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白蛋白静脉滴注诱发肝昏迷1例
患者,男,67岁.反复腹胀下肢浮肿3年,意识不清4小时,2000年12月9日入院.3年前腹胀、下肢浮肿,诊断酒精性肝硬化,治疗好转但反复.半年前反复呕血黑便,行门-腔静脉分流术,术后平稳.1月来腹胀,双下肢浮肿,疗效差.1天前外院静滴20%白蛋白50 m1,6小时前始嗜睡,定向力障碍,言语混乱.1小时前意识不清,尿失禁,来诊.大便2天1次,无呕血黑便、呕吐腹泻、强力利尿、放腹水、大量蛋白饮食、服镇静剂及含氮药物史.嗜酒30余年(已戒3年),每日约500 g.体检:T 36.8℃,R 22次/min,P 80次/min,BP 95/60 mmHg,浅昏迷,面部见蜘蛛痣,瞳孔直径约2.5 mm,等大,光反射迟钝,颈软,心肺无异常.
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胰性脑病的病因和发病机制
1923年,Lowell首次报道急性胰腺炎病人出现精神状态异常.1941年,Rothermich等报告8例胰腺炎病人并发意识模糊,定向力障碍,激动伴妄想、幻觉等脑神经症状,并首次将此称之为胰性脑病(pancreatic encephalopathy,PE).
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序贯法测定瑞芬太尼引起腰麻患者呼吸循环异常或定向力障碍的EC50
目的 序贯法测定瑞芬太尼引起腰麻患者呼吸循环异常或定向力障碍的半数血浆靶浓度EC50.方法 择期行腰麻手术患者40例,无术前用药,无其他系统功能障碍.按序贯法靶控输注瑞芬太尼20 min,从极低浓度0.8 μg/L开始,序贯提高瑞芬太尼靶控输注的效应室浓度,各相邻浓度之间比值为1.2,监测血压、呼吸频率、呼吸暂停时间、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及动脉血气分析,同时监测Narcotrend指数(NI)和警觉/镇静(OAA/S)评分,计算并判定靶控输注瑞芬太尼引起呼吸循环参数异常(定义为超过临床正常值或20%基础值)或定向力障碍的半数有效靶控浓度(Ca)及95%可信区间值.结果 瑞芬太尼引起呼吸循环参数异常或定向力障碍的半数有效靶控浓度(Ca)为2.1μg/L,95%可信区间值为1.5~2.7 μ g/L.结论 腰硬麻时靶控输注瑞芬太尼引起呼吸循环参数异常和定向力障碍的半数血浆靶浓度为2.1μg/L,95%可信区间值为1.5~2.7 μg/L.
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氯氮平引起药疹及定向力障碍1例
报道患者,女,46岁,因失眠,多疑,无目的外走4年,加重半个月,疑其精神不正常而住院.体格检查未见异常,精神检查:存在评论性幻听,被害妄想、被跟踪感,注意力欠集中,情感淡漠,无自知力.诊断精神分裂症,给予口服氯氮平,每日3次,每次75mg;第3天出现困倦、胸闷,心率95次/分,未予处理;第4天仍表现困倦、走路不稳,定向力障碍,找不到厕所及自己床位,不知上、下午.查体可见四肢散在圆点状红疹,大小如小米粒,界限清晰微痒,未突出皮肤,压之能褪色.心电图示窦性心动过速,血压正常,血、尿常规正常,考虑氯氮平所致,遂停用,改服奋乃静12 mg/d治疗.第2天精神状态好转,不再困倦,定向力改善,2周后药疹消失.
