估患者病情,并指导临床决策及评价预后。本文将围绕新的指南对PTE危险分层进行进一步探讨。
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急性ST段抬高心肌梗死的危险分层方法及比较
急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中段,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死,是引起心血管病死亡的主要原因之一.随着医学技术的不断发展,治疗AMI的方法逐渐完善,其早期死亡率已逐渐下降.心肌梗死(MI)后还需要正确的评价预后,帮助医生和患者选择恰当合理的治疗,加强病人的后期管理以进一步降低恶性心脏事件的发生率.简便、有效的评判预后的危险评分系统可以应用于临床,有助于AMI的治疗及二级预防.目前已有一些针对AMI的危险评分体系,本文将对现有的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的危险分层方法进行综述.
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脂联素临床应用展望——疾病预防、诊断及预后评价的生物标志物及治疗靶点
脂联素(adiponectin,APN)是迄今发现的惟一与体脂含量呈负相关的脂肪细胞因子.临床研究数据显示,血浆APN减少与糖尿病、心血管疾病等发生发展及预后紧密相关.血浆APN含量丰富、结构稳定,具有增敏胰岛素增敏、抗炎、保护和血管等多重作用.因此,APN不仅是有潜在临床应用价值的预防疾病及评价预后的生物标志物,而且有望成为糖尿病/代谢综合征及心血管疾病治疗的新靶点.然而,循环血液中APN半衰期短、浓度高、分子亚型复杂,为其临床应用带来挑战.本文就APN的生物学作用及临床应用前景作一综述.