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促纤维增生性小圆细胞瘤超声表现1例
患者男,27岁.发现左上腹肿块伴隐痛10余天.查体:左上腹可及大小约13 cm×10 cm×9 cm的肿块,质软,边界欠清,活动度尚可;浅表未及明显肿大淋巴结;心肺无异常;二便正常;实验室检查:血象正常.超声所见:腹腔内胰尾左外侧见12.0 cm×8.0cm×10 cm的实性低回声团块,呈分叶状,似有包膜,边界清,内实质回声光点细密,分布均匀(图1);CDFI:团块内少许血流信号,为动脉频谱,Vmax 33.17cm/s,RI:0.62(图2).超声诊断:腹腔肿块,性质待查.术中所见:腹腔肠间肿块大小约13 cm×10 cm×9 cm,边界清,与大网膜关系密切,易出血,血供丰富,大网膜及肠系膜见黄豆大小结节数枚.病理结果:大网膜促纤维增生性小圆细胞瘤.
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超声诊断子宫穿孔并大网膜嵌顿1例
患者,女,27岁.在外院行人工流产术,术中孕妇感腹痛剧烈难忍、恶心、呕吐,即停止人流术,直接送入我院.入院后即行B超检查:子宫前位,大小为5.8cm×4.7cm×4.0cm,于子宫右前壁见一条稍强回声光带,约5.0cm×2.0cm,子宫浆膜层连续中断约1.7cm,右宫角处见1.0cm×0.7cm的液性暗区,后穹窿可见1.5cm×1.2cm的液性暗区.B超诊断:1、子宫穿孔,宫内异物存留,右宫角积液;2、后穹窿少量积液.妇产科医生因后穹窿积液少而对此B超诊断表示怀疑,对患者行保守疗法.几天后患者腹痛加重,再行B超检查,结果与上次一样.妇产科医生即行手术,术中见子宫大小正常,右前壁见一1.5cm破口,大网膜嵌入子宫深5.0cm(图1),清除宫内大网膜,行子宫修补术,术后患者恢复良好.
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大网膜经食管裂孔疝入纵隔超声表现1例
患者女,50岁.胸腔超声体检见右背部第7肋间以下探及约16 cm×14 cm的较均匀实性低回声,边界不清,其内可见0.2 cm×0.1 cm的强回声,后有典型声影(图1),病灶内未见血流信号,超声提示右纵隔实性占位性病变(软组织肿物?).MRI提示右后纵隔脂肪瘤.术中见右后纵隔占位为经食管裂孔疝入纵隔的大网膜组织,膈肌右侧见5 cm×4 cm的缺损,贲门位置正常.术后诊断:食管裂孔疝(Ⅱ型).
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肝癌大网膜种植性转移超声表现1例
患者男,58岁,乙肝病毒携带(+);2005年6月外院查体发现肝左叶内侧区与肝右叶前区交界处肿瘤,而手术切除,术后病理为原发性肝癌.2012年1月在我院超声检查示:肝左叶内侧区与肝右叶前区交界处肝脏轮廓外见一2.2 cm×1.8 cm低回声结节,边界清.CDFI显示其内未见明显血流信号(图1).腹腔余部未见明显结节及腹水.超声造影显示:注射造影剂13s后肝轮廓外结节开始显影,18s达高峰.
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二维超声诊断肠重复畸形1例
患者女,7岁.因右上腹疼痛伴呕吐半月来诊,体检右上腹轻压痛,腹部未扪及明显肿块,上消化道钡透示十二指肠球部炎症,CT检查考虑十二指肠憩室.二维超声检查:肝、胆、脾、胰、肾未见异常.右上腹探及一囊性肿块约4 cm×5 cm大小,形态规则,囊壁较厚,呈强、弱、强回声特点(图1),根据CT及上消化道钡透检查结果,超声提示:右上腹囊性肿块,肠源性囊肿可能.经剖腹探查仅见位于大网膜前叶有一肿块,大小约4 cm×5 cm×4 cm,囊性,质中,包膜光整,手术切除.病理报告示:切除肿块为横结肠处肠重复畸形(肠源性囊肿).