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以脑梗死为表现的Evans综合征1例
患者,女,30岁,因排茶色尿伴头昏、乏力1个月,言语不清5 d,于2013年10月1日入院。患者1个月前感冒后发现排茶色尿,渐感觉头昏、乏力,无发热、腰痛及皮肤出血表现;未引起重视故未就诊;近5d来家人发现患者交谈时言语不清,思维混乱,定向力障碍;无发热、呕吐、抽搐和大小便失禁。既往10年前因全身皮肤瘀点诊断特发性血小板减少性紫癜( immune thrombocy-topenic purpura,ITP),使用糖皮质激素治疗缓解后未再发病。体格检查:体温37.3℃,脉搏120次/min,呼吸20次/min,血压120/70 mmHg。发育正常,重度贫血貌,面色黄染,体格检查欠合作,吐字不清;全身皮肤黏膜黄染,浅表淋巴结不肿大,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,心脏未见异常,肝脏不大,脾脏肋下2 cm,双肾区无叩击痛,双下肢散在出血点。辅助检查:入院多次血常规WBC (7~9)×109· L-1, Hb 30~50 g/L, MCV 116.5 fL,MCH 45.1 pg,MCHC 387 g/L,Plt(3~21)×109· L-1。网织红细胞绝对值285.3×109· L-1,网织红细胞百分比39%。红细胞抗体阳性,血小板抗体阳性。尿常规尿蛋白(+++),尿胆原(+++)。骨髓像:红系增生旺盛,晚幼红细胞比例49%,中幼红细胞0.5%,易见炭核样晚幼红细胞,成熟红细胞大小不均,件较多球形红细胞约占5%,易见嗜多色性红细胞,可见点彩红细胞;巨核细胞320只,有成熟停滞现象,产板巨核细胞比例减少。外周涂片:计数100个白细胞见98个有核红细胞;未见破碎红细胞碎片。抗人球蛋白试验( Coombs′试验)阳性。血小板相关抗体 IgG 阳性。总胆红素50.4μmol/L,间接胆红素41.8μmol/L,直接胆红素8.6μmol/L。抗核抗体谱正常。凝血功能正常。胸片提示肺纹理增粗。头颅CT提示左额叶脑梗死。腹部B超提示脾大。诊断为Evans 综合征并脑梗死。确诊后给予地塞米松10 mg静脉滴注,1次/d,1周后复查血小板升至50×109· L-1,血红蛋白稳定在80 g/L,针对脑梗死在神经内科会诊协助诊治下神志渐恢复,患者病情稳定带激素(泼尼松)出院随诊,目前患者规律随访中。
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甲氰咪胍致嗜睡和定向力障碍2例报告
甲氰咪胍系H2受体阻滞剂,能抑制胃酸分泌,促进溃疡愈合,主要用于治疗溃疡病,其所致困倦、嗜睡、定向力障碍等神经毒性症状较少见.本院1997年曾收治2例,现报道如下.
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纳洛酮治疗急性安定中毒患者54例
自2000年以来,笔者在常规治疗的同时使用纳洛酮治疗急性安定中毒患者54例,疗效满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组54例均为安定片中毒患者,男23例,女31例,年龄15~55岁(平均25岁).轻度中毒(服安定<250mg):嗜睡,可唤醒,有定向力障碍,生命体征尚平稳:中度中毒(服安定250 mg~625 mg):浅昏迷状,强刺激可唤醒,但很快又进入昏迷,腱反射消失;重度中毒(服安定>625 mg):深昏迷,刺激无反应,各种反射消失,可有肺水肿、休克、少尿.
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Wernicke-Korsakoff综合征18例临床分析
Wernicke-Korsakkoff综合征主要是由于维生素B1缺乏引起的以基底节及其周围组织点状出血、坏死和软化、神经细胞轴索或髓鞘脱失为主要表现的中枢神经系统疾病.Wernick脑病表现为精神症状(注意力和记忆力障碍、定向力障碍、淡漠、嗜睡以至痴呆)、眼外肌麻痹和躯干性共济失调.常同时发生Korsakoff综合征,以记忆障碍、学习不能、虚构、淡漠、定向不能为特征.急性起病时极易误诊,早期诊断、及时治疗预后良好;若延误诊治,预后不良甚或危及生命.现将我院1997~2002年收治的18例报告如下.
