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PCI术后支架内亚急性血栓形成1例
支架内血栓形成是冠状动脉(冠脉)介入术后少见、但却严重、甚至可危及生命等并发症。虽然药物涂层支架的广泛应用已经大大降低了冠脉内支架再狭窄的发生率[1],但支架内血栓形成仍然是临床上较为棘手的问题,其形成与多种因素相关。现将我科收治等冠脉介入术后支架内亚急性血栓形成抢救成功1例报告如下。
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C反应蛋白基因多态性和单倍型与血清水平及相关疾病的研究进展
C反应蛋白(CRP)是一个在人类感染急性期应答中关键的组成部分,已有大量研究显示,CRP与心血管疾病、代谢综合征及其导致的多种疾病相关,高敏C反应蛋白(hs-CRP)在心血管疾病患者体内明显升高,同时亦可作为代谢综合征的独立危险因素.检测hs-CRP水平已成为临床预测疾病的重要手段.而CRP水平与很多因素相关,如先天的遗传因素与后天的组织损伤或感染等,其中遗传因素所占比例可达到40%[1],因此在分子水平上,筛选CRP遗传标志物,对于探讨影响血浆CRP浓度变化,以及对于CRP所引起的相关疾病致病机制的研究尤为重要.
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椎动脉型颈椎病中西医的发病机制进展研究
作为临床常见病之一,眩晕、头晕、头痛是椎动脉型颈椎病的主要临床表现,除此外还表现为当体位改变和转动头部时症状加重,并伴有耳鸣、呕吐、恶心、视力障碍、汗腺功能失调等各种症状,严重时甚至发生猝倒。发病趋势随年龄增长都增高之势,对人们的正常生活、工作和学习会产生严重影响。由于对发病机制认识的不一,其中较为统一的认识认为其发病机制与“气虚血瘀,本虚标实”以及机械性压迫、交感神经刺激、及血流动力学等因素相关[1]。临床治疗方法各异,目前尚未形成规范化的治疗方法。本研究通过进行总结国内外对椎动脉型颈椎病发病机制的研究进行综述。
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髌股关节炎诊断及治疗的研究进展
髌股关节炎是一种常见疾病,是膝关节疼痛的常见原因,以女性多见[1,2].一项针对100具年龄≥65岁尸体的研究发现,髌股关节炎的发病率高达79%[3].由于髌股关节结构复杂、病因多样,以及对软骨再生和膝关节生物力学的认知不足,髌股关节炎一直被认为难以治愈.膝外翻和髌骨或滑车先天性发育不良可加速髌股关节炎发生,胫骨旋转不良及不典型增生、股四头肌受力方向异常也会影响其进展[4].目前,髌股关节炎的治疗方案很多,如何根据每个病例的特点选择适当的治疗方法尤为重要.本文对髌股关节炎诊断、治疗等相关问题作一综述.1病因髌股关节是一个独特而复杂的结构,由静态元素(韧带和骨骼)和动态元素(神经肌肉系统)组成,内、外侧髌股关节和韧带维持关节的静态稳定[5].下肢力线包括膝关节内、外翻,股、胫骨对线及股骨旋转,均可影响关节的稳定性.膝关节与骨盆的位置关系是另一个膝关节的稳定因素.因此,髌股关节异常可能与一种或多种因素相关[6].
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金属蛋白酶在骨性关节炎的基质退变中的作用
随着进入老龄化社会,骨性关节炎成为临床常见的骨关节疾病.骨性关节炎是机械性和生物因素相互作用,使关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合成与降解失去平衡的结果,发病机制不明,但与遗传、发育、代谢、创伤等多种因素相关.近年来,基质金属蛋白酶(MMPs)在细胞外基质退变中作用越发受到重视、研究,现就近年来与基质退变关系密切的金属蛋白酶作一综述.