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自发性网膜囊巨大血肿超声表现1例
患者男,42岁.中上腹部原因不明的持续性痛3h余急诊来院,查体:心率110次/min,血压92/60mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).腹部软,无固定压痛点.血常规:白细胞11.7×109/L,红细胞3.8×1012/L,血红蛋白107 g/L.超声检查:腹腔上至胰腺前方、下至相当于脐水平紧贴腹壁下方处见一厚度(较厚处)约45.9 mm扁平状致密低回声区,内部回声分布不均匀,边界清晰,CDFI示内部未见血流信号(图1);另腹腔内见游离液性无回声区,较宽处宽约17.1 mm.超声诊断:中上腹部扁平状低回声区(巨大网膜囊血肿可能大、向下延伸至大网膜内)、腹腔积液.
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子宫穿孔,网膜嵌入的超声表现1例
患者女,32岁.自述于外院行人工流产术,术中患者自感下腹剧烈疼痛,立即停止手术.术者检查刮出物为绒毛及蜕膜样组织,并可见异常组织似为大网膜(未做病理检查).患者下腹持续疼痛,药物治疗后(用药不详)不见好转,故来我院就诊.待膀胱充盈后行超声检查,于检查过程中见子宫前壁近宫底处浆膜层连续中断,并可见强回声由浆膜外延伸至肌层,直至靠近宫腔,似已进入宫腔内(图1).
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大网膜假性囊肿超声表现1例
患者,女,20岁.因右上腹隐痛不适1周来院就诊,无其他不适,2年前有右上腹撞伤史.查体:仅右上腹轻压痛.超声所见:在右上腹近胆囊处探及一约4.2 cm×3.8 cm×4.0 cm的液性暗区,有完整包膜,壁薄,厚约0.1 cm(图1),深呼吸时与胆囊呈同步运动.
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小儿坏疽性阑尾炎大网膜包裹压迫输尿管致肾积水1例
患儿,男性,10岁.主诉转移性右下腹疼痛6天伴尿频3小时来我院就诊,T37.2℃,P100次/min,R22次/min,Bp未测,发育良好,营养中等,心肺(-)全腹压痛,反跳痛,腹肌紧张,以右下腹为甚,局部未触及明显包块;腹部X光平片无阶梯状液平面,膈下未发现游离气体;化验室血常规:WBC35.9×109/L,HB110g/L,N0.92,L0.08;尿常规:浊度清,颜色黄,WBC0~3/HP,RBC(-),上皮少许,临床以弥漫性腹膜炎待查收住院.
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彩超诊断小儿大网膜巨大囊肿1例
患儿,男,5岁.因发热、腹痛、腹胀半个月入院.查体:T 38.8℃,P 130次/分,R 40次/分,急性病容,腹膨隆,可见腹壁静脉显露,上腹部腹胀明显,似有压痛,轻度反跳痛,轻度肌肉紧张,因腹部膨隆明显,致触诊不满意;移动性浊音阳性,肠鸣音存在3~5次 /分,双下肢无浮肿.采用Logiq 7彩超仪,探头频率6~8 MHz.
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妊娠合并卵巢幼年型颗粒细胞瘤破裂误诊1例
患者女,31岁,2014年5月10日夜间以“停经36+1周,下腹痛3 h”为主诉就诊于北京市朝阳区妇儿医院。平素月经规律,5/30 d,末次月经2013年9月,根据孕早期B超核对预产期2014年6月23日。孕期规律产检,无异常发现。入院当天19:00出现下腹痛,无见红及阴道流液,以“先兆早产”收住院。既往体健,否认慢性病及传染病史,否认手术、外伤史,否认药物过敏史。G0,否认家族遗传病史。查体:T:36.6℃,P:80次/min,R:18次/min, BP:110/70 mmHg,神清,精神好,心肺未闻及异常,腹膨隆,软,无压痛及反跳痛,肝脾触诊不满意,四肢活动自如,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。产科检查:宫高29 cm,腹围105 cm,子宫松弛好,未及宫缩,先露头,胎心率136次/min。