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大网膜上皮样血管肉瘤的诊断与治疗
1 临床资料患者女,69岁.因反复右季肋区疼痛5d,腹腔置管引流术后1d于2015年11月17日由外院转入我院.患者入院前5d无明显诱因出现右季肋区疼痛,呈持续性隐痛,无放射性痛,与体位无关,伴腹胀、头晕,无畏冷、寒战、发热,无巩膜黄染、尿黄,无恶心、呕吐,无腹泻、血便等.入院后第4天行腹腔动脉造影检查未见活动性出血,于右髂区B超检查引导下放置腹腔引流管,引流血性液体1 000mL后予以关闭.既往史:患者右侧大隐静脉手术后20年余,阑尾切除术后3年余.2个月前患者摔倒后出现脾破裂出血于外院急诊行“剖腹探查+脾切除术”,探查见:腹腔内暗红色积血及血凝块量约2 500 mL,吸尽积血,脾脏上极膈面有一长度约3.0 cm裂口,局部暗红色血凝块覆盖,并可见创口活动性出血.术后病理学检查符合外伤性脾脏破裂出血.本次入院体格检查:体温36.8℃,脉搏105次/min,呼吸25次/min,血压85/52 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),全身皮肤、巩膜未见黄染,神志清楚,心肺未见明显异常.腹部膨隆,左季肋区可见一长约15 cm的L形陈旧手术瘢痕,右髂区可见一腹腔引流管,引流袋见约500 mL暗红色血性液体,引流管夹闭状态.
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大网膜填塞治疗严重肝损伤
我院于1985年1月至1999年12月共收治肝损伤111例,其中严重肝损伤(SLT)65例,占58.56%,在65例SLT中,有29例采用大网膜填塞治疗,占44.62%(29/65).本文就此29例大网膜填塞治疗SLT的有关问题进行讨论.
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手术中使用图钉与脊柱脊髓炎之间关系分析
患者因外伤入区人民医院治疗,主诉:颈、胸、腹刺伤1小时.现病史:1小时前被刺中颈部,血流不止,气体从伤口呼出.左胸部被刺中,血流不止,气体从伤口呼出.右上腹被刺中,血流不止,结肠及大网膜脱出.双大腿外侧被刺中,血流不止.自述口渴,四肢湿凉,小便量少.
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大网膜粘贴治疗结肠浆肌层严重损伤的疗效评价
结肠损伤是闭合性腹部创伤中较为常见的脏器损伤之一.结肠损伤后处理比较困难,感染并发症发生率为25%~35%,死亡率达3%~12%[1].因此,结肠损伤如何早期诊断、及时合理的治疗从而获得满意的预后是值得进一步探讨的问题.笔者回顾我院1995年5月-2006年5月采用大网膜包裹式粘贴术治疗结肠损伤25例,取得良好的疗效.现报告如下.
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大网膜粘贴治疗结肠浆肌层严重损伤
结肠损伤是腹部闭合性损伤中较为常见的脏器损伤.结肠损伤处理较为困难,并发症高,死亡率为6%~14%[1].如何早期诊断结肠损伤、正确合理治疗、提高治疗效果,是值得进一步探讨的问题.我院1995年5月~2004年4月收治结肠损伤19例,采用大网膜包裹粘贴术,取得良好的效果.现报告如下.
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介绍一种应用阔筋膜瓣做预制皮瓣的新技术
预制皮瓣的概念是通过将知名血管或含知名血管的筋膜、肌肉等组织移植于本来没有知名血管部位的某一层次,或者将游离皮片移植于含有血管束并有丰富血运的筋膜、大网膜等组织上,通过重新血管化形成的轴型皮瓣[1].
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大网膜加皮片移植修复全层腹壁缺损一例
患者男,42岁.不慎被10 kV高压电击伤胸腹部、会阴、四肢,烧伤总面积60%TBSA,均为Ⅲ度.患者腹部正中有一8 cm×6 cm的电击伤口,其基底组织炭化.伤后第6天行胸腹部切痂,术中见电击伤口处腹壁全层坏死,保留坏死腹膜并用异体皮覆盖,其余创面行自、异体皮混合移植.
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高压电击伤合并胃壁穿孔坏死一例
患者男,38岁.不慎被6.6 kV高电压击伤,当时意识一过性丧失,伤后半小时入院.查体:患者自诉头晕、心慌、全身酸软无力,意识清楚;血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)、呼吸20次/min、脉搏100次/min、体温36.7℃;心肺听诊无异常.创面分布于右上、下肢及腹部.电击伤入口:右手尺侧及腕部屈侧焦痂呈斑片状,并伴有右手尺侧4、5指感觉、运动功能障碍.电击伤出口:左上腹壁有2%TBSA创面呈蜡样苍白,中央呈洞穴样改变(直径2 cm),内有腹腔内容物(大网膜)脱出,周边组织炭化范围8 cm×5 cm.心电图提示窦性心率、基线干扰严重,尿常规未见异常.入院诊断:(1)高压电击伤,总面积10%TBSA,深Ⅱ、Ⅲ度;合并腹部开放性损伤.(2)右手尺侧感觉、运动功能障碍.
