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神经刺激术合关节松动术治疗腰椎间盘突出症
笔者运用神经刺激术结合关节松动术治疗腰椎间盘突出症98例,现总结如下.1临床资料本组98例,其中男52例,女46例;年龄22~75岁;病程5天~5年.病例全部选择腰痛并伴发一侧或双侧下肢疼痛者.CT检查:L3.410例,L4,5 54例,L5S134例.
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激光诱发听觉系统神经冲动的研究进展
近年来利用激光诱发神经冲动逐渐成为研究的热点。本文归纳整理了近7年来激光在刺激听神经方面的主要研究进展,包括激光诱发耳蜗内听神经冲动的研究、激光参数和神经组织特性对激光诱发耳蜗听神经冲动的影响,并对激光诱发听神经冲动的安全性、多通道激光刺激、扩大激光刺激参数的范围等方面进行了展望。
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视网膜假体专用集成电路研究进展
近些年来,人工视网膜假体的研究成为视觉修复领域的一个热点.文中根据不同的视网膜假体实现方案,概括介绍了视网膜假体专用集成电路的主要种类及实现方法;分析比较了视网膜上假体和视网膜下假体两种实现方式的优缺点.重点论述了视网膜假体专用集成电路中能量和数据收发、全局数字控制器以及神经驱动阵列等模块的基本原理及研究进展.后讨论了视网膜假体专用集成电路设计上所面临的一些挑战及关注问题的展望.
关键词: 视网膜假体 专用集成电路(ASIC) 神经刺激 植入式芯片 仿生系统 -
磁共振成像的电磁安全与限值标准
磁共振成像(MRI)是一种将外源电磁能量输入人体后产生物理效应并转换为医学图像信息的技术,包括静磁场、射频场、梯度场共3种电磁场.这3种电磁场均对生物体产生效应,并且在足够的强度下会对人体产生健康危险,如梯度场的神经刺激、射频场(RF)的热效应等电磁危险性.近10年来,美国食品药品监督管理局(FDA)发出MRI检查导致带动脉夹患者死亡的警告、MRI对带植入性神经刺激器患者伤害的通告、MRI对带金属背衬经皮给药帖片患者带来灼伤的通告.然而,当电磁场强度被限制在一定范围内时,MRI仍然是安全的.分析这3种电磁场主要的生物效应和健康危险,讨论国内外有关MRI电磁安全的限值标准.
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腰椎间盘突出症的红外热像“下肢神经刺激征象”机制探讨
目的:探讨腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)红外热像(infrared thermal imaging,ITI)“下肢神经刺激征象”的发生机制,并为腰椎间盘突出症新疗法提供理论依据.方法:将2010年9月至2012年3月我院疼痛科LDH患者分为2组.第1组为LDH不伴主诉患侧下肢发凉者(n=46),第2组为LDH伴主诉患侧下肢发凉者(n=20).于治疗前、后分别评估患者VAS并行下肢ITI检查,研究ITI“下肢神经刺激征象”的机制.结果:两组治疗前下肢VAS分别为6.58±0.97、6.45±1.05,治疗后VAS分别降至1.33±0.64,1.30±0.73;两组患者治疗前ITI均出现“下肢神经刺激征象”;下肢疼痛程度越重,“下肢神经刺激征象”越明显.第1组和第2组中11例患者经治疗疼痛缓解后其ITI未再表现为此征像,第2组有9例患者于治疗后ITI仍存在“下肢神经刺激征像”,主要表现为患侧下肢前内侧或后侧低温区.结论:LDH患者ITI“下肢神经刺激征象”发生机制并非通常认为的腰、骶神经根中交感纤维和/或窦椎神经受刺激所致,而主要是由疼痛刺激引起的一种脊髓反射,进而引起患者下肢的交感缩血管反应;椎旁交感干和/或两侧交通支受刺激引起下肢缩血管反应是LDH患者ITI表现为“下肢神经刺激征象”次要机制.
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韩氏穴位神经刺激仪治疗落枕68例
我院1998年以来,应用韩氏穴位刺激仪(HANS)治疗落枕68例,疗效满意,现报告如下.资料与方法本组落枕患者68例,男40例,女28例,年龄17~66岁.发病第一天就诊者36例,第二天就诊者28例.第三天就诊者4例,落枕一侧者60例,两侧8例.
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帕歌斯联合韩氏穴位神经刺激治疗手部类风湿性关节炎
类风湿性关节炎(RA)常累及手部小关节,早期表现为疼痛、局部软组织肿胀、关节活动受限,目前治疗尚较困难.自2000年1月~2001年12月,我们对60例手部类风湿性关节炎患者采用口服帕歌斯联合韩氏穴位神经刺激(HANS)治疗,取得较满意的疗效,现报告如下:
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偏头痛的非药物治疗进展
我国偏头痛在普通人群中的发病率已经达到9.3%,为社会经济发展造成了严重的负担.药物仍是治疗偏头痛的主要方法,由于药物存在副作用及禁忌症,且有一定复发率,所以需要更多元化的手段治疗偏头痛.近年来随着对偏头痛发病机制的研究不断深入,神经阻滞、神经刺激、肉毒菌素注射、激痛点治疗等在临床逐步得到重视,也涌现了大量的针对这些方法的临床试验.本文介绍了近年来研究较多的治疗方法及其原理,并总结了研究的不足及发展趋势.
