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中心静脉导管误入胸腔一例
患儿,女,2岁,10 kg,因“阶段腹部膨隆3个月”入院.CT示腹腔巨大包块(10.5 cm×8.5 cm),考虑右肾母细胞瘤入院.患儿发育正常,营养欠佳,消瘦.于2008年5月29日在全麻下行右肾母细胞瘤切除术.术前血常规:WBC7.90×109/L,RBC 4.45×1012/L,Hb 105 g/L,Hct 0.34,Plt 480×109/L,肝肾功能凝血功能、电解质等均正常.入室后开放静脉.9:00麻醉诱导:静注氯胺酮20 mg、咪达唑仑1 mg、丙泊酚10 mg、阿曲库铵6 mg.气管插管后行右颈内静脉穿刺置管,取颈中路,颈动脉外侧穿刺,顺利放置18 G单腔中心静脉导管,深6 cm.麻醉维持:吸入七氟醚,间断推注阿曲库铵维持肌松.手术历时150 min,出血约200ml,输液550ml,血浆100ml,红细胞1U.手术结束后,患儿清醒,呼吸平稳,遂拔除气管导管.
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一例复杂先心病患儿腹腔巨大囊肿切除术的麻醉体会
患儿,女,5月,5kg.发现腹腔巨大包块7月入院.
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巨大前列腺囊腺瘤一例
1 临床资料患者男性,77岁因体检发现下腹部包块两月余入院.患者两月前体检时发现下腹部巨大包块,无发热、腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,大便2日1次.入院查体:腹平软,下腹部隆起,可见明显肿块,触之质韧,大小约18 cm×15 cm×15 cm,上界至脐下3 cm,下界连于前列腺,活动度差,无明显压痛,肝脾肾区无叩击痛,移动性浊音阴性.血常规:白细胞6.5×1012/L,中性粒细胞百分比83.9%,淋巴细胞百分比8.8%;尿常规:尿隐血±;腹部CT显示盆腔内占位,双肾内低密度,左肾盂积水.
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双侧卵巢巨大囊肿、子宫内膜骨瘤子宫平滑肌瘤合并胃癌1例
1.病例介绍患者,75岁,因查体发现"子宫肌瘤"37年,"卵巢肿瘤"35年,腹部包块生长加快半年,进食困难10余天,于1998年11月2日入院.患者平素月经规律,婚后未孕,已绝经19年.查体:T 36.4℃,P 80次/分,R 20 次/分,BP15/10kPa,体重48kg.营养不良,贫血貌,心肺未见异常,腹膨隆,似足月妊娠大,为一巨大囊性包块充填,腹围92cm.妇检:外阴、阴道萎缩,宫颈扪不清,宫体与巨大包块分不清,包块表面光滑,无压痛,活动受限.血常规:WBC 4.9×109/L,RBC 4.0×1012 /L,Hb 62g/L.B超示:腹部巨大包块.入院诊断:①腹部巨大包块性质待查:双侧卵巢巨大囊肿?子宫肌瘤?②营养不良性贫血(中度);③原发性不孕.在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见子宫不规则增大约3个月妊娠大,表面突起多个质硬结节,大者8cm×8cm×8cm,小者3cm×2cm×2cm;左卵巢肿瘤40cm×35cm×30cm,多囊;右卵巢肿瘤20cm×15cmm×15cm.行子宫及双附件切除.探查发现胃幽门部一直径6cm包块,质硬,因患者年高体弱取活检后关腹.病理报告:双侧卵巢浆液性囊腺瘤;官腔内膜骨瘤;宫体浆膜下、肌壁间多发性平滑肌瘤伴钙化;宫体宫颈内膜萎缩;淋巴结为转移性低分化腺瘤(来自胃).2个月后行毕Ⅱ式胃大部切除术及大小网膜切除术.病理报告:胃小弯窦部浸润溃疡型低分化及未分化腺癌.