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Lewy体痴呆1例报告
1 病例介绍患者男性,69岁,于1997年5月首次发病.因头晕、幻视、四肢乏力、流涎到我院初诊.查体:面部表情少,四肢活动不灵,头颅CT、MRI示脑萎缩,EEG为轻-中度异常,TCD示脑动脉硬化,拟诊"脑动脉硬化症”、"震颤麻痹综合征?”收住院.常规治疗中曾用安坦2mg,每日3次,次日因出现梦游、胡言乱语、兴奋、幻视加重而停药.此后两年余,波动性出现四肢动作缓慢,行走重心向前,反应迟钝,地点定向力障碍,言语不流利,幻视,但始终无肢体震颤.至1999年8月,表现明显的智能减退,伴多疑、迫害妄想、行为异常、表情呆滞,呈"面具脸”,双目圆睁,眨眼少,颈硬,张口伸舌困难,四肢肌张力极高,双上肢屈曲状.曾先后试用氟哌啶醇、美多巴治疗,因兴奋、胡言乱语等症状明显而停药.此后突出表现为消瘦呈恶液质状,精神差,嗜睡,全身僵硬,多汗,乱语且含糊不清,幻视明显,吞咽困难,胸式呼吸弱,痰多,二便失禁.经常规对症支持等综合治疗,终因多器官衰竭于2000年1月17日死亡,死亡诊断Lewy体痴呆(LD).
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脑挫裂伤术后躁动136例防治的体会
脑挫裂伤急诊手术病人术前常处于昏迷状态,麻醉及术后常出现意识模糊、嗜睡到极度定向力障碍及躁动不安等脑功能障碍,且躁动不安的时间较择期手术长,常可引起颅内再出血等严重并发症,目前对其发生机理、预防及处理方法仍不明确.
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老年痴呆患者的Ⅲ期护理
老年痴呆是老年人脑功能失调的一种表现,是以智力衰退和行为及人格变化为特征的一种综合征[1].主要表现为记忆障碍、定向力障碍、计算能力障碍、情感障碍、行为异常、理解判断力障碍等症状.随着我国社会人口的老龄化,老年痴呆的患病率也逐年增高.老年痴呆患者也成为我国不可忽视的公共难题.而对老年痴呆的护理,是对护理人员或家属来说无疑都是一项严峻的挑战.因此,做好老年痴呆患者的Ⅲ期护理(住院前、住院期间、出院后护理)[2]是十分重要的.
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静滴丙氨酰-谷氨酰胺致定向力障碍1例
丙氨酰-谷氨酰胺注射液可在体内分解为谷氨酰胺和丙氨酸,为肠外营养的一个组成部分[1]。临床上丙氨酰-谷氨酰胺注射液适用于需要补充谷氨酰胺的患者,包括处于分解代谢和高代谢状况的患者[2]。本品在临床使用中具有良好的安全性。但文献检索仍有个别文献报道输入丙氨酰-谷氨酰胺注射液后发生过敏性休克1例[3],肝损害1例[4],本院1例患者输入丙氨酰-谷氨酰胺后致定向力障碍,现报道如下。
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非惊厥性癫痫持续状态2例及文献复习
非惊厥性癫痫持续状态作者近年来收治2例,现报道如下:1 临床资料例1,女性,12岁,因反复性、发作性意识模糊2天来我院诊治.病程中患儿缺少自发性语言,定向力障碍,不能坚持正常上学,唤之可单音节回答问题.但无抽搐,既往有失神癫痫史,曾断续服用中药丸子及丙戊酸钠(未测过血药浓度).查体:生命体征正常,心肺腹无阳性体征,神经系统克氏征、巴氏征阴性.四肢肌力及肌张力正常.脑电图:示两半球基本电活动变慢(6~7Hz θ活动为主)全脑持续性3Hz棘-慢波发放.诊断为典型失神性癫痫持续状态,给予静推安定后正规服用丙戊酸钠30mg/kg/日,临床发作停止,脑CT:颅脑未见异常.2月后复查脑电图:两半球基本节律增快,出现8~10Hz α节律,过度换气仍可诱发全脑3Hz棘-慢波发放.例2,男,5岁,因发作性嗜睡与焦虑不安,哭笑无常持续3天入院,第1次发作时,在外地诊断为病毒性脑炎,间隔2~3日发作1次.发病后未服用过抗癫痫药物.病程中无抽搐,脑电图单一θ节律活动,左侧颞部有较多的2~2.5Hz尖-慢波发放.临床诊断为复杂部分性癫痫持续状态,给予卡马西平20mg/kg/日治疗,3天后意识转清,回答切题,随访脑电图基本电活动增快(全脑出现8~9Hz α节律),颞部仍可见尖-慢波发放,但较前明显减少.
