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边缘性脑炎的临床研究进展
边缘性脑炎(limbic encephalitis,LE)为自身免疫性疾病,是一种少见的以行为改变以及记忆缺损为主要临床特征的神经系统疾病,临床上分为副肿瘤性边缘性脑炎(paraneoplastic limbic encephalitis,PLE)和非副肿瘤性边缘性脑炎(non-paraneoplastic limbic encephalitis,NPLE)[12].1 PLEPLE患病率为9%,发病年龄为26~80岁,男性多于女性,多并发于肺小细胞癌,少数由乳腺、卵巢、子宫、肾脏、睾丸等恶性肿瘤引起.根据临床表现可分为单纯型PLE和复合型PLE.单纯型PLE临床特征表现为:(1)认知障碍特别是记忆受损,由边缘叶损害所致,主要以近记忆力、定向力障碍为主,同时伴有顺行性遗忘(忘记发病后的事情)和虚构.
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肾综合征出血热合并多发性颅神经炎一例
患者男,45岁.入院前15 d无明显诱因自觉发热,未测体温,伴腰痛及周身不适,恶心,呕吐胃内容物2~3次,非喷射性,无头痛及眼眶痛,未诊治.11d前出现昏迷,血压70/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),补液后血压回升,但仍神志异常,定向力障碍,躁动.10 d前呕鲜血色液体约10 mL,排暗红色便,每日多达9次,每次约20 mL,偶有咳嗽,痰中带血,24 h尿量<100 mL,尿蛋白(++).
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侧脑室肿瘤22例临床分析
本文收集了近6年收治的22例侧脑室肿瘤,现报告如下.临床资料本组男性12例,女性10例,年龄4-64岁,平均年龄30.5岁,病程3个月-5年不等,平均病程7.5个月.临床表现如下,头痛23例,视乳头水肿18例,视力下降11例,呕吐9例,癫癎5例,嗜睡5例,记忆力、定向力障碍3例,偏盲3例,肢体偏瘫2例,命名性失语、失用1例.
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精神药物副反应及其处理
编辑:本期综合精神药物的副反应及其处理共19篇稿件,由15个单位28位作者所撰写.1 抗精神病药致意识障碍涂登峰:报告32例住院患者,使用抗精神病药后引起意识障碍,均符合CCMD-2-R意识障碍的诊断标准.其中男19例,女13例,年龄21~65岁,平均(36±11)岁;使用氯氮平24例,氯丙嗪14例,舒必利2例(部分系合用病例).折合氯丙嗪剂量为300~750mg/d,平均(560±62)mg/d.初次用药量过大(折合氯丙嗪剂量>600mg/d)17例,快速换药12例,合用抗胆碱能药或三环抗抑郁药12例,年老体弱或有躯体疾患者4例.临床症状均有定向力障碍和思维松弛或不连贯,反应迟钝,注意力不集中;8例有意识清晰度下降,难以保持清醒状态;29例出现片断错觉、幻觉或妄想;30例有睡眠-觉醒节律紊乱,昼眠夜醒;7例出现精神运动性兴奋或抑制;12例出现记忆障碍,发作过程部分或全部遗忘.31例患者均给予减药或停药,大量输液,其中14例对症给予苯二氮(艹)/(卓)类药物,均在1~3天内意识障碍消失.1例为56岁男性,出现药源性意识障碍后,因感染性休克,抢救无效,呼吸衰竭死亡.
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胰性脑病7例诊治体会
胰性脑病(Pancreatic Encephalopathy,PE)是胰腺炎的一种少见并发症,预后差,一般将胰腺炎病程中出现定向力障碍,意识模糊,谵妄等精神神经症状,而无其他原因可解释者,应考虑为本病.现将本院近8年来诊治的7例胰性脑病报告如下.
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引起血清镁测定结果假性升高的原因分析
镁离子是人体细胞内含量占第二位的阳离子,许多细胞内酶的辅助因子,包括所有以三磷酸腺苷(ATP)为底物的酶,对维持人体正常代谢有重要作用.低镁血症类似低钙,可引起神经肌肉的兴奋性增强,出现抽搐、强直、反射亢进、定向力障碍等症状,而高镁血症则可表现为拮抗神经冲动传递,导致肌肉无力.因此,临床上血清镁的准确测定显得十分重要[1].有研究显示,血清镁与血糖、血脂以及超敏C反应蛋白等密切相关[2,3].当生化检测处于手工或半自动分析时,都注重标本溶血、脂血或黄疸对结果的影响,而全自动分析时则重视样品或试剂间的交叉污染,近年来对项目间的相互影响越来越重视[4].
