妊娠合并卵巢幼年型颗粒细胞瘤破裂误诊1例
摘要: 患者女,31岁,2014年5月10日夜间以“停经36+1周,下腹痛3 h”为主诉就诊于北京市朝阳区妇儿医院。平素月经规律,5/30 d,末次月经2013年9月,根据孕早期B超核对预产期2014年6月23日。孕期规律产检,无异常发现。入院当天19:00出现下腹痛,无见红及阴道流液,以“先兆早产”收住院。既往体健,否认慢性病及传染病史,否认手术、外伤史,否认药物过敏史。G0,否认家族遗传病史。查体:T:36.6℃,P:80次/min,R:18次/min, BP:110/70 mmHg,神清,精神好,心肺未闻及异常,腹膨隆,软,无压痛及反跳痛,肝脾触诊不满意,四肢活动自如,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。产科检查:宫高29 cm,腹围105 cm,子宫松弛好,未及宫缩,先露头,胎心率136次/min。消毒内诊:宫颈软、未消,宫口未开,S-2.5。辅助检查:胎心监护NST反应型。急查彩超示:胎儿头位,双顶径8.7 cm,头围31.1 cm,腹围31.1 cm,股骨长6.8 cm,胎盘位于宫底,I级,羊水指数12.6 cm,S/D 2.6。初步诊断:宫内孕36+1周,G1P0,头位;先兆早产。入院后患者下腹持续性胀痛无明显缓解,无阴道见红及流液,无恶心、呕吐、腹泻及头晕等不适。查体:腹部可触及弱宫缩,剑突下宫底上方轻压痛,右下腹压痛(+),反跳痛(±);左侧腹部较右侧空虚,压痛、反跳痛及肌紧张均(+),移动性浊音无法叩诊;双肾区叩击痛(-),胎心150次/min。消毒内诊:宫颈未消,宫口未开,S-2.5。入院后血常规示白细胞17.7×109/L,中性粒细胞89.2%,余正常。复查彩超示:子宫左上方、左附件区探及囊性包块,21.0 cm×16.7 cm×12.0 cm,边界清,内见多房分隔,隔内透声欠佳,部分隔上见少许血流信号;包块外侧见液性暗区,厚径5.2 cm;肝肾隐窝见游离液体,厚径2.0 cm。右侧附件区探及液性暗区,厚径6.7 cm,透声可。考虑妊娠合并左卵巢肿瘤破裂?左侧卵巢恶性肿瘤不除外。患者腹膜刺激征阳性,存在急腹症情况,妊娠已达36+1周,胎儿肺发育基本成熟,经院内讨论后决定急诊在腰硬联合麻醉下行剖宫产术+开腹探查术。术中见腹腔内大量积血,约1500 ml,术娩一女活婴,重2870 g,无窒息。缝合子宫切口后探查见左卵巢巨大囊性肿物,约21 cm×16 cm×15 cm,表面光滑,输卵管伞端附着其上,其上见2个直径约1 cm的自发破口,可见血性液体及乳白色糟脆组织物排出;右侧卵巢表面可见一直径0.5 cm菜花状赘生物,质硬,右侧输卵管未见异常。探查肝胆脾胃,肠管、阑尾、大网膜及盆腹腔腹膜未见异常,切除左附件及右卵巢肿物。术中冰冻病理回报:左侧卵巢小细胞恶性肿瘤;右卵巢纤维瘤。术中诊断:左卵巢小细胞恶性肿瘤(破裂)。向患者及家属交代病情后,决定行卵巢癌分期术,但家属经反复商议后要求保留子宫及右侧附件,考虑患者年轻,31岁,且为剖宫产术中子宫,行根治性手术对日后生活质量影响较大,遂行大网膜、阑尾切除术+双侧髂淋巴结活检+右侧直肠侧窝及左侧髂窝腹膜活检术。手术顺利,术中出血600 ml,盆腹腔积血1500 ml,共计出血2100 ml,术中输红细胞4 U,新鲜冰冻血浆200 ml,补充晶、胶液体4100 ml,尿量1450 ml,色清。术中予头孢曲松钠2 g静点预防感染治疗。术后诊断:左卵巢小细胞恶性肿瘤(破裂);宫内孕36+1周,G1P1,左枕前剖宫产分娩;产后出血(宫缩乏力);失血性贫血;早产;早产儿。术后给予抗生素预防感染、促宫缩处理。病理结果回报(左卵巢):小细胞恶性肿瘤。考虑低分化颗粒细胞肿瘤,出血坏死显著。