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卵巢交界性肿瘤23例临床分析
卵巢交界性肿瘤(BOT)多以浆液性和黏液性肿瘤为主,发病年龄多半介于20~44岁.术前诊断率不高,冰冻切片与石蜡切片病理诊断的符合率仅为72.7%[1].本研究回顾性分析我院收治的23例BOT患者,探讨BOT的临床特征、诊断及治疗方法.资料与方法1.一般资料BOT患者23例,年龄13~72岁,中位年龄45岁.其中,3例未婚,2例未育.2.临床特征体检发现盆腔包块18例,腹胀伴腹水3例,腹痛伴包块2例.超声盆腔巨大包块18例,为囊性或囊实混合型肿物,可见不均质、多房、乳头状杂乱回声.浆液性肿瘤12例,直径7~25 cm;黏液性肿瘤9例,直径9~20 cm;交界性Brenner瘤2例,直径10~20 cm.合并腹水患者3例,腹水查癌细胞(一).国际妇产科协会(FIGO)分期:Ⅰ期18例,Ⅲ期2例.局灶有癌变者3例.
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巨大阑尾黏液腺癌一例
患者,男,72岁.因"腹部巨大包块5年,腹胀10 d"于2004年7月入院.5年前无明显诱因出现右下腹腹部包块,无明显腹痛、腹泻及大便带血等.3年前曾因"腹痛、腹胀3 d"入院,行CT检查示右侧腹部包块,大小18 cm×15 cm×10 cm,考虑"机械性肠梗阻,腹部包块待查",因患者拒绝手术,经保守治疗症状缓解出院.
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卵巢恶性囊性腺纤维瘤1例
1 临床资料 患者女性, 33岁,育有一子,因下腹痛 1年,加剧 8d于 1999年 2月入院.体检:子宫后位偏大,约孕 2.5个月大小,活动欠佳,左侧附件未及,子宫上方可触及巨大包块,囊实性,有高低不平感,压痛阳性. B超示:盆腔肿块,首先考虑卵巢囊性肿物伴囊内乳头状突起.术前诊断:左侧卵巢肿瘤,术中快速诊断为左侧卵巢恶性肿瘤.手术行全子宫、双附件、阑尾、部分大网膜切除,术中发现左侧卵巢肿瘤扭转 3圈,表面紫暗,内见乳头状突起,术后恢复良好.
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以左上臂巨大包块为首发症状的肺癌1例
病史摘要患者,男性,59岁.发现左上臂包块伴疼痛2月余,既往患者无咳嗽、咳痰、咯血及痰中带血等症状.一般情况良好,全身浅表淋巴结肿大,心肺无异常,腹平软,未触及包块,肝脾不大.左上臂上段触及12 cm×10 cm×7 cm巨大肿块,质实,边界清楚,不活动,有压痛,皮温增高,表面静脉怒张,左肩关节活动受限,左前臂肌肉轻度萎缩,距肩峰13.5 cm左上臂周径32.0cm,对侧28.0 cm.
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巨大肝血管肉瘤成功切除1例
1 临床资料女性,53岁,因发现进行性长大之上腹部包块1月,于2000年7月31日入院.包块在1月内由鸡蛋大迅速长至婴儿头大小,不伴发热、黄疸、腹胀、呕吐、便血等.病程初期有厌食,体重下降(<5 kg).查体:贫血貌,心肺正常,上腹膨隆,剑突下被一巨大包块占据,约25 cm×25 cm大小,质中,无压痛,边缘清楚,活动度差,无波动感,包块右上方可闻及明显血管杂音.
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婴儿腹膜后畸胎瘤切除术的麻醉处理
患儿,女,5个月,体重6kg,系腹部巨大包块呕吐20天入院.一般状况较差、营养欠佳.CT提示"腹膜后畸胎瘤"(5 cm×10 cm×13 cm),准备行手术切除术.