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老年人慎用安眠药
老年人容易失眠,这是随着年龄增长而出现的生理现象.失眠了怎么办?很多人想到的是服安眠药.殊不知,安眠药在起到安眠作用的同时,却对大脑皮层有抑制作用,可能导致精神错乱和抑郁.此类药物在体内的蓄积,所产生的慢性中毒对老年人的危害则更大,其所造成的定向力障碍、一定程度的抑郁状态或激动及步态失常等药物中毒反应,往往被误认为是“衰老”的表现.
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重症急性胰腺炎并发胰性脑病的护理
胰性脑病即急性胰腺炎病人出现的异常精神状态,初由Lowell于1923年提出.1941年Rothermich和Von Haam将急性胰腺炎时出现的定向力障碍、意识模糊、激动伴幻想等症状称为胰性脑病(Pancreatic encephalopathy,PE).因其发生与胰酶对中枢神经的损伤有关,故亦称为"酶性脑病"[1].胰性脑病是急性胰腺炎的严重并发症之一,以发病时间短、病死率高为特点.对胰性脑病的有效诊治和细心护理是提高其治愈率的关键.现将作者近年来临床护理的5例胰性脑病报告如下.
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山莨菪碱针致烦躁不安、定向力障碍1例
患者男,16岁.因"脐周疼痛1d,烦躁不安3h"入院.患者某日晨感脐周疼痛,不剧,伴进食后呕吐,呕出胃内容物.在外院给予输液(GNS500mL+Amikacin0.4+Ranitidine150mg+654-2 10mg)疼痛有所缓解,来诊前3h突发烦躁不安、定向力障碍,来我院急诊.
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重症肺炎并发低钠血症32例临床分析
目的探讨重症肺炎并发急性低钠血症的机制、临床特点和治疗.方法对32例重症肺炎并发急性低钠血症的临床资料进行回顾性分析.结果恶心、乏力20例(62.5%),昏迷6例(18.75%),呕吐12例(37.5%),定向力障碍8例(25%),躁动4例(12.5%),发作性精神异常12例(37.5%),视力模糊4例(12.5%),嗜睡、头痛16(50%)例,治疗有效率93.75%.2例死于呼吸衰竭(6.25%).结论重症肺炎并发急性低钠血症症状复杂、不典型,易忽略及误诊,如早期诊断治疗,愈后良好.如果误诊或漏诊,可导致死亡.
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肝性脑病脑电图的临床应用
肝性脑病是严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征,临床上以意识障碍和昏迷为主要表现.有典型肝硬变史的肝性脑病临床上诊断不难,而以智能、定向力障碍等神经精神症状为主,且无明确肝病史的病人,往往需结合临床和实验室检查帮助作出诊断.因此脑电图在肝性脑病诊断中的应用,近年来在各种杂志中可见有大量报道.我院脑电图室在肝性脑病的诊治中应用脑电图检查也做了一些尝试,通过对近几年所检查的30例肝病病人的脑电图进行分析,发现脑电图在肝性脑病的临床实践中不仅可提供诊断依据,同时对疗效观察也可起到积极作用.
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低血糖致精神异常1例报告
1病例患者,男,54岁.因突然认人不清,时间及地点定向力障碍等精神异常表现,伴反应迟钝5 h,于2000年6月5日上午9时入院.入院体查:血压14/10 kpa,抬入病房,意识模糊,言语含糊,不能识别亲人,辨别不清地点及时间.颈软,双肺呼吸音清晰,心率70次/min,心律整齐,心音较低钝.肝脾未触及.颅神经检查无异常,四肢有自主动作,肌张力低,四肢腱反射(+),病理性反射未引出.既往体健.入院后头部CT及MR均无异常发现;脑电图:轻度异常;脑脊液常规及生化:无异常;血糖:2.0 mmol/L;电解质、肾功能:正常.
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小儿颅内组织钙化灶54例分析
颅内组织钙化灶是多种中枢神经系统疾病的病理变化过程.临床上可表现为痉挛、智力低下、定向力障碍、协调力差、头痛、视力障碍等[1].本文对门诊及住院54例颅内组织钙化灶资料进行了整理与分析,现报告如下.