免疫组化:CK7(-),CK20(-),LCA(-),syn(-), CgA(-),CD56(小灶+),CK(-),Inhibin-a(-), Ki-67(密集区+60%),ER(-),PR(-),Calretinin(小灶+),CD99(+),CD10(-),EMA(-)。右卵巢乳头状纤维瘤。大网膜、阑尾及淋巴结未见肿瘤细胞。北京协和医院病理科会诊:(左)卵巢幼年型颗粒细胞瘤(有坏死,局部区域核分裂25/10 HPFs);(右)卵巢乳头状纤维瘤(直径约0.5 cm);大网膜、腹膜及阑尾、淋巴结均未见肿瘤。患者妊娠合并卵巢恶性肿瘤,妊娠已终止,切口甲级愈合,要求转诊上级医院肿瘤科进一步治疗。出院诊断:左卵巢幼年型颗粒细胞瘤Ic期;右卵巢乳头状纤维瘤;宫内孕36+1周,G1P1,左枕前剖宫产分娩;产后出血(宫缩乏力);失血性贫血;早产;早产儿。患者转院后静脉化疗6疗程,术后随访至今无复发。
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单极电刀切除扁桃体的临床研究
目的 减少扁桃体切除术中出血.保证术野的清晰.方法 在全麻下,应用单极电刀进行扁桃体切除手术,对本62例病例的手术步骤、方法、操作要点进行阐明.结果 单侧扁桃体切除时间3~10min不等,平均(4±1.2)min,出血量2~20ml不等,平均(4±2)ml.术后痛不明显.结论 应用单极电刀进行扁桃体切除手术可以明显减少术后出血,具体手术步骤、操作要点确实可行.
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胸腺肽α1治疗老年重症肺炎的临床疗效分析
目的 探讨胸腺肽α1对重症肺炎患者细胞免疫功能的影响和临床疗效.方法 将100例重症肺炎患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予必要的抗感染,止咳,平喘,祛痰等常规治疗,治疗组在此基础上接受胸腺肽α16mg皮下注射,1次/d,连续7 d分别比较两组疗效及TC变化,结果 治疗组总效率明显高于对照组(P<0.05),治疗组治疗后CD_4~+及CD_4~+/CD_8~+比值明显升高(P<0.05).结论 胸腺肽α1通过增强患者细胞免疫功能,治疗重症肺炎效果明显,可改善患者免疫功能并减少感染的发生.
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产妇手术切口感染原因分析及预防对策
目的 通过对手术切口感染原因的分析,找出导致手术切口感染的因素.方法 对2491例产妇,手术切口感染原因进行回顾性分析,计算其构成比.结果 胎膜早破、产程延长、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、妊娠合并糖尿病缝合技术不佳、阴道炎等引起机体全身或局部营养障碍、抵抗力下降是引起手术切口感染的主要原因.结论 加强围产期保健、提高手术质量、改善机体营养状况、保持会阴部清洁、合理应用抗生素可有效预防手术感染的发生.
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肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断
目的 分析肾血管平滑肌脂肪瘤的CT表现,旨在提高诊断的准确率.方法 回顾性分析经活检或临床手术病理证实的48例肾血管平滑肌脂肪瘤.结果 32例肾血管平滑肌脂肪瘤平扫呈混杂密度,5例仅表现脂肪密度病变,11例呈等密度软组织病变.增强后,25例较明显强化,12例中度强化,11例无强化.病变位于肾实质内42例,位于肾周脂肪囊6例.结论 病变内脂肪组织存在是肾血管平滑肌脂肪瘤特征性表现,CT可作为肾血管平滑肌脂肪瘤的首选影像检查方法.乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤CT易误诊为肾癌,必须结合临床及其他影像学检查分析.