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希恩综合征并光滑球拟酵母败血症、脑膜炎1例
患者,女,49岁.因持续性全头胀痛,耳鸣、乏力、纳差、视物旋转、呕吐2个月余,伴阵发性定向力障碍及晕厥,每次持续约10min后自行缓解,无发热、心慌等症状.当地对症治疗效果差.于2005年1月8日入院.1981年生产时大出血,产后无乳,月经不再来潮,怕冷(一直未检查、治疗).其弟有乙型肝炎病史.查体:T 36.3℃,P 60次/min,R 18次/min,BP 130/80mmHg.背入病房,精神萎靡,表情痛苦,问答尚正确,记忆力、计算力减弱.全身多处瘀斑、瘀点,未见阴毛、腋毛.
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以皮质盲为主要表现的混合性中风1例
患者,男,44岁.入院前2天出现头昏、头痛,病后48小时出现双眼视力下降,在当地医院头颅CT检查示:左侧脑室出血量约10m1,右侧枕叶脑梗塞,转入我院.患者有高血压病史5年.查体:BP22.4/13.1kPa,心肺听诊未见异常.神志清楚,思维紊乱,易激惹,定向力障碍.双眼球活动自如,瞳孔等大、同圆,直径为0.3cm,双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射均敏感.双眼底视乳头边界清楚,生理凹陷存在,黄斑区无异常,视网膜中央动脉变细,可见动静脉交叉压迹,未见渗出及出血,双眼视力均无光感.颅神经无异常.颈强(一),四肢肌力V级,肌张力正常,皮肤痛触觉存在对称.双侧Babinski征(一),克氏征(一).病后72小时头颅MRI检查:左侧脑室积血量5ml,双侧大脑顶后部、枕叶及右颞叶多发性脑梗死.治疗1月后头昏头痛消失,思维正常,情绪稳定,双眼视力仍无光感.
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临床应用硝基咪唑类药物致精神障碍2例
例1,男,69岁.进行性吞咽困难1月,有慢性支气管炎病史30年.经胸片、胃镜、病理检查诊断为:①食管下段鳞癌;②慢性支气管炎,阻塞性肺气肿.术前检查:肺功能中度损害,肝实质弥漫性异常,低蛋白血症.行食管癌根治术,术前4天开始用先锋Ⅵ、环丙沙星、替硝唑抗炎治疗.术后第3天,出现精神失常,烦躁、谵语,定向力障碍.查肝功、血氨、血气分析排除肝性脑病和肺性脑病,镇静治疗效差.考虑多系替硝唑所致.停用替硝唑后第2天精神完全恢复正常.至出院未复发.