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慢性胰腺炎的病因与发病机制
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)的病因与多种因素相关.在西方国家,长期过度饮酒是其主要原因,占CP的70%~80%,但国内学者多认为我国的CP病因以胆源性为主,占40%~50%[1].Arduino等[2]认为CP病因中50%~70%是酒精性的,5%~10%是梗阻性的.其余类型的CP如热带性、自身免疫性、与高钙血症相关的CP等在发病原因中所占比例很小,并将这些类型统归为特发性.Avram[3]报道CP病因中酒精性者占75%,梗阻性占5%,其余病因统归为特发性.我国目前尚无CP致病因素及发病率的多中心全国性统计资料.在北京协和医院[4]189例有病因记载的CP外科治疗报告中,胆源性91例(48.1%),酒精性54例(28.6%),余44例病因分别为创伤性、遗传性和特发性.近年来人们对CP的发病因素与发病机制有了进一步的认识.本篇综述将按毒性代谢性因素,特发性因素,遗传性因素,自身免疫性因素,梗阻性因素及与反复发作重症胰腺炎相关慢性胰腺炎的因素六个方面(慢性胰腺炎TIGAR-O危险因素分类系统1.0版,表1)[5]来简述CP的病因与发病机制.尽管遗传性因素在CP病因中所占比例很小(低于5%),但为从分子水平进一步认识CP的机制,故在本综述中详细介绍了CP这方面的进展.
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显微镜下CO2激光手术修复颈椎术后难治性咽瘘1例报告
咽瘘是指咽腔、食管完整性破坏后,唾液贮积于皮下或切口下组织,继而形成脓腔破溃至皮肤或切口缘,使咽腔、食管腔与皮肤相通形成窦道[1],是头颈部手术常见的术后并发症之一,国外报道发生率为9%~23%[2],其发生与病变性质、部位、侵蚀范围、手术方式、技术、局部引流、全身营养状况、术后感染等多种因素相关[3~5].咽瘘一旦发生,窦道伤口愈合缓慢,病人无法经口进食,多以鼻饲维持,影响了营养摄取,漏口部位常接近颈部重要血管、神经等结构,局部感染常迁延不愈,临床处理比较棘手[4].激光咽喉显微外科多用于治疗咽喉部各种良恶性占位性病变,随着技术的日益改进,临床应用范围也在逐步扩展[6].2013年3月我科采用CO2激光显微手术修复1例颈椎术后难治性咽瘘,现报道如下.
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结直肠癌患者延迟辅助化疗的隐匿因素的分析:一项观察性Meta分析
背景较多研究表明,结直肠癌患者实施辅助化疗(AC)可提高生存率,但同时接受治疗的时间也影响疗效。延迟实施AC与许多因素相关,但对其隐匿的深层次原因争议较大。我们通过系统评价和Meta分析认为,AC延迟的隐匿因素是临床病理性的。方法从Medline、Embase和Cochrane数据库检索分析结直肠癌患者延迟接受AC的因素的文献,仅纳入相关临床病理因素研究充分和对比分组适当的文献。每篇文献都评估早期接受和延迟实施 AC 的 OR 值和95%CI。结果共有15篇文献,67537例患者符合入选标准。12篇为多中心研究,3篇单中心队列研究。Meta分析表明,年龄>75岁(4篇文献,OR=1.44,95%CI:1.32~1.58),单身(3篇文献,OR=1.32,95%CI:1.20~1.44),社会经济地位低(7篇文献,OR=1.67,95%CI:1.32~2.12),合并其他疾病(5篇文献,OR=1.47,95%CI:1.14~1.90),肿瘤程度低(7篇文献,OR=1.06,95%CI:1.02~1.11),住院时间延长(3篇文献,OR=2.37,95%CI:2.10~2.68),及再次住院(3篇文献,OR=3.23,95%CI:1.66~6.26)均为延误接受AC的因素,各差异有统计学意义。相较于开腹手术,实施腹腔镜手术是早期开展AC的重要原因(5项研究,OR=0.70,95%CI:0.51~0.97)。结论腹腔镜手术的开展可促使患者早期接受AC,而孤立感和社会地位低的患者因缺少支持、对治疗效果丧失信心,导致AC的延迟。
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腹壁切口疝手术方式的选择
1846年全身麻醉开始用于腹部手术之前,切口疝对于临床医师来说还是一个陌生的词汇.而伴随着开腹手术的增多,切口疝也越来越多的出现,高达到手术患者的15%[1],并成为腹部外科常见的疾病.切口疝会造成局部疼痛不适,甚至出现肠坏死.所有的切口疝都需要手术治疗,在欧洲大约每年20万切口疝患者进行手术,在美国约为40万[2].其中包括传统切口疝和新近出现的戳卡疝等类型.目前,尽管随着人工材料以及微创技术的使用,大批学者在对切口疝的手术方式进行研究,但是切口疝的复发率依旧很高.近年来,切口疝在手术后出现复发的几率并没有减少,在通过外科手术修补切口疝后仍然有很多患者出现复发.这可能是因为手术方式的选择、修补层次的不同、补片的选择、是否存在感染因素相关.本文旨在探讨切口疝的手术方式新进展,以达到使得临床医师对不同患者使用佳手术方案,尽量减少切口疝复发的发生率.