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甲基泼尼松龙冲击治疗狼疮脑病的观察
1诊断标准和临床资料确诊为系统性红斑狼疮(SLE)的患者,符合以下3项标准1项者,即可确诊为狼疮脑病[1,2]:(1)中枢神经系统(CNS)受损的症状,如癫痫发作、头痛、嗜睡、眩晕、视物模糊等伴脑电图、脑脊液、脑CT 1项以上异常;(2)CNS受损的体征,如颅神经麻痹、舞蹈样动作、震颤、昏迷、偏瘫、失语、脑膜刺激征阳性、视神经乳头水肿等;(3)急性器质性脑病综合征样表现[3],如急性意识障碍、定向力障碍、智能减退、计算不能等,可伴行为异常如冲动等.
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阿尔茨海默病40例护理体会
阿尔茨海默病(AD)是一种进行性神经系统疾病, 多见于老年人,起病隐匿,主要表现为记忆力、定向力障碍,语言、思维、理解、分析判断、综合计算等功能减退和不同人格改变,但无意识障碍,病理改变是大脑萎缩和神经细胞变性,目前尚无有效治疗手段.2003~2007年,我院共收治AD患者40例,患者年龄60~86岁,平均73岁.经简易智力状态检查量表(MMSE)检查,均符合美国精神病诊断和统计手册第4版(DSM-IV)AD诊断标准.其中记忆力减退、性格改变40例,定向力障碍33例,行为紊乱26例,生活不能自理28例,大小便失禁18例,有肺部感染、尿路感染、褥疮等并发症10例.现将护理体会介绍如下.
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痴呆的治疗现状
痴呆是一种由大脑病变引起的综合征,临床表现为记忆力障碍、语言功能障碍、定向力障碍、计算力障碍、情感障碍、行为异常、理解判断力障碍等.随着人口老龄化,痴呆的发病率和患病率均呈逐渐升高趋势.现将痴呆的治疗现状综述如下.
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慢性酒精中毒性脑病1例
患者,男,45岁.因头晕、双下肢无力、精神恍惚送至笔者所在医院就诊.家属反映近1年记忆力明显减退,性格异常.查体示定向力障碍、计算困难、缺乏自知力.脑电图示中度异常,肌电图显示感觉及运动神经传导速度均减慢,腹部彩超示肝硬化.详问病史知患者有饮酒史近20年,日饮酒量折成60度白酒约300 ml,近年来嗜酒加重,常空腹偷饮.家属否认有过外伤史、脑血管病史、高热及其他中毒史.行MRI检查示双侧半卵圆中心、双侧基底节区、胼胝体、桥脑、延髓、双侧桥臂及双侧小脑半球均见广泛分布片状异常信号影,T1WI呈低信号,T2WI、FLAIR呈高信号,DWI呈等信号,无占位效应,胼胝体膝部饱满膨胀,体部呈分层改变,静脉注入GD-DTPA后增强检查示上述病变区未见强化信号.脑沟、脑裂增宽加深.临床诊断为酒精中毒性脑病.
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中西医结合治疗中风后迷失方向症
中风多以突然昏倒,半身不遂,口舌歪斜,不语或言语謇涩,偏身麻木为主症,但有少数患者出现迷失方向的特殊症状,西医称此为定向力障碍。笔者近10年来在治疗中风病的临床工作中,中西医结合治疗9例中风迷向症,疗效明显,介绍如下。……
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短暂性全面遗忘症2例报道
1病例报告1.1例1女性,54岁.突然记忆障碍2h就诊.就诊前2h患者作饭时突然出现头晕,不记得自己到厨房干什么,无恶心、呕吐.其家人发现患者说完话随后忘记,反复问现在几点了,遂带患者就诊.查体:血压14.7/8.66KPa(110/65mmHg),心肺无异常,神清语利,对答切题,判断力计算力正常,时间、地点定向力障碍.脑神经检查正常,四肢活动好,肌张力正常,深浅感觉对称、清晰,共济正常,未引出病理征.颅脑CT及脑电图正常,血糖5.13mmol/L.经颅多普勒(TCD)示:椎基底动脉血流速度慢.发病9h后恢复正常.
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电休克治疗导致认知功能损害的研究进展
电休克治疗是以一定量电流通过患者头部,导致全身抽搐,从而达到治疗疾病的目的。其治疗作用已经得到广泛认可,但同时也引起了一定的不良反应,其中常见的是认知功能损害,该不良反应的程度和持续时间与电休克所应用的参数和患者个体差异有关,所致认知功能损害主要表现为短期定向力障碍和记忆障碍,另外对智力也有不同程度的影响。