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1例慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(重叠综合征)诊断与治疗分析
1临床资料
患者,女,64岁,因“反复咳嗽20+年,伴活动后气紧10+年,加重伴嗜睡3+d”于2011年2月23日来我院就诊。20+年前患者出现反复咳嗽、咳痰,多在冬季及天气变化时出现,平素自服“感冒药或抗生素”(具体不详)可好转。10年前出现活动后气紧,并逐年逐渐加重,伴双下肢水肿,高枕卧位,患者未引起重视。3+d前患者受凉后上述症状加重,并出现嗜睡,定向力障碍。家属提供患者有8+年打鼾,白天嗜睡病史。有10+年高血压病史,长期服用“硝苯地平缓释片10 mg 2次/d”,平素血压控制欠佳。查体:T:36.3℃,P:91bpm, R:23次/min,BP:140/100mmHg。身高:1.58m,体重:75 kg。体型肥胖,高枕卧位,嗜睡,定向力障碍。颜面部水肿,球结膜水肿。咽腔小,舌体肥厚。口唇及甲床发绀。颈围:40.2cm,颈静脉充盈,肝颈回流征(+-)。胸廓呈桶状,双肺呼吸音低,左下肺闻及湿罗音。心界向两侧扩大,HR:91次/min,律不齐,P2>A2,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部(-),双上肢、下肢重度凹陷性水肿。神经系统无病理反射。入院后辅助检查:血常规WBC:6.5×109/L,N%:80.3%,HB:171g/L。尿常规:尿蛋白(++)。血生化无明显异常。动脉血气分析PH:7.175, PaCO 2:12.46Kpa, PaO 2:5.6Kpa, BE:-12.3,HCO 3-:46.8mmol/L。 NT-proBNP(血清前脑钠肽):10304.79 pg/mL。甲状腺功能正常。心脏彩超:全心长大,室壁运动普遍低平,主动脉瓣轻度反流,三尖瓣中度反流,左室收缩功能降低,肺动脉高压(重度),心包积液,双侧胸腔积液。心电图:房性心律,房性心动过速2:1房室传导,肢导联低电压,电轴-51°, ;ST段改变。胸部CT:双下肺炎变,双侧少许胸腔积液,慢支炎肺气肿,肺动脉高压,心影明显增大。肺功能:FEV 1/FVC:65%, FEV 1%:48%。 PSG 多导睡眠仪监测:AHI 38次/h,低血氧饱和度68%,重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,重度低氧血症。入院后常规给予氧疗,抗感染、祛痰、平喘、呼吸兴奋剂、利尿剂、抗心律失常等药物治疗。同时给予双水平气道正压通气( Bi-PAP):采用S/T模式进行口、鼻面罩无创机械通气,根据病人的情况,设定 IPAP:14~20 cmH 2 O、EPAP:4~6 cmH 2 O 不等,当患者清醒后其 IPAP 调整到14~18cmH 2 O,EPAP调整至6cmH 2 O,其间均以动脉血气分析监测为指导。经过21 d上述治疗,患者病情得到显著改善。患者神志清楚,全身水肿消褪,血气分析:PH:7.430,PaCO 2:7.55Kpa, PaO 2:8.84Kpa。二氧化碳潴留明显降低,氧合明显改善。 -
胰性脑病六例分析
胰性脑病(PE)是重症胰腺炎患者出现的一系列神经精神障碍症候群,临床表现为头痛、定向力障碍、意识模糊、反应迟钝、谵妄等症状.由于本病发生率较低,而死亡率较高,已逐渐引起人们的重视.现将我科1988~1998年间收治的6例重症胰腺炎合并胰性脑病患者的诊治情况进行分析.
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陪拉格合并柯萨柯夫精神病、戒酒综合征1例
慢性酒精中毒引起陪拉格合并柯萨柯夫精神病、戒酒综合征的病例未见有报道.我们收治1例,报告如下.患者男,30岁,维吾尔族.1996年5月因唇、舌溃疡,腹痛、腹泻20天,脸、双手背皮肤起红斑,渐粗糙、脱屑伴狂躁半月,以"陪拉格”收住我科.入院时患者焦虑不安,吵闹不止,手、唇、全身震颤,口齿不清,步态不稳,喃喃自语,有明显时间、地点、人物定向力障碍.
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胰性脑病的研究进展
胰性脑病(Pancreatic encephalopathy,PE)是急性胰腺炎的严重并发症之一,Rothermich和Van Haam[1]于1941年将发生于急性胰腺炎的定向力障碍、意识模糊、易激惹并伴有妄想、谵妄等临床表现总称为PE.PE一旦发生,病死率极高,在67%~100%之间.