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腹部高压电击伤并胃疝出一例
患儿男,9岁.腹部、四肢被10 kV高压电击伤伴胃脱出,伤后10 h入院.查体:心率138次/min,呼吸26次/min,面色苍白,唇黏膜苍白.上腹部有一8 cm×10 cm创面,胃从腹部创口疝出并嵌顿,胀大如球,呈紫红色(图1a).创面右上内侧有部分肝外露,右手背、左腕、双足趾烧焦,烧伤面积7%TBSA.入院后予补液、抗休克,同时急诊行剖腹探查术,术中见小部分肝脏坏死,将疝出胃作一小切口放气,清除胃内容物,缝合后复位.术后第5天,再次手术清除坏死腹肌及周围焦痂,术中见腹壁缺口约9 cm×11 cm,用心脏绦纶补片修补,然后将大网膜游离出腹部覆盖在心脏绦纶补片上,取自体断层皮片移植于大网膜及周围腹壁创面上.术后未出现腹壁疝及肠粘连症状,患者饮食恢复,肝功能逐渐恢复正常.随后行右手背清创、股前外侧皮瓣游离移植术、双足截趾术,伤后57 d患儿痊愈出院(图1b).
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阔筋膜张肌肌皮瓣修复腹股沟区电击伤创面
皮片、大网膜及部分肌皮瓣移植修复腹股沟区组织缺损,通常侧重于创面覆盖,其加强腹壁薄弱区的作用甚微,易出现腹壁疝.笔者于1987~1999年应用阔筋膜张肌肌皮瓣修复5例腹股沟区电击伤扩创后组织缺损创面,取得了较好的临床效果,报告如下.
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大网膜和自体中厚皮片修复胸壁Ⅲ度烧伤创面三例
男性患者3例,躯干Ⅲ度烧伤,其中2例伴吸人性损伤.肌肉坏死、肋骨外露面积36 cm×20 cm、20 cm×18 cm,2例发生于侧胸壁,1例在前胸壁.
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小儿大网膜巨大囊性淋巴管瘤一例报告
一、临床资料病例,患儿,男,3岁.因进行性腹胀、消瘦5月余入院,无腹痛及呕吐,大小便正常.在当地县医院诊断为:"肝病、腹水",给予保肝、利尿及放腹水治疗,无好转.体检:消瘦体型,胸部呈"漏斗状",肋间隙变窄,心肺未见异常,腹极度膨隆,肿块边缘不清,表面光滑、囊性、无压痛,肝脾触诊不满意.
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阑尾少见病四例报告
病例1,女,18岁.因阵发性腹痛42h入院,自上腹转移至右下腹,伴恶性、压食、发热.近3个月时腹泻,日3~4次,水样便无脓血.停经3月余.体检:T39.6℃.腹消隆起,右下腹明显肌紧,压痛,反跳痛,宫底脐下可扪及.WBC11.3×109/L,N85%,L13%,M2%.术中见阑尾位于盲肠前,被大网膜包裹,长9cm,直径1.4 cm,充血水肿,附炎性渗出物,作阑尾切除术并大网膜部分切除,术后康复.病检示阑尾阿米巴病,粘膜坏死,中腔积脓.
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大网膜在肝外伤手术中的应用
评价大网膜在肝外伤术中应用的方法及价值.应用大网膜时必须对肝创面彻底清创,严格结扎血管、胆管.大网膜填塞有一定的压力,盲目大网膜填塞易再出血,应慎用.
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原发性大网膜扭转误诊1例
病人,女,53岁.因转移性右下腹痛5d入院.入院前病人因无诱因地脐周疼痛伴恶心、呕吐而在某医院诊断为急性阑尾炎,给予青霉素及庆大霉素治疗,腹痛无减轻且转移至右下腹,疼痛呈持续性,转入我院.查体:T 37.3C,右下腹有压痛,无反跳痛,右下腹可触及一约4cm×3cm之边缘不清、不活动、有压痛之包块,移动性浊音阴性.血常规:白细胞8.6×109/L,N 0.74.B超检查示右下腹有3.0cm×2.1cm强回声光团.入院诊断为急性阑尾炎,行阑尾切除术.术中见腹腔内无脓性分泌物及出血,阑尾无充血及水肿,右下腹腔以麦氏点为中心大网膜包绕成团,约5cm×4cm×2cm大小,外观呈舌状,与壁腹膜及盲肠、部分升结肠粘连.切除阑尾并分离粘连之大网膜,予以切除时发现大网膜右侧有一束顺时针旋转720.以上,大网膜左侧包绕其上.术后病理报告:大网膜淤血,部分坏死.