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盆腔巨大包块1例术后护理
2011年4月,我们收治1例盆腔巨大包块患者,经积极手术治疗,效果满意.现将护理体会报告如下.1 临床资料患者女,65岁.因发现盆腔包块20 d,于2011年4月16日入院.妇科检查:腹部膨隆,如孕7个月大小,腹部扪及一25 cm×25 cm包块,固定宫颈及穹窿融合,盆腔饱满,触诊不满意.结合既往病史检查诊断:腹腔巨大包块性质,2型糖尿病,糖尿病视网膜病变,右肾重度积水,肠管不完全梗阻.
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软组织内复发巨大软骨粘液样纤维瘤1例
患者男,44岁.以左肩臂部外侧巨大包块,进行性增大3年于1998年5月入院.患者于1987年曾因左肱骨上段软骨粘液样纤维瘤并病理性骨折,接受了瘤段截除加同种异体骨半关节移植术.
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腹膜后化学感受器细胞瘤1例
患者,女,27岁.发现左中腹部肿块半年,逐渐增长.无腹痛,饮食及大小便正常,无发热等.体检:左中腹部触及一直径约10cm包块,质韧,略活动,表面光滑,有触痛.实验室检查:血常规、肝功能正常,AFP阴性.B超检查:于左中腹部左肾门前方及其以下水平查及一个类圆形巨大包块,大小9.1cm×10cm.形态欠规整,边缘清晰,回声强弱不均匀,中央部分见低回声区.
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巨大肾积水1例
患者男,27岁。2年前发现右腹部有包块,逐渐增大,近来包块增大迅速,充满全腹,自觉活动不便,伴上腹饱胀不适。查体:腹部极度膨隆,腹围139cm,腹部浅静脉充盈明显;触诊腹部呈囊性感,张力高,剑突至耻骨联合可扪及巨大包块。全腹叩实音,未闻及肠鸣音。化验检查:尿常规、肝功正常,BUN6.3mmol/L,Cr117μmol/L。B超示腹部偏右剑突至耻骨上巨大无回声区,内见分隔,左肾正常;诊断右肾巨大囊肿或积水。CT示膈顶至盆腔偏右有40cm×36.7cm×25.5cm低密度灶,CT值0.3~7HU,无强化,其内示3个分隔呈明显强化,边界清,肝脾肠道受压移位;左肾正常。诊断为右肾盂重度积水。IVP示左肾输尿管显影良好,左输尿管向左侧移位9.0cm,右肾未显影。膀胱镜检查示膀胱三角被肿物挤压、变形、抬高,插管受阻,逆肾造影失败。在连续硬膜外麻醉下行右肾切除术,取右腹直肌切口,见右腹膜后巨大囊性包块,充满腹腔,张力极大,肠管移向左侧,无法分离,先行切开减压,缓慢引流积液约15000ml,探查见肾盂输尿管交界处狭窄,长约1.5cm,分离切除右肾。肾盂内仍有积液约1500ml,共计积液量为16500ml。病理诊断为右肾盂输尿管交界处狭窄,右肾积水;恢复顺利,痊愈出院。随访1年,生活及工作正常。
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卵巢成熟畸胎瘤腺癌变1例报告
患者女,26岁.汉族,农民,未婚.因"下腹部进行性增大肿物2月余"于2009年4月23日收住肿瘤外科.门诊以"下腹部巨大包块性质待查"收住本院.14岁月经初潮,周期30 d,经期2~3 d,经量中等,无痛经.未婚未育,否认有性生活史.体格检查:中下腹膨隆,腹肌软,全腹无压痛及反跳痛,中下腹部可扪及一大小约15 cm×15 cm肿物,呈分叶状,表面光滑,活动,边界欠清,无触痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/min.
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胸腔内脊膜膨出合并背部脊髓脊膜膨出1例
患儿,女性,18个月.因背部巨大包块并双下肢力弱18个月,"上感"后呼吸困难并发热3d于2001-01-26入院.查体:体温38.5℃,意识清晰,双肺可闻及散在小水泡音.双下肢肌力Ⅳ级,胸背部有一14cm×10cm×9cm囊性包块,余神经系统未见明显异常.血检WBC18×109/L,NEUT 86.6%.胸片示大叶性肺炎并左上肺不张.CT及MRI示左胸内脊椎旁有一球形占位,CT值为60Hz,MRI呈长T1长T2液性信号,占据左胸腔1/3容积,心脏受压向右移位.经治疗肺炎痊愈后手术.