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多发脊髓血管母细胞瘤一例
患者男,23岁.因"双上肢麻木、左下肢疼痛1年"入院.专科检查示:左侧上平胸骨柄、下平脐感觉减退.神经电生理检查:双侧BAEP正常;右侧正中神经、尺神经刺激SEP均异常(右侧N20波幅较左侧明显下降);右侧腓总神经刺激SEP异常(右侧P1波幅较左侧明显下降).
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家族性面肌痉挛二例
例1,患者女,47岁,因右侧面部不自主抽搐8年于2011-10-25入院,诊断:右面肌痉挛。行MR检查(图1),于2011-10-31在全麻下行右面神经显微血管减压术,术中电生理监测面神经刺激及侧方扩散情况。镜下见:小脑前下动脉在面神经根部形成血管袢(图2),在血管压迫明显处垫Teflon棉,电生理提示侧方扩散消失。术后面部抽搐消失,未见复发。
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?病例报告?
临床实践中,起搏治疗通常是常规经右心途径进行的。但对于某些患者,尤其右心房室显著增大、三尖瓣重度反流者,常规起搏术式往往会增加手术耗时及透视时间,而且植入失败、电极脱位等概率高。此时,可替代的操作方式包括:(1)外科开胸或经胸腔镜心外膜起搏;(2)经冠状静脉窦起搏静脉分支;(3)穿间隔左心室心内膜起搏。
本刊盛琴慧等(页码:647-649)和李康等(页码:649-651)均报道了经常规右心途径起搏失败后的对策。盛琴慧等医师采取经冠状静脉窦左心室起搏。该方法的“利”为:若术程顺利、部位理想,实现有效左心室起搏,将有助于改善心功能。而且,无需开胸,手术创伤小。但“弊”为:操作难度大,在遇到冠状静脉窦解剖畸形,缺少理想靶静脉,电极位置不稳定,起搏阈值过高,或者膈神经刺激等情况时,可能导致左心室电极导线植入失败。而且,起搏阈值高,对电池寿命有一定的影响。李康等医师采取了小切口开胸经心外膜起搏方式。“利”为:可相对自主地选择起搏位点,实现相对满意的起搏阈值。但“弊”为:创伤大,住院时间延长;需皮下隧道;系心外膜起搏,起搏阈值通常高于心内膜起搏;而且起搏阈值受植入部位心肌、表面脂肪组织的影响,要求植入时需选择非瘢痕、非缺血心肌。 -
左室心外膜起搏在心脏再同步治疗中的应用研究进展
心脏再同步化治疗(CRT)已被证实明显改善心力衰竭(心衰)患者的生存率[1],目前,左室电极常规通过冠状静脉窦(CS)放置在其侧分支或侧后分支.然而,由于冠状静脉解剖位置多变、阈值过高、膈神经刺激以及易脱位等因素的影响,经CS植入左室电极仍存10%~20%的失败率[2].
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自主神经系统与心律失常
自主神经系统对心律失常的发生、维持以及症状产生具有重要作用,越来越受到临床医师的重视.主要基于以下几个原因:(1)心律失常的产生尽管拥有解剖学基础,但大多数的心律失常发作是阵发性的,并直接或间接地受自主神经影响;(2)冠心病和心力衰竭患者应用β受体阻滞剂的临床试验证实,对自主神经的干预可预防心脏性猝死;(3)中枢及外周神经刺激可诱发心律失常;(4)应用交感及副交感神经激动剂也能产生心律失常.