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子痫前期炎症学说新证
子痫前期(preeclampsia, PE)是妊娠期常见的严重并发症,是威胁母婴健康的重要疾病.随着硫酸镁预防抽搐以及尽早终止妊娠等措施的推广应用,孕产妇死亡率有所下降,但PE的发生率仍在增加[1],可能与孕妇高龄、肥胖以及生活方式改变等多种因素相关.有PE病史的女性,患慢性高血压、心脏病、脑血管意外和终末期肾病的风险也增加,因此,PE是威胁母婴健康的重要疾病,并一直受到关注.然而,PE的病因尚不明确,目前大量的研究证据显示PE的发病与机体的炎症和免疫反应异常有关.
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围产期急性肺损伤四例报告及文献复习
机体遭受严重的感染、创伤、休克、手术打击以及再灌注损伤等均可导致急性肺损伤发生.孕产妇发生急性肺损伤多与产后失血性休克、DIC、全身炎症反应综合征(SIRS)、官内感染、重度子痫前期等因素相关,其临床特点是起病急、治疗困难,且死亡率高.本文报道首都医科大学附属北京妇产医院2009年1-6月收治的4例急性肺损伤,并结合国内外文献复习,探讨围产期发生急性肺损伤的诊治与预防.
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BRCA1和2基因与卵巢上皮性癌
卵巢上皮性癌(卵巢癌)是病死率高的妇科恶性肿瘤,其发病率随年龄的增长而增加,同时还与体内激素的变化等其他因素相关,而家族史则被认为是有力的肿瘤预测因素之一.
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家族性复发性葡萄胎的分子遗传学及致病基因研究进展
葡萄胎是常见的妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD),其特征为绒毛水肿变性和滋养细胞增殖。亚洲国家的葡萄胎发生率高于西方国家,但通常为散发性,既往患过葡萄胎的妇女再次患葡萄胎的风险高于一般人群,为1%~15%[1];当葡萄胎后出现过1次正常妊娠时,未来妊娠的葡萄胎风险将降低[2]。葡萄胎的病因不明,一般认为与遗传、环境因素等多种因素相关。
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山西省太原市819例城市3~6岁儿童血压分布及相关因素研究
随着人民生活水平不断提高,与儿童营养、生活方式及环境和遗传因素相关的儿童血压(blood pressure,BP)水平和儿童高BP日益被关注.由于地区、民族、生活环境和饮食结构不同,以及测量BP时儿童精神因素等影响,使年龄、身高相同儿童的BP值各异,迄今国内对儿童BP正常值尚难统一.
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肿瘤坏死因子α及其基因多态性与妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征(妊高征),它的发病原因和发病机理目前尚不清楚,近年来越来越多证据表明妊高征与遗传学因素有着密切关系.与无妊高征家族史的妇女相比,妊高征患者一级亲属的发病率约为正常对照的5倍.这说明它是一种与遗传因素相关的多因素疾病.研究表明肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)与妊高征有密切关系,它在妊高征的发病机理中起重要作用,编码TNF-α的基因则是妊高征重要的易感基因.国外学者在此领域进行了一些研究,但仍存在争议.现就TNF-α及其基因多态性在妊高征中的作用作一综述.