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大网膜包裹胰肠吻合口对预防胰十二指肠切除术后胰瘘及出血的Meta分析
目的 用Meta分析(meta-analysis)的方法,评价胰十二指肠切除术中,大网膜包裹胰肠吻合口对术后胰瘘及出血的影响.方法 应用MEDLINE、PUBMED和EMBASE等数据库,检索已公开发表的比较术中大网膜包裹与不包裹胰肠吻合口对患者术后胰瘘、出血影响的所有随访严密的临床研究,检索出14篇英文文献.按纳入和排除标准筛选文献,筛选出4篇文献共2971例患者,应用随机效应模型判断OR值及95%置信区间.结果 大网膜包裹胰肠吻合口组1129例,无大网膜包裹组1842例.胰十二指肠切除术中大网膜包裹胰肠吻合口不能预防术后胰瘘(OR=0.81,95% CI 0.40~1.63,P>0.05),也不能预防术后腹腔内出血(OR=0.67,95% CI 0.28~1.59,P>0.05).敏感性分析发现:无大网膜包裹组患者术后胰瘘率更低(OR=1.24,95% CI l.03~1.50,P<0.05).结论 胰十二指肠切除术中使用大网膜包裹胰肠吻合口不能预防术后胰瘘及腹腔内出血,但大网膜对胰十二指肠切除术后并发症的影响还需规范的、足够大样本的前瞻性随机对照研究来证实.
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中西医结合治疗阑尾周围脓肿200例
阑尾周围脓肿多因急性阑尾炎未能及时治疗引起化脓、穿孔、坏疽被大网膜及邻近肠袢等包裹而形成,若行阑尾脓肿切除术,则并发肠瘘机会高,有一定死亡率。我们自1989~2001年采用中西医结合治疗200例,收到满意效果,现报告如下。 1 一般资料 200例中,男120例,女80例;年龄12~79岁,平均37岁;病程3~7天130例,8~13天70例,平均5.1天。均有转移性右下腹疼痛、腹肌紧张,右下肢可触及压痛性包块。血白细胞计数及中性粒细胞升高,体温37.5℃~39℃。B超提示右下腹为不均质性包块。……
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中西医结合治疗阑尾周围脓肿153例
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎时炎症阑尾被大网膜及邻近肠管粘连包裹或因阑尾坏死穿孔致腹膜炎后形成的炎性包块。1990年10月~2001年10月我院采用中西医结合方法治疗阑尾周围脓肿153例,疗效满意,现报告如下。……
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经大网膜生物支架胰岛移植技术的探讨
目的:探讨临床大网膜胰岛移植途径的效力。方法2例1型糖尿病(type1 diabetes mellitus, T1DM)患者,顺利完成胰腺修整、胰岛提取等过程后,借助腹腔镜方式,利用可吸收血浆凝血酶为生物支架,完成大网膜胰岛移植术。结果2例患者术后恢复顺利,血糖水平控制平稳、C-肽水平较移植前显著升高,糖化血红蛋白水平较前下降。结论胰岛移植是目前有希望治疗T1DM的方法之一,我们将胰岛移植到大网膜显示经大网膜生物支架胰岛移植术为T1DM患者提供了可行性技术路径。
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急性出血性坏死性肠炎死亡1例
1 案例某男,32岁,体健,农民.某月14日午餐后感脐周疼痛,曾在村卫生室对症治疗3次,无明显好转,且逐渐加剧.15日下午到卫生院就诊,诊断为"急性阑尾炎".术中查见腹腔内积血80ml左右,新鲜.大网膜约手掌大小坏死、出血,阑尾轻度水肿.经县人民医院病理检验诊断:(1)阑尾单纯性炎症反应改变;(2)大网膜出血,伴脂肪细胞坏死.15日夜,腹痛不减.16日T38℃,BP17/10kPa,引流袋内为血性液体.17日,仍腹痛,家属发现"小便发红",医生认为是浓缩所致,未予化验.测T37.7℃,BP16/10kPa,引流液为100ml左右血性液体.晚6:30左右腹泻,"绿色、有药味",一夜4~5次,量少.18日晨,家属发现大便有"红色血丝",未进行化验.当日,仍感腹痛,伴腹泻六次.大便呈暗红色,较稀,约100g,有腥臭味.9:00BP16/10kPa,血常规:Hb147g/L,WBC11.3×109/L,14:00经青霉素皮试后,予生理盐水30ml,氧哌嗪青霉素3.0静推2次/日,15:00左右,突然面色苍白,双眼球上翻,经抢救无效死亡.