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左心室四极导线植入心底一例
心脏再同步治疗( CRT)已成为心力衰竭(心衰)的有效治疗方法之一,然而,部分满足CRT适应证的心衰患者因左心室高起搏阈值、膈神经刺激及左心室导线不稳定,而使经心脏静脉植入CRT的手术失败。多项研究已经证明, Quar-tetTM左心室4极导线( model 1458Q,美国圣犹达公司)可提供多个起搏位点及10种起搏向量选择,通过“植入心尖部、起搏心底”的方式,可较好地解决左心室高阈值、膈神经刺激及导线稳定性问题[1-6]。但对于分支血管较浅,4极导线不能全部进入分支血管的患者,左心室导线的稳定性及CRT反应性鲜见报道。本文对1例CRT左心室4极导线植入心底的患者报道如下。
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245 在直肠癌全直肠系膜切除术时术中副交感神经刺激的肿胀监测
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椎动脉型颈椎病中西医的发病机制进展研究
作为临床常见病之一,眩晕、头晕、头痛是椎动脉型颈椎病的主要临床表现,除此外还表现为当体位改变和转动头部时症状加重,并伴有耳鸣、呕吐、恶心、视力障碍、汗腺功能失调等各种症状,严重时甚至发生猝倒。发病趋势随年龄增长都增高之势,对人们的正常生活、工作和学习会产生严重影响。由于对发病机制认识的不一,其中较为统一的认识认为其发病机制与“气虚血瘀,本虚标实”以及机械性压迫、交感神经刺激、及血流动力学等因素相关[1]。临床治疗方法各异,目前尚未形成规范化的治疗方法。本研究通过进行总结国内外对椎动脉型颈椎病发病机制的研究进行综述。
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颈椎病的早期预防与康复护理
颈椎病多因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生,刺激或压迫其周围组织所引起,以颈肩背痛、颈项僵硬、手臂麻木、椎关节变形,运动感觉反射障碍、头晕头痛、恶心、多汗、交感神经刺激或麻痹等为主要临床表现[1]。颈椎病属于生活习惯和肢体行为不当所导致的一种颈椎劳损退变的疾病。经牵引或理疗等综合治疗后虽然效果明显,但仍然是治表不治本,若生活习惯和肢体行为不改变,极易复发甚至病情加重,导致严重后果。笔者通过临床实践,本着表本兼治的目标,浅谈一下颈椎病的早期防护和康复护理。
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骶神经刺激和神经调节治疗排尿功能障碍
排尿功能障碍是一种常见的下尿路疾病,可以有明确病因,也可为特发性.临床实践中体会到,当保守治疗对急迫性尿失禁及尿急尿频等症状无效时,进一步处理极为困难;同样,对非梗阻性尿潴留患者,除间断导尿外几乎没有其他有效方法.神经调节(neuromodulation)和骶神经刺激(sacral nerve stimulation,SNS)为这些难治性排尿功能障碍患者的处理提供了一条崭新的途径[1-3].
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经皮穿刺传入神经调节治疗难治性膀胱过度活动症的多中心研究
[Govier F E,et al.J Urol,2001,165:1193] 在美国约有2 000万膀胱过度活动症患者,其主要症状为尿急、尿频、尿失禁和盆底疼痛。确切病因尚不清楚,多数学者认为是多因素,且与盆底密切相关。不论是何种病因,饮食、膀胱锻练、药物和理疗等传统的治疗方法常常耐受差,或是效果不佳。为此,作者对难治性的膀胱过度活动症患者,或合并有盆底功能障碍者进行了经皮穿刺外周传入神经刺激治疗方法的临床多中心研究,评价治疗的有效性和安全性。5个中心共有53例经传统方法治疗失败的患者入选,患者每周接受1次经皮胫神经电刺激治疗,采用34号针,针刺部位位于踝上3横指。治疗前、中、后均进行尿动力学检查、详细的排尿日记、生活质量评定和尿失禁影响问卷。患者平均年龄57.4岁,47例(89%)患者完成12周的治疗,经评价71%的患者有效,并开始接受长期治疗。所有患者治疗后白天尿次数平均减少25%,夜间减少21%,(P<0.05)。急迫性尿失禁次数平均减少35%(P<0.05)。盆底疼痛和生活质量评价也均有统计学意义的改善。所有患者均无治疗相关性的严重不良反应。结果认为经皮传入神经电刺激是治疗难治性膀胱过度活动症或伴有盆底功能障碍患者的安全、微创和有效的方法。(吴士良摘译顾方六校)
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作为一种下尿路功能障碍神经调节治疗的胫后神经电刺激治疗
[Van Balken MR,et al.J Urol,2001,166:914] 近来,间断经皮胫后神经刺激治疗方法填补了某些下尿路功能障碍保守治疗和手术治疗之间的空隙.作者进行了一项前瞻性多中心胫后神经刺激治疗的临床研究,有37例为尿频尿急或伴有急迫性尿失禁症状的膀胱过度活动症患者,12例为非梗阻性尿潴留患者.结果评价采用治疗前后患者的排尿日记及生活质量问卷进行.疗效分为有反应和无反应两种,有反应者为治疗成功,并在12周治疗后继续治疗;无反应者为患者终止治疗.结果发现,总反应率为60%.膀胱过度活动症患者的漏尿、尿垫使用、尿频及夜尿均有明显降低,平均每次尿量及小尿量均有明显增加.尿潴留患者在导尿次数、总的和平均导尿量以及排尿量方面也有改善.患者的疾病特异性生活质量及一些一般性生活质量评分均有改善,特别是膀胱过度活动症患者改善明显.在研究中仅出现轻微的副作用.作者认为,对于某些下尿路功能障碍患者胫后神经刺激治疗是一种微创的治疗选择.(吴士良摘译顾方六校)