消毒内诊:宫颈软、未消,宫口未开,S-2.5。辅助检查:胎心监护NST反应型。急查彩超示:胎儿头位,双顶径8.7 cm,头围31.1 cm,腹围31.1 cm,股骨长6.8 cm,胎盘位于宫底,I级,羊水指数12.6 cm,S/D 2.6。初步诊断:宫内孕36+1周,G1P0,头位;先兆早产。入院后患者下腹持续性胀痛无明显缓解,无阴道见红及流液,无恶心、呕吐、腹泻及头晕等不适。查体:腹部可触及弱宫缩,剑突下宫底上方轻压痛,右下腹压痛(+),反跳痛(±);左侧腹部较右侧空虚,压痛、反跳痛及肌紧张均(+),移动性浊音无法叩诊;双肾区叩击痛(-),胎心150次/min。消毒内诊:宫颈未消,宫口未开,S-2.5。入院后血常规示白细胞17.7×109/L,中性粒细胞89.2%,余正常。复查彩超示:子宫左上方、左附件区探及囊性包块,21.0 cm×16.7 cm×12.0 cm,边界清,内见多房分隔,隔内透声欠佳,部分隔上见少许血流信号;包块外侧见液性暗区,厚径5.2 cm;肝肾隐窝见游离液体,厚径2.0 cm。右侧附件区探及液性暗区,厚径6.7 cm,透声可。考虑妊娠合并左卵巢肿瘤破裂?左侧卵巢恶性肿瘤不除外。患者腹膜刺激征阳性,存在急腹症情况,妊娠已达36+1周,胎儿肺发育基本成熟,经院内讨论后决定急诊在腰硬联合麻醉下行剖宫产术+开腹探查术。术中见腹腔内大量积血,约1500 ml,术娩一女活婴,重2870 g,无窒息。缝合子宫切口后探查见左卵巢巨大囊性肿物,约21 cm×16 cm×15 cm,表面光滑,输卵管伞端附着其上,其上见2个直径约1 cm的自发破口,可见血性液体及乳白色糟脆组织物排出;右侧卵巢表面可见一直径0.5 cm菜花状赘生物,质硬,右侧输卵管未见异常。探查肝胆脾胃,肠管、阑尾、大网膜及盆腹腔腹膜未见异常,切除左附件及右卵巢肿物。术中冰冻病理回报:左侧卵巢小细胞恶性肿瘤;右卵巢纤维瘤。术中诊断:左卵巢小细胞恶性肿瘤(破裂)。向患者及家属交代病情后,决定行卵巢癌分期术,但家属经反复商议后要求保留子宫及右侧附件,考虑患者年轻,31岁,且为剖宫产术中子宫,行根治性手术对日后生活质量影响较大,遂行大网膜、阑尾切除术+双侧髂淋巴结活检+右侧直肠侧窝及左侧髂窝腹膜活检术。手术顺利,术中出血600 ml,盆腹腔积血1500 ml,共计出血2100 ml,术中输红细胞4 U,新鲜冰冻血浆200 ml,补充晶、胶液体4100 ml,尿量1450 ml,色清。术中予头孢曲松钠2 g静点预防感染治疗。术后诊断:左卵巢小细胞恶性肿瘤(破裂);宫内孕36+1周,G1P1,左枕前剖宫产分娩;产后出血(宫缩乏力);失血性贫血;早产;早产儿。术后给予抗生素预防感染、促宫缩处理。病理结果回报(左卵巢):小细胞恶性肿瘤。考虑低分化颗粒细胞肿瘤,出血坏死显著。免疫组化:CK7(-),CK20(-),LCA(-),syn(-), CgA(-),CD56(小灶+),CK(-),Inhibin-a(-), Ki-67(密集区+60%),ER(-),PR(-),Calretinin(小灶+),CD99(+),CD10(-),EMA(-)。右卵巢乳头状纤维瘤。大网膜、阑尾及淋巴结未见肿瘤细胞。北京协和医院病理科会诊:(左)卵巢幼年型颗粒细胞瘤(有坏死,局部区域核分裂25/10 HPFs);(右)卵巢乳头状纤维瘤(直径约0.5 cm);大网膜、腹膜及阑尾、淋巴结均未见肿瘤。患者妊娠合并卵巢恶性肿瘤,妊娠已终止,切口甲级愈合,要求转诊上级医院肿瘤科进一步治疗。出院诊断:左卵巢幼年型颗粒细胞瘤Ic期;右卵巢乳头状纤维瘤;宫内孕36+1周,G1P1,左枕前剖宫产分娩;产后出血(宫缩乏力);失血性贫血;早产;早产儿。患者转院后静脉化疗6疗程,术后随访至今无复发。
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带蒂大网膜填塞胆囊床止血法在肝硬化胆囊切除出血中的运用
目的:探讨肝硬化胆囊切除出血的处理.方法:对18例肝硬化胆囊切除出血病例进行了回顾性分析.结果:18例病人完成了胆囊切除手术,术中大出血5例,平均出血400ml,18例病人应用带蒂大网膜填塞胆囊床止血,效果满意,术后未再出血.结论:带蒂大网膜填塞胆囊床止血法是较好的止血方法.