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妊娠期肝内胆汁淤积症遗传多态性病因学研究
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠期特有的一种疾病,以全身瘙痒伴或不伴黄疽为主要症状,肝酶(主要是丙氨酸氨基转移酶)及血清胆汁酸水平升高是主要的生化指标改变.ICP大的危害是围产儿结局不良,易发生早产、突发的胎儿窘迫及胎死宫内等[1].近20年来很多学者致力于ICP发病机制的研究,目前该病病因及胎儿缺氧机理尚未阐明.但研究提示除与胆汁酸代谢异常、雌激素水平升高等有关以外,本病的发病还与遗传因素相关.ICP发病有明显的地域性、种族性和家族聚集性.表明ICP有一定的遗传基础.
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肝功能损害癌症患者镇痛药物选择有门道
多种原因导致癌症患者肝功损害癌症患者的肝功能损害比较常见,主要与以下因素相关.(1)癌症患者常因化疗、放疗而造成药物性或放射性的肝损伤;(2)肝脏血流丰富,是不少肿瘤(如结直肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等)转移灶的寄居地,常存在影像学提示的肝转移灶,或虽无影像学证据但高度怀疑存在隐形癌细胞微小转移灶;
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呼吸动度对全肺适形放疗疗效的影响--典型病例并文献复习
适形放疗可以有效提高胸部肿瘤放疗的局部控制率,但适形放疗的精确实施与靶区勾画、靶区重复性、器官位移及治疗执行等一系列因素相关.全肺适形放疗更具有特殊性,且文献报道较少.我院自1998年开展适形放疗以来,共对4例患者进行全肺适形放疗,包括乳腺癌双肺转移2例、肾癌双肺转移1例及肝癌双肺转移1例.我们通过对其中1例全肺适形放疗者进行分析并复习相关文献,探讨呼吸动度对胸部适形放疗疗效的影响.
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PLA2 G6基因与帕金森病
帕金森病( Parkinson′s disease)是常见的神经退行性疾病之一,经流行病学调查显示,我国65岁以上人群帕金森病的发病率为1.7%[1],其临床表现主要为静止震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态异常及非运动症状等。目前其病因及发病机制尚不完全明确,可能与老化、环境、遗传等因素相关。随着分子生物学技术的发展,遗传因素在帕金森病发病机制中的作用越来越受到关注。至今已有20余个致病基因被克隆,如与常染色体显性遗传性帕金森病相关的致病基因有SNCA(α-synuclein)、LRRK2(leucine-rich repeat kinase 2)、UCHL1( ubiquitin C-terminal hydrolase L1)、DNAJC13[ DnaJ (Hsp40) homolog, subfamily C, member 13]、VPS35(VPS35 retromer complex component )、EIF4G1( eukaryotic translation initiation factor 4 gamma 1)、CHCHD2(coiled-coil-helix-coiled-coil-helix domain containing 2)等,与常染色体隐性遗传帕金森病相关的致病基因有parkin、PINK1(PTEN induced putative kinase 1)、DJ-1、PLA2G6( phospholipase A2, group Ⅵ)、ATP13A2( ATPase type 13A2)、DNAJC6[ DnaJ ( Hsp40) homolog, subfamily C, member 6]、SYNJ1( synaptojanin 1)等,与X染色体连锁遗传的致病基因有ATP6AP2(ATPase, H+transporting, lysosomal accessory protein 2)、RAB39B( member RAS oncogene family)[2-4]。
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多巴胺D2、D3受体基因多态性与原发性震颤遗传易患性的相关性研究
原发性震颤(ET)是一种其病因与多种因素相关、较常见的运动障碍性疾病,遗传因素是其中之一.研究证实ET与帕金森病(PD)是相关联的疾病,二者的震颤发生机制相似,均与中枢多巴胺能神经系统功能失调相关,并且,ET疾病基因FET1染色体区带与多巴胺D3受体(DRD3)基因位置相一致.为此,我们通过病例-对照设计,研究了DRD2、DRD3基因多态性与ET遗传易患性的相关性.