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心脏瓣膜置换术后合并房颤患者的抗凝治疗一例
目前风湿性心脏瓣膜病治疗的主要有效措施是行人工心脏瓣膜置换术,其是国际上公认的改善患者心功能根本的治疗手段。有研究表明[1],行瓣膜手术的患者房颤发生率高,约为40%~60%。房颤多发生于心脏手术后5d内,术后第2天是房颤发生的高峰期[2],本文通过临床药师对1例瓣膜置换术后合并心房颤动患者的抗凝治疗实施药学监护,重点关注抗凝强度的确定、国际标准化比值(INR)监测以及华法林剂量的调整等多种影响因素,为临床提供药学技术服务,保障使用华法林抗凝治疗的患者用药安全有效。
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肾康注射液对体外循环犬的肾保护作用
体外循环是一个复杂的病理生理学过程,围术期的多种因素均可影响术后的脏器功能.其中急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是严重的并发症之一.有文献报道,心脏手术后急性肾损伤的发生率为2%~30%,病死率高达40%[1].急性肾损伤早期是可逆的,如能及早诊断并治疗,则肾功能多可以恢复.使用肾康注射液可以降低肾损伤的程度,对改善预后有积极意义,早期急性肾损伤敏感和特异的生物学标志成为监测急性肾损伤的指标[2],根据生物学标记物结果的提示,肾康注射液可以降低急性肾损伤的程度,提高存活率.本次研究旨在观察肾康注射液对体外循环犬的肾保护作用.现报道如下.
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冻干重组人脑利钠肽治疗高危心脏手术后急性心力衰竭患者的护理观察与体会
术前病情复杂,心脏功能低下的心脏手术患者,手术后急性心力衰竭的发生率明显增高。冻干重组人脑利钠肽作为一种新型的适用于在休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭的治疗药物[1],具有扩张血管、利钠利尿、降低心脏前后负荷、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统等作用[2.3],为心力衰竭的治疗带来了新的希望。作为一种新药,冻干重组人脑利钠肽在使用过程中存在着用药安全的问题,护理人员对其配制、维持速率、配伍禁忌及不良反应等知之甚少,因此,本次研究旨在使护理人员了解冻干重组人脑利钠肽的药理机制、使用方法、疗效及不良反应,提高用药的成功率,保障患者的治疗康复。现报道如下。
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体外循环下心脏不停跳瓣膜置换术对肝功能的影响
体外循环下心脏手术可视为人工休克过程,因为降温、血流减少及炎症反应等因素会损害心、肝、肾、肺等脏器.有报道指出94%的患者在体外循环心脏手术后可出现不同程度的肝损害.瓣膜病变患者由于心功能不全大多有肝淤血的表现,如何加强这类患者的肝功能保护有重要意义.
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心脏术后中心静脉压与乳酸水平变化的关系及临床意义
血乳酸(Lac)水平是危重病患者监测的有用指标,常用于表明疾病的严重程度及判断预后[1]。本文分析210例在接受心脏手术后进入监护室的患者的中心静脉压(CVP)及动脉Lac动态监测结果,探讨患者佳CVP与Lac水平变化的关系及临床意义。
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我国康复心脏病学的发展及现状
我国康复医学源远流长,气功、太极拳等都是康复医学的重要手段.近年卓大宏[1]、等应用心肺运动仪研究了太极拳有关指标的变化,周士枋[2]等用现代技术研究了气功对血脂、心功能等的影响,使这些传统医疗方法在现代康复医学中能发挥独特的作用,显示我国康复医学的特色.随着现代心脏康复医学的发展,曲镭等于1985年首先发表无并发症急性心肌梗塞(AMI)康复医疗的报告[3];孙雨明等1986年报道心脏手术后的康复医疗[4].
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心脏手术后深部胸骨切口感染45例原因分析及护理对策
胸骨正中切口入路是开放性心脏常用的手术路径,该术式虽然具有手术部位暴露充分、手术容易操作的优点,但是术后并发症深部胸骨切口感染一直困扰着临床医护人员.心脏手术后深部胸骨切口感染又称纵膈感染,不仅会增加患者的医疗费用,延长患者的住院时间,而且会给患者造成极大的痛苦,甚至死亡.关于心脏手术后深部胸骨切口感染的病死率,各文献报道不一,低有10%[1-2],高可达52%[3].对于深部胸骨切口感染的原因,有些文献已进行了相关研究[4-6],但是研究的结果不尽相同,且多从临床医师的角度进行探讨.本文结合我科收治的病例,从护士的角度对深部胸骨切口感染的可能原因进行分析,并提出相应的护理措施.
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心脏手术后气管切开患者医院感染原因与预防措施
心脏手术须在全麻低温体外循环下进行,手术创伤极大,病情重,医院感染的发生率极高,尤其是气管切开患者,极易发生医院感染导致死亡.
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心外科ICU患儿情绪障碍的心理护理
心外科ICU主要是收治各种心脏手术后身体处于危机状态、需要进行连续监测的病人.ICU的特殊环境和管理制度以及在治疗、护理过程中的种种痛苦体验,使患者精神受到很大刺激,尤其是年幼的患儿,因其自控能力差,依赖性强,情绪高度不稳定,特别容易导致情绪障碍的出现而直接影响患儿手术后的存活及康复.近年来我科通过应用专科基础知识和临床实践经验,在手术前针对不同个案,结合ICU患儿的家庭背景资料及生理状况,认真分析患儿心理,预测ICU患儿术后可能出现的各种心理反应,事先找出可能出现的情绪障碍,对其进行具体原因分析,并制定相应的护理对策来帮助ICU患儿安全度过监护期,尽快返回心外科病房,取得良好效果.现以我科不久前收治的一名患儿为例来阐述如何针对患儿出现的情绪障碍,采取相应的护理措施,使其安全度过监护期,更快得到康复.