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3M透明敷料用于小儿脐疝的护理
脐疝的发生主要是由于婴幼儿出生后脐处筋膜未闭,留有空隙,在哭闹、用力、便秘等腹压增高的情况下,致腹内容物(主要为小肠和大网膜)通过脐部缺损处突出体表[1].
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卵巢畸胎瘤、大网膜神经胶质瘤病误诊为结核性腹膜炎1例报道
1 临床资料患者,女,19岁,学生.因低热、腹痛、腹胀、乏力半个月于2008年9月2日入院.该患于入院前半个月无明显诱因,出现低热,体温在37.4 ℃左右,为不规律性发热,多在午后.腹部疼痛呈慢性非持续性,可自行缓解,疼痛与体位无关,伴有腹胀以中下腹为著,且餐后明显.自觉乏力,无腹泻与便秘,偶有盗汗.
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阴囊内异位性大网膜纤维血管平滑肌瘤误诊1例/关节液中检出巴西奴卡菌1株/地高辛与门冬氨酸阿奇霉素联用致心律失常1例
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大网膜恶性肿瘤的超声诊断研究
目的探讨超声诊断大网膜恶性肿瘤的价值.方法回顾性分析25例大网膜恶性肿瘤的超声表现,并与CT表现、病理结果对比分析.结果超声检查18/25例(72%)发现病变,6/25例(24%)未发现病变,误诊1/25例(4%);大网膜恶性肿瘤的超声表现分为三类:巨大实性、囊实性、多发实性小结节.结论超声对判断网膜恶性肿瘤的部位及内部结构具有重要价值,超声声像图复杂多变,判断性质需结合临床和CT等其他影像手段.
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超声引导下大网膜穿刺活检诊断结核性腹膜炎
目的 探讨超声引导下大网膜穿刺活检诊断结核性腹膜炎的临床价值.方法 回顾性分析129例接受超声引导下大网膜穿刺活检且终经临床确诊为结核性腹膜炎的患者,评价超声引导下大网膜穿刺活检对结核性腹膜炎的诊断率、安全性及其临床应用价值.结果 对129例结核性腹膜炎患者共行343针超声引导下大网膜穿刺活检;、病理明确诊断93例结核性腹膜炎,21例高度提示结核性腹膜炎,总诊断率为88.37%(114/129),15例病理未能明确诊断.不同穿刺针数诊断率间差异无统计学意义(x2=0.073,P=0.964).未发生严重并发症.结论 超声引导下大网膜穿刺活检对结核性腹膜炎诊断率高、安全性好,可作为临床高度怀疑结核性腹膜炎时的常规检查.
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B超诊断节育环异位至肝肾隐窝1例
患者女,54岁,于1年前感右肋区针刺样疼痛。查体右上腹部轻压疼,做肝胆B超无异常,肝肾隐窝稍偏右侧探及圆形节育环回声,图像清晰,加做子宫附件未见异常,B超诊断:节育环异位(见图)。腹透在右上腹髂嵴上18cm前正中线偏右侧约5cm处可见沿内上外下斜行金属环影,妇科查体及化验室检查均无异常,病人要求手术取环。手术所见:在持续硬膜外麻醉下行腹腔镜加剖腹手术,术中见大网膜及肝胆膈肌正常,节育环位于胆肾隐窝内,腹腔镜取环失败后,行开腹取环术,顺利取出一圆形节育环。
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大网膜蛔虫性肉芽肿CT诊断1例
大网膜蛔虫性肉芽肿罕见,迄今仅有个案报道[1],尚未见影像学资料,我们遇见1例,现报道如下.1 病历简介患者,女,37岁.因腹胀、腹围进行性增粗半个月入院.体检:体温37℃,腹软,无压痛,肝脾肋下未扪及,腹水征阳性.妇科检查:子宫右上方扪及一3cm×3cm肿块.实验室检查:白细胞11.2×109/L,血沉25mm/h,肝肾功能,尿粪常规均未见异常,腹水为淡黄渗出液,涂片未见肿瘤细胞.影像学检查:GI:小肠动力加快,小肠蛔虫症.
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大网膜擦拭法对腹腔镜镜头防雾的效果
腹腔镜外科技术是外科微创化的重要组成部分.为了保证手术的顺利开展,保证手术质量,减少术中损伤,必须有一个清晰的视野.要保证视野清晰,镜头防雾处理是必不可少的步骤.多年来临床上采用传统镜头预热方法进行防雾处理.即内镜镜头经Trocar置入腹腔前,要用60~80℃无菌生理盐水预热5~10min[2-3].