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慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术后并发症原因及防治
目的 探讨慢性硬脑膜下血肿行钻孔引流术,术后常见并发症的原因及防治措施.方法 对83例慢件硬脑膜下血肿,行钻孔引流术.结果 术后17例有严重并发症继发颅内血肿及灶性脑挫伤6例;血肿破人蛛网膜下腔2例;张力性气颅1例;脑脊液漏1例;血肿复发3例;癫痫4例.结论 钻孔引流术治疗慢性硬脑膜下血肿简单有效,治愈率高.本组分析术后严重并发症17例.分析探讨其发生原因及有效防治措施.
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室间隔缺损并肺动脉高压59例外科治疗
目的 总结室间隔缺损合并肺动脉高压病例的诊断及外科治疗方法.方法 回顾分析本院近年来所收治的59例室间隔缺损合并肺动脉高压患儿,其中单纯室间隔缺损(VSD)46例,VSD合并房间隔缺损(ASD)6例,VSD合并动脉导管未闭(PDA)7例.59例均行手术治疗.结果 57例治愈,死亡2例.其中1例死于术后低心排血量综合征,1例死于严重肺部感染导致的多脏器功能衰竭.死亡率3.38%.结论 室缺患儿一旦合并有肺动脉高压应尽早手术治疗,合适的治疗方法是手术成功的关键.
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老年结肠癌并肠梗阻的外科手术治疗探讨
目的 探讨结肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗效果.方法 回顾分析我科2007年12月至2009年7月62例患者的手术治疗方法及效果.结果 本组62例患者均经手术治疗,无手术死亡病例,其中Ⅰ期切除吻合42例,分期结肠癌切除吻合14例,Hartman手术1例,姑息性切除造瘘5例.Ⅰ期切除吻合42例患者中,无1例发生吻合口瘘,切口感染4例,术后并发肺部感染2例,均经保守治疗后痊愈.10例在2~3个月后行Ⅱ期吻合术.术后随访40例,随访时间1~6年,3年生存率为37.5%(15/40),5年生存率为20.0%(8/40).结论 老年性结肠癌并发急性肠梗阻临床常见,但误诊率较高,选择合适的手术方式,并积极防治并发症能有效改善预后、提高患者生存率和生活质量.
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促排卵在排卵障碍性不孕患者自然受孕的应用观察
目的 探讨HMG/E2/HCG/HPFSH/P方案在排卵功能障碍性不孕患者自然受孕周期中的应用.方法 对98例患者随机分为观察组63例,对照组35例,观察组用HMC/E2/HCG/HPFSH/P治疗,对照组用CC/HCG治疗.结果 两组比较,观察组的受孕率为68.25%,对照组的受孕率为34.29%,观察组受孕率明显高于对照组.结论 通过HMG/E2/HCG/HPFSH/P治疗,自然受孕率有明显提高.
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中枢神经痛22例临床与影像分析
目的 通过临床资料分析,总结中枢神经痛的临床及影像学特点,为该病的神经定位寻找依据.方法 回顾性分析22例神经痛患者的临床资料.结果 病因多为脑血管病,神经痛出现的时间不一定与原发病发病时间一致,疼痛的部位、性质、诱发因素差别较大.影像学检查发现诱发疼痛的病变部位町位于丘脑、基底节、脑干、脑叶及高颈段脊髓等部位.结论 中枢神经痛症状体征及影像学检查多样化,病变的部位除了丘脑,其他损害部位能诱发疼痛的证据应进一步收集,神经痛的机制仍需进一步的研究.
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宫腔镜在不孕症诊治中的应用
我国不孕症的发病率为7%~10%[1],近年来呈现上升趋势,其不仅是影响男女双方身心健康的医学问题,也是影响家庭和社会安定的因素之一.其病因复杂,检查方法多样,近年来由于宫腔镜技术的推广应用,本院自2007年4月开始应用宫腔镜下输卵管插管通液术诊治不孕症,取得了满意的疗效,报告如下.