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心脏手术后心肌酶谱动态变化的观察
本文对20例心脏手术后的病人进行心肌酶谱活性的动态监测,结果表明心脏手术后各种酶活性均高于正常(P<0.01),学龄前儿童组增高尤为显著,各种酶活性增高快慢与急性心肌梗塞时酶活性的变化相似.
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小儿心脏手术后的呼吸道护理
心脏体外循环手术后主要的并发症是肺部感染,尤其是婴幼儿,由于机体抵抗力差,各系统生理功能发育不完善.所以因抓住气管插管、呼吸机应用、吸痰的方法、肺部体疗、湿化气道、心理护理这几个重要环节,控制肺部感染.
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心脏手术后大量心包积液一例报告
1临床资料患儿男,3岁,因先天性心脏病术后2个月,乏力、少动4d、气急1 d入院.既往无长期发热病史,家庭史无特殊.患儿出生后一周即发现心脏杂音,曾在我院确诊为先天性心脏病,室间隔缺损,于两个月前在上海某医院行室间隔修补术,术后一周痊愈出院.出院后患儿一直情况良好,但在入院前四天突然出现乏力、少动、不思饮食,在当地医院按"上感"治疗无效,且出现气急而入我院.
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心脏手术后剖宫产12例围术期护理
2006年5月~2010年10月,我们收治心脏手术后孕妇12例,择期在持续硬膜外麻醉下行剖宫产,经精心围术期护理,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组12例,年龄27~34岁,平均29岁.孕周35~38+5周,单胎头位,均为初产妇,未临产.均为心脏手术后3~6年.
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小儿心脏术后尿量监测的简易方法
小儿心脏手术后循环系统功能未稳定前,需随时观察记录尿量变化,但因小儿尿量较少,传统的尿袋测量不够精确,必须使用小量杯重新测量,一般每小时测量1次,费工费时.我们设计了一种尿量测量的简易方法,实践表明精确、实用,现介绍如下.
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尿液监测计量器设计与应用
尿量是反映组织灌注及体液平衡的重要指标之一,并可反映肾功能、心功能及循环血量状况.对于心脏手术后的患者,尿量的观察尤为重要.收集尿液通常使用一次性尿袋,但在使用过程中会出现以下问题:短时间内收集尿量不精确;无法观察尿液滴速;不方便测量尿液的比重及酸碱度.我们利用废弃的一次性输液器和一次性注射器设计自制了一种尿液监测计量器,在200例心脏术后患者中应用,效果满意,为临床诊断和治疗提供可靠依据.现报告如下.
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为什么不提倡输亲属的血
输亲属的血发生输血相关的移植物宿主病的可能性大.输血相关的抗宿主病(TA-GVHD),是输入含免疫活性淋巴细胞的血液(或成分)后,对宿主本身的组织成分发生的免疫应答,导致宿主遭受严重病理损害甚至死亡.这是一种致命的输血并发症,死亡率高达90%.过去认为这种并发症少见,但随着对移植物宿主病的不断认识,近年文献报告的病例增多,美国输血协会(AABB)1990年的调查报告就有12例;日本的发病率更高(心脏手术后发病率为1/660)更引人关注;国内报告较少.因移植物抗宿主病不易诊断,发病后迅速恶化致死,故实际患病人数可能要比已知病人更多.
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老年髋部骨折后早期死亡的临床及生化预测
髋部骨折常见干老年人,多为低能量损伤所致,随着人口老龄化,该疾病发生率逐年增高.在选择手术治疗老年髋部骨折时,手术打击及原有疾病加重所引发的心血管系统并发症往往造成不良预后甚至患者死亡.CK-MB(肌酸激酶同工酶)及CK(肌酸激酶)分别表达于心肌及骨骼肌细胞,它们在血浆中的表达水平被认为可用于鉴别心肌与骨骼肌损伤.TnT(肌钙蛋白)对心肌损伤诊断的敏感性及特异性更高,在肺栓塞、败血症、骨科大手术或心脏手术后血浆中TnT水平均可出现增高,因此术后TnT的表达水平被认为与患者不良预后及死亡率存在密切关系.
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双相正压无创通气治疗心脏手术后急性呼吸衰竭16例疗效观察
2005年1月~2006年7月,我们对16例拔除气管插管后出现急性呼吸衰竭的心脏手术后患者应用双相正压无创通气(BIPAP)治疗,取得满意疗效.现报告如下.
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心脏手术后ARF透析时机的选择
急性肾功能衰竭(ARF)是心脏手术后的严重并发症之一.如何把握好透析时机是治疗心脏手术后ARF的关键,直接关系到患者的预后.
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体外循环心脏手术后肾功能不全的监测与处理
体外循环(CPB)心脏术后极易发生肾功能不全,文献报告发生率0.1%~39%.主要是在肾缺血的基础上所产生的附加损害,诱发因素为术前心脏病引起的肾功能障碍、CPB过程中低压和低流量灌注、CPB时间过长及术后早期出现的低心排等.