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腹膜后巨大脂肪肉瘤一例
患者男,42岁.因腹部坠胀,食欲差,右上肢麻木4个月入院.查体:腹部膨隆可触及一巨大包块,与肝脏分界不清,与周围分界不清,移动度尚可,质地中等.CT:腹膜后巨大肿瘤.术中见肿块位于腹膜后,与右肾脂肪囊相粘连,分叶状,包膜完整,遂行肿块单纯摘除术.
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腹部巨大肝内胆管囊腺瘤一例报道
病人: 女, 39岁.因腹部膨隆就诊. 体检: 神志清醒, 反应迟钝, 心肺听诊无异常, 腹部膨隆, 触及巨大包块, 上界达剑突下, 下界达骶骨胛, 质地软, 肿块上部固定, 下部稍活动.
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腰骶部巨大畸胎瘤手术一例
新生儿,男,,因“发现骶部巨大包块并破溃0.5 d”入院。患儿出生后即发现腰骶部巨大包块并破溃,入院体检:生命体征稳定,对外界反应可,双侧瞳孔等大等圆,D =1.5 mm,对光反射灵敏。颈软,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性音;心尖搏动有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软,肝脾未及,肠鸣音正常。骶部巨大包块,约20 cm ×20 cm,质地软,张力高,可见一大小约5 cm ×5 cm 的破溃,渗血,四肢活动可,各深浅反射存在,病理征未引出。治疗经过:血液分析示白血胞升高,血生化示高钾血症,肝肾功能基本正常,低蛋白血症。查 MRI 示尾部畸胎瘤可能性大。手术经过:①全麻成功后,患儿取左侧俯卧位,常规消毒铺巾。②在膨出处沿膨出物作一横棱形切口,在正常皮肤与变异皮肤交界处小心切开,分离皮下与肿物间隙,见肿物囊实性,多腔,囊液呈清亮淡黄色,未见毛发、骨骼等物。前面压迫直肠,后面压迫骶尾骨。③小心仔细剥离肿物并完整切除,保护肛周皮肤。骶尾部未见与椎管相通,无液体渗出,切除部分骶尾骨,骶间动脉严格止血。④清点器械无误,严格止血,修剪多余皮肤后分层缝合皮肤。术后病理:(骶尾部)不成熟性畸胎瘤,Ⅰ级。部分区可见不成熟软骨组织,部分区见有胶质瘤形成。免疫组化结果:GFAP(+)、CD56(+)、S-100(+)、CK7(-)、CKP (-)、Cg-A (-)、Syn(-)、CK20(-)、CDX2(-)、Vim(+)、TTF-1(-)、Ki-67(<5%+)。18 d 后治愈出院,出院情况:患者基本情况可,母乳喂养,无发热,无咳痰流涕,无异常吐奶,吸吮反射正常。双肺呼吸音清,心律齐。臀部已拆线,Ⅱ/甲愈合,臀正中裂处切口有部分裂开,无脓性分泌物。见图1。
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腹腔巨大肿瘤致食管胃底静脉曲张破裂出血二例
例1,男,40岁,因发现上腹部肿块1个月余,伴黑便3 d,于1997年4月入院.入院前曾先后在外院作CT检查诊断为"巨大肝癌"、"假性胰腺囊肿".体检:消瘦,贫血貌,浅表淋巴结无肿大,上腹部膨隆,巨大包块约20 cm×20 cm,质硬,下界脐下2 cm,境不清,无触痛.检查:AFP<20 μg/L;B超示上腹部巨大包块25 cm×20 cm,与肝脏关系欠清,内有液性暗区;胃镜示食管下段胃底静脉曲张,条索状,贲门部局部破裂出血.